基于真实世界研究探讨针灸对不同OCSP分型缺血性脑卒中患者肢体功能的影响

目的:探讨真实世界视角下针灸综合疗法对不同牛津郡社区卒中项目(OCSP)分型的缺血性脑卒中患者肢体功能的改善程度效应规律及相关因素。方法:纳入2021年2月至2022年12月天津市科技计划项目所搭建的“临床研究数据管理平台”的针灸干预中风病队列构建研究数据库的病历数据。收集符合标准的病历数据进行数据处理和统计,评估针灸改善不同OCSP分型的缺血性脑卒中患者肢体功能的效应规律及相关因素。结果:经针灸疗法干预后缺血性脑卒中患者的残疾水平得到改善(Z=-15.764,P<0.001),针灸对不同OCSP分型患者肢体功能的疗效比较,差异有统计学意义(χ2=12.530,P=0.006),对后循环梗死患者效果更优;针灸次数对改良Runkin量表(mRS)评分改善程度差异无统计学意义(P>0.05);针灸介入时机对mRS评分改善程度差异有统计学意义(P<0.05),介入时机在≤7 d、8~14 d、15~28 d的患者相较于在≥29 d介入的患者肢体功能改善程度较高;入院残疾水平在针灸对患者mRS评分改善程度差异有统计学意义(P<0.05),中/重度-重度残疾患者接受针灸干预后肢体功能恢复的程度较高;不同年龄段在针灸对患者mRS评分改善程度差异有统计学意义(P<0.05),年龄≤70岁的患者中,接受针灸干预后肢体功能恢复的程度越高;患者首/复发情况对针灸疗法改善mRS评分差异无统计学意义(P>0.05);性别对针灸改善mRS评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论:针灸对改善后循环梗死患者的肢体功能效果更优;针灸在急性期介入对降低残疾水平的效果较好;针灸对降低脑卒中后中/重度-重度残疾患者残疾水平的疗效较优;针灸干预后年龄段为≤70岁的患者肢体功能恢复情况较好;针灸次数、患者性别及首/复发情况对针灸疗效的影响无明显差异。

NIHSS评分和OCSP分型分层对静脉内溶栓脑卒中患者预后的评估

目的:探讨基线NIHSS评分和OCSP分型分层对静脉内溶栓脑卒中患者预后的分析,评估基线NIHSS评分和OCSP分型分层对于静脉内溶栓脑卒中患者的预后是否有预测的价值。方法:收集急性缺血性脑卒中患者84例,通过NIHSS评分和OCSP分型分层评价发病6h内接受静脉溶栓脑卒中患者的溶栓安全性,症状性颅内出血(SICH)作为初级预后评价指标。结果:84例患者中,42例NIHSS评分≥20分,42例NIHSS评分<20分,其中卒中症状分类,TACI 38例,PACI 18例,POCI 6例,LACI 22例,高、低评分患者SICH发生比例分别为11.1%:9%(P=0.69),在TACI患者中SICH发生率最高(28.9%),依次为LACI(11.1%),PACI(4.5%),POCI(0);在调整年龄和基线血糖水平和入院后应用抗血小板聚集药物后,与非TACI患者相比,SICH在TACI患者中发生率明显增加。结论:OCSP临床分类可帮助评估静脉溶栓后SICH发生危险性。

急性脑梗死OCSP分型及其预测发病后6月结局的意义

目的:了解脑梗死患者脑卒中项目(OCSP)临床分型及其发病后6月各型的结局。方法:采用Bamford的OCSP分型法,对160例住院脑梗死患者进行分型,并评估病后6月mRS残疾程度分级的变化和卒中复发情况。结果:在160例脑梗死患者中,完全前循环梗死(TACI)占7.5%,部分前循环梗死(PACI)占26.3%,腔隙性梗死(LACI)占56.9%,后循环梗死(POCI)占9.4%;预后不良率分别为92.7%、57.1%、18.7%、46.7%。TACI的预后最差,LACI预后相对较好,PACI和POCI次之。结论:急性脑梗死OCSP分型可以预测发病6月后的结局。

脑梗死OCSP分型和预后

目的了解脑梗死患者OCSP临床分型的构成及不同亚型与预后及复发的关系。方法采用回顾性队列研究，登记2002年1月～2005年6月第四军医大学西京医院神经内科确诊的617例脑梗死患者，按照OCSP标准分型并进行随访，分析各亚型与预后及复发的关系。结果OCSP各亚型构成比分变为：TACI占7．3％，PACI23．3％，POCI6．0％，LACI63．4％，分型与预后明显相关，TACI的预后最差，POCI和LACI预后相对较好，PACI次之，卒中复发与分型无明显相关，结论OCSP分型作为一种脑梗死临床分型方法，可以为脑梗死的预后判断提供参考依据。

1019例脑梗死OCSP分型及其与预后关系的研究

目的了解脑梗死患者OCSP临床分型的构成及不同亚型与预后及复发的关系。方法采用前瞻性队列研究,登记2007年1月～2008年5月环湖医院神经内科确诊的1019例脑梗死患者,按照OCSP标准分型分为TACI、PACI、POCI和LACI,并进行随访,分析各亚型与预后及复发的关系。结果 OCSP各亚型构成比分别为:TACI占4.3%、PACI占54.2%、POCI占29.4%、LACI占12.1%,分型与预后明显相关,TACI的预后最差,POCI和LACI预后相对较好,PAC1次之。复发与分型有明显相关。结论 OCSP分型作为一种脑梗死临床分型方法 ,可以为脑梗死的预后判断提供参考依据。

一种高效和可扩展的OCSP系统

证书状态查询是PKI中的一个关键问题,OCSP是解决这个问题的一种重要机制。本文分析了OCSP协议的技术细节,并在此基础上设计了一种高效的、可扩展的OCSP系统。文中对该系统的关键技术和其自身的安全性问题进行了详细的论述。最后,给出了关于OCSP机制的一些未决问题以及某些思考。

高性能OCSP服务器的实现

提出了一种OCSP服务器的实现方法,结合Hash快速查找、缓存设计和多线程计算,在保证兼容性、安全性和正确进行数字签名的前提下,缩短了平均签名时间,提高了性能。

一种开放式PKI身份认证模型的研究

分析了传统PKI(Public Key Infrastructure)身份认证模型存在的问题,基于OCSP(Online Certificate Status Protocol)协议的证书状态验证服务和密钥验证服务相分离,造成了传统PKI身份认证模型的信任度下降,增加了身份认证的风险,跨CA(Certificate Authority)认证复杂度高,CA机构提供的身份认证服务不完整等问题。提出了一种开放式PKI身份认证模型,由CA中心独立完成两个验证服务,将OCSP应答机制改进为提供身份证明文件的方式,可有效解决上述问题。通过云信任评估模型对两种认证模型进行了量化评估,证明了本文提出的开放式身份认证模型可有效提高信任度。对该模型进行了原型实现,重点对性能问题进行了优化,实验测试表明,该模型具有实用价值。

在线证书状态协议的改进及应用

该文在对在线证书状态协议进行详细分析的基础上,对协议进行了改进以提高效率,并对基于该协议的证书应用提出了新的实现模式。

OCSP协议分析和实现

对在线证书状态协议 (OCSP)进行了详细分析 ,给出了协议有关数据的形式化描述 ,分析了协议的特点和局限性 。

老年缺血性脑卒中患者按牛津郡社区脑卒中规划临床分型与预后的关系

目的探讨老年缺血性脑卒中患者按牛津郡社区脑卒中规划（OCSP）临床分型及其与预后的关系。方法采用回顾性队列研究的方法，对208例老年缺血性脑卒中患者按照0CSP临床分型并进行随访，分析各亚型与复发和死亡的关系。结景0CSP各亚型构成比分别为完全前循环脑梗死占10.6％，部分前循环脑梗死占24．0％，后循环脑梗死占4．3％，腔隙性脑梗死占61.1％。各亚型的复发率无统计学差异，完全前循环脑梗死1年病死率（63，6％）显著高于其他3型（P〈0.05）。OCSP临床分型（HR=1，91，95％CI：1．09～3，34）、有并发症（HR=4，04，95％CI：1.52～10.76）和格拉斯哥昏迷评分低（HR=3.79，95％CI：1．24～11．63）是缺血性脑卒中患者死亡的主要危险因素。结论OCSP临床分型可以为缺血性脑卒中患者的预后判断提供参考依据。

脑梗死急性期血压对近期及远期预后的影响

目的观察脑梗死急性期血压的动态变化,分析脑梗死急性期血压对不同患者预后的影响。方法采用回顾性病例研究,连续登记自2008年1～10月入院的,发病24小时内的脑梗死患者121例,按牛津郡社区脑卒中规划(Oxford shire community stroke project,OCSP)进行临床分型,完全前循环梗死(totalanterior circulation infarct,TACI)9例、部分前循环梗死(partial anterior circulation infarct,PACI)59例、后循环梗死(posterior circulation Infarct,POCI)9例及腔隙性脑梗死(lacunar infarct,LACI)44例。按脑血管狭窄程度,无狭窄组27例,轻中度狭窄组50例,重度狭窄或闭塞组44例。记录惠者入院后14天内血压及半年内血压平均水平,分别于入院、住院14d及恢复期(6个月时)对患者进行神经系统功能缺损评分,包括美国国立卫生研究院卒中量表评分(The National Institutes of Health StrokeScale,NIHSS)、Bathel指数(Bathel index,Bl)以及改良Rankin评分(modified Rankin Score,mRS),统计分析血压与预后的关系。完成6个月随访109例,失访12例。结果①脑梗死急性期,76.9%(93/121)患者出现血压升高,且血压有自动下降的趋势,以前3天下降最明显。②PACI患者59例,55例完成6个月随访,失访4例。前3天收缩压120～150 mm Hg组(n=29)6个月时预后(BI 89.14±15.00,mRS 1.59±1.02)优于收缩压<120 mm Hg组(n=4)(BI 85.00±14.72,mRS 2.00±0.82,P值分别为0.024和0.032)和收缩压>150 mm Hg组(n=22)(BI 78.41±20.95,mRS2.27±1.20,P值分别为0.023和0.034)。③伴脑血管重度狭窄或闭塞组44例,37例完成6个月随访,失访7例。前3天平均收缩压≤145 mm Hg组(n=15)预后优于收缩压>145 mm Hg组(n=22),6个月的BI评分为91.33±7.90分 vs 67.70±31.42分,P=0.002;mRs为1.40±0.99分 vs 2.68±1.29分,P=0.003。结论脑梗死患者急性期血压水平与预后明显相关,PACI患者远期预后与急性期血压呈u型曲线关系;在脑血管重度狭窄或闭塞的患者中,前3天收缩压平均值低于145 mm Hg的患者,其预后明显优于收缩压>145 mm Hg者,提示伴脑血管重度狭窄或闭塞的脑梗死患者仍需适当控制血压。

OCSP分型对超早期动脉溶栓治疗的价值

目的 探讨OCSP(Oxfordshirecommunitystrokeproject)分型应用于超早期动脉溶栓治疗的价值。方法 将我院 2 7例超早期动脉溶栓患者进行OCSP分型并与血管造影 (DSA)、NIHSS评分进行比较分析。结果 以DSA为金标准 ,OCSP分型各组患者诊断的敏感度和特异度分别为完全前循环梗塞 (TACI) (87 5 % ,95 % ) ,部分前循环梗塞(PACI) (72 7% ,88 9% ) ;腔隙性梗塞 (LACI) (6 6 7% ,92 3% ) ;后循环梗塞 (POCI) (10 0 % ,10 0 % )。患者入院NIHSS评分与分型显著相关 (P =0 0 2 1)。结论 对超早期动脉溶栓患者进行OCSP分型是可行的 ,与DSA、NIHSS的一致性较好 ;但这需要由更大样本的研究来验证。

血清VEGF在急性脑梗死病人脑微出血中的预测作用

目的探讨血清血管内皮生长因子（VEGF）对急性脑梗死病人脑微出血（CMBs）的预测作用。方法纳入58例急性脑梗死合并脑微出血（脑微出血组）病人,82例急性脑梗死不合并脑微出血（无脑微出血组）病人。检查血糖、血脂四项（三酰甘油、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）、血小板计数、血同型半胱氨酸,并采用VEGF ELISA制剂盒检测血清VEGF。结果单因素分析显示,年龄、高血压、血同型半胱氨酸及血清VEGF水平与脑梗死病人CMBs密切相关。VEGF水平与CMBs数目呈明显线性正相关（r=0.853,P〈0.05）。校正OCSP分型、年龄、高血压病、脑梗死OCSP分型、血同型半胱氨酸等干扰因素后,Logistic逐步回归分析显示,VEGF是脑微出血的独立危险因素（OR=2.33,95%CI：1.233~2.771,P=0.010）。结论血清VEGF增高是急性脑梗死病人脑微出血的独立危险因素,VEGF水平与CMBs严重程度相关。

急性脑梗死患者高敏C反应蛋白及脂蛋白a表达水平的临床价值

目的：探讨急性脑梗死患者与健康人群血高敏C反应蛋白（hs-CRP）及脂蛋白a[Lp（a）]水平的变化,并分析其可能的临床意义。方法：采用免疫比浊法测定急性脑梗死患者及健康人群血hs-CRP及Lp（a水平）。对急性脑梗死患者进行影像学分型、NIHSS评分以及OCSP分型。采用SPSS 13.0对结果进行统计分析。结果：急性脑梗死患者hs-CRP[（7.79±1.12）mg/L,n=200]明显高于健康组[（0.59±1.12）mg/L,n=100,P〈0.05];急性脑梗死患者Lp（a）[（265.32±19.86）mg/L,n=200]明显高于健康组[（30.49±1.72）mg/L,n=100,P〈0.05];急性脑梗死患者中前循环梗死患者hs-CRP[（10.18±1.77）mg/L,n=114]明显高于后循环梗死患者[（4.62±1.01）mg/L,n=86,P〈0.05];前循环梗死患者Lp（a）[（319.40±31.40）mg/L,n=114]明显高于后循环梗死患者[（193.64±17.42）mg/L,n=86,P〈0.05]。NIHSS评分重度组（≥10分）hs-CRP[（19.34±4.82）mg/L,n=25]明显高于NIHSS评分轻度组（0-4分）[（6.00±1.16）mg/L,n=143]及中度组（5-9分）[（6.87±2.14）mg/L,n=32,P〈0.05],其余各组间hs-CRP无差异;NIHSS评分各组Lp（a）差异无统计学意义。OCSP分型中TACI组hs-CRP[（22.33±5.5）mg/L,n=21]高于PACI组[（9.32±2.76）mg/L,n=54]、POCI组[（6.01±1.75）mg/L,n=40]及LACI组[（4.02±0.79）mg/L,n=85,P〈0.05];其余各组间hs-CRP无差异;OCSP分型中各组Lp（a）无差异。结论：hs-CRP及Lp（a）是脑梗死独立危险因素,脑梗死组较健康对照组明显升高;Lp（a）在前循环脑梗死组高于后循环脑梗死组。hs-CRP与脑梗死的严重程度密切相关,对预后判断有一定的指导意义。

高龄缺血性脑卒中分型及与预后关系的研究

目的了解高龄脑梗死患者牛津郡社区卒中项目（OCSP）临床分型和急性缺血性脑卒中Org 10172治疗实验（TOAST）病因分型和预后。方法采用前瞻性队列研究,登记2007年1月-2008年5月环湖医院神经内科确诊的1019例脑梗死患者,按照年龄分为≥80岁脑梗死组和〈80岁脑梗死组,按照OCSP标准和TOAST标准分型并进行随访,分析≥80岁脑梗死和〈80岁脑梗死与预后和危险因素之间的的关系。结果≥80岁脑梗死组TACI构成比高于〈80岁脑梗死组,≥80岁脑梗死组预后不良率为57.1%,而〈80岁脑梗死组预后不良率为28.7%,差异有显著意义（P〈0.01）。吸烟、饮酒、房颤、动脉狭窄、久坐的生活方式的发生率在两组组间差异有显著性意义（P〈0.01）。结论≥80岁脑梗死组预后比〈80岁脑梗死组更差。房颤在≥80岁脑梗死组所占比例显著高于〈80岁脑梗死组,是需要关注的一个危险因素。

脑梗死牛津郡社区卒中项目分型与中医中风病诊断

目的:探讨脑梗死牛津郡社区卒中项目(OCSP)分型的构成及不同亚型与中医中风病诊断的关系。方法:收集首次发病的脑梗死患者336例,按照OCSP分型标准分为全前循环梗死型(TACI)、部分前循环梗死型(PACI)、后循环梗死型(POCI)和腔隙性梗死型(LACI),并按照1996年制定的《中风病诊断、疗效及评价标准》进行中风病诊断,分析OCSP不同亚型与中风病诊断的关系。结果:西医脑梗死及中医中风病总体诊断符合率76.2%,OCSP分型各亚型构成比及诊断符合率分别为TACI10.7%和100%,PACI30.4%和97.1%,POCI33.9%和71.9%,LACI25.0%和46.4%。TACI和POCI、LACI之间、PACI和POCA、LACI间比较差异有统计学意义;而TACI和POCI之间比较差异无统计学意义,TACI和PACI基本符合中医中风病诊断,而前循环和后循环、腔隙性梗死之间差异明显。结论:西医脑梗死与现有中医中风病诊断标准的不完全等同,现有中医中风病的诊断应参考现代理化检测特别是影像学结果。

应用广义规则归纳探讨缺血性中风急性期证候与OCSP分型的相关性

目的:使用广义规则归纳探讨缺血性中风急性期证候与OCSP分型的相关性。方法:选择846例缺血性中风急性期患者进行OCSP分型,采用《缺血性中风证候要素诊断量表》判断证候,运用广义规则归纳对发病第3天至第14天共12个时间点共计10152例次的临床数据进行分析。结果:广义规则归纳得出语句包含证候要素和OCSP分型的关联规则共9条,并有2条规则体现出证候、OCSP分型与发病天数的相关性。结论:缺血性中风急性期、中医证候与OCSP分型、发病天数之间存在相关性,体现了"病证结合"的理念,为临床医师通过患者的中医证候把握疾病发展规律提供了数据支持。

西安市脑梗死患者颈动脉粥样硬化的临床特点及其与OCSP卒中亚型的相关性

目的 探讨急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化的临床特点及其与牛津郡社区卒中项目（Oxfordshire Community Stroke Project,OCSP）卒中亚型的相关性. 方法 采用前瞻性研究方法,连续登记我院2010-01～2011-12间入院的急性脑梗死患者,对纳入的患者全面收集相关的临床资料,行颈部血管B超检查,收集相关观测指标,并根据OCSP分型标准进行卒中亚型分型. 结果 1128例急性脑梗死患者有318例（28.2％）存在颅外段颈动脉狭窄,其中狭窄＞50％的发生率为10.1％（114例）;有675例（59.8％）颈动脉检出粥样硬化斑块,且半数以上为不稳定性斑块（52.6％,576/975）;有453例（40.2％）的颈总动脉内膜-中膜厚度（CCA-IMT） ＞1.0 mm.本组OCSP各亚型构成比分别为：部分前循环梗死（PACI） 31.6％ （357例）,腔隙性梗死（LACI） 26.1％（294例）,完全前循环梗死（TACI） 23.9％（270例）,后循环梗死（POCI） 18.4％（207例）.完全前循环梗死（TACI）患者不稳定斑块检出率最高（56.7％,153/270）;腔隙性梗死（LACI）患者稳定性斑块的检出率最高（46.9％,138/294）;不同卒中亚型患者颈动脉斑块性质不同,差异有统计学意义（x2=209.96,P＜0.005）.完全前循环梗死（TACI）患者CCA-IMT厚度最高,与其他三型比较差异有统计学意义（P＜0.05）. 结论 急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化很常见;不稳定斑块与完全前循环梗死亚型关系密切,可能是该亚型患者的病因之一.

急性脑梗死OCSP分型与颈动脉粥样硬化的相关性

目的探讨急性脑梗死患者OCSP分型与颈动脉粥样硬化的相关性。方法对146例急性脑梗死患者进行OCSP分型,应用彩色多普勒超声检测脑梗死患者颈动脉病变情况,分析颈动脉粥样硬化斑块与急性脑梗死OCSP各亚型的相关性。结果急性脑梗死患者OCSP各亚型构成比为:部分前循环梗死为43.1%,腔隙性梗死为39.0%,后循环梗死为11.6%,完全前循环梗死为6.3%;急性脑梗死患者颈动脉有斑块者占70.5%,完全前循环梗死+部分前循环梗死组患者中占斑块检出率的55.3%;不稳定性斑块患者的检出率为46.9%、斑块≥4个的患者为33.3%、斑块平均个数为3.26±1.87个,明显高于其它两型(P<0.05),腔隙性梗死、后循环梗死间比较差异无显著性(P>0.05)。结论颈动脉粥样硬化斑块及斑块稳定性、个数与完全前循环梗死和部分前循环梗死的形成密切相关,对颈动脉彩色多普勒超声检查有斑块检出者应尽早进行干预。