PiCCO和床旁动态超声对重症肺炎合并ARDS的临床治疗价值的对比研究

目的探讨脉搏指示剂连续心排血量监测技术(PiCCO)和床旁动态超声对重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者治疗的临床价值的对比研究。方法选择20例重症肺炎合并ARDS患者为研究对象(A组),采用PiCCO动态监测全心射血分数(GEF)、全心舒张末期容积(GEDV)、胸腔内血容量(ITBV)、血管外肺水指数(EVLW)等指标,以同期20例重症肺炎合并ARDS患者为对照组(B组),通过床旁动态超声监测左心室舒张末期容积(LVEDV)、血流速度时间积分(VTI)、左心室每搏量(SV)、心输出量指数(CI)和肺水肿等指标,2组患者入院时密切监测其生理指标、血乳酸(Lac)、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))以及平均动脉压(MAP)和液体量等情况,评价患者机械通气时间、ICU住院时间和28 d预后情况。结果A组治疗后CI、GEDV、ITBV、EVLW等血流动力学指标明显改善,B组治疗后SV、LVEDV等指标也有改善(P<0.05)。A组患者机械通气时间和ICU住院时间明显低于B组(P<0.05),2组28 d病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论重症肺炎合并ARDS患者采用PiCCO技术指导治疗较床旁动态超声明显缩短患者机械通气时间和ICU住院时间。

床旁超声及PiCCO引导下液体复苏治疗脓毒性休克的效果及安全性研究

目的探讨床旁超声及脉搏指示剂连续心排血量监测(PiCCO)引导下液体复苏治疗脓毒性休克的效果及安全性。方法选择2019年1月至2023年5月淄博世博高新医院收治的80例脓毒症休克患者作为研究对象,按随机数表法分为观察组和对照组各40例。两组患者均接受脓毒症休克常规治疗,对照组患者在此基础上使用PiCCO引导下液体复苏治疗,观察组患者使用床旁超声引导下液体复苏治疗。比较两组患者的复苏6 h达标率、机械通气时间、住ICU时间、住院时间及治疗6 h、12 h后的复苏液体量、尿量;比较两组患者治疗前、治疗6 h后的平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2);同时比较两组患者的肺水肿发生率及28 d死亡率。结果观察组患者的机械通气时间、住ICU时间分别为(3.29±0.54)d、(5.43±0.69)d,明显短于对照组的(4.31±1.03)d、(6.04±0.76)d,差异均有统计学意义(P<0.05),而两组患者的复苏6 h达标率、住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗6h、12 h后的复苏液体量分别为(1484.23±210.34)mL、(2034.32±275.83)mL,明显少于对照组的(1722.87±246.93)mL、(2311.17±355.95)mL,尿量分别为(237.34±30.41)mL、(432.50±73.81)mL,明显多于对照组(178.43±21.73)mL、(517.23±79.45)mL,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗6 h后,两组患者MAP、CVP、ScvO2均高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组患者治疗6 h后的MAP、CVP、ScvO2比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的肺水肿发生率为5.00%,明显低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的28 d死亡率为17.50%,略低于对照组的22.50%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论与PiCCO相比,床旁超声引导下液体复苏能缩短脓毒症患者的机械通气时间、住ICU时间,减少液体复苏量及肺水肿的发生率,安全性更好。

脉搏指示连续心排血量测定监测回阳救逆汤对脓毒性心肌病的疗效观察

目的 通过脉搏指示连续心排血量测定(Picco)监测的心功能指标探讨中药回阳救逆汤对脓毒性心肌病患者的治疗效果。方法 脓毒性心肌病患者60例采用随机数字表法分为对照组与试验组各30例。两组患者均接受常规治疗及放置Picco导管监测心功能指标,试验组在对照组的基础上加用中药回阳救逆汤,疗程为7 d。治疗前后比较两组患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官功能衰竭(SOFA)评分、肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、B型脑钠肽(BNP)水平的变化,同时观察两组患者心脏指数(CI)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)、胸腔内血容积指数(ITBVI)的变化。结果 两组患者治疗后APACHEⅡ评分、SOFA评分、cTnI、CK-MB、BNP水平均显著降低,CI、GEDVI、ITBVI均显著上升(P <0.05);与对照组比较,治疗后试验组APACHEⅡ评分、SOFA评分、cTnI、CK-MB、BNP水平改善更显著,CI、GEDVI、ITBVI水平提高更明显(P <0.05)。结论 通过Picco监测的心功能指标,提示脓毒性心肌病患者在常规治疗基础上结合回阳救逆汤能改善患者心肌损伤标志物水平及心脏功能,对心肌有一定的保护作用。

基于人工智能的自动肺部超声评分对ARDS患者血管外肺水评估的价值

目的 评价基于人工智能(artificial intelligence, AI)的自动肺部超声评分(lung ultrasound score, LUS)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血管外肺水(extravascular hung water, EVLW)评估的价值。方法 选择2019年1月至2022年6月上海长征医院急诊重症监护病房(EICU)符合ARDS诊断标准的28例患者作为研究对象,采用两种肺部超声评分方法:(1)基于两阶段级联深度学习模型评估ARDS的自动LUS(自动组LUS);(2)临床医生评估的LUS(人工组LUS),并采用脉波指示剂连续心排血量监测技术(PiCCO)监测血管外肺水指数(EVLWI),年龄18~80岁,性别不限,在行PiCCO检测前0.5 h内行肺部超声检查,计算LUS,并行动脉血气分析,记录氧合指数(PaO2/FiO2),比较两种LUS方法在不同严重程度ARDS患者诊断中的作用。结果 自动组LUS和人工组LUS与EVLWI高度相关(R^(2)=0.924 vs.R^(2)=0.910),在评估EVLW方面均显示出较高的准确性,LUS的受试者工作特征(ROC)曲线分析以PiCCO计算所得:(1)以EVLWI>7 mL/kg为界,对自动组和人工组LUS方法绘制ROC曲线,两组ROC曲线下面积(AUC)分别为0.956和0.947,两组方法的敏感度分别为90.8%和87.0%,特异度分别为94.3%和92.5%。(2)以EVLWI≥10 mL/kg为界,对自动组和人工组LUS方法绘制ROC曲线,两组ROC曲线AUC分别为0.979和0.978,两组方法的敏感度分别为92.2%和89.1%,特异度分别为97.9%和96.7%。(3)以EVLWI≥15 mL/kg为界,对自动组和人工组LUS方法绘制ROC曲线,两组ROC曲线AUC分别为0.997和0.996,两组方法的敏感度分别为94.5%和93.0%,特异度分别为98.8%和97.8%。结论 人工智能自动LUS可用于临床ARDS的诊断及严重程度的评估。

床旁超声与脉搏指示连续心输出量指导脓毒性休克患者行液体复苏的比较效果研究

目的:比较分析床旁超声与脉搏指示连续心输出量(PiCCO)指导脓毒性休克患者行液体复苏的临床效果。方法:前瞻性选取2020年4月至2022年3月新疆医科大学第一附属医院收治的104例脓毒性休克患者,采取随机数表法将其分为PiCCO组和床旁超声组,每组52例,PiCCO组以PiCCO监测为依据进行早期液体复苏治疗,床旁超声组以床旁超声为依据指导早期液体复苏治疗。患者在不同的模式下进行液体管理治疗,对比两组患者治疗前后血流动力学参数指标、量表评分变化,同时对比两组患者预后参数指标。结果:PiCCO组和床旁超声组治疗后24 h心输出量指数(CI)值分别为3.11±0.81和3.45±0.76、全心射血分数(GEF)(15.87±4.11)%和(17.78±5.03)%、全心舒张末期容积指数(GEDVI)值824.55±145.14和890.24±160.88、胸腔内血容积指数(ITBVI)值1057.84±156.98和1173.22±160.77、血管外肺水指数(EVLWI)值10.87±3.24和12.11±2.99均高于同组治疗前,差异均有统计学意义(tPiCCO=3.635,t=4.025,t=3.998,t=4.364,t=2.998;t床旁超声组=21.459,t=20.838,t=25.925,t=25.955,t=18.214;P<0.05);治疗后24 h床旁超声组CI值、GEF值、GEDVI值、ITBVI值和EVLWI值均高于PiCCO组,差异均有统计学意义(t=2.307,t=2.120,t=2.186,t=3.702,t=2.028;P<0.05)。床旁超声组急性生理学和慢性健康评估系统(APACHE-Ⅱ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)评分均低于PiCCO组,差异均有统计学意义(t=6.952,t=9.739;P<0.05)。两组治疗后24 h与治疗前相比APACHE-Ⅱ和SOFA评分均较低,治疗后24 h床旁超声组与PiCCO组相比APACHE-Ⅱ和SOFA评分均较低,差异有统计学意义(t=3.028,t=5.687;P<0.05)。两组感染发病率、机械通气时间、ICU治疗时间以及30 d内病死率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:床旁超声与PiCCO用于脓毒症休克患者实施液体复苏的治疗均可获得显著的效果,且在预后表现上并无明显的差异性。

ITBVI、EVLWI、CI联合监测指导行目标导向性补液治疗老年脓毒症休克伴ARDS的效果

目的:探讨胸腔内血容量指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、心指数(CI)联合监测指导行目标导向性补液治疗老年脓毒症休克伴急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的效果。方法:按照计算机分组法将厦门弘爱医院2020年2月—2022年8月收治的67例老年脓毒症休克伴ARDS患者分为两组。对照组33例,以中心静脉压(CVP)为指导行目标导向性补液治疗。观察组34例,行脉搏指示持续心输出量监测(PiCCO),以ITBVI、EVLWI、CI为指导进行目标导向性补液治疗。观察两组补液治疗效果、呼吸功能、血流动力学及预后情况。结果:观察组6 h早期目标导向治疗(EGDT)达标率高于对照组,24 h尿量多于对照组,血管活性药物使用、机械通气及ICU住院时间均短于对照组(P<0.05)。苏醒24 h后,观察组氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))均高于对照组,乳酸低于对照组(P<0.05)。观察组平均动脉压(MAP)、CVP、中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))均高于对照组(P<0.05)。观察组急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)、28 d病死率均低于对照组(P<0.05)。结论:ITBVI、EVLWI、CI联合监测指导老年脓毒症休克伴ARDS目标导向性补液治疗具有良好的补液效果,有助于改善患者呼吸功能,稳定血流动力学,促进预后恢复,以降低患者病死率。

超声在评估休克患者心和外周血管阻力指数中的应用

目的探讨分析床旁经胸超声(TTE)在评估休克患者心指数和外周血管阻力指数中的应用价值。方法选取2021年9月至2022年2月于本院重症医学科住院治疗的100例休克患者。分别采用脉搏指示连续心输出量(PICCO)和监测100例休克患者的血流动力学相关参数,其中,PiCCO监测包括心排血量(CO)、心排血指数(CI)、每搏量(SV)、全身血管阻力指数(SVRI)、全心舒张末容积(GEDV)等;TTE监测包括心排血指数(CI)、全身血管阻力指数(SVRI)、左室舒张末容积(LVEDV)、下腔静脉(IVC)变异度ΔIVC等,分析两种监测方法所得相关参数的相关性及在CO值上的一致性。结果经Pearson相关分析结果显示PiCCO测定的CI与TTE测定的CI相关(r=0.901,P=0.003);PiCCO测定的SVRI与TTE测定的SVRI相关(r=0.813,P=0.023);PiCCO测定的GEDV与TTE测定的LVEDV及ΔIVC均相关(r=0.856、0.791,P=0.013、0.031)。经Bland-Altman法进行一致性检验,结果显示,两种监测方法在CO值的一致性上较好(1.96 SD=0.063,95%CI:0.01007~0.1159,P=0.0201)。结论与PiCCO监测休克患者心指数和外周血管阻力 指数相比较,TTE监测具有高度一致性。

PICCO监测在脓毒症合并心功能不全患者治疗中的作用及应用价值

目的探究脉搏指示连续心排血量(pulse indicator continuous cardiac output,PICCO)监测在脓毒症合并心功能不全患者治疗中的作用及应用价值。方法回顾性分析2020年1月—2022年12月镇江市第一人民医院收治的48例脓毒症合并心功能不全患者相关病历资料,基于治疗方案分为对照组(n=24)与研究组(n=24)。对照组予以常规容量管理,研究组予以PICCO监测并在此指导下进行容量管理,比较两组患者机械通气时间、重症监护室(intensive care unit,ICU)住院时间、各项体征数据、氧合指数以及乳酸相关指标。结果研究组患者机械通气时间(72.89±3.35)h、ICU住院时间(8.74±2.27)h均短于对照组,差异有统计学意义(t=13.016、2.080,P<0.05)。治疗前,两组各项体征数据比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者各项数据均较治疗前好转,研究组心率、血清乳酸浓度、补液量低于对照组,平均动脉压、氧合指数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PICCO监测脓毒症合并心功能不全患者有利于缩短患者住院时间,促进患者预后转归。

感染性休克复苏达标后脉搏指示连续心输出量指导下不同液体管理方式对预后的影响

目的探究感染性休克患者早期目标指导治疗（EGDT）达标后，在脉搏指示连续心输出量（HCCO）指导下采取不同液体管理方式与预后的关系。方法选择2010一01—2011—12入住我院ICU，确诊感染性休克且6h内EGDT达标的患者62例，随机分为液体限制组和液体非限制组，在PiCCO监测下执行液体管理，并采集病例相关数据。观察28d，比较不同组间患者机械通气时间、住ICU时间、病死率及多器官功能障碍综合征（MODS）发生率等。结果液体限制组与液体非限制组28d病死率和MODS发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05），但两组使用呼吸机时间、住ICU时间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论感染性休克患者早期液体复苏达标后，在HCCO指导下实施限制性补液可以尽早脱机，缩短住ICU时间。

重症患者肺超声B线评分用于血管外肺水评估的临床研究

目的探讨肺超声B线评分用于监测血管外肺水（EVLW）的价值及可行性。方法2013—01—2013—06在我院重症医学科住院患者，其中多发伤、闭合性胸外伤7例，重症肺炎2例，各种心脏器质性原因导致的心源性休克共7例，重症急性胰腺炎（SAP）并ARDS4例，分别用肺超声采集B线评分及脉搏分析连续心排量监测（PICCO）得到血管外肺水指数（EVLWI），观察比较治疗前后B线评分、EVLWI及氧合指数变化，对B线评分与EVLWI及氧合指数的相关性进行分析。结果所有患者均成功脱机拔除气管导管，治疗前后所有患者B线评分、EVLWI、氧合指数均较气管插管机械通气初始显著改善（P〈0．05）。Pearson相关分析表明，B线评分与氧合指数在P=0．05水平呈显著负相关（r=-0．505，P=0．028），B线评分与EVLWI在P=0．01水平呈显著正相关（r=0．808，P=0．001）。结论肺超声监测血管外肺水B线评分与PICCO获取的EVLWI具有良好相关性，肺超声B线评分可用于血管外肺水的监测及评价治疗效果。

感染性休克患者应用重症超声与连续心排血量监测(PiCCO)对比监测指导液体复苏的应用

目的:重症超声与连续心排血量监测(PiCCO)监测指导感染性休克患者液体复苏的应用效果。方法:我院ICU收治的62例感染性休克患者,随机分为2组,比较两者患者的各项指标。结果:治疗后,对照组和观察组的各项检测指标均改善明显(P<0.05),观察组的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)Ⅱ评分与对照组比较,显著低于对照组,氧合指数与对照组比较,显著高于对照组(P<0.05)。观察组的复苏液体量、乳酸清除率、入住ICU时间、机械通气时间、肺水肿发生率、治疗后7d死亡率均少于对照组(P<0.05)。结论:重症超声监测指导感染性体克患者液体复苏的应用效果显著。

PiCCO监测下治疗感染性休克患者的疗效血清学指标变化及预后相关性的分析评估

目的 探讨脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测下治疗感染性休克患者的疗效，血清学指标变化及预后相关性的分析评估。方法 选取2012-05~2016-03收住在我院重症医学科的感染性休克患者126例，随机分为治疗组及对照组各63例。治疗组采用PiCCO监测为指导的早期目标导向治疗（EGDT）集束化方法，而对照组则采用单纯传统EGDT集束化方法，比较两组患者治疗前后各项监测指标的变化差异，同时将PiCCO监测及相关血清学指标与死亡率进行相关性分析。结果 经过72 h治疗后，两组患者的APACHEⅡ评分、SOFA评分、血清Cys C及β2-MG均有所下降，且治疗组患者下降的幅度大于对照组（P＜0.05）；治疗组患者的氧合指数和乳酸清除率明显高于对照组，且患者在72 h后复苏液体量明显少于对照组（P＜0.05）；随访28 d，治疗组患者机械通气时间及ICU住院天数均明显少于对照组（P＜0.05），且脓毒症发生率及病死率显著低于对照组（P＜0.05）；两组患者血管外肺水指数（EVLWI）、心脏指数（CI）、肺毛细血管通透性指数（PVPI）、血清Cys C及β2-MG比较差异均有统计学意义（P＜0.05），胸腔内血容积指数（ITBVI）、体外循环阻力指数（SVRI）比较差异无统计学意义（P＞0.05）；EVLWI、PVPI、血清Cys C及β2-MG与病死率存在明显的正相关（r＝0.752、0.818、0.729、0.804，P均〈0.05），而CI与病死率存在明显的负相关（r＝-0.273，P＜0.05）。结论 PiCCO监测下指导感染性休克的治疗具有较好的临床效果，同时PiCCO监测及血清学相关指标对判断早期感染性休克的预后及转归有重要的指导价值，值得临床大力推广。

32例脓毒性休克患者动脉轮廓法血流动力学监测变化特点分析

目的观察脓毒性休克患者在早期目标治疗（EGDT）前后动脉轮廓法（PiCCO）血流动力学监测的变化特点。方法32例脓毒性休克患者分为存活组（n=23）及死亡组（n=9）。同期类似病种无休克患者为对照组（n=5）。于诊断即刻、6h、12h和24h监测心率（HR）、血压（BP）、尿量（UV）和中心静脉压（CVP）；同时利用PiCCO监测仪测定平均动脉压（MAP）、心排量（CO）、全心舒张末期容量指数（GEDVI）、体循环阻力指数（SVRI）、血管外肺水指数（EVLWI）和肺血管通透指数（PVPI）。结果脓毒性休克患者人院初始GEDVI、MAP较对照组显著降低，HR明显增快，尿量减少（P〈0．01）；18例CO≥7．0L／min，6例CO≤4．5L／min；SVRI均≤1700mmHg·min／（L·m^2），EVLWI、PVPI则在正常范围内；CVP≥12mmHg的患者有8例，CVP≤16mmHg有18例，余下患者CVP在8～12mmHg。经EGDT方案治疗后，各组的GEDVI、CVP值较前升高，HR下降，MAP回升，但死亡组在6h甚至12h仍未至65mlnns；与死亡组相比，存活组患者的CO、SVRI、EVLWI和PVPI均差异有统计学意义，而且随时间的推移，死亡组患者CO进行性降低、EVLWI及PVPI则进行性升高（P〈0．01）。结论脓毒性休克患者存在高排低阻的血流动力学特点；即便一开始表现为低心排，经液体复苏后也会表现为高心排；持续低心排、进行性EVLWI、PVPI升高，提示预后不良。与CVP相比，GEDVI更能有效地指导脓毒性休克患者的液体复苏。

肺移植麻醉中血流动力学监测的临床研究

目的观察肺移植麻醉中Swan-Ganz漂浮导管和脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测的血流动力学指标及其在肺移植手术中的应用价值。方法 23例终末期肺病患者,17～72岁,ASAⅢ或Ⅳ级。在麻醉诱导插入双腔支气管导管后,于颈内静脉穿刺置入Swan-Ganz漂浮导管,取左侧股动脉穿刺置入PICCO导管。分别记录麻醉后双肺通气(T0)、单肺通气30min(T1)、肺动脉阻断10min(T2)、肺动脉开放后30min(T3)、术毕(T4)时的血流动力学数据和PiCCO监测数据,对肺动脉压(PAP)、心排血量(PCCO)与间断心排血量(CO),全心舒张末期容积指数(GEDI)、胸腔内血容积指数(ITBI)、中心静脉压(CVP)、肺动脉闭合压(PAOP)与每搏量指数(SVI),血管外肺水指数(ELWI)与肺血管通透性指数(PVPI)行相关性分析。结果与T0时比较,T1、T2时PAP、脉压变异(PPV)升高和PCCO、CO降低,HR增快(P<0.05);与T1和T2时比较,T3和T4时PAP下降,PCCO、CO升高(P<0.05);T3和T4时GEDI、SVI、ELWI、ITBI、PVPI明显高于T0时(P<0.05);GEDI与SVI显著正相关(r=0.66,P<0.01),ITBI与SVI显著正相关(r=0.65,P<0.01),ELWI与PVPI高度正相关(r=0.85,P<0.01),PAOP与SVI不相关(r=0.18)。结论肺移植时可引起血流动力学紊乱,PiCC0技术与Swan-Ganz漂浮导管结合运用能更全面地对肺移植术中的心肺功能进行评估。

PICCO监测心率变异性及心输出量与Narcotrend麻醉深度监测对比研究

目的探讨PICCO监测心率变异性及心输出量(CO)与Narcotrend监测麻醉深度相关性。方法 60例食道癌根治术患者采用PICCO监测心电指标,Narcotrend监测麻醉深度,记录麻醉诱导前(T_1)、插管定位成功后(T_2)、气管插管即刻(T_3)、肺萎陷30 min(T_4)、双肺通气后(T_5)、术后10 min(T_6)的NT值、NT分级、心脏指数(CI)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心输出量(CO),Poincare散点图分析心率短轴(SD1)及长轴(SD2)变化。结果监测期间(T_1~T_6)CI、CO、SD1与NT呈低度线性相关,P<0.001;SD2与NT呈显著性相关,P<0.001;术中(T_2~T_5)术中CI、CO、SD1、SD2与NT呈低度线性相关,P<0.001。结论全麻手术中监测心率变异性(SD1、SD2)及心输出量(CO)与麻醉深度NT值呈相关性,协同监测有助于提升麻醉安全性。

脉搏指示连续心排血量监测技术在骨盆骨折合并失血性休克患者中的应用及护理

目的探讨脉搏指示连续心排血量监测技术(PICCO)在骨盆骨折合并失血性休克患者中的应用及护理方法。方法对急诊重症监护室(EICU)收治的82例骨盆骨折合并失血性休克患者的临床及护理资料进行回顾性分析。结果 82例患者中,病情好转转科或出院74例,死亡8例,其中并发急性肾衰竭6例。结论骨盆骨折合并失血性休克患者采用PICCO技术能精准反映患者的容量状态,在PICCO的管理和观察中保证PICCO监测安全有效是救治成功的关键。

脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)在脓毒症休克患者血流动力学监测中的临床价值

目的探讨脉搏指示连续心排血量监测技术(pulse indicator continuous cardiac output,PiCCO)在脓毒症休克患者血流动力学监测中的临床价值。方法 2012年1～8月,前瞻性队列研究比较常规监测(n=12)与PiCCO监测(n=19)脓毒症休克患者的血流动力学,应用PiCCO监测指导脓毒症休克患者的液体复苏、血管收缩药和正性肌力药物的使用。结果2组脓毒症休克患者性别、年龄、原发病、既往病史、多器官功能不全综合征(MODS)的发生和发生MODS器官数、急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHE)Ⅱ、脓毒症相关器官衰竭评分(SOFA)、应用去甲肾上腺素剂量和入ICU后7天总的输液量差异均无显著性,PiCCO组初始平均动脉压(MAP)明显低于常规组[(52.00±5.00)mm Hg vs.(59.58±3.42)mm Hg,t=4.603,P=0.000],而对于PiCCO组存在心功能损害的患者应用正性肌力药治疗后达到与常规组相同的MAP达标值[(68.00±2.43)mm Hg vs.(68.58±2.88)mm Hg,t=0.607,P=0.549],2组MAP达标值差异无显著性。结论在PiCCO监测指导下,可以对于存在心功能损害的患者应用正性肌力药物,而不是仅应用血管收缩药升高血压。

PICCO监测下参附注射液对脓毒症休克早期血流动力学的影响

目的观察参附注射液对脓毒症休克患者早期容量复苏的血流动力学影响。方法将60例脓毒症休克患者按随机数表法分为参附治疗组和标准治疗组各30例,标准治疗组按照指南给予标准治疗,参附治疗组给予标准治疗加用参附注射液治疗。在早期容量复苏治疗过程中,应用PICCO监测仪观察患者6 h和24 h的血流动力学指标(CI,SVV,SVRI,GEDI,ELWI,MAP),并监测患者第0、6、24小时的血气指标(Lac,BE,DO_2,VO_2,ScvO_2)。结果治疗后参附治疗组患者6 h的CI、SVRI、MAP、BE、ScvO_2均较标准治疗组明显升高(P<0.01),SVV、Lac、DO_2、VO_2较标准治疗组明显下降(P<0.01),治疗后24 h的CI、SVI、SVRI、MAP、BE、ScvO_2均较标准治疗组升高(P<0.05),SVV、Lac、DO_2、VO_2较标准治疗组下降(P<0.05),但两组患者治疗后GEDI、ELWI比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论参附注射液在脓毒症休克早期容量复苏治疗中对血流动力学有明显的改善作用。

血流动力学监测——动脉轮廓法和肺动脉导管法的对比性研究

目的探讨动脉轮廓法(PiCCO)在血流动力学监测中的准确性。方法30例危重患者因不同病因入住ICU,每例患者均同时行PiCCO和肺动脉导管法(PAC)对血流动力学进行监测,于同一时间点采集两种方法的血流动力学数据,比较两种方法的相关性。结果两种方法所测心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)、体循环阻力(SVR)有很好的相关性,r值分别是0.865、0.879、0.824、0.833,差异有统计学意义(P<0.001)。结论PiCCO可以及时、快捷、连续地反映血流动力学状态。

尼可地尔在缺血性心脏病患者中的疗效研究

目的 探讨尼可地尔对缺血性心脏病患者的疗效。方法 入选解放军总医院2014年1月~2015年12月诊断为缺血性心脏病患者160例，随机分为对照组和尼可地尔组，每组各80例；应用PICCO监测患者心功能；观察两组患者治疗治疗前、治疗后1周及治疗后1年心指数（CI）、左室射血分数（LVEF）、6分钟步行实验（6MWT）的变化；比较两组患者服药1年时主要心血管临床不良事件（包括心源性死亡、再发心肌梗死、脑卒中、急性心力衰竭发作）发生情况。结果 服药后7 d，两组患者CI、LVEF无明显统计学差异（P＞0.05）。服药后1年与对照组比较，尼可地尔组左室射血分数[（38.2±5.1）% vs.（44.1±5.6）%，P＜0.05]、6分钟步行实验[(223±30)m vs. (324±33)m, P＜0.05]、主要心血管事件发生率（30.0% vs. 86.3%，P＜0.05）均有明显改善，两组差异有统计学意义。结论 缺血性心脏病患者长期服用尼可地尔可改善心功能，降低主要心血管事件发生率，提高生活质量。