TB-RNA、TB-DNA联合检测在痰菌阴性肺结核诊断中的应用价值

目的探讨痰结核菌脱氧核糖核酸(TB-DNA)PCR法和痰结核菌核糖核酸(TB-RNA)恒温扩增法联合检测在痰菌阴性肺结核诊断中的应用价值。方法选取初治痰菌阴性肺结核患者210例分别进行TB-DNA、TB-RNA的单一检测和联合检测,对比其灵敏度、特异度及约登指数等差异。结果 TB-DNA检测灵敏度为81.9%,特异度为79.4%,约登指数为0.613,ROC曲线下面积(AUC)为0.826;TB-RNA检测灵敏度为86.2%,特异度为83.3%,约登指数为0.695,AUC为0.849;联合检测的灵敏度为70.6%,特异度为96.6%,约登指数为0.745,AUC为0.936。结论联合检测灵敏度高,特异性强,同时可判定活动性结核,为痰菌阴性肺结核的早期诊断提供重要的临床依据。

肺泡灌洗液RNA恒温扩增实时检测在肺结核诊断中的应用价值

目的:探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)中结核分枝杆菌RNA恒温扩增实时检测(TBRNA)、TB-PCR及浓缩集菌法在肺结核诊断中的价值。方法:对160例疑似肺结核的初诊住院患者行纤维支气管镜检查,并以肺泡灌洗液送检结核分枝杆菌培养、TB-RNA、TB-PCR及浓缩集菌法找抗酸杆菌,以结核分枝杆菌培养阳性为金标准,计算其他三种检测方法的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及一致性。结果:以结核分枝杆菌培养为金标准,浓缩集菌法、TB-PCR、TBRNA三种检测方法的敏感度分别是67.6%(46/68)、63.2%(43/68)、76.5%(52/68);特异度分别是97.9%(46/47)、89.4%(42/47)、95.7%(45/47);阳性预测值分别是97.9%(46/47)、89.6%(43/48)、96.3%(52/54);阴性预测值分别是67.6%(46/68)、62.7%(42/67)、73.8%(45/67);ROC曲线下面积分别是0.828、0.763、0.861;Kappa(K)值分别是0.613、0.494、0.690。结论:TB-RNA有较高的敏感度、特异度,与结核分枝杆菌培养结果一致性高,是临床诊断的可靠依据。

HIV/TB并发感染患者外周血T淋巴细胞表达及与HIV RNA载量的相关性研究

目的探讨人类免疫缺陷病毒/结核病(human immunideficiency virus/tuberculosis,HIV/TB)并发感染患者的外周血T淋巴细胞亚群的表达及其与HIV RNA载量的相关性。方法选取2018年6月~2020年6月在南京市公共卫生医疗中心就诊的HIV/TB并发感染患者38例作为HIV/TB组,另选取单纯人类免疫缺陷病毒/获得性免疫缺陷综合征(human immunodeficiency virus/acquired immune deficiency syndrome,HIV/AIDS)39例作为HIV组,单纯TB患者35例作为TB组,体检健康者35例作为健康对照组。流式细胞术检测各组CD3^(+),CD4^(+),CD8^(+)T细胞计数和CD4^(+)/CD8^(+)比值;荧光定量PCR检测HIV RNA载量。采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析,并进行Spearman相关系数分析。结果CD3^(+),CD4^(+)和CD8^(+)T细胞数,CD4^(+)/CD8^(+)比值在各组中的差异均具有统计学意义(H=40.758,104.279,9.637和101.770,均P<0.05),组间两两比较结果表明,与健康对照组相比,TB组CD3^(+)和CD8^(+)T细胞数明显降低,差异均有统计学意义(Z=-2.520,-2.972,P=0.012,0.003);HIV组和HIV/TB组CD3^(+),CD4^(+)T细胞数以及CD4^(+)/CD8^(+)比值均明显降低(Z=-7.391~-4.325,均P=0.000)。与TB组相比,HIV组CD3^(+),CD4^(+)T细胞数和CD4^(+)/CD8^(+)比值均明显降低,差异均有统计学意义(Z=-2.138,-7.032和-7.380,P=0.032,0000和0.003),但CD8^(+)T细胞数明显升高(Z=-2.463,P=0.014);而HIV/TB组CD3^(+)和CD4^(+)T细胞数以及CD4^(+)/CD8^(+)比值均明显降低,差异均有统计学意义(Z=-3.865,-6.907和-6.759,均P=0.000)。与HIV组相比,HIV/TB组的各项流式指标及HIV RNA载量差异均无统计学意义(均P>0.05)。HIV RNA载量与CD3^(+),CD4^(+),CD8^(+)T细胞数以及CD4^(+)/CD8^(+)比值均呈显著负相关(r分别为-0.327,-0.370,-0.296和-0.327,均P<0.05)。结论HIV/TB并发感染患者外周血CD3^(+),CD4^(+)T细胞数和CD4^(+)/CD8^(+)比值均明显降低。无论有无并发TB感染,HIV感染者的细胞免疫功能均随着病毒载量的升高而显著降低。

TB-RNA和Gen-Xpert MTB/RIF检测在糖尿病并发肺结核中的诊断价值研究

目的:探讨RNA恒温扩增实时检测方法(TB-RNA)和Gen-Xpert MTB/RIF在糖尿病并发肺结核的诊断价值。方法:收集确诊糖尿病并发肺结核住院患者131例的痰液,同时进行抗酸染色法、BACTEC MGIT 960分枝杆菌液体培养(简称MGIT 960)、TB-RNA、Gen-Xpert MTB/RIF,比较各种检测方法的阳性率;并以MGIT 960为金标准,评价TB-RNA和Gen-Xpert MTB/RIF的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及Kappa(K)值。结果:131例确诊糖尿病并发肺结核患者涂片抗酸染色阳性率为37.40%(49/131),MGIT 960阳性率为57.25%(75/131),TBRNA阳性率为52.25%(69/131),Gen-Xpert MTB/RIF阳性率为60.31%(79/131),4种检测方法阳性率比较差异有统计学意义(χ~2=16.268,P=0.000)。以MGIT 960为阳性对照,抗酸染色法、TB-RNA、Gen-Xpert MTB/RIF在肺结核并发糖尿病患者中的敏感度分别为40.00%、81.33%、97.33%,特异度分别为66.07%、85.71%、89.29%,阳性预测值分别为61.22%、88.41%、92.41%;阴性预测值分别为45.12%、77.42%、96.15%;Kappa(K)值分别为0.058、0.661、0.874。曲线下面积分别为0.548、0.853、0.933;结论:以MGIT 960为金标准,Gen-Xpert MTB/RIF检测灵敏度、特异度较高,曲线下面积最大,与痰结核分枝杆菌培养结果的一致性最高;TB-RNA法次之。TB-RNA和Gen-Xpert MTB/RIF检测对糖尿病并发肺结核均有良好的诊断价值。TB-RNA和Gen-Xpert MTB/RIF检测相结合,可以提高糖尿病并发肺结核患者的早期诊断。

γ干扰素释放试验与结核菌RNA联合检测对痰菌阴性肺结核的诊断价值

目的探讨γ干扰素释放试验与结核菌RNA联合检测在痰菌阴性肺结核患者中的临床诊断价值。方法对2014年11月至2015年11月河北省胸科医院诊治的234例疑似肺结核患者资料进行分析,患者入院后连续3次痰涂片及1次痰培养均阴性,入选患者均行γ干扰素释放试验以及联合痰液结核菌RNA检测,分析γ干扰素释放试验与结核菌RNA联合检测对痰菌阴性肺结核的诊断价值。结果 234例疑似肺结核患者中170例确诊为肺结核,64例确诊为非肺结核。确诊的肺结核患者中结核分枝杆菌(TB)核酸检测试剂盒(SAT-TB)阳性培阳例数显著多于SAT-TB阴性,差异有统计学意义(P<0.05);非肺结核患者SAT-TB阳性例数显著少于SAT-TB阴性,差异有统计学意义(P<0.05)。γ干扰素释放试验诊断过程中敏感度较高,但特异度较低;而SAT-TB检测敏感度较低,但是特异度较高。γ干扰素释放试验和SAT-TB并联联合检测能获得较高的的敏感度和特异度,不同检测方法相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论痰菌阴性肺结核患者γ干扰素释放试验并联联合结核菌RNA检测效果理想,能够提高临床确诊率,为患者后续治疗提供依据。