眼底血管病变与脑小血管病及认知功能的相关性研究

目的探究脑小血管病(CSVD)总负担与眼底血管病变的相关性及眼底血管病变对CSVD相关认知功能障碍的评价意义。方法连续纳入2021年5月至2022年8月在北京朝阳医院神经内科病房查体的健康受试者290例,根据CSVD总负担评分进行分组,分为0分组129例,1分组51例,2分组42例,3分组44例,4分组24例。受试者完成头部MRI检查、眼底荧光造影及认知功能评估,并对CSVD总负担和眼底血管病变进行评价。比较不同CSVD总负担评分组间一般临床资料、化验指标、眼底血管情况及认知功能的差异。用Spearman相关性分析及线性相关分析探究眼底血管病变与CSVD总负担及认知功能的相关性。结果不同CSVD总负担组年龄、受教育年限、脑梗死/TIA、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、肌酐、蒙特利尔认知评估量表评分、简易智能状态检查量表评分、连线试验、数字符号转换试验、Stroop色词干扰试验、语言流畅性测试、视网膜中央动脉等效值(CRAE)、视网膜中央静脉等效值(CRVE)、动静脉比值(AVR)、Scheie分级、深部白质高信号、脑室旁白质高信号、基底节区扩大的血管周围间隙、腔隙、脑微出血等比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。Spearman相关性分析显示,CSVD总负担与CRAE、AVR呈负相关(r=-0.655,P=0.000;r=-0.679,P=0.000),与CRVE、Scheie分级呈正相关(r=0.560,P=0.000;r=0.685,P=0.000)。多因素线性分析显示,校正相关危险因素后CRAE、CRVE、AVR、Scheie分级与CSVD总负担显著相关(P<0.01),且与认知功能障碍存在相关性。结论眼底血管病变与CSVD总负担增加密切相关,可作为探究CSVD相关认知功能障碍的有效指标。

老年脑小血管病总负荷与穿支动脉粥样硬化病预后不良的相关性研究

目的探讨老年患者脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)总负荷与穿支动脉粥样硬化病(branch atheromatous disease,BAD)预后不良的相关性。方法选取2021年1月至2023年3月于上海市第八人民医院就诊的BAD患者114例,根据发病90 d时改良的Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评分分为预后良好组67例(mRS评分≤2分)和预后不良组47例(mRS评分>2分)。分析所有患者的临床和影像学特征,采用logistic回归分析CSVD总负荷与BAD临床预后的关系。通过ROC曲线确定CSVD总负荷预测不良结局的临界值,并评估其敏感性和特异性。结果预后良好组年龄、糖尿病、收缩压、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、脑白质疏松、脑微出血比例较预后不良组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。2组CSVD总负荷评分比较,差异有统计学意义(P<0.01)。二元logistic回归分析显示,CSVD总负荷评分和入院时NIHSS评分是BAD患者不良预后的独立预测因素(OR=3.350,95%CI:1.439~7.798,P=0.005;OR=2.814,95%CI:1.586~4.993,P=0.001)。ROC曲线分析显示,CSVD总负荷评分临界值为1.5分,预测BAD患者预后不良的敏感性为63.8%,特异性为86.6%。结论CSVD总负荷是BAD不良预后的独立预测因素。

步态运动学特征及MRI总负荷与脑小血管病步态障碍患者跌倒风险的相关性研究

目的:采用Logistic回归分析和ROC曲线评估步态运动学特征联合MRI总负荷对脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)步态障碍患者跌倒风险的预测价值。方法:选取2019年3月1日—2020年3月30日就诊于甘肃省人民医院中法神经康复科诊断为CSVD且以步态障碍为主要症状的43例患者为研究对象,统计临床数据,根据TUG测试时间将所有患者分为高跌倒风险(high risk of falling,HRF;TUG时间≥15s)组和低跌倒风险(low risk of falling,LRF;TUG时间<15s)组,采用Logistic回归分析和ROC曲线评估步态运动学特征联合MRI总负荷对CSVD步态障碍患者跌倒风险的预测价值。结果:研究共纳入43例患者,平均年龄(71.07±8.17)岁。其中女性26例(60.4%),高血压患者30例(69.8%),Logistic回归分析显示,在校正年龄和TUG后,步长(OR 0.821,95%CI 0.702—0.959,P=0.013)为CSVD步态障碍患者跌倒风险的独立保护因素,MRI总负荷(OR 4.217,95%CI 1.444—12.317,P=0.009)为CSVD步态障碍患者跌倒风险的独立危险因素。ROC曲线分析显示步长和MRI总负荷联合对CSVD步态障碍患者的跌倒风险具有较高的预测价值(AUC=0.904),敏感性为82.6%,特异性为90%。结论:步长联合MRI总负荷对CSVD步态障碍患者的跌倒风险有较高的预测价值。

合理增负背景下大学生实践操作技能提升的实效性研究——以《小动物内科学实验》课程为例

本科教育合理“增负”是当前全国为提高大学生学习质量所提出的重要举措。在此背景下,高等院校需要加快实验课程改革和专业知识更新的进程。该文以《小动物内科学实验》课程为例,分析《小动物内科学实验》的课程现状,同时在合理“增负”下建构创新型实验课程教学模式、实施路径和评价机制,实现实验课教学改革,以提高小动物内科学实验教学质量和效果。

不同糖代谢状态与脑小血管病负荷的关系及脑小血管病负荷的影响因素研究

目的分析不同糖代谢状态与脑小血管病负荷的关系,以及脑小血管病负荷的影响因素。方法选择2017年1月至2021年6月绍兴第二医院医共体总院神经内科收治的脑小血管病患者281例,根据血糖检测结果将其分为血糖正常(NGR)组113例,糖调节受损(IGR)组96例,2型糖尿病(T2DM)初诊组72例,收集患者的一般临床资料、血糖及相关检验指标,评定脑小血管病负荷并分为低负荷组203例,高负荷组78例。比较3组不同糖代谢患者脑小血管病负荷情况及脑小血管病低、高负荷组的临床特征,采用多因素logistics回归分析影响脑小血管病负荷的相关因素。结果NGR组、IGR组、T2DM初诊组的BMI、脑小血管病负荷比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。低负荷组的年龄、BMI、FPG、糖化血红蛋白(HbA1C)、肌酐均低于高负荷组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistics回归分析显示,BMI、FPG和HbA1C是脑小血管病负荷的影响因素(均P<0.05)。结论不同糖代谢状态与脑小血管病负荷有关,FPG、HbA1C及肥胖是脑小血管病负荷的影响因素。

超硬岩露天深孔台阶爆破参数优化研究

为解决在新疆金宝铁矿露天深孔台阶爆破过程中存在的大块率高、留有根底等影响铲装效率与后续生产的问题,通过现场调查统计与分析,摸清大块产出部位,剖析大块产出与出现根底的原因,并提出相应对策。基于矿岩物理力学性质与矿山现有条件,提出针对超硬岩露天深孔台阶爆破的小孔排距爆破方案,对孔网参数及起爆网路进行了优化提升,采用115 mm孔径,孔排距3.5 m×3.0 m、堵塞长度2.5~3.0 m,孔间毫秒延期时间为11、13、18 ms,排间毫秒延期时间为21、29、37 ms。工程实践表明,小孔排距深孔台阶爆破适用于铁矿石等超硬岩的深孔台阶爆破,相比原爆破方案大块率降低约8.7%,爆后无根底,大大提高了露天矿山采剥效率,很好地满足了生产要求。爆破振动速度降幅约为28.1%,减少了对边坡岩体的扰动和破坏。小孔排距深孔台阶爆破在超硬岩露天矿山矿岩采剥中体现了良好的适用性,能够有效减少大块和消除台阶根底,可为露天矿山超硬岩深孔台阶爆破提供借鉴与参考。

面向中小微企业实行减税降费政策探究

中小微企业是国民经济的重要组成部分,为了刺激经济活跃性并推动中小微型企业迅速健康成长,我国采取了减税降费政策。随着减税降费政策的实施,中小微企业得到了更多的发展机会,为激发市场活力、缓解就业矛盾做出了贡献。文章通过分析减税降费政策对中小微企业成长的影响和实施过程中存在的问题,为高效落实国家政策、增强中小微企业发展活力提出了对策建议。

PERMA干预模式在非小细胞肺癌日间化疗患者中的应用研究

目的:分析PERMA干预模式对非小细胞肺癌日间化疗患者的影响。方法:选取2022年1—12月在福建省医科大学肿瘤临床医院接受日间化疗的118例非小细胞肺癌患者作为研究对象,根据随机数表法分为两组,各59例。对照组采用常规干预模式,观察组在对照组基础上采用PERMA干预模式。干预4周后比较两组症状负担状况、心理状态、希望水平及生活质量。结果:干预后,两组症状对生活的影响、症状困扰评分均高于干预前,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组对未来和现实的态度、亲密关系及积极行动评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组功能、总体健康评分均高于干预前,症状、特异性评分均低于干预前,且观察组总体健康及功能评分高于对照组,特异性及症状评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PERMA干预模式可减轻非小细胞肺癌日间化疗患者的症状负担,改善负面心理,提高患者的希望水平和生活质量。

安罗替尼联合IP方案治疗进展/复发小细胞肺癌临床研究

目的探讨安罗替尼联合IP方案(伊立替康+顺铂)治疗进展/复发小细胞肺癌(SCLC)的临床效果及其作用机制。方法选取医院2019年6月至2021年6月收治的进展/复发SCLC患者97例,按随机数字表法分为对照组(48例)和观察组(49例),两组患者均予IP方案治疗,观察组患者加服盐酸安罗替尼胶囊。两组均以28 d为1个周期,连续治疗2个周期,随访20个月。结果观察组患者的疾病控制率显著高于对照组(P<0.05);观察组患者治疗后的血清癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、细胞角蛋白19片段(Cyfra21-1)水平及肿瘤代谢体积(MTV)、血容量(BV)、血流量(BF)均显著低于对照组(P<0.05);观察组患者中位无进展生存期(PFS)显著长于对照组(7.5个月比5.5个月,P<0.05);两组患者的不同等级不良反应发生率、生存率均无显著差异(P>0.05)。结论安罗替尼联合IP方案治疗进展/复发SCLC,可降低患者的肿瘤负荷,延长PFS,机制可能与调节肿瘤标志物和改善血流灌注指标有关。

脑小血管负担评分对短暂性脑缺血发作患者复发性脑血管事件的预测价值

目的探讨脑小血管(cerebral small vessel disease,CSVD)负担评分对短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)患者复发性脑血管事件(recurrence cerebrovascular events,RCVEs)的预测价值。材料与方法回顾性分析2019年10月至2022年12月期间于安徽省第二人民医院就诊的182例TIA患者病例资料,依据MRI检查计算CSVD总体负担评分,根据随访1个月内有无发生RCVEs分为RCVEs组(n=46)和未RCVEs组(n=136)。比较两组临床资料和CSVD总体负担评分,采用多因素logistic回归分析模型分析RCVEs的独立危险因素,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析CSVD影像特征得分及总负担评分对TIA患者RCVEs的预测价值。结果RCVEs组和未RCVEs组TIA发作次数、症状持续时间、既往高血压病史、CSVD总负担评分及分级情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示:TIA发作次数、症状持续时间、CSVD总负担评分是TIA患者发生RCVEs的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示:CSVD影像特征评分及总负担评分预测TIA患者发生RCVEs的曲线下面积(areas under the curve,AUC)分别为0.771(95%CI:0.673~0.869,P<0.001)、0.745(95%CI:0.655~0.835,P<0.001)、0.664(95%CI:0.549~0.780,P=0.009)、0.845(95%CI:0.766~0.924,P<0.001)、0.945(95%CI:0.896~0.994,P<0.001),其中CVSD总负担评分预测的AUC最高,当最佳截断值为2分时,敏感度为86.05%,特异度为83.02%。结论CSVD总负担评分对TIA患者发生RCVEs的预测价值良好,有助于临床评估TIA患者的短期预后。

颅内外大动脉粥样硬化与脑小血管病MRI总负荷的相关性研究

目的研究颅内外大动脉粥样硬化与脑小血管病(CSVD)MRI总负荷的相关性。方法回顾性连续纳入2019年2月至2021年9月期间于河北省人民医院神经内科住院的CSVD患者212例,除血液学检测和头部MRI外,所有患者已完成颈动脉超声、头部CT血管成像或颅内高分辨率磁共振管壁成像,以此评估颈动脉斑块、颅内外大动脉[颈总动脉及球部、颈内动脉颅外段和椎动脉、颈内动脉颅内段、大脑前动脉、大脑中动脉(MCA)、基底动脉和大脑后动脉(PCA)]粥样硬化狭窄程度。依据MRI总负荷评分将研究对象分为CSVD总负荷轻度(0分)组、CSVD总负荷中度(1~2分)组以及CSVD总负荷重度(3~4分)组。采用ANOVA检验、多样本秩和检验、χ^(2)检验及多因素有序Logistic回归分析方法,分析CSVD总负荷增加的危险因素。结果(1)年龄增大(OR=1.043,95%CI:1.011~1.077,P=0.009)、同型半胱氨酸水平升高(OR=1.027,95%CI:1.008~1.052,P=0.010)、高血压病史(OR=2.420,95%CI:1.191~5.039,P=0.016)为CSVD总负荷增加的独立危险因素。(2)MCA中度狭窄(OR=3.065,95%CI:1.038~9.227,P=0.044)、MCA重度狭窄-闭塞(OR=3.683,95%CI:1.600~8.707,P=0.002)、PCA中度狭窄(OR=4.934,95%CI:1.759~14.285,P=0.003)、PCA重度狭窄-闭塞(OR=2.605,95%CI:1.029~6.749,P=0.045)、基底动脉重度狭窄-闭塞(OR=3.679,95%CI:1.052~14.108,P=0.046)均与CSVD总负荷增加独立相关。结论CSVD与大动脉粥样硬化病变有着部分相同的危险因素。MCA中重度狭窄或闭塞、PCA中重度狭窄或闭塞、基底动脉重度狭窄或闭塞与CSVD MRI总负荷增加独立相关。

三酰甘油与高密度脂蛋白胆固醇比值与脑小血管病总体负担的相关性

目的:探讨三酰甘油与高密度脂蛋白胆固醇比值(triglyceride to high-density lipoprotein cholesterol ratio,TG/HDL-C)与脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)总体负担之间的关系。方法:共纳入236例CSVD患者,平均年龄(67.31±7.54)岁。CSVD对大脑的整体影响采用CSVD总体负担描述。根据TG/HDL-C中位值将患者分成低TG/HDL-C组(<1.28)和高TG/HDL-C组(≥1.28),比较两组的基线特征。通过有序Logistic回归分析探讨TG/HDL-C与CSVD总体负担的相关性。采用Jonckheere-Terpstra检验评估TG/HDL-C和CSVD总体负担之间是否存在线性趋势。结果:高TG/HDL-C组患者无症状性腔隙性梗死、中-重度白质高信号、深部脑微出血、中-重度血管周围间隙扩大的比例高于低TG/HDL-C组(P<0.05)。在调整年龄、高血压和其他可能的预测因素后,以低TG/HDL-C作为参考,高TG/HDL-C是CSVD总体负担的独立危险因素(OR=2.093,95%CI:1.270~3.448,P=0.004)。TG/HDL-C水平与CSVD总体负担之间呈剂量依赖性正相关(趋势P<0.001)。结论:高TG/HDL-C与CSVD总体负担密切相关。

小动脉硬化性脑小血管病患者认知功能及影像学总负荷的相关因素研究

目的 探讨小动脉硬化性脑小血管病(CSVD)患者认知功能和影像学总负荷的相关因素。方法 选择2014年1月至2022年8月江苏大学附属武进医院神经内科首次住院确诊的小动脉硬化性CSVD患者146例,根据简易智能状态检查量表(MMSE)评分分为认知障碍组108例,非认知障碍组38例。收集人口学信息、临床表现、认知功能评分、Barthel指数、实验室检查及随访结果,采用头颅MRI评估脑白质高信号(WMH)Fazekas评分、CSVD影像学总负荷及脑萎缩评分。采用二分类logistic回归分析与CSVD认知功能的相关因素,有序多分类logistic回归分析与CSVD影像学总负荷的相关因素。结果 认知障碍组年龄、日常生活能力中重度依赖、脑深部WMH评分、浅表脑萎缩评分和深部脑萎缩评分显著高于非认知障碍组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,深部脑萎缩与CSVD认知障碍独立相关(OR=1.491,95%CI:1.054~2.109,P=0.024)。有79例患者完成中位数随访3年,随访后认知障碍和CSVD影像学总负荷评分高的人数显著增加(P<0.01)。单因素分析中,CSVD影像学总负荷与吸烟(OR=2.192,95%CI:1.010~4.754,P=0.047)、高血压(OR=4.904,95%CI:1.547~15.549,P=0.007)相关。多因素分析中,CSVD影像学总负荷与高血压独立相关(OR=7.338,95%CI:2.175~24.730,P=0.001)。结论 小动脉硬化性CVSD的病程可能与认知功能和影像学总负荷相关。深部脑萎缩是CSVD认知障碍的独立相关因素,高血压是CSVD影像学总负荷的独立相关因素。

脑小血管病总体负担预测卒中后抑郁的价值分析

目的 评估脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)总体负担预测急性缺血性卒中患者发生卒中后抑郁(post stroke depression,PSD)的价值。方法 以317例急性缺血性卒中患者为研究对象,根据卒中发病后3个月时是否发生PSD分为PSD组和非PSD组,通过单因素和多因素分析明确CSVD总体负担与PSD的独立相关性,并采用接收者工作特征(receiver operating characteristics,ROC)曲线评估预测价值。结果 87例患者(27.4%)发生PSD,调整年龄、糖尿病、空腹血糖、卒中分布和高血压后,CSVD总体负担(OR:1.297,95%CI:1.104-1.583,P=0.012)和NIHSS评分(OR:1.185,95%CI:1.079-1.376,P=0.007)是PSD的独立危险因素。ROC曲线显示,CSVD总体负担预测PSD的AUC为0.780(SE:0.029,P <0.001,95%CI:0.723-0.837)。最佳截断值为2,灵敏度和特异度分别为79.3%和66.5%。结论 CSVD总体负担具有应用于PSD预测的潜力。

脑小血管病磁共振总负担对认知功能的影响

目的探索脑小血管病患者脑磁共振总负担与认知功能的相关性。方法选择2021年9月至2022年10月入住我院神经内科并经脑磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)确诊的227例脑小血管病患者,收集相应的临床资料、脑影像资料、血液学指标,使用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估认知状态,探索磁共振影像学标志物与认知功能障碍的相关性。结果①经多因素分析,年龄、高血压病、同型半胱氨酸、尿酸、腔隙性梗死评分和脑小血管病总负荷均与MoCA分数存在相关性,差异有统计学意义(P<0.05)。②其他变量保持不变的情况下,脑小血管病总负荷每增加1分,MoCA分数下降2.27分;腔隙评分每增加1分,MoCA分数下降0.74分;同无高血压病的患者相比,合并高血压病者MoCA分数下降0.94分;尿酸和同型半胱氨酸水平每升高1个单位,MoCA分数分别下降0.01分和0.07分;年龄每长1岁,MoCA分数下降0.07分。总体来看,所有的预测变量解释了MoCA分数下降55.1%的变化。结论脑小血管病患者的认知功能受多种因素影响,脑MRI表现在一定程度上代表了脑小血管病脑内的病理状态,提示脑MRI总负担对认知功能下降有预警意义。

基于病理组织切片的肺腺癌肿瘤突变负荷预测模型

肺癌是目前死亡率最高的恶性癌症之一,其中非小细胞肺癌(NSCLC)致死率极高。最近医学研究发现,肿瘤突变负荷(TMB)对于癌症的免疫治疗和化疗的疗效具有较好的预测作用,但传统使用基因测序计算TMB的方法存在检测成本高、周期长、样本依赖度高等缺点。针对上述问题,本研究提出一种混合卷积神经网络和自注意力机制的深度学习模型(FCA-Former)用于预测TMB。该模型以CoAtNet为骨干网络,通过在网络中结合坐标注意力以及融合深度可分离卷积的方式,提高模型的运算速度以及对病理组织切片图像的全局特征提取能力。实验数据采用TCGA数据库中肺腺癌数字病理切片图像数据集,其中高TMB水平的样本271张,低TMB水平的样本66张。实验结果表明,所提方法达到的最高平均曲线下面积(AUC)为98.1%,比现有最好方法RcaNetr提高9.8%。此项研究结果对于NSCLC的预后治疗效果具有较强的指导意义。

脑小血管病总体负担与缺血性卒中复发的相关性研究

目的探讨脑小血管病(cerebral small vessel diseases,CSVD)总体负担与复发性缺血性卒中的关系。方法收集2019年6月-2020年12月期间住院的临床资料完整的704例急性缺血性卒中患者,对其行CSVD总体负担评分。随访90 d、1年,根据有无卒中复发分为复发组和未复发组,比较两组患者临床资料及影像学资料之间的差异,通过Logistic回归分析复发缺血性卒中的危险因素,通过计算受试者工作特征(ROC)曲线下面积来探索CSVD总体负担对卒中复发的预测价值。结果随访90 d时,复发组25例(3.55%),未复发组679例(96.45%),两组在年龄、规律服用抗血小板药物情况、脑动脉狭窄、CSVD总体负担、WMH、CMB、腔隙方面均有统计学差异,Logistic回归分析示脑动脉狭窄、CSVD总体负担是卒中复发独立危险因素,规律服用抗血小板药物是其保护因素;随访1年时,复发组100例(14.20%),未复发组604例(85.80%),两组在年龄、高血压、糖尿病、空腹血糖、服用抗血小板药物情况、服用调脂药物、脑动脉狭窄、CSVD总体负担、WMH、CMB、腔隙方面均有统计学差异,Logistic回归分析显示高血压、糖尿病、脑动脉狭窄、CSVD总体负担、WMH、CMB是卒中复发的独立危险因素,规律服用抗血小板药物是其独立保护因素;ROC曲线结果示:随访90 d AUC=0.823;随访1年,AUC=0.746,CSVD总体负担对90 d、1年卒中复发具有一定的预测价值。结论CSVD总体负担与复发缺血性卒中存在相关性,CSVD总体负担是复发性缺血性卒中的独立危险因素,可作为未来缺血性卒中复发的预测指标。

老年高血压患者脑小血管病影像总负荷与心率变异性的相关性研究

目的探讨老年高血压患者脑小血管病(CSVD)影像总负荷与心率变异性(HRV)的相关性。方法连续纳入2021年9月至2022年12月常州市第二人民医院神经内科收治的老年高血压患者256例,根据CSVD影像总负荷评分,分为0~2分组180例,3~4分组76例。比较2组一般临床资料、HRV参数,多因素logistic回归分析HRV与老年高血压患者CSVD影像总负荷的关系,Spearman相关性分析HRV与CSVD影像总负荷的相关性、血压变异性与HRV的相关性。结果3~4分组年龄、高血压病程、同型半胱氨酸显著高于0~2分组(P<0.01),高血压服药依从性低于0~2分组(P<0.05)。3~4分组正常窦性心搏RR间期标准差(SDNN)、每5min正常RR间期平均值的标准差(SDANN)、每5min正常RR间期标准差的平均值(ASDNN)、24h内相邻正常RR间期差值的均方根(rMSSD)、24h内相邻正常RR间期差值>50ms的心搏数占全部正常窦性心搏总数的百分比(PNN50)、低频功率(LF)、高频功率(HF)显著低于0~2分组(P<0.01),2组LF/HF比值比较无显著差异(P>0.01)。多因素logistic回归分析显示,SDNN(OR=0.989,95%CI:0.979~0.999,P=0.034)、SDANN(OR=0.988,95%CI:0.977~0.999,P=0.039)、rMSSD(OR=0.965,95%CI:0.938~0.994,P=0.016)为老年高血压患者CSVD影像总负荷的独立影响因素。Spearman相关性分析显示,SDNN、SDANN、ASDNN、rMSSD、PNN50、LF、HF与CSVD影像总负荷呈负相关(P<0.01);24h收缩压标准差与SDNN、SDANN、rMSSD呈负相关(P<0.01),24h收缩压变异系数与SDNN、SDANN、rMSSD呈负相关(P<0.01)。结论HRV是老年高血压患者发生重度CSVD影像总负荷的独立危险因素,且HRV与CSVD影像总负荷呈负相关。

2型糖尿病合并近期皮质下小梗死患者血糖变异性与梗死负担及认知功能障碍的相关性研究

背景近期皮质下小梗死(RSSI)是腔隙性脑梗死的表现形式之一,是一种常见脑部疾病,可以使许多患者走向残疾或痴呆的临床结局。但是2型糖尿病(T2DM)合并RSSI患者的梗死负担及认知功能障碍与血糖波动之间关系尚未明确。目的 探索T2DM合并RSSI患者血糖变异性(GV)与梗死负担、认知功能障碍之间的相关性并构建风险预测模型。方法 回顾性选取2021年1月至2022年6月就诊于郑州大学第二附属医院的T2DM合并RSSI患者140例为研究对象。收集患者临床基本资料并进行72 h动态血糖检测,使用磁共振影像表现评估梗死负担(根据影像学表现将研究对象分为高梗死负担组45例和低梗死负担组95例);使用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估认知功能。采用Spearman秩相关分析探讨T2DM合并RSSI患者GV与认知功能(MoCA评分)的相关性。采用多因素Logistic回归分析探讨T2DM合并RSSI患者梗死负担及认知功能障碍的影响因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价GV对T2DM合并RSSI患者发生认知功能障碍的预测价值,构建列线图预测模型并分析预测价值。结果 高梗死负担组患者GV相关指标中血糖浓度标准差(SD)、变异系数百分比(%CV)高于低梗死负担组,葡萄糖目标范围内时间(TIR)则低于低梗死负担组(P<0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,T2DM合并RSSI患者SD(r_(s)=0.272,P=0.001)、%CV(r_(s)=0.391,P<0.001)与MoCA评分呈正相关,TIR(r_(s)=-0.325,P<0.001)与MoCA评分呈负相关。多因素Logistic回归分析结果表示,SD[OR=4.201,95%CI(1.380,12.788),P=0.011]、%CV[OR=1.218,95%CI(1.096,1.354),P<0.001]升高是T2DM合并RSSI患者高梗死负担的危险因素;TIR[OR=0.866,95%CI(0.814,0.921),P<0.001]升高则是保护因素;SD[OR=2.947,95%CI(1.150,7.548),P=0.024]、%CV[OR=1.174,95%CI(1.072,1.287),P=0.001]升高是T2DM合并RSSI患者认知功能障碍的危险因素,TIR[OR=0.954,95%CI(0.917,0.992),P=0.018]升高则是保护因素。%CV预测T2DM合并RSSI患者发生认知功能障碍的ROC曲线下面积(AUC)为0.758[95%CI(0.660,0.856),P<0.001],最佳截断值为29.5%,灵敏度和特异度分别为66.7%和76.0%;TIR预测T2DM合并RSSI患者发生认知功能障碍的AUC为0.714[95%CI(0.624,0.804),P<0.001],最佳截断值为60.5%,灵敏度和特异度分别为97.2%和44.2%。基于SD、%CV、TIR建立T2DM合并RSSI患者发生认知功能障碍风险的列线图预测模型有较大临床获益,进行内部矫正提示,实际预测结果与理想预测结果相近。结论GV指标中SD、%CV升高可能是T2DM合并RSSI患者高梗死负担以及认知功能障碍的独立危险因素;TIR升高可能是T2DM合并RSSI患者高梗死负担以及认知功能障碍的保护因素。%CV和TIR对T2DM合并RSSI患者发生认知功能障碍有较好的预测价值。

联合脑小血管病影像学总负担评分与血液炎症、代谢指标预测认知障碍的风险

目的:探讨影像学总负担评分及炎性、代谢指标与脑小血管病(CSVD)认知障碍的相关性并建立早期预测模型。方法:选取2020年9月至2022年5月于山西医科大学第五临床医学院神经内科就诊的CSVD患者170例进行回顾性研究。根据蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分将患者分为无认知障碍组60例和认知障碍组110例,随机选取其中的140例作为训练集,30例作为验证集。对训练集的2组患者的一般资料、CSVD总负担评分、炎性指标[脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)、白细胞介素6(IL-6)]及代谢指标[同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素C(CysC)]进行组间比较,对差异因素进行Logistic多因素回归分析,选取其中的独立危险因素,构建列线图,建立预测模型,并评价模型效能。结果:认知障碍组患者的CSVD总负担评分及血清Lp-PLA2、IL-6、Hcy、CysC表达水平高于无认知障碍组(P<0.05);将5项指标进行多因素Logistic回归分析显示CSVD总负担评分、血清Lp-PLA2、Hcy水平升高是CSVD患者发生认知障碍的独立危险因素;绘制CSVD总负担评分、血清Lp-PLA2、Hcy及3项指标联合诊断CSVD患者继发认知障碍的ROC曲线,其曲线下面积值分别为0.775、0.795、0.877、0.929;通过构建CSVD总负担评分、血清Lp-PLA2、Hcy指标的列线图,绘制预测模型与单独使用CSVD总负担评分诊断验证集CSVD患者继发认知障碍的ROC曲线进行效能评价,其曲线下面积值分别为0.935、0.905。结论:联合影像学总负担评分与血液炎症、代谢指标预测CSVD认知障碍风险要优于单独的影像学评估,对CSVD患者认知损伤的早期诊断具有一定的提示作用。