共面与非共面模板在肺癌^(125)Ⅰ粒子植入治疗中的应用

目的基于3D打印共面与非共面模板分别设计肺癌患者的^(125)Ⅰ粒子植入治疗计划,比较两种计划的剂量学差异,为临床使用提供依据。方法选取2018年1月至2023年5月于福建省肿瘤医院进行^(125)Ⅰ粒子植入治疗的25例肺癌患者,均采用近距离放射治疗计划系统设计共面与非共面模板辅助的^(125)Ⅰ粒子植入治疗计划,要求共面与非共面计划的肿瘤靶区(GTV)处方剂量覆盖90%以上的GTV。比较两种计划的插值针数、粒子数及GTV剂量学参数[包括90%和100%GTV体积受照射剂量D_(90%)和D_(100%),100%、150%和200%处方剂量的体积百分比V_(100)、V_(150)和V_(200),适形性指数(CI)、GTV外体积指数(EI)和均匀性指数(HI)]与危及器官(OAR)剂量学参数(患侧肺接受20 Gy的体积百分比V_(20)和平均剂量D_(mean)、脊髓最大受照射剂量D_(max))。结果共面计划的插值针数、粒子数均多于非共面计划,差异均有统计学意义(P<0.05)。两种计划的D_(90%)、D_(100%)、V_(100)、V_(200)、EI和HI比较,差异均无统计学意义(P>0.05);共面计划的V_(150)高于非共面计划,CI低于非共面计划,差异均有统计学意义(P<0.05)。共面计划的患侧肺V_(20)、D_(mean)和脊髓D_(max)均高于非共面计划,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论肺癌患者采用共面与非共面模板辅助^(125)Ⅰ粒子植入治疗均可达到靶区剂量覆盖要求,非共面计划的插值针数、粒子数和剂量适形性等计划参数优于共面计划,重要危及器官的吸收剂量也低于共面计划,但价格较昂贵,故临床需要根据具体情况进行选择。

^(125)Ⅰ粒子治疗肺鳞癌术后剂量参数与疗效关系初探

目的探讨肺鳞癌^(125)Ⅰ粒子植入术后各剂量参数与肿瘤体积缩小比的关系,并得出预测疗效的最佳参数。方法回顾性分析2015年1月至2021年3月本院^(125)Ⅰ粒子植入治疗的26例肺鳞癌患者,共28个病灶。所有患者术后即刻行剂量验证,得出术后D_(90)(90%靶体积所接受的最小周边剂量)。术后规律随访,根据患者实际随访时的CT图像计算术后t个月肿瘤体积缩小比(R_(t))、术后1个月肿瘤体积缩小比(R_(1))、初月理论吸收剂量(D_(1m))、初月疗效校正吸收剂量(D_(1e))和初月敏感性校正吸收剂量(D_(1s))。将术后D90与R1进行曲线拟合,将术后D_(90)、D_(1m)、D_(1e)、D_(1s)与R_(t)进行曲线拟合,寻找各参数与肿瘤体积缩小比的关联性。结果术后D_(90)、D_(1m)、D_(1e)、D_(1s)、R_(t)和R_(1)分别为(113.56±27.61)Gy、(35.2±9.8)Gy、(45.8±17.9)Gy、(38.6±20.7)Gy、(34±39)%和(27±27)%。术后D_(90)与R_(1),术后D_(90)、D_(1m)、D_(1e)、D_(1s)与R_(t)均为正相关,关系方程分别为y=0.00001x^(2)+0.0019x-0.1331(R^(2)=0.234)、y=-0.0001x^(2)+0.0292x-1.4459(R^(2)=0.210)、y=0.5222lnx-1.4938(R^(2)=0.161)、y=-0.0004x^(2)+0.0489x-0.9973(R^(2)=0.503)和y=0.3909lnx-1.0304(R^(2)=0.287)。结论术后D_(90)、D_(1m)、D_(1e)、D_(1s)与术后肿瘤体积缩小比呈正相关,可用于预测肺鳞癌^(125)Ⅰ粒子植入患者的疗效,相较于术后D_(90)和D_(1m),D_(1e)与D_(1s)预测疗效可能更优。

^(125)Ⅰ粒子植入治疗肺转移癌的局部疗效分析

目的探讨CT引导下放射性125Ⅰ粒子植入治疗肺转移癌的局部有效率及预后影响因素。方法选择2017年1月至2021年3月在河北省人民医院接受^(125)Ⅰ粒子植入治疗的肺转移癌患者37例。采用χ^(2)检验对患者临床疗效影响因素进行分析。通过受试者工作特征曲线(ROC)获得最佳术后90%大体肿瘤体积所接受的剂量(D90)界值。对各临床病理因素进行logistic单因素分析,采用二元logistics进行多因素分析。结果粒子术后6个月总有效率为75.68%(28/37)。D90≥131.38 Gy组与D90<131.38 Gy组近期有效率分别为100.00%(19/19)、50.00%(9/18),差异有统计学意义(χ^(2)=12.55,P=0.0004)。单因素分析结果显示,肿瘤大小(χ^(2)=14.24,P=0.0002)、D90(χ^(2)=12.55,P=0.0004)是粒子术后局部疗效的影响因素。二元logistics分析未发现有统计学意义的独立影响因素。术中发生气胸19例(51.4%),肺内出血2例,未发现明显疼痛、肿瘤种植转移、空气栓塞、放射性肺炎等并发症。结论具有安全的局部控制效果,将D90界限控制在131.38 Gy以上时能够达到较好的肿瘤局部有效率,肿瘤大小和D90是粒子术后有效性的影响因素。

^(125)Ⅰ放射性粒子植入治疗肺部恶性肿瘤的研究进展

肺部恶性肿瘤(以下简称“肺癌”)为呼吸系统恶性肿瘤占位性疾病,发病率及病死率均较高。目前临床治疗肺癌的方法较多,除手术治疗、化疗外,还包括放射治疗。近年来,随着医疗水平的逐渐提升,免疫治疗、基因治疗、分子靶向治疗和介入治疗等在临床中逐渐得到应用及发展,且获得一定成效。现对肺癌患者经^(125)Ⅰ放射性粒子植入治疗的临床进展作一综述,以期为临床相关研究提供重要参考。

放射性^(125)Ⅰ粒子支架治疗中、晚期食管癌的疗效观察

目的探讨携带放射性^(125)Ⅰ子食管支架治疗高龄中、晚期食管癌的初步疗效。方法总结2009年9月-2010年12月新乡医学院第一附属医院食管支架治疗的43例中、晚期食管癌老年患者,根据是否自愿接受^(125)Ⅰ粒子支架分为A、B两组。A组为^(125)Ⅰ粒子支架治疗组,18例;B组为普通支架治疗对照组,25例。两组患者的年龄、病变长度、狭窄程度以及分期差异无统计学意义(患者均未做放疗及化疗)。术中、术后观察、统计并随访支架置入成功率、吞咽困难缓解率、并发症发生率及生存期。结果 A、B两组支架置入成功率均为100%,短期吞咽困难缓解率100%。A组的平均生存期为9.8个月,B组的平均生存期为4.8个月,两组间差异有统计学意义(P<0.01)。支架置入后疼痛、食管再狭窄等并发症发生率分别为27.8%及28.0%,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论根据短期临床观察,125I粒子食管支架治疗中晚期食管癌能明显延长患者生存期。临床初步应用是安全、可行、有效的。治疗中、晚期食管癌放射性^(125)Ⅰ粒子支架优于传统支架。

CT引导下经皮穿刺植入^(125)Ⅰ粒子治疗肺癌的护理

目的总结CT引导下经皮穿刺植入^(125)Ⅰ粒子治疗肺癌的护理配合及观察要点。方法回顾性分析13例确诊为肺癌患者行^(125)Ⅰ放射性粒子治疗的临床资料。结果本组患者均顺利按计划完成了放射性粒子植人,其中7例患者术后出现轻中度疼痛、2例出现少量气胸、3例出现痰中带血,无一例并发肺栓塞。结论护士术前各项工作的完善准备、术中密切的医护配合、术后并发症的观察及护理,可确保手术的顺利进行,提高手术成功率。

^(125)Ⅰ粒子敷贴式鼻饲营养管用于食管癌恶性梗阻

目的观察自制^(125)Ⅰ粒子敷贴式鼻饲营养管用于治疗食管癌恶性梗阻的可行性和安全性。方法对14例经病理证实的食管癌并伴Ⅲ~Ⅳ级吞咽困难高龄患者行DSA引导下^(125)Ⅰ粒子敷贴式鼻饲营养管置入术,使^(125)Ⅰ粒子完全覆盖肿瘤段上下各2 cm行近距离放射治疗;观察技术成功率、临床治疗成功率、手术时间、肿瘤吸收剂量[D90(90%肿瘤体积所接受的剂量)]、有无核素脱落、术后并发症及肿瘤控制情况,并比较术前与术后6~8周Karnofsky评分及Neuhaus吞咽困难分级差异。结果对所有患者均成功置入^(125)Ⅰ粒子敷贴式鼻饲营养管,技术成功率100%(14/14);手术时间(27.37±4.82)min。临床治疗成功率85.71%(12/14),D90为(52.19±6.64)Gy。9例(9/14,64.29%)患者诉治疗期间胸骨后间断性疼痛,可耐受。未发生核素脱落及其他并发症,肿瘤局部控制率为92.86%(13/14)。术后6~8周Karnofsky评分(t=-2.75,P=0.01)及Neuhaus分级(Z=9.72,P<0.01)均较术前明显改善。结论^(125)Ⅰ粒子敷贴式鼻饲营养管制作及置入简单、便捷,可同时实现近距离放射治疗和胃肠营养。

腹腔镜下植入^(125)Ⅰ放射性粒子及术后联合吉西他滨化疗治疗晚期胰腺癌的效果观察

目的观察腹腔镜下植入^(125)Ⅰ放射性粒子后,联合吉西他滨化疗治疗晚期胰腺癌的临床效果。方法选取2016年5月~2017年5月我院收治的40例晚期胰腺癌患者作为研究对象,采取随机抽签的方式分为参照组和研究组,每组各20例。参照组给予单药吉西他滨治疗,研究组则先在腹腔镜下植入^(125)Ⅰ放射性粒子后,再给予吉西他滨化疗治疗,比较两组治疗后肿瘤直径、黄疸指数以及体重变化情况,观察两组腹痛、腹腔积液症状和营养状况,比较好转率。观察记录研究组的发生胰瘘、出血等并发症的发生情况,总结手术是否安全。结果经治疗,研究组的肿瘤直径显著小于参照组,黄疸指数显著低于参照组,体重增量增高明显,研究组腹痛、腹腔积液以及营养状况的好转率均高于参照组。差异均有统计学意义(P<0.05);研究组相关并发症发生率为10.00%,与参照组的0.00%相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下植入^(125)Ⅰ放射性粒子后,联合吉西他滨化疗治疗晚期胰腺癌,能有效缩小肿瘤,降低黄疸指数,减轻腹痛、腹腔积液症状,改善营养状况,使患者体重回升,提高患者生存质量,且粒子植入治疗后相关并发症的发生率低,是治疗晚期胰腺癌的安全有效的方案,值得推广。

^(125)Ⅰ粒子植入治疗恶性肿瘤术后散射线防护

目的:对^(125)Ⅰ粒子植入术后患者周围辐射剂量进行监测并探讨术后防护措施,为避免辐射危害提供依据。方法:选取我院自2018年2月-2019年12月间接受^(125)Ⅰ粒子植入术治疗的患者52例,术后在有铅衣防护和无铅衣防护情况下,以粒子植入部位为核心从不同角度检测距患者体表0cm、10cm、20cm、30cm、40cm、50cm、60cm、70cm、80cm、90cm、100cm、200cm距离的不同方向的辐射剂量,以自然环境中辐射剂量为参照,参考国家辐射安全标准进行研究分析,并依据患者术前、术后血象变化,分析粒子植入对患者及周围密切接触者血象的影响。结果:有铅衣防护组患者周围射线剂量明显低于无铅衣防护组,且远低于国家标准规定的放射工作人员辐射剂量限值25μSv/h,差异具有统计学意义(p≤0.05),有铅衣防护组患者周围射线剂量接近自然底物,差异无统计学意义(p≥0.05)。无铅衣防护组患者周围射线剂量在0-50cm距离内与自然底物差异具有统计学意义(p≤0.05),而在50cm以外差异无统计学意义(p≥0.05);在0-50cm,无铅衣防护组射线剂量与国家标准,差异具有统计学意义(p≤0.05);而在>50cm以外无铅衣防护组射线剂量明显低于国家标准。术后1个月、6个月患者及其密切接触者白细胞计数、红细胞计数与术前差异无统计学意义(P<0.05)。结论:铅衣防护可明显减少^(125)Ⅰ粒子植入术后散射线对周围医护人员及陪护人员的辐射危害;距患者50cm为相对安全距离,注意距离防护的重要性;依据^(125)Ⅰ粒子衰变特点,术后6个月为相对安全时间即时间防护。

SPECT-CT导引^(125)Ⅰ粒子植入治疗RAIR-DTC的疗效及对肿瘤血管、血清Ctn、Tg、TGAb的影响

目的探讨单光子发射型计算机断层成像SPECT-CT导引^(125)Ⅰ粒子植入治疗碘难治性分化型甲状腺癌(RAIR-DTC)的疗效及对肿瘤血管、血清降钙素(Ctn)、甲状腺球蛋白(Tg)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)的影响。方法选取2018年1月至2020年12月我院98例RAIR-DTC患者的临床资料,开展回顾性研究,根据治疗方法不同分为对照组和观察组,每组49例。对照组采用常规放化疗治疗,观察组采用SPECT-CT导引^(125)Ⅰ粒子植入治疗讲比较两组疗效、不良反应发生率、治疗前后血清肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、Ctn、 Tg、 TgAb]、肿瘤血管指标[低氧诱导因子-1α(HIF-1α)、血管生成素-2(Ang-2)、血管内皮生长因子(VEGF)、血管性假血友病因子(vWF)]、疼痛程度(VAS)、微小RNA(miR)-335、miR-130 b、巨噬细胞衍生趋化因子(MDC)变化情况。结果观察组缓解率、疾病控制率(57.14%、95.9 2%)均高于对照组(14.29%、65.31%,P<0.05);观察组治疗后3个月、6个月血清CEA、Ctn、 Tg、TgAb水平均低于对照组(P<0.05);观察组治疗后3个月、6个月血清HIF-1α、Ang-2、VEGF、vWF水平均低于对照组(P<0.05);观察组治疗后3个月、6个月VAS评分低于对照组(P<0.05);观察组治疗后3个月、6个月血清miR-335、MDC均低于对照组,血清miR-130b水平均高于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率(4.08%)低于对照组(20.41%,P<0.05)。结论采用SPECT-CT导引125Ⅰ粒子植入治疗RAIR-DTC,能进一步降低患者肿瘤血管指标水平,下调血清Ctn、Tg、 TGAb水平,疗效显著,安全性高。

^(125)Ⅰ放射性粒子近距离放射治疗口腔癌的有效性及对患者预后的影响

目的探讨^(125)Ⅰ放射性粒子近距离放射治疗口腔癌的有效性及对患者预后的影响。方法选择62例口腔癌患者,均采用^(125)Ⅰ放射性粒子近距离放射治疗。观察临床疗效、疼痛程度、生存质量、生存率及不良反应。结果62例口腔癌患者均顺利完成^(125)Ⅰ放射性粒子植入治疗,每例患者布源14~32颗,平均植入粒子19颗;颈部转移淋巴结每个布源2~5颗,平均2.8颗。原发灶治疗总有效率85.48%(53/62),其中CR、PR、SD、PD分别为29例、24例、6例、3例,转移淋巴结治疗总有效率92.00%(23/25),其中CR、PR、SD、PD分别为13个、10个、1个、1个。治疗后NRS评分为(3.29±1.13)分,低于治疗前;KPS评分为(83.61±5.17)分,高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。62例患者均成功随访12个月,共有4例患者死亡,患者生存率为93.55%(58/62);仅有2例出现自觉轻微穿刺点疼痛,无需特殊处理。结论^(125)Ⅰ放射性粒子近距离放射治疗口腔癌可获得理想的疗效,能够缓解患者疼痛,提高生存质量,患者预后良好,且不良反应少,临床应用安全简单。

^(125)Ⅰ放射性粒子植入术联合卡培他滨治疗晚期结直肠癌的疗效分析

目的:分析对晚期结直肠癌患者采用^(125)Ⅰ放射性粒子植入术联合卡培他滨进行治疗的效果。方法:将广州市中西医结合医院收治的晚期结直肠癌患者50例随机分为卡培他滨组和联合组。为卡培他滨组患者采用卡培他滨进行治疗,为联合组患者采用^(125)Ⅰ放射性粒子植入术联合卡培他滨进行治疗。然后比较两组患者的治疗效果。结果:联合组患者治疗的总有效率高于卡培他滨组患者,P<0.05。治疗后,联合组患者的NRS疼痛评分低于卡培他滨组患者,P<0.05。结论:对晚期结直肠癌患者采用^(125)Ⅰ放射性粒子植入术联合卡培他滨进行治疗的效果确切。

胆道^(125)I粒子支架与金属裸支架治疗Bismuth Corlette Ⅲ型胆管癌合并梗阻性黄疸的临床对比

目的对比胆道^(125)I粒子支架与金属裸支架治疗Bismuth CorletteⅢ型胆管癌合并梗阻性黄疸疗效。方法回顾性收集自2010年1月至2018年6月期间于云南省肿瘤医院微创介入科进行治疗的所有由Bismuth CorletteⅢ型胆管癌引起的恶性胆道梗阻患者共51例,其中^(125)I粒子支架植入组(观察组)25例,金属裸支架植入组(对照组)26例,比较2组术前术后肝功能、并发症发生率、患者支架通畅时间及生存期。结果^(125)I粒子支架植入组(观察组)与金属裸支架植入组(对照组)患者术后1月肝功能及黄疸程度均明显改善;观察组较对照组术后并发症发生率并未增加;观察组的平均支架通畅时间为(369.20±231.64)d,中位支架通畅时间为310.05 d,对照组的平均支架通畅时间为(194.57±118.09)d,中位支架通畅时间为142.52 d,观察组患者支架通畅时间明显长于对照组(P<0.05);观察组平均生存期为(334.24±193.38)d,中位生存期为385.21 d,对照组平均生存期为(251.23±182.51)d,中位生存期为274.43 d,观察组患者生存期明显长于对照组(P<0.05)。结论胆道^(125)I粒子支架较金属裸支架在不增加术后并发症的基础上可显著降低支架再狭窄率,延长支架的通畅时间,提高患者生存期。

超声引导下微波消融联合^(125)Ⅰ粒子植入、靶向免疫治疗对不可切除巨块型肝癌的疗效观察

目的探讨超声引导下微波消融联合^(125)Ⅰ粒子植入、靶向免疫治疗对不可切除巨块型肝癌的疗效。方法回顾性抽取2019年12月至2022年5月徐州医科大学附属医院收治的不可切除巨块型肝癌患者58例,采用随机数字表法分为研究组(29例)与对照组(29例)。对照组接受超声引导下微波消融联合^(125)Ⅰ粒子植入治疗,研究组在对照组的基础上接受靶向免疫治疗。比较两组临床疗效,比较两组治疗前后血清肿瘤标志物[甲胎蛋白(AFP)、甲胎蛋白异质体-L3(AFP-L3)、异常凝血酶原(DCP)]、血清学指标[血管内皮生长因子(VEGF)、胸腺激酶1(TK1)]和免疫功能;比较两组不良反应发生情况;随访1年,记录两组无进展生存期(PFS)情况。结果研究组客观缓解率、临床控制率高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组血清AFP、AFP-L3、DCP水平均较治疗前降低(P均<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组血清VEGF、TK1水平均较治疗前降低(P均<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、免疫球蛋白M水平均较治疗前升高(P均<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05);治疗后,两组CD8^(+)水平均较治疗前降低(P均<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05)。两组丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高、天冬氨酸氨基转移酶(AST)升高、高血压、蛋白尿等Ⅰ~Ⅳ级不良反应总发生率比较差异未见统计学意义(P>0.05)。随访1年,对照组与研究组各失访1例,随访率为95.55%(28/29),研究组中位PFS为7.02个月(95%CI:5.20~11.14),对照组中位PFS为4.19个月(95%CI:3.98~10.87),研究组PFS曲线优于对照组(P<0.05)。结论超声引导下微波消融联合125Ⅰ粒子植入、靶向免疫治疗对不可切除巨块型肝癌的疗效确切,可降低肿瘤标志物水平,改善免疫功能,抑制血清VEGF、TK1表达,安全可靠,且可延长患者中位PFS。

氩气刀结合放射性^(125)Ⅰ植入对比放疗诊疗肺癌气道狭窄的疗效研究

目的:比较支气管镜引导下氩气刀结合放射性^(125)Ⅰ 植入与支气管镜引导下氩气刀结合放疗治疗肺癌患者气道狭窄的临床疗效及并发症。方法:选择50例2015年1月至2021年8月我院区收治的肺癌气道狭窄患者,随机分成试验组和对照组各 25 例,前者采取支气管镜引导下氩气刀结合放射性^(125)Ⅰ植入,后者应用支气管镜引导下氩气刀结合放疗,观察两组患者 1个月、3个月、6个月生存率,1个月时肿瘤体积缩小比例、再次呼吸困难发作间隔时间等疗效及术后不良反应发生情况。结果:试验组患者 1 个月、3 个月、6 个月生存率依次为 25 例(100%)、23 例(92%)、18例(72%),对照组患者依次为 24例(96%)、17例(68%)、11例(44%);两组患者 1个月生存率差异无统计学意义(P>0.05),3 个月、6 个月生存率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者再次呼吸困难发作时间间隔 50 天以上 17 例、1 个月时肿瘤体积缩小 10% 以上 6 例,对照组患者再次呼吸困难发作时间间隔 50 天以上 10例、1个月时肿瘤体积缩小 10% 以上 1例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:氩气刀结合放射性^(125)Ⅰ植入诊疗肺癌气道狭窄疗效优于氩气刀结合放疗治疗,可有效改善患者临床症状并减少并发症。

肝癌的放射性粒子植入方式研究进展

原发性肝癌根据其组织学来源可分为肝细胞癌、肝内胆管癌和混合型癌,其中肝细胞癌(Hepatocellular Carcinoma,HCC)占比约85%~90%。原发性肝癌的主要危险因素包括:感染乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎,食用被黄曲霉毒素污染的食物,以及其他原因引起的肝硬化等[1]。肝癌恶性程度高,预后较差,自然病程平均生存期仅有1~4个月,发病率居我国第4位,死亡率在我国占第2位.

一种新型防辐射口罩的设计及临床应用

目的探讨防辐射口罩在颌面肿瘤患者精准^(125)Ⅰ粒子植入术后的防护效果。方法选取颌面肿瘤患者精准^(125)Ⅰ粒子植入术后48例,采用随机数字表法分为对照组和试验组,每组各24例。试验组患者术后佩戴一种新型防辐射口罩,包含内衬层、放射防御层及无纺布层,中间内侧设计有口鼻分离区,分离区上侧有热塑性弹性体材料TPE制成的柔软弹性垫片,可以根据鼻梁塑性。对照组患者术后采用距离防辐射,比较两组患者及密接家属接受的辐射剂量及舒适量表评分。结果试验组术后患者接受的辐射剂量远低于对照组,患者家属术后1个月、3个月接受的辐射剂量分别为-16.941、-18.479μSv/h,明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01);术后6个月随着放射性粒子发射的γ射线的衰退,两组差异无统计学意义(P>0.05)。舒适量表评分对照组平均71分,试验组平均103分,试验组明显高于对照组(P<0.01)。结论患者术后佩戴防辐射口罩,有效屏蔽^(125)Ⅰ粒子对外界的放射,避免患者家属发生电离辐射伤害,有利于患者的术后康复,提高患者及家属满意度。