彩色多普勒血流成像血流参数及图像特征对分化型甲状腺癌伴转移患者术后^(131)Ⅰ清灶治疗疗效的预测价值

目的探讨彩色多普勒血流成像(CDFI)血流参数及图像特征对分化型甲状腺癌(DTC)伴转移患者术后^(131)Ⅰ清灶治疗疗效的预测价值。方法选取120例DTC伴转移患者,术后均接受^(131)Ⅰ清灶治疗。依据^(131)Ⅰ清灶治疗疗效分为疗效满意(ER)组(n=75)和效果不佳组(n=45)。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),评估CDFI血流参数及图像特征单独及联合检测对DTC伴转移患者术后^(131)Ⅰ清灶治疗疗效的预测效能。结果ER组与效果不佳组患者颈侧区淋巴结转移、中央区淋巴结转移、服碘剂量、收缩期峰值流速/舒张末期流速(S/D)、阻力指数(RI)、纵横比、血流情况比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。ROC曲线显示,S/D、RI、血流、纵横比联合检测预测DTC伴转移患者术后^(131)Ⅰ清灶治疗疗效的AUC为0.954(95%CI:0.920~0.988),高于各指标单独检测,此时的灵敏度为0.800,特异度为0.987。结论CDFI血流参数及图像特征可有效预测DTC伴转移患者术后^(131)Ⅰ清灶治疗效果,以指导临床治疗。

甲状腺癌^(131)Ⅰ治疗患者被服清洁解控方案的构建

目的构建^(131)Ⅰ治疗甲状腺癌患者被服清洁解控方案,为临床被服清洁解控的开展提供借鉴。方法通过临床调研、文献研究、影响因素分析、半结构访谈和课题组讨论,构建^(131)Ⅰ治疗甲状腺癌患者被服清洁解控方案初稿。采用德尔菲专家咨询法,选取30名专家进行2轮专家咨询,结合研究小组讨论构建^(131)Ⅰ治疗患者被服清洁解控方案。结果2轮专家咨询问卷回收率均为100%,第2轮咨询中,各条目的变异系数为0.00~0.24,重要性得分为4.13~5.00分,专家权威系数为0.867,一级、二级、三级指标的肯德尔和谐系数分别为0.475、0.420、0.292(均P<0.05),形成的^(131)Ⅰ治疗甲状腺癌患者被服清洁解控方案包括5个一级指标、20个二级指标、59个三级指标。结论^(131)Ⅰ治疗甲状腺癌患者被服清洁解控方案构建过程规范严谨,可为临床^(131)Ⅰ治疗甲状腺癌患者被服的清洁解控提供指引。

分化型甲状腺癌手术联合^(131)Ⅰ清甲治疗后复发与乏氧诱导因子-lα表达的关系

目的:研究分化型甲状腺癌手术联合131I清除剩余甲状腺(清甲)治疗后复发与乏氧诱导因子-1α(HIF-1α)表达的相关性,探讨HIF-1α对治疗后复发的可能机制。方法:依据甲状腺球蛋白(Tg)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、B超、X线及全身131I显像的复发判定标准,观察分析173例分化型甲状腺癌手术联合131I清甲治疗成功后3年复发率,将复发病例作为复发组;随机选取相同数量未复发病例作为无复发组。采用免疫组织化学法和RT-PCR技术检测复发组和无复发组患者癌组织中HIF-1α阳性细胞率和HIF-1α基因表达水平。结果:分化型甲状腺癌手术联合131I清甲治疗成功后3年内复发率为5.20%(9/173)。其中乳头状癌复发率为4.90%(5/102),滤泡状癌复发率为5.63%(4/71),2组间比较差异无显著性(P>0.05)。复发组乳头状癌和滤泡状癌组织HIF-1α阳性细胞率和HIF-1α基因表达水平明显高于无复发组(P<0.05)。结论:分化型甲状腺癌手术联合131I清甲治疗成功后仍有少数患者复发,其机制之一可能与癌组织中HIF-1α表达水平明显增高有关。

^(131)Ⅰ治疗后血清甲状腺激素动态观察

目的:动态观察131Ⅰ治疗Graves甲亢后1个月内血清甲状腺激素的变化。方法:选择首次明确诊断为Graves甲亢的患者20例,20例均未进行过药物治疗,无合并症和并发症。治疗前1周及治疗后第1周、第2周、第3周、第4周分别检测其血清FT3、FT4、sTSH,分析各项指标的动态变化。结果:131Ⅰ治疗Graves甲亢后1个月内sTSH无明显变化,20例中有15例其血清FT3、FT4水平与治疗前相比呈逐渐下降趋势。5例(5/20)其血清FT3、FT4水平与治疗前相比有所升高(4例轻度升高,1例升高几乎达治疗前2倍),治疗后第2周呈逐渐下降趋势。结论:131Ⅰ治疗Graves甲亢安全有效。大部分未经抗甲药治疗的患者在131Ⅰ治疗后血清甲状腺激素持续下降,少部分患者在治疗后1周可有轻中度升高,其原因有待于进一步研究。

^(131)Ⅰ-抗AFP抗体导向治疗肝癌的临床观察

１９８０～１９９３年，用（１３１）Ⅰ－抗ＡＦＰ抗体治疗不能切除肝癌７２例（１５３例次），治疗≥２次占４７例，平均（１３１）Ⅰ量为３１．８７（６．４～９７．４）Ｍｃｉ，中位数２７．４ｍｃｉ（１０１３．８ＭＢｑ）。结果：总有效率２０．８％（１５／７２），治后一年生存率３３．３％（２２／６６）；治疗≥２，≥３，≥４次者有效率分别为２９．８％（１４／４７）、６０．０％（９／１５）和７０．０％（７／１０）；一年生存率依次为４５．７％、７３．３％和８０．０％；瘤大小：≤７ｃｍ，７．１～１０ｃｍ和＞１０ｃｍ患者，治后瘤缩小率分别为１００．０％、７６．９％和５３．９％；一年生存率８７．５％、４８．０％和１５．４％；经肝动脉灌注治疗有效率高于ｉｖ给药者（６４．３％：１５．２％），一年生存率亦高于ｉｖ（６４．３％：３７．５％）。本研究表明，（１３１）Ⅰ－抗ＡＦＰ抗体导向治疗肝癌具有明显疗效。

肝癌DSA血供类型与经肝动脉灌注^(131)Ⅰ-HAb18F(ab')_2治疗后瘤体大小变化的关系探讨

目的探讨不同血供类型的原发性肝癌(简称肝癌)经肝动脉灌注131Ⅰ-HAb18F(ab')2的疗效差异。方法使用Seldinger技术,超选择性肝动脉插管灌注0.75mCi/kg131Ⅰ-HAb18F(ab')2注射液,CT随访治疗前后的瘤体大小变化。按照DSA造影表现,将30例患者分为多、中等、少血供3型,分析不同类型患者瘤体缩小的差异。结果DSA显示多、中等血供型肝癌肿瘤缩小的比率分别为60%、37.5%,2例少血供型肝癌治疗后1例瘤体显著缩小。结论131Ⅰ-HAb18F(ab')2免疫内照射治疗对不同血供类型的肝癌均有一定的缩小瘤体的效果。

老年甲亢伴肝损害的^(131)Ⅰ治疗分析

目的评价分析^(131)Ⅰ治疗在老年甲亢伴肝损害中的应用价值及其影响因素。方法172例老年甲亢伴肝损害患者,依据甲状腺激素测定、甲状腺吸碘率、甲状腺静态显像等,计划剂量为每克有功能甲状腺组织2.59～4.44MBq,行131I治疗。治疗后3、12个月复查甲功及肝功,以评价治疗效果。结果甲亢治愈率为72.67%,多数肝损害在甲亢治愈后恢复正常。结论老年甲亢伴肝损害患者治疗应首选^(131)Ⅰ治疗。

^(131)I治疗Graves’病血清FT_3、FT_4、sTSH、TRAb、TGA和TMA变化规律及临床意义

目的:测定Graves’病患者131I治疗前后血清FT3、FT4、sTSH、TRAb、TGA、TMA含量,探讨变化规律及在诊断、治疗中的临床意义。方法:应用标记免疫分析法测定172例Graves’病患者131I治疗前、治疗后3、6、12和18个月及43例正常人血清FT3、FT4、sTSH、TRAb、TGA、TMA的含量。结果:与治疗前及正常人比较,治疗后3个月血清FT3、FT4含量明显降低,sTSH、TRAb含量明显升高。TGA、TMA值呈上升趋势。6个月FT3、FT4、sTSH含量接近对照组,TRAb呈下降趋势,TGA、TMA值明显升高。12个月TRAb、TGA、TMA值明显下降,18个月各项指标均接近正常。结论:动态观察Graves’病患者131I治疗前后FT3、FT4、sTSH、TRAb、TGA、TMA血清中含量的变化,对观察治疗疗效、指导治疗及预后均有重要意义。

射频消融术联合^(131)Ⅰ-chTNT放射免疫综合治疗晚期肺癌

^(131)Ⅰ-chTNT具有广谱的抗肿瘤功效。射频消融治疗利用高频震荡电流使组织局部温度升高而达到治疗肿瘤的目的,将射频消融用于^(131)Ⅰ-chTNT前对肿瘤病灶进行消融治疗,可以增加^(131)Ⅰ-chTNT的作用范围,提高疗效。文章介绍了肺癌射频消融术、^(131)Ⅰ-chTNT放射免疫治疗肺癌的研究现状和存在的问题及二者联合治疗晚期肺癌的展望。

放射性^(131)Ⅰ治疗甲亢的临床应用

目的探讨131Ⅰ治疗甲亢的疗效。方法选择45例甲亢患者分别于治疗前后检测血清T3、T4、TSH、TG、TM、FT3、FT4,甲状腺吸碘率及扫描,血常规,肝肾功能,心电图。结果131Ⅰ治疗甲亢总治愈率为75.6%(34/45),其中Graves病治愈率71.8%(28/39),30例合并突眼患者经治疗后,33.3%(10/30)完全恢复正常,36.7%(11/30)好转,26.7%(8/30)无效,1例加重。结论放射性131Ⅰ治疗甲亢疗效肯定,经济简便,适宜于基层医院推广应用。

甲亢^(131)Ⅰ治疗患者心理卫生状况调查分析

目的通过对甲亢^(131)Ⅰ治疗患者心理卫生状况调查,分析当前甲亢发病和病情反复的主要原因,从而更具针对性地采取措施,提高甲亢^(131)Ⅰ治疗一次性治愈率。方法对219例符合^(131)Ⅰ治疗条件的甲亢患者,在诊疗过程中,取得患者心理健康状况的第一手资料。结果有67.1%的甲亢患者存在长期的不良精神刺激,无心理诱因而发病的患者占32.9%。结论长期的心理压力或强烈的精神刺激是甲亢发病和病情的迁延不愈主要原因,甲亢患者采用^(131)Ⅰ治疗的同时,对患者进行心理疏导很有必要,对患者的早日康复有重要意义。

分化型甲状腺癌首次^(131)Ⅰ治疗对唾液腺功能的辐射影响

目的探讨分化型甲状腺癌(DTC)首次^(131)Ⅰ治疗对唾液腺排泌功能的辐射影响。方法选择DTC手术后1~2个月首次行^(131)Ⅰ治疗的患者45例,^(131)Ⅰ治疗前当天行99mTc O-4唾液腺显像,1个月后再次行唾液腺显像。分析前后两次显像的结果,比较唾液腺排泌分数(SR)值的差异。结果 45例患者唾液腺功能异常率^(131)Ⅰ治疗前后两次显像分别为62.2%(28/45)、40.0%(18/45)。SR均值分别为:左腮腺(39.9%±2.5%)、(46.4%±1.2%),右腮腺(39.3%±2.0%)、(46.1%±0.8%),左颌下腺(29.7%±1.7%)、(36.6%±0.9%),右颌下腺(30.4%±1.9%)、(35.7%±0.9%)。t检验,P值均<0.05。结论首次^(131)Ⅰ治疗对唾液腺功能无明显影响。^(131)Ⅰ治疗后SR均数较治疗前有上升,可能与^(131)Ⅰ治疗过程中采取预防措施有关。

^(131)Ⅰ治疗甲状腺功能亢进的频率与剂量调查

对甲状腺功能亢进(以下简称甲亢)患者,^(131)Ⅰ不但有令人满意的疗效,而且有治疗费用低、并发症少、方便无痛、安全可靠等特点。近年来成都市这项治疗技术发展较快。在20世纪80年代末,全市仅有2家省级医院开展这项业务,至1998年,全市已发展到9家医院,年治疗达15 000余人次。由于接受^(131)Ⅰ治疗的甲亢患者口服放射性药物剂量较大,因而操作医生所受到的剂量也可能较大。同时,患者接受治疗后未在医院隔离而直接回家,也可能给家庭环境造成一定的放射性污染,对家庭成员或其他密切接触者形成不必要的照射。因此,开展^(131)Ⅰ治疗甲亢的频率与相关剂量调查,提出相应的防护措施,对于合理实施医疗照射,保护医生、患者和公众的健康与安全均有重要意义。

分化型甲状腺癌^(131)I清甲治疗患者淋巴细胞染色体畸变率的变化

目的观察分化型甲状腺癌(DTC)患者术后131I清除剩余甲状腺(清甲)治疗后淋巴细胞染色体畸变率的变化。方法20例分化型甲状腺癌术后行放射活度为3.7GBq的131I清甲治疗患者做为清甲组,分别于服131I治疗前1 d及服131I治疗后1 w采用外周血淋巴细胞培养及常规制片法检测染色体畸变率;以6例G raves病患者为甲亢治疗组,口服131I平均放射性活度为165 MBq,6例服用安慰剂的正常自愿者为正常对照组,后两组均与清甲组同时服药或安慰剂并在相同时间用同样方法取外周血进行检测(以染色体畸变率<2.5%,且“双着丝粒体+着丝粒环”率<0.05%为正常值)。结果清甲组、甲亢治疗组及正常对照组在服131I或安慰剂前1 d染色体畸变率均在正常水平,三组间差异无显著性(P>0.05);甲亢治疗组及正常对照组服131I或安慰剂后1 w染色体畸变率及“双着丝粒体+着丝粒环”率均无明显升高,两组间比较差异无显著性(P>0.05);清甲组服药后1 w染色体畸变率及“双着丝粒体+着丝粒环”率明显增高,与甲亢治疗组及正常对照组差异均有显著性(P<0.05)。结论DTC患者131I清甲治疗后短期内可引起染色体畸变率增高。

分化型甲状腺癌转移灶^(131)I治疗影响因素研究

背景与目的甲状腺癌是内分泌系统最常见的肿瘤,分化型甲状腺癌（dierentiated thyroid carcinoma,DTC）是最常见的甲状腺癌。对于DTC,目前国际上公认的最佳综合治疗方案是：双叶甲状腺根治性切除^131I清除残留甲状腺组织（简称清甲）^131I清除转移灶（简称清灶）。但是，影响清甲和清灶疗效的因素很多，本研究的目的是探讨^131I清灶的影响因素，并对筛选出的影响因素进行统计。

合并肝损害Graves甲亢采用^(131)Ⅰ治疗的临床疗效观察

目的探讨合并肝损害Graves甲状腺功能亢进症(甲亢)采用131Ⅰ治疗的临床疗效。方法 20例合并肝损害Graves甲亢患者为观察对象,随机将其分为对照组和实验组,每组10例。对照组接受消化内科药物保肝治疗,实验组患者接受131Ⅰ治疗,对比两组患者临床疗效。结果对照组患者临床治疗前、后促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、肝功能等指标对比,差异无统计学意义(P>0.05),实验组患者临床治疗前、后TSH、FT4、FT3、肝功能等指标明显优于对照组(P<0.05)。结论本次医学研究结果证实,合并肝损害Graves甲亢接受131Ⅰ治疗,有助于患者甲状腺功能及肝功能的改善,因而推广应用价值较高。

放射性^(131)Ⅰ治疗青春期Graves病

目的 :探讨较小剂量1 31 Ⅰ治疗青春期毒性弥漫性甲状腺肿 (Graves病 )的疗效及甲状腺机能低下 (甲低 )的发生率 ;方法 :目前国内应用1 31 Ⅰ治疗Graves病的常规剂量为每克甲状腺组织实际摄取 2 .6MBq～3 .7MBq(70 μCi～ 1 0 0 μCi)的1 31 Ⅰ活度 ;我们使用较小剂量 ,即每克甲状腺组织实际摄取 2 .2MBq～ 2 .6MBq(60 μCi～ 70 μCi)的1 31 Ⅰ活度 ,对青春期Graves病进行治疗 ,并定期随访 ,观察其疗效及甲低的发生率 ;结果 :85例患者中 ,一次治愈者 3 8例 ,一次治愈率为 44 .7% ;好转 3 9例 ,好转率为 45.9% ;复发 2例 ,复发率 2 .4% ;甲状腺机能减退 (甲减 ) 6例发生率 7.0 % ,其中早发及晚发甲减各 3例 ,早发及晚发甲减发生率均为 3 .5% ;无效 0例。一次治疗总有效率 (包括治愈、好转 ) 90 .6%。 41例好转和复发患者中 ,1 8例经再次治疗后的结果为 :治愈 1 5例 (83 .3 % ) ,好转 3例 (1 6.7% ) ,未出现甲减 ;结论 :1 31 I治疗同样适用于青春期Graves病患者 ;青春期Graves病宜采用较小剂量进行治疗 ,可减少甲减的发生率 ,同样能达到较好的治疗效果。

不能摄取^(131)I的甲状腺癌转移灶的^(131)I-hTgMcAb显像及初步治疗

对不能摄取I的分化型、低分化型和未分化型甲状腺癌转移灶患者,采用I-hTgMcAb进行显像和131初步治疗,观察诊断转移灶和治疗价值。动物实验取无菌、无致热源的I-hTgMcAb,18.5MBq(131I)/50μg131(hTgMcAb)/kg静脉注射于新西兰实验兔,观察一个月,了解I-hTgMcAb的稳定性、安全性及体内代谢。131临床诊断26例上述各型甲状腺癌转移患者静脉滴注I-hTgMcAb稀释液。经多时相SPECT显像测定肿瘤与131正常组织之比(T/N)。分析治疗后4个月的I显像、X片、99mTc-MIBI显像等进行疗效对照及随访肝肾功131能、血常规、血小板、出、凝血时间。实验兔在静脉注射后6h内显像,见心腔、大血管显影,隐见肝区显影,但未见甲状腺、胃显影。经显像及治疗的26例甲状腺癌转移者I-hTgMcAb不同程度地浓聚于X摄片或CT131定位的转移灶部位,未感不良反应。131I-hTgMcAb进入转移灶的最高峰时间在72h左右。有5例患者的转移灶轻度缩小,17例患者的转移灶未见增大或增多。动物试验提示131I-hTgMcAb稳定性较好,未见有明显的毒性反应。对了解甲状腺癌转移灶的存在与治疗有一定的临床应用价值。

Graves甲亢^(131)I治疗中动态监测血清TPOAb的临床价值

目的探讨Graves甲状腺功能亢进症(简称甲亢)^(131)I治疗前后动态监测抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平变化及其对治疗效果及预后的评判价值。方法112例Graves甲亢患者和50例健康对照者分别于^(131)I治疗前及治疗后3、6、12和24个月采用化学发光法(CLIA)测定其血清TPOAb水平。数据用(?)±s表示,组间差异用方差分析与t检验。结果112例Graves甲亢患者在^(131)I治疗前血清TPOAb水平[(81.95±47.64)IU/mL]高于健康对照组(P<0.01)。在^(131)I治疗后3个月血清TPOAb水平[(108.94±70.15)IU/mL]明显高于治疗前(P<0.01),治疗后6个月患者血清TPOAb水平[(42.78±28.68)IU/mL]开始降低,但与对照组比较差异仍有统计学意义(P<0.01),在^(131)I治疗12个月后血清TPOAb水平[(19.56±10.39)IU/mL]明显降低(P<0.01),到24个月患者血清TPOAb水平[(7.89±4.01)IU/mL]与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在^(131)I治疗前检测血清TPOAb水平可作为^(131)I用量的辅助指标;在^(131)I治疗后检测Graves甲亢患者的TPOAb水平有助于随访监测及疗效评价,还可了解治疗后的免疫反应状态。