^(131)I-间碘苄胍治疗94例恶性嗜铬细胞瘤转移灶25年随访的疗效评价

目的:观察并总结131I-间碘苄胍(131I-MIBG)治疗恶性嗜铬细胞瘤转移灶的临床疗效。方法:我院1986年1月～2010年1月共收治94例恶性嗜铬细胞瘤转移的患者。按转移瘤大小将其分为三组,三组患者均每隔1～2个月静滴131I-MIBG 80～100 mCi,如果肿瘤组织接受辐照剂量达1 000 cGy/g以上,则每隔3～6个月治疗1次,每次80～100 mCi。结果:大部分患者症状消失,治疗总有效率达73.4%。131I-MIBG对于中小体积的肿瘤的治疗效果较好,与大体积肿瘤疗效比较,差异有统计学意义(χ2=143.19,P<0.05)。每克肿瘤组织接受辐照的剂量与其原始大小有密切关系。每克肿瘤组织接收剂量达1 500～2 000 cGy时,肿瘤可消失或明显缩小。结论:131I-MIBG对恶性嗜铬细胞瘤转移灶具有较好的疗效且副反应较小,不能行手术切除者可首选此方法治疗。

多系统萎缩^131I-间碘苄胍心肌显像初步研究

研究背景131I-间碘苄胍(131I-MIBG)可被心脏交感神经节后纤维摄取,是评价心脏交感神经功能的显像剂。本研究采用131I-MIBG心肌显像方法,探讨多系统萎缩患者自主神经功能障碍。方法共12例符合2008年第2版诊断标准的多系统萎缩患者和7例正常对照者,通过统一多系统萎缩评价量表进行病情严重程度评价,静脉注射131I-MIBG 3 mCi后于不同测量时间点(15 min、4 h和24 h)采集胸部前位平面像,计算131I-MIBG心肌摄取率。结果注射131I-MIBG后15 min和4 h,多系统萎缩组患者131I-MIBG心肌摄取率均低于正常对照组(15 min:1.90±0.41对2.38±0.32,P=0.017;4 h:1.96±0.63对2.60±0.55,P=0.039)。结论多系统萎缩组患者131I-MIBG心肌摄取率低于正常对照组,提示多系统萎缩可以发生心脏交感神经变性。

特发性震颤患者^(131)I-间碘苄胍的心肌摄取率变化

目的观察特发性震颤(ET)患者131I-间碘苄胍(MIBG)的心肌摄取率的变化。方法收集ET患者11例(ET组)及健康体检者(对照组)9例,并行131I-MIBG心肌显像检查,比较两组注射131I-MIBG后15 min、4 h和24h的131I-MIBG心肌摄取率。结果 ET组注射131I-MIBG后15 min、4 h和24 h131I-MIBG心肌摄取率分别为2.34±0.34、2.46±0.51、2.28±0.58,对照组分别为2.39±0.28、2.62±0.48和2.53±0.40。ET组各时间点131I-MIBG心肌摄取率与对照组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 ET患者131I-MIBG的心肌摄取率未发生明显变化。

^(123)I-间碘苄胍心脏交感神经成像在心律失常中的应用及评价

近年来123I-间碘苄胍交感神经成像技术在心血管领域特别是在心脏自主神经研究方面应用越来越广泛,其在评价心脏交感神经的分布和功能方面有重要价值。随着交感神经成像技术在心血管方面研究的深入,尤其在心律失常中的应用,将有助于心律失常的诊断、治疗和预后的判断。现就123I-间碘苄胍交感神经成像在心律失常中的应用、局限性、前景等方面进行系统评价。

亚铜催化法^(131)I标记间碘苄胍的研究

采用亚铜做催化剂, 研究了131I标记间碘苄胍的方法, 即是沸水浴温度, 标记时间 15 min, 用铜量 2. 5μg和抗坏血酸量5. 0 mg; 纸层析法分析标记物, 标记率大于97%. 此标记方法不需要进一步的分离, 具有简单、快速的特点.

^(131)I—间碘苄胍的快速同位素标记法

研究了应用^(131)I快速标记间碘苄胍(mIBG)的条件。结果表明;在过量还原剂存在的条件下,采用新生态Cu(I)作为催化剂来进行亲核同位素交换反应可以获得高标记率的^(131)I-mIBG,放化纯度可达95％以上。该方法操作简便,在100℃时反应30min即可。

诊断用碘[^(131)I]苄胍中试生产工艺研究

目的探索最佳的诊断用碘[^(131)I]苄胍注射液中试生产工艺参数。方法采用Cu SO4催化法进行碘苄胍的^(131)I标记,纸色层法测定标记物的标记率,评价标记物的体外稳定性。结果优选的碘[^(131)I]苄胍的中试生产工艺参数为:抗坏血酸95~100mg、Cu SO4·5H2O 6~8mg、碘苄胍40~50mg、Na^(131)I溶液55.5~74GBq;反应液经0.3mol/L H2SO4溶液调节p H至1~3后于110~120℃下反应35min。碘[^(131)I]苄胍标记率和收率分别95%~99%、70%~75%。稳定性结果显示,标记物在干冰保存条件下的体外稳定性较好,放置15d后放射化学纯度降低不超过1%。结论以上结果提示,碘[^(131)I]苄胍中试生产工艺参数可控,重现性较好,为规模化碘[^(131)I]苄胍生产提供了数据支持。

多疗程碘[^(131)I]-间碘苄胍治疗多部位转移性副神经节瘤1例

副神经节瘤(paraganglioma,PGL)是一种引起内分泌性高血压的少见神经内分泌肿瘤,所有副神经节瘤均具有转移潜能。转移性副神经节瘤患者5年存活率<50%,治疗是较大的难题。转移性PGL对碘[^(131)I]-间碘苄胍(^(131)I-meta-iodobenzylguanidine,^(131)I-MIBG)具有较高的特异性摄取,因此治疗效果佳、耐受性良好、不良反应少,但目前国内暂缺少相关详细临床诊疗数据。现报道1例多部位转移性副神经节瘤多疗程^(131)I-MIBG详细诊治经过,并探讨其治疗效果、安全及耐受性,供临床参考。

^(131)I-M IBG肾上腺髓质显像方法探讨

目的 探讨1 3 1 I- MIBG肾上腺髓质显像最佳方法。方法 本文受检者 36例 ,包括原发性高血压 2 0例 ,嗜铬细胞瘤 10例 ,肾上腺髓质增生 6例 ;男 2 1例 ,女 15例 ;平均年龄 42岁。采用中国原子能研究院及上海第六人民医院提供的 1 3 1 I- MIBG为示踪剂 ,标记率 >95 % ;显像前按常规停用影响肾上腺髓质摄取 1 3 1 I- MIBG的药物 ,封闭甲状腺 ,清肠 ,临检前排尿 ;给药后 2 4h、 48h (必要时 72 h)用 Sopha Ds- 7型 SPECT配高能准直器进行全身加局部显像 ,结果与临床资料、 CT、 B超、尿 VMA、组织学结果及心肌显像与否进行对照分析。结果 原发性高血压组 80 % (16 /2 0 ) 2 4h不显示 ,75 % (15 / 2 0 ) 4 8h ～ 级显示 ,肾上腺髓质增生患者 2 4h即呈 ～ 级显示 ,10例嗜铬细胞瘤患者 2 4h即呈 级显示。除嗜铬细胞瘤外 ,其它心肌都显示 ,术后 3例恢复显示。结论 1 3 1 I- MIBG肾上腺髓质显像方法及分级或相对定量方法不仅可行 ,而且可区分正常、增生的肾上腺及嗜铬细胞瘤 ,是定性、定位诊断嗜铬细胞瘤的首选方法。心肌不显示可作为间接诊断嗜铬细胞瘤的佐证。

^(131)I-MIBG与化疗联合治疗神经母细胞瘤的研究现状

神经母细胞瘤是一种侵犯儿童、恶性程度高、对射线敏感的肿瘤,近年来主要用131I鄄间碘苄胍(131I鄄MIBG)与化疗进行联合治疗,获得了良好的效果。主要综述131I鄄MIBG与化疗、免疫治疗等联合治疗神经母细胞瘤的几个不同方法和路径,并讨论了联合治疗的机制。

^(123)碘-间碘苄胍心肌显像在路易体痴呆诊断中的临床应用价值

间碘苄胍(MIBG)是去甲肾上腺素的类似物,静脉给药后很快就会在交感神经突触前囊泡内蓄积,蓄积程度反映去甲肾上腺素能神经元对递质的摄取、储存和释放能力。用(^(123))碘((^(123))I)标记的MIBG(^(123)I-MIBG)进行心肌显像可以评估局部心肌交感神经的损伤程度,已广泛应用于多种心脏疾病的诊治。近年来,国内外学者对^(123)I-MIBG在神经系统变性的疾病(如帕金森病和路易体痴呆)诊断中的应用进行了大量研究,并取得了部分成果。本综述的目的是总结目前^(123)I-MIBG心肌成像在路易体痴呆的临床应用以及成像技术方面存在的问题和今后可能的研究方向,为临床医师在痴呆的早期诊断和鉴别中合理准确应用该技术提供有价值的参考信息。

131I-间位碘代苄胍治疗恶性嗜铬细胞瘤/副神经节瘤的临床疗效分析

目的 探讨131I-间位碘代苄胍（131I-metaiodobenzylguanidine,131I-MIBG）治疗恶性嗜铬细胞瘤/恶性副神经节瘤的疗效及安全性. 方法 回顾性分析1998年12月至2014年4月96例行131I-MIBG治疗患者的临床资料,其中恶性嗜铬细胞瘤60例,恶性副神经节瘤36例.有高血压症状患者78例（81.2％）,隐匿型患者18例（18.8％）.治疗前24 h尿去甲肾上腺素（409.5± 127.2） nmol,24 h尿多巴胺（99.3±41.1） nmol,24 h尿肾上腺素（1 409.9±336.0）nmol.治疗前后予口服卢戈液封闭甲状腺.本组患者131I-MIBG治疗首剂量为5.55或7.40 GBq,首剂治疗后每隔3～6个月静脉滴注131I-MIBG 5.55或7.40 GBq.症状消失、24 h尿儿茶酚胺降至正常或影像学检查为部分缓解者,改为每年治疗1次,应用131I-MIBG每次3.70或5.55 GBq作为维持剂量.定期随访记录患者的临床症状（头痛、心悸、大汗及高血压）、生化（24 h尿儿茶酚胺）及影像学检查（CT或MRI）结果变化情况,评价131I-MIBG的疗效及安全性. 结果 本组96例,每例分别接受131I-MIBG治疗1～11次,共266次,平均每次治疗剂量为6.49 GBq.22例（22.9％）获得影像学检查部分缓解（肿瘤体积缩小50％以上）.11例（11.5％）获得临床症状完全缓解,41例（42.7％）获得部分缓解,23例（24.0％）症状稳定.131I-MIBG治疗后24 h尿去甲肾上腺素（164.3±71.6） nmol、多巴胺（49.7± 24.7） nmol,与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）;24 h尿肾上腺素（1 354.7±433.4）nmol,与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）.2例恶性副神经节瘤患者分别行4、5次131I-MIBG治疗后出现一过性白细胞和血小板减少,余患者未见严重不良反应. 结论 多次小剂量131I-MIBG治疗恶性嗜铬细胞瘤/恶性副神经节瘤安全、有效,可延缓此类患者的病情进展,改善临床症状,不良反应较小.

^(131)碘-间碘苄胍治疗术后复发巨大恶性嗜铬细胞瘤一例

患者女,36岁。1986年产后出现阵发性高血压,经检查发现右肾上腺肿物。1990年在外院行右肾上腺肿物切除,病理报告为肾上腺恶性嗜铬细胞瘤。1994年复发阵发性高血压并伴左眼失明。CT检查:右隔肌角、右肾、腰大肌、胰头及腹主动脉均受累,右下腔静脉内瘤栓形成。尿儿茶酚胺为1719.3nmol/24小时。诊断为恶性嗜铬细胞瘤术后复发并广泛转移。曾用^(?)Co放疗4次(剂量不详),效果不明显。1994年12月行碘-间碘苄胍(^(?)I-MI BG)肾上腺髓质显像,注射剂量为18.5MBq,分别在注射后15分钟、4小时、14小时观察肾上腺部位。15分钟时就能见到右肾上腺区及整个右肾大片放射性浓集,心肌不显像,4小时、24小时浓集更明显。诊断同上。

^99Tc^m-octreotide显像在嗜铬细胞瘤定位诊断中的临床应用

目的:评估^(99)Tc^m-octreotide显像在嗜铬细胞瘤定位诊断中的临床应用价值。方法:21例术后经病理诊断为嗜铬细胞瘤患者为实验组。24例有高血压病史但血、尿中的儿茶酚胺,尿中的香草基苦杏仁酸含量均正常的患者为对照组。45例患者以^(131)I-MIBG(间碘苄胍)作为功能显像剂行SPECT定位诊断,同时以^(99)Tc^m-octreotide为显像剂行肿瘤生长抑素受体显像。以核素显像感兴趣区(ROI)技术,测定肿瘤/非肿瘤(T/NT)比值。比较^(99)Tc^m-octreotide肿瘤受体显像及^(131)I-MIBG全身显像在诊断嗜铬细胞瘤灵敏性、特异性、准确性等的差异。结果:实验组,^(99)Tc^m-octreotide显像和^(131)I-MIBG全身显像T/NT比值分别为(3.24±0.43)和(5.35±0.32),P<0.05有明显差异;对照组T/NT比值分别为(1.31±0.18)和(1.26±0.25),P>0.05无明显差异。实验组两种方法诊断嗜铬细胞瘤的灵敏性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为83.33%、89.47%、86.48%、88.23%、85.00%和100%、84.21%、91.89%、85.71%、100%。结论:^(99)Tc^m-octreotide显像诊断嗜铬细胞瘤灵敏性、阴性预测值、准确性均低于^(131)I-MIBG全身显像,两种方法诊断嗜铬细胞瘤准确性无一致性,^(99)Tc^m-octreotide显像可作为嗜铬细胞瘤定位诊断方法的有效补充。

放射性碘化MIBG在肾上腺素能肿瘤定位诊断和治疗中的应用

阐述了放射性碘化ＭＩＢＧ用于肾上腺素能肿瘤诊断和治疗的生理学机制。详细介绍了放射性碘化ＭＩＢＧ显像的适应症、方法、正常和异常图像特点和诊断效能；并对肾上腺素能肿瘤１３１Ｉ－ＭＩＢＧ治疗的适应症、方法。

^(131)I-MIBG肾上腺髓质显像诊断儿茶酚胺症

目的 评价13 1I MIBG肾上腺髓质显像对儿茶酚胺症的诊断价值。 方法 总结 96例儿茶酚胺症及 197例其他疾病患者行13 1I MIBG肾上腺髓质显像的临床资料。 结果 6 0例嗜铬细胞瘤显像 5 6例 (93.3% ) ,36例肾上腺髓质增生显像 33例 (91.7% ) ;138例原发性高血压、49例肾上腺及其他部位非嗜铬细胞瘤性占位、4例嗜铬细胞瘤术前、10例手术治愈的嗜铬细胞瘤患者、3例肾上腺髓质增生患者呈阴性显像。本组总阳性率 92 .7% (89/ 96 ) ,明显高于生化、B超、CT、MRI等检查的阳性率。 结论 13 1I MIBG肾上腺髓质显像对儿茶酚胺症具有良好的定位、定性价值。对静止期、异位及多发的嗜铬细胞瘤、恶性嗜铬细胞瘤转移灶、肾上腺髓质增生的诊断价值优于其它检查。同时可用于原发性高血压及其他占位性病变与儿茶酚胺症的鉴别诊断。

SPECT/CT断层融合显像在嗜铬细胞瘤定位诊断中的临床应用价值

目的:评估SPECT/CT断层融合显像在嗜铬细胞瘤定位诊断中的临床应用价值。方法:选择27例术后病理确诊为嗜铬细胞瘤患者为研究对象,术前均行CT检查,以间碘苄胍(~(131)I-MIBG)作为功能显像剂行SPECT全身平面显像和SPECT/CT同机断层融合显像。比较CT扫描、~(131)I-MIBG全身平面显像、SPECT/CT断层融合显像在诊断嗜铬细胞瘤灵敏性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值等方面的差异。结果:27例患者经手术病理检出阳性病灶37个,采用CT、SPECT、SPECT/CT三种方法检出阳性病灶数分别为29、31、36个;以手术病理为金指标,对比诊断嗜铬细胞瘤的灵敏性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为89.28%、81.81%、86.00%、86.20%、85.71%,96.55%、85.71%、92.00%、90.32%、94.73%和100%、87.50%、96.00%、94.44%、100%。结论:SPECT/CT断层融合显像诊断嗜铬细胞瘤灵敏性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值均高于CT和~(131)I-MIBG全身平面显像,是目前诊断嗜铬细胞瘤首选的影像学方法,而CT具有扫描速度快定位准确特点,SPECT对于了解全身病灶分布优势明显,这两种显像方法可作为嗜铬细胞瘤定位诊断方法的有益补充。

多模态显像在嗜铬细胞瘤/副神经节瘤骨转移诊断中的对比研究

目的:对比研究^(131)I-MIBG显像、^(18)F-FDG PET/CT显像与^(99)Tc^(m)-MDP-WBS多模态显像在嗜铬细胞瘤/副神经节瘤(PCC/PGL)骨转移病灶中的诊断价值。方法:回顾性分析本院收治的PCC/PGL患者共30例,所有患者均伴骨转移且已行以上三种检查(检查的时间间隔为3个月内)。以病理、影像学检查及临床随访结果作为骨转移的诊断依据。比较三种检查方法检测PCC/PGL骨转移病灶的灵敏度、特异性、阳性及阴性预测值和准确性。使用SPSS 25.0软件分析,采用McNemar检验比较三种检查方法诊断骨转移的价值。结果:30例PCC/PGL患者共检查出骨异常病灶302处,确诊为骨转移病灶271处。^(131)I-MIBG显像、^(18)F-FDG PET/CT显像与^(99)Tc^(m)-MDP-WBS在诊断PCC/PGL骨转移病灶时的灵敏度、特异性、阳性和阴性预测值及准确性分别是92.00%、96.30%、99.60%、54.17%、92.38%;96.00%、92.59%、99.25%、69.44%、95.70%和88.39%、62.86%、94.78%、41.51%、85.43%。三种检查方法在诊断PCC/PGL骨转移病灶时^(18)F-FDG PET/CT显像灵敏度最高,^(131)I-MIBG显像特异性最好。三种检查方法的诊断效能经McNemar检验,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:^(131)I-MIBG显像可作为PCC/PGL骨转移的首选检查方法并指导后续^(131)I-MIBG治疗,^(18)F-FDG PET/CT显像和^(99)Tc^(m)-MDP-WBS可作为可疑病灶^(131)I-MIBG显像阴性时的有效补充。

核素靶向治疗在转移性甲状腺髓样癌治疗中的价值

目的评价放射性同位素90Y标记的奥曲肽(90Y-DOTATOC)及131I标记的间碘苄胍(131I-MIBG)在治疗转移性甲状腺髓样癌中的价值。方法12例经病理学检查证实的转移性甲状腺髓样癌患者均进行了131In-奥曲肽和131I-MIBG或123I-MIBG联合显像。根据显像结果,分别选择奥曲肽显像阳性或MIBG显像阳性的患者行90Y-DOTATOC或131I-MIBG内照射靶向治疗。内照射靶向治疗方案为:静脉滴注3．33 GBq90Y-DOTATOC,治疗间期为6周;或11．1 GBq131I-MIBG,治疗间期3个月以上。结果12例患者联合显像均为阳性,其中奥曲肽显像阳性8例,MIBG显像阳性6例。根据联合显像结果,筛选出4例采用90Y-DOTATOC治疗,5例采用131I-MIBG治疗。经过3～5个疗程的治疗,随访15-36个月,9例核素治疗的患者中,3例部分缓解,6例病情稳定,有效率为33．3％(3／9),反应率为100％(9／9),未见明显副作用。结论核素标记的奥曲肽及MIBG靶向治疗转移性甲状腺髓样癌安全有效,可作为改善患者预后的一种方法。

嗜铬细胞瘤的诊治策略

嗜铬细胞瘤是一种少见的疾病,其在高血压人群中的患病率为0.5%～1%,其所致恶性高血压是导致心力衰竭、心肌梗死、脑卒中和肾功能受损的重要危险因素,因此对嗜铬细胞瘤的早期诊断、早期治疗显得尤为重要.现就嗜铬细胞瘤的临床特征、生化诊断、定位诊断、处理、基因筛查等进行探讨.