基于^(18)F-PSMA-1007 PET/CT及临床病理因素预测前列腺癌转移的诊断价值

目的:探讨^(18)F标记前列腺特异性膜抗原(PSMA-1007)PET/CT最大标准化摄取值(SUVmax)、平均标准化摄取值(SUVmean)结合血清前列腺特异抗原(TPSA)、国际泌尿病理协会(ISUP)分组预测前列腺癌(PCa)转移的价值。方法:回顾性分析本院2020年1月-2022年2月70例经穿刺活检病检证实为PCa且有完整^(18)F-PSMA-1007 PET/CT检查资料的初诊患者,根据^(18)F-PSMA-1007 PET/CT和随访结果分为未转移组和转移组,比较两组患者临床病理因素和SUVmax、SUVmean的差异。将单因素分析有意义(P<0.05)的因素纳入二元Logistic回归分析,建立Logistic回归模型,用受试者操作特征(ROC)曲线评价其鉴别转移的诊断效能及预测价值。应用MedCalc比较不同曲线下面积(AUC)间的差异。以P<0.05认为差异有统计学意义。结果:70例PCa患者,发生转移45例,未发生转移25例,转移组和非转移组ISUP分组(χ^(2)=14.737,P<0.000)和TPSA分组(χ^(2)=15.240,P<0.001)差异有统计学意义,而两组间年龄差异无统计学意义。转移组和未转移组前列腺原发病灶SUVmax(t=5.972,P<0.001)、SUVmean(t=4.131,P<0.001)差异有统计学意义。根据单因素分析有统计学意义ISUP、TPSA、SUVmean、SUVmax进行二元Logistic回归分析,结果显示ISUP、TPSA、SUVmean、SUVmax均进入预测模型,提示ISUP、TPSA、SUVmean、SUVmax都是PCa转移的独立预测因子,最有预测价值的特征参数是SUVmax,OR=3.008(95%CI 1.584~5.710),P=0.001;其次是SUVmean OR=0.273(95%CI 0.116~0.645),P=0.003。TPSA OR=0.148(95%CI 0.026~0.787),P=0.025。ISUP OR=0.156(95%CI 0.026~0.918),P=0.040。ROC曲线分析单独SUVmax、SUVmean、TPSA、ISUP诊断PCa转移的AUC分别为0.848、0.811、0.806、0.749,敏感度分别为80.0%、86.7%、82.2%、84.4%,特异度分别为76.0%,64.0%,72.0%、56.0%。而预测模型对PCa转移阳性预测诊断的AUC为0.942,敏感度和特异度为80.0%和92.0%。MedCalc对单独SUVmax、SUVmean、TPSA、ISUP和预测模型AUC分别进行比较,差异均具有统计学意义,Z值分别为2.014(95%CI 0.003~0.187)、2.368(95%CI 0.023~0.240)、2.733(95%CI 0.039~0.234)、3.389(95%CI 0.082~0.305),P值分别为0.044、0.018、0.006、0.001。结论:基于^(18)F-PSMA-1007 PET/CT SUVmax、SUVmean、TPSA和ISUP的预测模型对PCa转移有较好的阳性预测价值,可为临床预测PCa转移发生概率提供理论依据。

18F-PSMA-1007 PET/CT显像可无创精准诊断前列腺癌并确定分期

目的 探讨基于18F-PSMA-1007的PET/CT显像技术在前列腺癌(PCa)无创精准诊断中的应用价值。方法 选择2020年11月~2022年4月梅州市人民医院收治的117例疑似PCa患者,在其穿刺活检前行18F-PSMA-1007 PET/CT检查,并通过勾画感兴趣区域的方法测量病灶和肝的标准摄取最大值,并以肝为背景计算肿瘤背景比(TBR),结合穿刺后的病理结果(PCa 64例,良性53例),比较良恶性疾病TBR组间差异,绘制ROC曲线评价其诊断效能,从而得到最佳截断值。结果 PCa患者的TBR水平高于良性,两组间差异有统计学意义(P<0.001)。以TBR诊断PCa绘制ROC曲线,测得ROC曲线下面积为0.881(P<0.001),截断值取0.955时,敏感度和特异性分别为78.1%和94.3%。TBR低于截断值的14例PCa患者中,7例已出现淋巴结和/或骨转移,可间接诊断为PCa。结论18F-PSMA-1007 PET/CT TBR对鉴别前列腺的良恶性具有较高的应用价值,以TBR=0.955作为截断值可获得很好的诊断效能,即使TBR低于截断值,转移灶的发现可作为PCa的补充诊断,进一步提高诊断准确率。行18F-PSMA-1007 PET/CT检查可无创诊断绝大多数的PCa并确定分期。

^(18)F-PSMA-1007 PET/CT成像膀胱内核素滞留影响因素的分析

目的:探索正电子放射性药物^(18)F-PSMA-1007在膀胱内核素滞留的影响因素,为优化检查流程,提高图像质量提供参考。方法:回顾性纳入因前列腺癌行^(18)F-PSMA PET/CT显像的患者47例,收集显像前后2周内患者肝、肾功指标,手工测量PET/CT图像上肝脏、双肾皮质、膀胱内核素分布的最大标准化摄取值(maximum standardized uptake value,SUV_(max))。使用Spearman相关分析膀胱内核素SUV_(max)与患者肝、肾功能指标及肝SUV_(max)、双肾SUV_(max)的相关性,具有统计学差异的指标进一步纳入线性回归分析模型,采用向前回归法获得影响膀胱内核素滞留的独立影响因素。结果:膀胱内核素分布SUV_(max)与肝脏SUV_(max)(r=-0.438,P=0.003)、总胆固醇(r=-0.441,P=0.004)呈显著负相关,与血糖(r=0.552,P<0.001)、尿素(r=0.391,P=0.010)存在显著正相关性。回归分析发现,血清中葡萄糖与尿素水平是膀胱内核素滞留程度的独立影响因素。结论:肾功中葡萄糖与尿素是影响^(18)F-PSMA-1007 PET/CT成像中膀胱出现核素滞留的重要因素,图像判读时应予以注意。

^(18)F-PSMA-1007 PET/CT在初诊前列腺癌中的应用价值探索:115例病例分析

目的:探索^(18)F-PSMA-1007 PET/CT在初诊前列腺癌(prostate cancer,PCa)中的应用价值。方法:回顾性分析115例初诊PCa并在治疗前接受^(18)F-PSMA-1007 PET/CT检查的患者临床病理资料。分析PCa原发灶最大标准摄取值(maximum standardized uptake value,SUVmax)与患者穿刺Gleason评分、前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)、转移范围之间的相关性。在7例治疗后再次接受^(18)F-PSMA-1007 PET/CT检查的患者中评估其对于治疗反应的效能。结果:115例患者中位PSA值为43.9 ng/mL,原发灶SUVmax平均为(23.8±16.1)。其中49例(42.61%)患者穿刺Gleason评分为国际泌尿外科病理学会(International Society of Urological Pathology,ISUP)1~3组,66例(57.39%)患者Gleason评分为ISUP 4~5组。穿刺Gleason评分ISUP 4~5组的患者原发灶SUVmax明显高于穿刺Gleason评分ISUP 1~3组的患者[(30.2±15.7)vs(15.0±12.1),P<0.05]。PSA≥10 ng/mL的患者原发灶SUVmax显著高于PSA<10 ng/mL的患者[(25.4±16.1)vs(11.2±9.7),P<0.05]并且原发灶SUVmax值与患者PSA水平呈正相关。在7例治疗后再接受^(18)F-PSMA-1007 PET/CT检查的患者中,原发灶SUVmax变化程度与患者和PSA变化水平所表明疾病变化状态一致。结论:^(18)F-PSMA-1007 PET/CT中原发灶SUVmax值与患者穿刺Gleason评分、PSA水平密切相关并且^(18)F-PSMA-1007PET/CT检查在未接受治疗的PCa患者中表现出良好的治疗反应监测效能。

^(18)F-PSMA-1007 PET-MRI与mpMRI对前列腺癌诊断价值的比较

目的比较^(18)F-前列腺特异性膜抗原(PSMA)-1007 PET-MRI与多参数MRI(mpMRI)对前列腺癌的诊断价值。方法回顾性分析2021年2月至2022年6月同济大学附属东方医院同期行^(18)F-PSMA-1007 PET-MRI、mpMRI检查的37例前列腺癌临床病理资料。核医学、放射科、病理医生分别按照4段法(左、右侧外周带,左、右侧移行带)对图像、穿刺病理进行定位评估。根据穿刺病理结果分析两种检查分段诊断前列腺癌的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值,分析比较两者的诊断和定位能力,采用McNear检验比较两者敏感性、特异性的差异。结果37例穿刺病理均为前列腺癌,^(18)F-PSMA-1007 PET-MRI发现100%阳性,mpMRI发现95%阳性。37例按4段法共148段,其中64.2%(95段)确诊前列腺癌。^(18)F-PSMA-1007 PET-MRI分段诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为73.7%、56.6%、75.3%、54.5%,mpMRI分段诊断的分别为60.0%、86.8%、89.1%、54.8%。两种方法分段诊断的敏感性、特异性差异有统计学意义(P<0.05)。结论在患者水平,^(18)F-PSMA-1007 PET/MRI和mpMRI对前列腺癌都有较高的检出能力。在段水平,^(18)F-PSMA-1007 PET/MRI诊断的敏感性更高,mpMRI特异性更高。