侧位扫描校正小儿异位肾^(99)Tc^(m)-DTPA显像肾小球滤过率的应用(附3例报道)

儿童肾异位(ectopic kidney,EK)发生率约为1:3000~1:7000,在大多数情况下异位在骨盆且无明显临床症状。超声检查和CT扫描等可显示异位肾的位置、大小和形状,但无法正确定性或定量评估异位肾的功能[1]。肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)能较早发现肾功能异常改变,可由内源性标记物血清肌酐(serum creatinine,Scr)、血尿素氮(serum urea nitrogen,BUN)和胱抑素C以及部分外源性标记物(主要为菊粉等非放射性物质)的滤过率测量来获得,但此类测量方法仅能获取总肾功能,无法准确获取包括异位肾的功能在内的分肾功能[2]。

^(99)Tc^(m)-二乙三胺五醋酸肾动态显像在非结石性梗阻性积水患者肾功能评估中的应用价值

目的探讨^(99)Tc^(m)二乙三胺五醋酸(^(99)Tc^(m)-DTPA)肾动态显像在非结石性梗阻性积水患者肾功能评估中的应用价值。方法选取我院泌尿外科非结石性梗阻性积水患者90例为研究对象,设为观察组,同期正常体检者80名为对照组。所有入选者均行^(99)Tc^(m)-DTPA肾动态显像测定肾小球滤过率(GFR),同时记录双肾的峰值、峰值时间(Tp)、半排时间(T_(1/2))、20 min残留率(T_(20/P%)),检测尿微量白蛋白24 h(MA)、血清光抑素-C(Cys-C)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN),并将研究对象分成MA阴性组(A组)、阳性组(B组)。结果^(99)Tc^(m)-DTPA肾动态显像测得非结石性梗阻性积水患者早期肾损害的阳性率显著高于MA和Cys-C检测的阳性率(P<0.05);比较3组^(99)Tc^(m)-DTPA肾动态显像测定的GFR、Tp、T_(1/2)、T_(20/P%)水平,A组与对照组、B组与A组间差异均有统计学意义(P<0.05);比较3组MA、Cys-C水平,组间差异有统计学意义,其中B组高于A组,A组高于对照组(P<0.05);3组间血清BUN和SCr浓度差异无统计学意义(P>0.05)。结论^(99)Tc^(m)-DTPA肾动态显像可发现非结石性梗阻性积水患者早期肾损害,对非结石性梗阻性积水患者早期肾功能评估有较好的应用价值。

^(99m)Tc-DTPA肾动态显像与过敏性紫癜性肾炎新月体形成率的相关性研究

目的探讨^(99m)锝-二乙基三胺五乙酸(^(99m)Tc-DTPA)肾动态显像指标与过敏性紫癜性肾炎(Henoch-Schönlein purpura nephritis,HSPN)新月体形成率之间的相关性。方法选取2013年4月至2020年10月嘉兴市第一医院收治的HSPN患者80例,按照新月体形成率将患者分成A组(新月体形成率<15%)、B组[新月体形成率15%~25%(含)]和C组(新月体形成率25%~50%)。所有患者均接受^(99m)Tc-DTPA肾动态显像检查,并计算灌注指数(perfusion index,PI)和肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR),比较各组肾功能及肾图曲线,分析GFR、PI与新月体形成率间的关系。结果A组与B组、A组与C组间GFR及PI差异有统计学意义(P<0.05),B组与C组GFR及PI差异无统计学意义(P>0.05)。结论HSPN患者随着疾病进展和新月体形成比例升高,GFR逐渐下降,肾脏PI升高。^(99m)Tc-DTPA肾动态显像能无创、动态反映HSPN肾脏损伤的严重程度,对于早期发现肾功能损害及准确评价治疗效果和预后有非常重要的价值。

^(99)TC^(m)-DTPA肾动态显像联合胱抑素C对早期肾损害的诊断分析

目的探讨^(99)TC^(m)-二乙三胺五醋酸肾动态显像(^(99)TC^(m)-DTPASPECT/CT)联合胱抑素C(Cys C)对早期肾损害的诊断价值。方法回顾性分析2018年12月至2019年12月于本院接受治疗的157例糖尿病(DM)患者的临床资料,根据24 h尿微量白蛋白(mALB)水平分为DM早期肾损害组(≥20μg/min)和DM无早期肾损害组(<20μg/min),所有患者均接受^(99)TC^(m)-DTPASPECT/CT检查及血清Cys C、肌酐(SCr)检测,分析^(99)TC^(m)-DTPASPECT/CT联合Cys C、SCr对DM早期肾损害的诊断价值。结果根据24 h mALB检测结果,157例DM患者中发生早期肾损害53例,占比33.76%,无早期肾损害104例,占比66.24%;DM无早期肾损害组肾小球滤过率(GFR)高于DM早期肾损害组,高峰时间及半排时间均短于DM早期肾损害组,差异有统计学意义(P<0.05);DM早期肾损害组血清Cys C、SCr水平均高于DM无早期肾损害组,差异有统计学意义(P<0.05);经单因素分析与Logistic回归分析结果显示,血清Cys C、SCr水平升高是DM患者发生早期肾损害的影响因素(OR>1,P<0.05);绘制受试者工作特征(ROC)曲线结果显示,^(99)TC^(m)-DTPASPECT/CT检查参数GFR、高峰时间、半排时间及血清Cys C水平单独及联合预测DM早期肾损害的AUC分别为0.892、0.781、0.868、0.831、0.831、0.911。结论血清Cys C水平升高与DM患者发生早期肾损害密切相关,^(99)TC^(m)-DTPASPECT/CT检查也有助于判断患者是否发生早期肾损害,临床可联合^(99)TC^(m)-DTPASPECT/CT检查参数及血清Cys C水平预测DM患者发生早期肾损害的风险,为制定治疗措施提供可靠依据。

^(99m)Tc-DTPA肾动态显像法评价肾功能412例结果分析

目的:探讨^(99m)Tc-DTPA肾动态显像法评价肾功能的应用效果与价值。方法:回顾性分析肾功能正常及肾功能减退患者共412例,收集^(99m)Tc-DTPA肾动态显像法测得肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR),与慢性肾脏病流行病学协作(Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration,CKD-EPI)公式估算的GFR进行相关统计学分析,采取Bland-Altman方法进行一致性比较。结果:^(99m)Tc-DTPA肾动态显像法能反映肾功能,尤其能够评价肾功能,和CKD-EPI公式比较存在高度相关性。在肾功能较好的情况下^(99m)Tc-DTPA肾动态显像法较CKD-EPI公式法倾向于低估GFR,在肾功能较差的情况下则高估。结论:^(99m)Tc-DTPA肾动态显像法具有一定的临床应用价值,但有待在实际操作中减少误差,从而提高测量GFR的准确性,且需要依据具体情况建立各个医院实验室的正常参考值。

^(99m)Tc-DTPA肾动态显像结合血清CysC检测评估肺癌化疗患者肾功能早期损伤的临床价值

目的探讨^(99m)Tc-DTPA肾动态显像结合血清胱抑素C(Cystatin C,CysC)检测评估肺癌化疗患者肾功能早期损伤的临床价值。方法选取在我院确诊的45例肺癌患者,NP方案常规化疗,分别于化疗前、一个疗程及2个疗程后运用双探头SPECT显像仪检测肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)水平,运用生化分析仪检测CysC、血清肌酐(serum creatinine,Scr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)水平,观察其相关性。结果肺癌患者年龄≥60占75.56%,其中男性为68.89%,在肺癌分型鳞癌占44.44%,肺癌分级在Ⅳ期稍高占37.78%;化疗前、化疗1疗程后,化疗2疗程后GFR水平分别为(110.25±9.88)ml/min、(85.72±8.30)ml/min和(53.17±4.88)ml/min,比较(F=581.600,P<0.001);实验室CysC、Scr和BUN化疗前均处于正常水平,化疗1疗程后、化疗2疗程后上述实验室指标均随着化疗时间的延长而水平升高,CysC水平升高最为显著,均与化疗前相比差异有统计学意义(P<0.05);Scr、BUN、CysC、GFR与肾功能早期损伤相关性较大(P<0.05),且与肾功能成负相关;GFR与实验室指标内,仅有GFR、CysC与肾功能早期损伤有意义(PGFR=0.009,PCysC=0.021),GFR、CysC敏感度及特异性均较高,AUC面积分别为0.900、0.825。结论^(99m)Tc-DTPA肾动态显像结合血清CysC检测能够有效提高肺癌化疗患者肾功能早期损伤的准确率,增加敏感度,有利于早期临床诊断防治。

Tc-DTPA肾动态显像评估甲功对肾小球滤过率的影响

目的:在甲亢状态下,比较^(99m)Tc-DTPA肾动态显像Gates法与改良的简化MDRD中国公式评估肾小球滤过率的适用性。方法:纳入2017年5月至2020年8月我院甲亢患者35例和甲功正常患者74例,采用^(99m)Tc-DTPA肾动态显像Gates法测量GFR,记为eGFR_(肾动态),同期测定sCr,并根据简化MDRD公式估测GFR,记为eGFR_(MDR-C)。以eGFR_(肾动态)为参考标准,将估测的eGFR_(MDR-C)进行比较。结果采用独立样本t检验、非参数检验或配对秩和t检验分析,Bland-Altman作图法,线性回归法。结果:1.甲亢组eGFR_(肾动态)(91.72±22.44)ml/min/1.73m^(2)与eGFR_(MDR-C)(187.89±88.09)ml/min/1.73m^(2)有统计学差异(z值5.127,P<0.01)。甲功正常组eGFR_(肾动态)(53.63±32.28)ml/min/1.73m^(2)与eGFR_(MDR-C)(64.46±42.06)ml/min/1.73m^(2)有统计学差异(z值4.360,P<0.01)。2.线性回归分析示:甲亢组回归方程y=1.8704x+16.333(r^(2)=0.227,P<0.01),提示两者相关性较小;甲功正常组回归方程y=1.1601x+2.2439(r^(2)=0.793,P<0.01),提示两者呈良好相关。3.Bland-Altman图示,绝大部分甲亢组eGFR_(MDR-C)值高于eGFR_(肾动态)值(97.1%);大部分甲功正常组eGFR_(MDR-C)值高于eGFR_(肾动态)值(73.0%)。结论:在甲亢状态下,^(99m)Tc-DTPA肾动态显像Gates法更能客观评估肾小球滤过率,而改良的简化MDRD中国公式有高估肾小球滤过率的倾向。

Dubin-Johnson综合征^(99)Tc^(m)-EHIDA肝胆动态显像1例

患儿男,72 d,因"发现皮肤巩膜黄染2个月余"入院。患儿出生后第3天无明显诱因发现皮肤巩膜黄染,大便浅黄或金黄色,2~3次/d,小便黄色,于多家医院予"蓝光"、抗感染、抗病毒、护肝、利胆、退黄等治疗,患儿仍有黄疸。体格检查皮肤巩膜中度黄染;肝脏右肋下2.0 cm,质软;脾脏左肋下0.5 cm,质软。辅助检查:血常规、大小便常规正常。

SPECT肾动态显像在泌尿外科疾病评价中的临床应用

肾脏是组成泌尿系统的重要器官之一,许多临床疾病都会引起肾损伤,故早期诊断和治疗非常重要。传统的实验室或影像学检查方法难以满足多元化的临床需求。单光子发射计算机体层摄影(single photon emission computed tomography,SPECT)能为临床提供分肾功能、肾实质功能、上尿路引流等方面的信息,弥补了传统检查方法的不足。在多种泌尿外科疾病评价中具有重要的临床应用价值。本文对SPECT肾动态显像在泌尿外科疾病中的应用进行综述。

动态单光子发射计算机断层扫描^(99)Tc^(m)-乙二烯三胺五醋酸-半乳糖人血清白蛋白显像技术评估肝门部胆管癌门静脉栓塞术后肝脏功能的应用价值

目的探讨动态单光子发射计算机断层扫描^(99)Tc^(m)-乙二烯三胺五醋酸-半乳糖人血清白蛋白显像技术(简称GSA检查)评估肝门部胆管癌门静脉栓塞术(PVE)后肝脏功能的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2019年10月至2021年1月清华大学附属北京清华长庚医院收治的16例PVE后行GSA检查肝门部胆管癌病人的临床病理资料;男8例,女8例;中位年龄为64岁,年龄范围为46~78岁。观察指标:(1)PVE后肝脏体积情况。(2)PVE后肝脏功能情况。(3)典型病例分析。正态分布的计量资料以x±s表示,计数资料以绝对数或百分比表示。同一病人数据比较采用配对t检验。结果(1)PVE后肝脏体积情况:16例病人全肝形态学肝体积和功能性肝体积分别为(1420±211)mL和(389±112)mL,规划预留肝叶形态学肝体积和功能性肝体积分别为(636±143)mL和(234±106)mL,规划切除肝叶形态学肝体积和功能性肝体积分别为(784±210)mL和(151±106)mL。16例病人规划预留肝叶功能性肝密度(FLD)和规划切除肝叶FLD分别为0.36±0.12和0.19±0.11,两者比较,差异有统计学意义(t=3.794,P<0.05)。16例病人规划形态学肝体积切除率和规划功能性肝体积切除率分别为37.8%±0.6%和54.8%±0.2%,两者比较,差异均有统计学意义(t=-3.720,P<0.05)。(2)PVE后肝脏功能情况:16例病人中,13例完成吲哚菁绿试验(以下简称ICG检查),3例因ICG不耐受未完成ICG检查。13例行ICG检查病人的全肝吲哚菁血清除率(ICG-K)值为(0.15±0.03)/min,规划预留肝叶ICG-K值为(0.07±0.02)/min。16例病人全肝肝细胞GSA摄取速率常数(GSA-K值)为(0.14±0.10)/min,规划预留肝叶GSA-K值为(0.08±0.06)/min。(3)典型病例分析:1例肝门部胆管癌病人,男,46岁,BismuthⅢa型。拟行围肝门切除联合右半肝切除术,影像学评估预留肝叶体积占全肝体积27%。入院血清总胆红素为256μmol/L,行经皮经肝穿刺胆道引流术。5 d后血清总胆红素下降至118μmol/L,行PVE栓塞门静脉右前+右后支。PVE后37 d行GSA检查,规划预留肝叶形态学肝体积为559 mL,全肝形态学肝体积为1461 mL,规划形态学肝体积切除率为61.7%。全肝ICG-K值为0.12/min,规划预留肝叶ICG-K值为0.04/min。规划预留肝叶功能性肝体积为134 mL,全肝功能性肝体积为309 mL,规划功能性肝体积切除率为56.6%。全肝GSA-K值为0.20/min,规划预留肝叶GSA-K值为0.09/min。病人行围肝门切除联合右半肝切除术,获得R0切除,术后未发生肝衰竭,生存时间为11个月。结论GSA检查可用于评估PVE后肝门部胆管癌病人预留肝叶区域功能。

以肾皮质显像结果为参考标准评价肾脏超声在儿童肾瘢痕中的诊断价值

目的以^(99)Tc^(m)-二巯基丁二酸肾皮质显像作为儿童肾瘢痕诊断标准,评价肾脏超声检查的诊断价值。资料与方法收集经肾皮质显像确诊的单侧肾瘢痕且除外伴有其他肾脏疾病的67例患儿,分析肾脏超声检查对患儿肾瘢痕的诊断效能。并根据肾皮质显像计算分肾功能(DRF),以DRF为参考,将肾脏受损程度分为4级。分析肾损害程度与肾超声敏感度的相关性。结果以肾皮质显像作为诊断肾瘢痕的标准,肾脏超声探测肾瘢痕的敏感度为47.8%(32/67),特异度为97.0%(65/67)。根据DRF将67个肾以肾损害程度分为4组,0级13个,肾超声阳性表现1个;Ⅰ级25个,肾超声阳性表现7个;Ⅱ级21个,肾超声阳性表现16个;Ⅲ级8个,肾超声阳性表现8个。以肾皮质显像结果为参考标准,肾脏超声对各级别肾瘢痕检测的敏感度分别为7.7%(1/13)、28.0%(7/25)、76.2%(16/21)和100.0%(8/8)。Spearman分析显示,肾脏超声对肾瘢痕的检测敏感度与肾损害程度呈完全正相关(r_(s)=1.0,P<0.01)。结论肾超声诊断肾瘢痕的敏感度较低,如仅以此诊断,会有大量漏诊,肾皮质显像较肾脏超声有更高的诊断价值,因此肾脏超声检查尚不能单独作为肾瘢痕筛查的工具。

生化指标在海南地区慢性肾脏病男女性早期肾损害的敏感性分析

目的:探讨Cys-C、β_(2)-MG、Scr和BUN四指标在海南地区慢性肾脏病(CKD)男女性患者2~5期肾损害的诊断价值。方法:选择本院健康体检者及CKD患者共395例,以^(99m)Tc-DTPA肾动态显像结果为金标准对研究对象分组,分别为对照组、A、B、C、D组,健康体检者作为对照组;同时各期进行男女分组;测定同期四指标的水平,比较其在男性、女性和全体人群对各组的诊断效能及与Tc-GFR的相关性。结果:与对照组比较,四指标在B、C、D组均显著升高(P<0.05);Cys-C、β_(2)-MG、Scr、BUN受试者工作特征曲线下面积分别为0.975、0.963、0.959、0.952;四指标与Tc-GFR均呈显著负相关(P<0.01),A组β_(2)-MG与Tc-GFR相关性最好(r=-0.655,P<0.01),其次为Cys-C;四指标之间Cys-C与Scr相关性最好(r=0.908),与β_(2)-MG相关性次之(r=0.901);男性A组Cys-C和β_(2)-MG与Tc-GFR的相关性最好;女性ABCD四组均与Scr相关性最好,B组与Cys-C和β_(2)-MG相关性次之。结论:β_(2)-MG和Cys-C对海南地区男性早期肾功能损害的检出具有较高的灵敏性,Scr则对女性患者更为合适;三者的联合及动态监测有助于CKD的检出,并对正确的分期、再分期起到一定的指导作用。

核素脑脊液间隙显像在脑脊液漏中的临床价值

目的探讨核素脑脊液间隙显像(radionuclide cisternography,RNC)在脑脊液漏(cerebrospinal fluid leak,CSFL)中的诊断价值。方法回顾分析23例临床可疑CSFL患者RNC的SPECT与SPECT/CT断层融合影像资料,对SPECT与SPECT/CT断层融合影像资料进行对比分析。结果SPECT、SPECT/CT断层融合显像对CSFL定性诊断灵敏度分别为95.7%、91.3%,两者之间差异无统计学意义;对CSFL定位诊断灵敏度分别为52.2%、87.0%,两者之间差异有统计学意义。结论RNC的SPECT/CT断层融合显像既可定性CSFL、又可明确CSFL漏口定位,是CSFL诊断的理想影像学检查方法。

单侧肾细胞癌根治性切除术后的肾功能代偿

目的:探讨单侧肾细胞癌根治性肾切除术(radical nephrectomy,RN)后留存肾肾功能代偿(renal functional compensation,RFC)的影响因素。方法:回顾性分析286例在北京大学人民医院接受RN的肾细胞癌患者的临床资料,记录术前体重指数(body mass index,BMI)、收缩压、吸烟史、慢性疾病史等基础信息和术前血生化、尿常规、影像学等辅助检查结果。所有患者均在术前行^(99)m锝-二乙三胺五乙酸(^(99)m technetium-diethylenetriamine pentaacetic acid,^(99)m Tc-DTPA)肾动态显像检查。记录手术方式、术后病理结果和术后1~60个月的血肌酐数值。术前、术后估计肾小球滤过率(estimate the glomerular filtration rate,eGFR)由慢性肾脏疾病流行病学合作组(chronic kidney disease epidemiology collaboration,CKD-EPI)公式计算,RFC百分比定义为RN术后留存肾eGFR较术前eGFR变化的百分比。采用单因素和多因素线性回归分析确定影响留存肾RFC的独立预测因素。结果:患者中位年龄61岁,65.4%为男性,83.6%的病例为早期肾细胞癌(T1期和T2期)。18.5%的患者术前合并糖尿病,39.5%合并高血压,19.2%既往有吸烟史,27.6%在术前影像学检查中发现健侧肾囊肿。226例患者行腹腔镜RN,60例行开腹RN。肾透明细胞癌是最主要的病理类型,占88.5%,中位肿瘤最大径为4.5 cm(0.7~13.5 cm)。术后1个月时中位RFC百分比为27%,在随后5年内保持稳定。单因素变量分析结果显示年龄、性别、术前血尿酸水平、术前是否存在蛋白尿、是否存在健侧肾囊肿以及术前健侧肾的分肾功能百分比与RN术后留存肾RFC百分比具有相关性(P<0.05),其中,术前血尿酸水平和术前健侧肾分肾功能百分比与术后RFC百分比呈极强负相关性。多因素线性回归分析结果显示,年龄(P<0.001)、术前血尿酸水平(P<0.001)、术前是否存在蛋白尿(P=0.002)、术前eGFR(P<0.001)和术前健侧肾分肾功能百分比(P<0.001)是术后RFC的独立预测因素。结论:术前血生化、尿常规和肾动态显像等基本辅助检查对于预测RN术后留存肾的代偿能力意义很大,临床决策时需综合考虑多方面因素对术后基线eGFR的影响。

新型冠状病毒灭活疫苗接种与甲状腺相关性眼病临床活动性的相关性分析

目的观察甲状腺相关性眼病(TAO)患者接种新型冠状病毒(SARS-Cov-2)灭活疫苗后临床活动性的影响及其相关性.方法回顾性病例系列研究.收集山西省眼科医院2021年7月至2022年4月完成2针剂SARS-Cov-2灭活疫苗接种的TAO患者53例.依据CAS评分将患者分为非活动性组22例(CAS<3分),活动性组31例(CAS≥3分);将活动性组患者分为轻度组27例(3≤CAS<5)及中重度组4例(CAS≥5).活动性TAO患者给予局部曲安奈德注射液40 mg球旁注射治疗.观察疫苗接种前后促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、促甲状腺素受体抗体(TRAb),临床活动性评分(CAS)及^(99)Tc^(m)-DTPA SPECT-CT眼眶融合显像的摄取比值(UR).结果接种新冠疫苗前,ROC曲线显示,活动性及非活动性TAO患者的UR数值最佳截断点为1.355,灵敏度88.0%,特异度94.7%;UR值与CAS评分呈正相关(r=0.83,P<0.001);甲状腺功能及相关抗体分析:活动性与非活动性TAO患者接种SARS-Cov-2灭活疫苗前后TSH、FT3、FT4、TRAb、TPOAb和TGAb比较差异均无统计学意义(均P>0.05);临床活动性分析:非活动性TAO患者接种SARS-Cov-2灭活疫苗前后CAS评分差异无统计学意义(P>0.05),UR值显著升高(P<0.001);活动性TAO患者中,轻度及中重度组接种SARS-Cov-2疫苗后,CAS评分均显著降低(均P<0.05),UR值无显著改变(P>0.05);轻度组中,92.59%(25/27)的患者接受或完成局部激素治疗,接种SARS-Cov-2灭活疫苗后,CAS评分显著降低(P<0.001),UR值无显著改变(P>0.05).结论在控制TAO患者甲状腺功能联合局部激素治疗下,多数轻度活动性TAO患者可安全接种SARS-Cov-2灭活疫苗;对于非活动性TAO患者存在隐匿性加重的可能,在局部糖皮质激素注射治疗下可能实现安全接种.