改良术中实时计划对125Ⅰ粒子治疗腰淋巴结转移癌的价值

目的 探讨改良术中实时计划对CT引导125Ⅰ粒子植入治疗腰淋巴结转移癌的价值。方法 选取2015年1月至2021年12月在河北省人民医院接受125Ⅰ粒子治疗的腰淋巴结转移癌患者26例。根据手术时长(<1.5 h和≥1.5 h)将患者分为两组各13例,分别接受传统术中实时计划(传统术中实时计划组)和改良术中实时计划(改良术中实时计划组)。比较各组术前和术后D90、V90、V100、V150及肠管和腹主动脉的D2cc剂量参数的差异及两组各剂量参数差值百分比的差异。观察两组术后6个月的疗效与并发症情况。结果 改良术中实时计划组术前和术后各剂量参数比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。传统术中实时计划组术前和术后V150比较,差异具有统计学意义(P<0.01);其余参数比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组V150差值百分比比较,差异具有统计学意义(P=0.035);其余各剂量参数差值百分比比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。改良术中实时计划组和传统术中实时计划组术后6个月有效率分别为76.9%(10/13)和46.2%(6/13;P=0.226)。两组均未出现腹膜炎和出血等并发症。结论 改良术中实时计划提高粒子剂量分布的准确性,在一定程度上降低高剂量区范围,为125Ⅰ粒子治疗腰淋巴结转移癌的安全性提供保证。

放射性^125Ⅰ粒子支架在恶性气道狭窄病变中的应用

恶性气道狭窄是由各种恶性肿瘤引起呼吸困难甚至窒息的危急重症,多数患者确诊时已处于肿瘤晚期而失去手术机会。目前姑息性治疗主要是气道支架置入术,可缓解患者气道狭窄症状,但因其对肿瘤无任何治疗作用,随着生存期的延长,气道支架再狭窄情况越益突出,远期疗效受到严重影响。近期我国学者将具有抗肿瘤作用的放射性^125I粒子安置在气道支架上治疗恶性气道狭窄,可显著降低气道再狭窄概率,且患者生存期得到延长,但仍然面临一些问题需要攻克。本文就放射性^125I粒子支架的基本情况及其在恶性气道狭窄病变中的临床应用现状作一综述。

Ad-hING4联合^(125)Ⅰ粒子对裸鼠胰腺癌移植瘤的抑癌增效作用

本工作探讨腺病毒介导的人ING4基因(Ad-hING4)联合125I粒子对裸鼠胰腺癌移植瘤的抑癌增效作用及其可能的机制。将本室构建的Ad-hING4腺病毒感染QBI-293A细胞,扩增后获得高滴度的病毒。建立25只裸鼠胰腺癌PANC-1皮下移植瘤模型,分成PBS对照组、空病毒Ad组、125I粒子近距离放疗组、Ad-hING4基因治疗组、125I粒子和Ad-hING4联合治疗组,进行抑瘤治疗实验;此后每5天测量1次肿瘤体积,20天后处死,计算抑瘤率和金氏q值。常规病理切片观察细胞生长形态、组织损伤程度和范围,并进行凋亡细胞计数(AI);免疫组化SP法检测肿瘤标本中微血管密度(MVD)、生存素Survivin和活化的Caspase-3凋亡相关蛋白的表达。结果发现,125I粒子组、Ad-hING4组、联合治疗组抑瘤率分别达到34.19%(P<0.01)、31.50%(P<0.01)、67.15%(P<0.01),联合治疗组抑瘤率明显高于125I粒子和Ad-hING4治疗组(P<0.01);病理切片检查显示近粒子处肿瘤细胞变性坏死,远离粒子处可见存活肿瘤细胞;三个治疗组凋亡指数(AI)、Caspase-3阳性细胞数明显高于PBS组(P<0.05),且联合治疗组明显高于125I粒子和Ad-hING4治疗组(P<0.01);三个治疗组MVD值、Survivin阳性细胞明显低于PBS组(P<0.05),且联合治疗组明显低于125I粒子和Ad-hING4治疗组(P<0.01);Ad组与PBS组的各指标无显著性差异(P>0.05)。可见125I粒子、Ad-hING4可显著抑制裸鼠PANC-1胰腺癌移植瘤的生长,两者联用具有抑癌增效的协同作用,Ad-hING4有望作为一种新的放疗增敏剂;其抑瘤机制可能是通过下调Survivin和上调Caspase3的表达,以诱导肿瘤细胞凋亡、抑制肿瘤血管形成。

碘-125放射性粒子在头颈部恶性肿瘤中的应用

目的探讨碘-125(125Ⅰ)粒子植入内放射治疗技术在头颈部晚期恶性肿瘤治疗中的临床效果。方法采用术中植入、B超定位经皮穿刺植入、鼻窦内窥镜引导下放置等方法对16例头颈部恶性肿瘤患者在术后残腔、肿瘤内或转移淋巴结内放置碘-125粒子。结果近期观察无局部感染、无放射性损伤、无血管破裂出血、无粒子移位或脱落等状况发生,半年完全缓解率62.5%,1年完全缓解率37.5%。结论碘-125粒子植入内放射治疗技术可成为头颈部恶性肿瘤患者的综合治疗方法之一,此技术尤其适合于术后复发、放疗后复发、一期手术难以根治等晚期恶性肿瘤患者,亦适合于需行术后放疗的早期恶性肿瘤患者。

^125Ⅰ粒籽源植入中职业人员眼晶状体和手部受照剂量分析

目的 用热释光剂量计（TLD）和光致发光剂量计（OSLD）测量125 I粒籽源植入过程中职业人员眼晶状体和手部皮肤剂量，并进行对比分析。方法 从同批次中，选取TLD退火，包装，贴在仿真人模体腹部平坦处，125 I粒籽源放在与模体相同高度，距离15 cm处，分别照射不同剂量：1.0、1.5、3.0、5.0、10.0、12.0、20.0、25.0、30.0、50.0、60.0μGy，照射后的TLD经热释光测量仪测量，建立标准空气比释动能刻度曲线；选择2家医院4个部位：肺部14例、腹部10例、盆腔5例和颈部6例进行125 I粒籽源植入治疗，将刻度完的TLD分别贴在职业人员眼部的左、中、右位置，手部左、右位置，进行测量，得到相应部位的空气比释动能值，最后用眼部Hp（3）转换因子和手部Hp（0.07）转换因子分别计算职业人员眼晶状体和手部皮肤剂量当量值。同时建立OSLD测量方法，将退火后的OSLD放在与TLD相同位置直接测量职业人员眼晶状体和手部皮肤剂量当量。结果 125 I粒籽源植入治疗过程中，应用TLD测量得到手术医生和助手的眼晶状体累积剂量当量分别为0.8和1.6 mSv（肺部）、1.3和1.2 mSv（腹部）、0.9和0.6 mSv（盆腔）、均为0.3 mSv（颈部）；手部累积剂量当量分别为1.4和2.1 mSv（肺部）、1.2和1.0 mSv（腹部）、0.5和0.9 mSv（盆腔）、均为0.1 mSv（颈部）；单次手术植入时，职业人员眼晶状体和手部接受的最大剂量当量分别为1.2和1.0 mSv。应用OSLD测量得到肺部治疗时手术医生和助手的眼晶状体累积剂量当量分别为0.2和0.1 mSv，手部累积剂量当量分别为0.4和0.6 mSv；腹部治疗时手术医生手部累积剂量当量为0.1 mSv；其他部位治疗时不同职业人员的剂量当量值均为0 mSv。结论 TLD不仅能给出累积剂量当量，也能给出单次手术的剂量当量，按照ICRP 118号报告修订后规定的职业人员眼晶状体限值，本实验中以单次治疗时眼晶状体接受的最大剂量当量估算，则每年植入病例数不应超过17例。OSLD只能给出累积剂量，测量低剂量的准确性有待研究。

术中放射性粒子植入治疗胰腺癌术后胃瘫相关因素分析

目的探讨术中125Ⅰ植入治疗晚期胰腺癌患者术后发生胃瘫的原因。方法回顾性分析我院2009年1月-2013年6月28例行术中125Ⅰ植入的晚期胰腺癌患者的临床资料,并对术后发生胃瘫患者与未发生胃瘫患者之间的临床资料进行分析。结果 28例行术中125Ⅰ植入术患者中5例发生术后胃瘫,胃瘫发生率为17.9%,胃瘫发生于术后(9.6±6.2)d,持续时间为(19.8±10.3)d。术中放射性粒子植入治疗胰腺癌术后胃瘫与行胃肠吻合术有关(P<0.05)。结论胃肠吻合术是术中放射性粒子植入治疗胰腺癌术后胃瘫的危险因素。