老年分化型甲状腺癌患者术后首次行^131Ⅰ治疗中维生素E对唾液腺功能的影响

目的探讨老年分化型甲状腺癌(DTC)患者术后首次进行^(131)Ⅰ治疗中维生素E对唾液腺功能的影响。方法 73例老年DTC患者按数字表法随机分为研究组(n=38例)和对照组(n=35例),研究组采用^(131)Ⅰ联合维生素E治疗,对照组仅采用^(131)Ⅰ治疗。对比观察两组治疗前后双侧颌下腺、腮腺的唾液腺各参数。结果治疗前研究组左侧颌下腺摄取指数(UI)、摄取分数(UF)高于对照组(P<0.05)。治疗后研究组左侧颌下腺排泄率(ER)、UI、UF等参数均低于治疗前(P<0.05),对照组UI、UF均大于治疗前(P<0.05),治疗前研究组右侧颌下腺UI高于对照组(P<0.05)。治疗后研究组右侧颌下腺UI、EF等参数均低于治疗前,对照组UI、UF均大于治疗前,治疗前研究组左侧腮腺UF高于对照组(P<0.05),治疗后UI高于对照组(均P<0.05)。治疗后研究组左侧腮腺各参数与治疗前对比无统计学差异(P>0.05),对照组UF大于治疗前,治疗前研究组右侧腮腺UF高于对照组,治疗后UI高于对照组。治疗后研究组右侧腮腺各参数与治疗前对比无统计学差异(P>0.05),对照组UF大于治疗前(P<0.05)。结论对术后早期接受^(131)Ⅰ清甲治疗的老年DTC患者,预防性应用维生素E可有效保护唾液腺功能。

^131Ⅰ清甲治疗分化型甲状腺癌伴肺转移患者首次疗效及影响因素分析

目的探讨131Ⅰ清甲治疗分化型甲状腺癌（DTC）伴肺转移患者的疗效及影响因素，为临床提供参考。方法选择本院2016年1月至2017年3月140例分化型甲状腺癌伴肺转移患者作为研究对象，所有患者甲状腺术后行131Ⅰ清甲治疗，评价疗效，并对影响疗效的因素进行分析。结果首次131Ⅰ清甲治疗有效94例，有效率为67．14％。全切手术、肿瘤分期低、治疗前残留甲状腺组织〈10、TSH水平低、治疗前残留甲状腺组织摄131Ⅰ率低、仅肺转移、131Ⅰ剂量大患者有效率明显提高，差异有统计学意义（均P〈0．05）。多因素分析结果显示，手术方式、原发性肿瘤分期、131Ⅰ剂量为疗效的主要影响因素。结论影响DTC患者术后首次131Ⅰ疗效的因素众多，手术方式、131Ⅰ剂量、原发性肿瘤分期、甲状腺残余组织质量是主要影响因素，治疗前应进行综合评估，选择最优方案，提高131Ⅰ治疗效果。

甲状腺机能亢进症的^131Ⅰ治疗

^131Ⅰ治疗甲状腺机能亢进症(下称甲亢)是核医学在治疗上应用最早的一种方法，迄今已有50多年的历史。由于这种方法简便、安全、经济、疗效好、复发率低、并发症少，目前已成为成年人甲亢首选和主要的治疗方法。甲亢应用^131Ⅰ治疗，如同手术，属永久性治疗。治疗前诊断必须充分明确，甲亢有多种病因，首选能用^131Ⅰ治疗的有弥漫性或结节性甲亢，功能自主性甲状腺腺瘤，甲亢合并有左心室肥厚、房颤、心衰等。

^131Ⅰ治疗Graves病合并肝损害患者肝功能指标的变化

目的：观察Graves病合并中度肝损害患者^131Ⅰ联合保肝药物治疗后肝功能指标的变化，探讨这类患者治疗的临床效果，同时根据患者肝功能指标变化确定保肝药物的停药时机。方法：符合本研究范围的67例患者应用^131Ⅰ联合保肝药物治疗。根据患者肝功能损害情况分为A组和B组，其中A组单纯ALT（丙氨酸转氨酶）和（或）AST （天冬氨酸转氨酶）升高者38例，B组伴有TBIL（总胆红素）升高者29例。^131Ⅰ治疗后2周、1个月、3个月、6个月复查A组和B组的FT3、FT4、TSH、ALT、AST及TBIL 。结果：与治疗前相比，两组患者^131Ⅰ治疗后2个月、3个月及6个月，血清甲状腺激素水平与治疗前比较差异具有统计学意义。^131Ⅰ治疗1个月后两组患者ALT、AST与治疗前比较差异具有统计学意义。^131Ⅰ治疗3个月后TBIL与治疗前比较差异具有统计学意义。A组患者^131Ⅰ治疗后2月与1月肝功能指标相比较，差异有统计学意义，而^131Ⅰ治疗后3个月与2个月肝功能指标相比较，差异无统计学意义。B组患者^131Ⅰ治疗后3个月患者肝功能指标与2个月相比较差异有统计学意义；而^131Ⅰ治疗后3个月患者肝功能指标与6个月相比较，差异无统计学意义。67例患者中Graves病的治愈率为89.6%（60/67例）；肝损害的治愈率为95.5%（64/67例）。结论：Graves病合并中度肝损害患者^131Ⅰ联合保肝药物治疗是安全有效的，单纯以ALT和（或） AST升高的患者保肝药物治疗以2个月为宜，合并TBIL升高患者保肝药物治疗以3个月以上6个月以内为宜。

^131Ⅰ治疗Graves病伴白细胞减少的临床观察

目的评价^131Ⅰ治疗Graves病伴白细胞减少患者的临床安全性及治疗效果。方法^131Ⅰ治疗Graves病伴白细胞减少患者25例，其中，外周血白细胞计数（3．0～4．0）×10^9／L者16例，（2．0-2．9）×10^9／L者8例，〈2．0×10^9／L者1例。服^131Ⅰ前根据白细胞下降程度，给予利可君（利血生）、维生素B4、氨肽素或重组人粒细胞集落刺激因子（惠尔血），150～300μg/d注射。根据甲状腺质量、24h甲状腺最高摄^131Ⅰ率、患者病程及年龄等确定^131Ⅰ治疗剂量。25例患者服^131Ⅰ平均剂量为2．35×10^8 Bq（1．41×10^8-2．96×10^8 Bq）。^131Ⅰ治疗后3、6及12个月门诊随访，复查甲状腺激素水平及外周血象。结果甲状腺功能恢复正常14例，甲状腺功能减退6例，未缓解5例。25例患者^131Ⅰ治疗后外周血白细胞水平较治疗前均有所回升，白细胞计数〉4．0×10^9／L者13例，（3．0-4．0）×10^9/L者9例，（2．0～2．9）×10^9／L者3例；^131Ⅰ治疗前白细胞计数平均为（2．99±0．51）×10^9／L，^131Ⅰ治疗后为（4．36±0.76）×10^9／L，治疗前后比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论^131Ⅰ可作为Graves病伴白细胞减少患者的治疗方法。

浅议应用^131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进

应用^131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进（下称甲亢）276例，随访148例，现对其疗效加以分析，以利于指导今后工作。 1临床资料 临床确诊甲亢148例，并随访，女108例，男40例，男女之比为40／108，年龄在25～26岁之间，治疗后2年随访，病史最短8个月，最长5年，弥漫性甲亢130例，结节性甲亢8例，患者的甲状腺呈中度或弥漫性肿大，都不愿接受手术，或对抗甲状腺药物治疗不满意者。

甲状腺癌^(131)Ⅰ治疗患者被服清洁解控方案的构建

目的构建^(131)Ⅰ治疗甲状腺癌患者被服清洁解控方案,为临床被服清洁解控的开展提供借鉴。方法通过临床调研、文献研究、影响因素分析、半结构访谈和课题组讨论,构建^(131)Ⅰ治疗甲状腺癌患者被服清洁解控方案初稿。采用德尔菲专家咨询法,选取30名专家进行2轮专家咨询,结合研究小组讨论构建^(131)Ⅰ治疗患者被服清洁解控方案。结果2轮专家咨询问卷回收率均为100%,第2轮咨询中,各条目的变异系数为0.00~0.24,重要性得分为4.13~5.00分,专家权威系数为0.867,一级、二级、三级指标的肯德尔和谐系数分别为0.475、0.420、0.292(均P<0.05),形成的^(131)Ⅰ治疗甲状腺癌患者被服清洁解控方案包括5个一级指标、20个二级指标、59个三级指标。结论^(131)Ⅰ治疗甲状腺癌患者被服清洁解控方案构建过程规范严谨,可为临床^(131)Ⅰ治疗甲状腺癌患者被服的清洁解控提供指引。

左甲状腺素联合^(131)Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症的临床研究

目的:探讨左甲状腺素与^(131)Ⅰ联合治疗对甲状腺功能亢进症患者的效果。方法:回顾性分析334例甲状腺功能亢进症患者的临床资料,依据治疗方式不同分为观察组和对照组,每组各167例。对照组采用^(131)Ⅰ干预,观察组采用左甲状腺素联合^(131)Ⅰ治疗,两组患者均治疗3个月。比较两组治疗前后的血清甲状腺激素水平、甲状腺体积、甲亢相关蛋白及抗体水平、血脂水平及用药不良反应发生率。结果:治疗后,观察组的血清促甲状腺激素(TSH)水平高于对照组(P<0.05),血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺素(FT4)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、甲状腺球蛋白(Tg)水平及甲状腺体积均低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组的血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平低于对照组(P<0.05),血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平高于对照组(P<0.05);两组治疗期间用药不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:左甲状腺素联合^(131)Ⅰ治疗甲亢可改善甲状腺肿大,调节血脂及甲状腺激素水平,安全有效。

放射性^(131)Ⅰ诱导的甲状腺功能减退大鼠模型的构建

背景:目前,甲状腺功能减退动物模型造模过程中动物及药物剂量的选择各有差异,造模成功与否的标准也未得到统一。目的:探讨放射性^(131)Ⅰ诱导大鼠甲状腺功能减退模型的可行性和最佳剂量。方法:健康雄性SD大鼠40只,随机分为5组,每组8只。其中4组大鼠分别腹腔注射4.625,9.25,12.95,18.5 MBq^(131)Ⅰ溶液,构建甲状腺功能减退模型;另一组大鼠为正常对照组注射等量生理盐水。分别于注射^(131)Ⅰ前、注射^(131)Ⅰ后4,8,12,16周测量大鼠体质量变化,采用ELISA试剂盒法分别测定血清中促甲状腺激素、FT3、FT4、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、尿素氮、肌酐、尿酸水平,通过甲状腺^(131)Ⅰ静态显像评价甲状腺功能,苏木精-伊红染色观察甲状腺组织形态学改变。结果与结论:①与对照组相比,第8,12,16周9.25 MBq、12.95 MBq、18.5 MBq组大鼠体质量下降(P<0.05);9.25 MBq、12.95 MBq、18.5 MBq组大鼠血清促甲状腺激素浓度在4,8,12,16周逐渐升高,FT3、FT4水平逐渐下降(P<0.05);12.95 MBq、18.5 MBq组大鼠丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶水平高于对照组,18.5 MBq组尿素氮、肌酐水平较对照组升高(P<0.05);②注射^(131)Ⅰ前,各组甲状腺清晰显影,靶/非靶比值无显著差异(P>0.05);与对照组相比,第4周9.25 MBq、12.95 MBq、18.5 MBq组甲状腺未见显影,靶/非靶比值减小(P<0.05),且在8,12,16周随访均未显影,但各剂量组之间靶/非靶比值差异无显著性意义(P>0.05);注射^(131)Ⅰ后大鼠甲状腺滤泡体积变小、萎缩,部分呈不规则形态;③结果表明,采用腹腔注射9.25 MBq剂量^(131)Ⅰ,且该剂量在4周内可使大鼠成功建立稳定的甲状腺功能减退模型,该研究为核医学^(131)Ⅰ治疗领域动物模型的建立提供参考。

^(131)Ⅰ标记血管靶向分子在肿瘤显像中的应用

目的研究131Ⅰ标记的血管靶向分子(RGD10、F56、K237)的生物活性及在肿瘤部位的浓聚情况。方法采用Iodogen法标记血管靶向分子,用Sep-PakC18柱纯化,通过HUVEC检测它们的免疫活性分数和亲和常数,用手持式γ相机检测和比较它们在荷A549肺腺癌裸鼠肿瘤部位的浓聚情况。结果131I-RGD10、131Ⅰ-F56、131I-K237的免疫活性分数(IRF)分别为42.7%、55.1%和44.5%,与HUVEC的亲和常数Ka值分别为9.41×107L/mol、3.87×107L/mol和5.98×107L/mol。3个131Ⅰ标记的血管靶向分子中,131I-RGD10在肿瘤部位的浓聚效果更为明显。结论静脉注射131I-RGD10在肿瘤部位聚集,可望成为肿瘤早期核素显像诊断靶向分子。

老年甲亢伴肝损害的^(131)Ⅰ治疗分析

目的评价分析^(131)Ⅰ治疗在老年甲亢伴肝损害中的应用价值及其影响因素。方法172例老年甲亢伴肝损害患者,依据甲状腺激素测定、甲状腺吸碘率、甲状腺静态显像等,计划剂量为每克有功能甲状腺组织2.59～4.44MBq,行131I治疗。治疗后3、12个月复查甲功及肝功,以评价治疗效果。结果甲亢治愈率为72.67%,多数肝损害在甲亢治愈后恢复正常。结论老年甲亢伴肝损害患者治疗应首选^(131)Ⅰ治疗。

^(131)Ⅰ固定计量法及计算计量法治疗甲亢的疗效评价

目的探讨^(131)I固定计量法及计算计量法治疗甲亢疗效评价。方法回顾同济大学附属第十人民医院核医学科2009年10月至2010年2月^(131)I治疗的甲亢患者临床资料,按固定计量法及计算计量法分别进行分组,并行疗效分析。结果 96例Graves'甲亢患者^(131)I治疗后12个月固定剂量组、计算剂量组甲减发生率分别为20.83%(10/48)及22.91%(11/48),总治愈率分别为91.67%(44/48)及93.75%(45/48)。结论 ^(131)I固定计量组和计算剂量组临床结果的发生率及两组到达临床结果的时间差异无统计学意义。^(131)I固定计量法简化治疗步骤,节约治疗费用,是比较值得提倡的治疗方法。

不同放射性活度^131Ⅰ清除分化型甲状腺癌患者残留甲状腺的荟萃分析

目的 使用荟萃分析方法汇总所有的随机对照研究,比较不同放射性活度^131Ⅰ清除术后残留甲状腺（清甲）的成功率,明确最佳的清甲剂量.方法 以‘thyroid’＋‘cancer or carcinoma’＋‘ablat$’（包括了ablation、ablative和ablate）为关键词检索2014年3月前Cochrane Library、MEDLINE、EMBASE和SCOPUS等数据库评估不同放射性活度^131 I清甲成功率的随机对照研究文献,并用Google学术查找相关文献.用RevMan 5.2进行统计学分析,依据Cochrane质量评价标准进行文献质量评估.纳入标准如下：（1）已发表的比较不同剂量^131Ⅰ对分化型甲状腺癌（DTC）清甲成功率的研究.（2）患者均行甲状腺切除术.（3）均为术后首次^131Ⅰ治疗.（4）服^131Ⅰ后3～12个月行清甲成功率评估.（5）服^131Ⅰ剂量为888 ～4 440 MBq（24～120 mCi）.本研究定义低剂量为888～1 443 MBq（24～39 mCi）、中剂量为1 480～2 923 MBq（40 ～79 mCi）、高剂量为2 960～4 440 MBq（80～120 mCi）.当研究间存在异质性时（I^2＞50％）、采用随机效应模型进行荟萃分析,否则采用固定效应模型进行荟萃分析.结果 共纳入17个随机对照研究,包括3 737例患者（低剂量1 514例、中剂量811例、高剂量1 412例）.5项研究比较了低剂量与中剂量的成功率,研究间有异质性（I^2 =67％,P=0.02）、采用随机效应模型,荟萃分析结果显示两组的清甲成功率差异无统计学意义[风险比（RR） =0.89（0.80～1.00）,P=0.06].7项研究比较了中剂量与高剂量的成功率,研究间无异质性（I^2=34％,P=0.17）,采用固定效应模型,荟萃分析结果显示两组剂量的清甲成功率差异无统计学意义[RR =0.94（0.89～1.00）,P=0.05].11项研究比较了低剂量与高剂量的成功率,研究间有异质性（I^2=70％,P=0.0002）,采用随机效应模型,荟萃分析结果显示高剂量的清甲成功率显著高于低剂量[RR=0.89（0.81 ～0.97）,P=0.008].结论 对于术后DTC患者,低剂量与中剂量^131Ⅰ以及中剂量与高剂量^131Ⅰ的清甲成功率无明显差异,但高剂量^131Ⅰ的清甲成功率显著高于低剂量.

大剂量^(131)Ⅰ治疗致分化型甲状腺癌患者睡眠障碍的原因分析及护理体会

目的了解分化型甲状腺癌患者行131Ⅰ治疗期间的睡眠质量及其影响因素,探讨提高患者睡眠质量的护理措施。方法将106位行大剂量131Ⅰ治疗的分化型甲状腺癌患者随机分为干预组及对照组,对照组进行常规护理,干预组在对照组基础上进行护理干预,并对两组的睡眠质量及其影响因素采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表和自行设计的睡眠影响因素调查表进行问卷调查。结果调查显示,出院时干预组与对照组睡眠情况比较,差异有统计学意义(P≤0.05)。影响睡眠的主要因素依次为心理因素(对癌症的悲观情绪、对疾病预后的担忧、对放射性治疗畏惧心理、隔离治疗期间孤独寂寞感等)、生理因素(颈部伤口不适、甲状腺功能低下、放射性副作用)、环境因素等。结论接受大剂量131Ⅰ治疗的甲状腺癌患者普遍存在睡眠障碍,心理、生理和环境因素均可影响其睡眠质量,护理人员应采取针对性措施缓解患者的负性情绪及生理不适,尤其应加强疾病预后及放射性治疗相关知识宣教,同时提供良好的睡眠环境,以提高患者睡眠质量。

分化型甲状腺癌手术联合^(131)Ⅰ清甲治疗后复发与乏氧诱导因子-lα表达的关系

目的:研究分化型甲状腺癌手术联合131I清除剩余甲状腺(清甲)治疗后复发与乏氧诱导因子-1α(HIF-1α)表达的相关性,探讨HIF-1α对治疗后复发的可能机制。方法:依据甲状腺球蛋白(Tg)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、B超、X线及全身131I显像的复发判定标准,观察分析173例分化型甲状腺癌手术联合131I清甲治疗成功后3年复发率,将复发病例作为复发组;随机选取相同数量未复发病例作为无复发组。采用免疫组织化学法和RT-PCR技术检测复发组和无复发组患者癌组织中HIF-1α阳性细胞率和HIF-1α基因表达水平。结果:分化型甲状腺癌手术联合131I清甲治疗成功后3年内复发率为5.20%(9/173)。其中乳头状癌复发率为4.90%(5/102),滤泡状癌复发率为5.63%(4/71),2组间比较差异无显著性(P>0.05)。复发组乳头状癌和滤泡状癌组织HIF-1α阳性细胞率和HIF-1α基因表达水平明显高于无复发组(P<0.05)。结论:分化型甲状腺癌手术联合131I清甲治疗成功后仍有少数患者复发,其机制之一可能与癌组织中HIF-1α表达水平明显增高有关。

射频消融术联合^(131)Ⅰ-chTNT放射免疫综合治疗晚期肺癌

^(131)Ⅰ-chTNT具有广谱的抗肿瘤功效。射频消融治疗利用高频震荡电流使组织局部温度升高而达到治疗肿瘤的目的,将射频消融用于^(131)Ⅰ-chTNT前对肿瘤病灶进行消融治疗,可以增加^(131)Ⅰ-chTNT的作用范围,提高疗效。文章介绍了肺癌射频消融术、^(131)Ⅰ-chTNT放射免疫治疗肺癌的研究现状和存在的问题及二者联合治疗晚期肺癌的展望。

不同抗甲状腺药物对^131Ⅰ治疗Graves病近期疗效的比较

目的探讨Graves病患者使用不同抗甲状腺药物后再行^131Ⅰ治疗的疗效比较。方法随访Graves病经抗甲状腺药物治疗后再行^131Ⅰ治疗的患者98例，按治疗前分别使用丙基硫氧嘧啶、他巴唑、碳酸锂分为3组，前两组在^131Ⅰ治疗前停用抗甲亢药物15天，碳酸锂组使用至治疗当日，采用个性化^131Ⅰ治疗后6个月复查并评价治疗效果。结果使用丙基硫氧嘧啶组在^131Ⅰ治疗6月后仍有38％患者甲状腺功能亢进，使用他巴唑组甲亢比例为23％，而碳酸锂组仅为9．6％，3组间比较均有显著性差异（α〈0．05）；3组间发生甲减例数比较无显著性差异（P〉0．05）。结论在^131Ⅰ治疗Graves病前使用丙基硫氧嘧啶会降低^131Ⅰ治疗甲亢的疗效，其影响高于他巴唑组及碳酸锂组，3组中碳酸锂组对^131Ⅰ治疗甲亢的疗效影响最小。

放射性^(131)Ⅰ治疗甲亢的临床应用

目的探讨131Ⅰ治疗甲亢的疗效。方法选择45例甲亢患者分别于治疗前后检测血清T3、T4、TSH、TG、TM、FT3、FT4,甲状腺吸碘率及扫描,血常规,肝肾功能,心电图。结果131Ⅰ治疗甲亢总治愈率为75.6%(34/45),其中Graves病治愈率71.8%(28/39),30例合并突眼患者经治疗后,33.3%(10/30)完全恢复正常,36.7%(11/30)好转,26.7%(8/30)无效,1例加重。结论放射性131Ⅰ治疗甲亢疗效肯定,经济简便,适宜于基层医院推广应用。

^131Ⅰ-肿瘤细胞核人鼠嵌合抗体放射免疫治疗中晚期肺癌的近期疗效及核素显像观察

目的观察^131Ⅰ-肿瘤细胞核人鼠嵌合单克隆抗体（^131Ⅰ-chTNT）放射免疫治疗中晚期肺癌的疗效。方法15例确诊的中晚期肺癌患者，通过静脉注射^131Ⅰ-chTNT进行治疗，并于治疗后1、3、5、7、9、15d行动态核素显像，以客观反应率（ORR）来评估疗效。结果完全反应者（CR）1例，部分反应者（PR）5例，7例无变化（NC），2例出现病情进展（PD），客观反应率为40％（完全反应＋部分反应）。核素显像显示，^131Ⅰ-chTNT能在较长时间内稳定地分布在肺肿瘤病灶处。主要的副作用为轻度的和可逆的骨髓抑制。结论^131Ⅰ-chTNT治疗中晚期肺癌近期疗效良好，治疗后动态放射性核素显像可客观显示病灶放射性摄取情况。

甲亢^(131)Ⅰ治疗患者心理卫生状况调查分析

目的通过对甲亢^(131)Ⅰ治疗患者心理卫生状况调查,分析当前甲亢发病和病情反复的主要原因,从而更具针对性地采取措施,提高甲亢^(131)Ⅰ治疗一次性治愈率。方法对219例符合^(131)Ⅰ治疗条件的甲亢患者,在诊疗过程中,取得患者心理健康状况的第一手资料。结果有67.1%的甲亢患者存在长期的不良精神刺激,无心理诱因而发病的患者占32.9%。结论长期的心理压力或强烈的精神刺激是甲亢发病和病情的迁延不愈主要原因,甲亢患者采用^(131)Ⅰ治疗的同时,对患者进行心理疏导很有必要,对患者的早日康复有重要意义。