^(131)I全身显像的异常摄取分析

目的调查^(131)I全身显像异常摄取的发生情况及分析其影响因素。方法回顾性分析北京核工业医院自2018年1月1日起至2023年6月30日共2426例患者的^(131)I全身显像,总结异常摄取的发生概率及各个部位发生假阳性图像的类型。结果发现异常摄取总共405例,其中生理性摄取共258例,放射性滞留共95例,非肿瘤性病理学摄取共4例,放射性污染48例。发生在头部72例,在胸部143例,在腹盆部143例,在四肢32例。结论异常摄取在^(131)I全身显像中的发生率很高,可以出现在身体的各个部位,了解^(131)I全身显像异常摄取的部位及原因,在出现异常摄取时,应结合临床病史及实验室指标综合判断,避免错误解读,可以有效指导患者以后的诊疗。同时,也可能意外发现一些未知情况而进行积极处理。

诊断性^(131)I全身显像的辐射防护

目的分化型甲状腺癌(DTC)术后碘131(^(131)I)清甲治疗患者6个月后需入院复查,进行诊断性^(131)I全身显像检查,该项检查需要患者服小剂量放射性^(131)I,本研究拟监测复查患者小剂量服^(131)I后的体外辐射剂量当量率,探讨其变化规律,为医护人员、患者及探视者提供辐射防护建议。方法选取在郑州大学第一附属医院影像与核医学科进行诊断性^(131)I全身显像复查患者67例,使用钛米机器人测量患者小剂量4 mci(148 MBq)服碘后2、24、48 h距身体1 m处的辐射剂量当量率,分析不同时间点的辐射剂量当量率变化规律,并与国家安全标准公众照射区域的剂量率限值2.5μSv·h^(-1)、职业照射区域的剂量率限值10μSv·h^(-1)、国家规定的不限制参团旅游标准1.4μSv·h^(-1)进行比较。结果服用小剂量4 mci(148 MBq)^(131)I 2、24、48 h后距患者1 m处的辐射剂量当量率分别为3.20~13.37(6.53±1.69)、0.92~4.00(1.90±0.63)、0.15~1.21(0.58±0.23)μSv·h^(-1),不同时间点辐射剂量当量率变化组间差异有统计学意义(P<0.01);服用小剂量^(131)I后,辐射剂量当量率随时间逐渐下降,2 h时辐射剂量当量率最高,2~24 h下降速度比24 h后下降速度快,48 h后患者1 m处辐射剂量当量率处于极低的水平;服^(131)I后2 h,患者周围的辐射剂量当量率低于10μSv·h^(-1),差异有统计学意义(P<0.01);服^(131)I后24 h,患者周围的辐射剂量当量率低于2.5μSv·h^(-1),差异有统计学意义(P<0.01);服^(131)I后48 h,患者周围的辐射剂量当量率低于1.4μSv·h^(-1)。结论行诊断性^(131)I全身显像复查患者小剂量服^(131)I后2 h医生可以查房,护士可以进行健康教育等护理操作,患者家属可以探视和陪伴。服^(131)I后24 h患者可以与公众保持1 m以上的自由活动,服碘后48 h可以恢复正常生活。

^(99)Tc^mO4^-静态显像在分化型甲状腺癌发现转移病变中的价值

目的评价99TcmO-4甲状腺静态显像在分化型甲状腺癌术后患者中发现转移病变的价值。方法 480例分化型甲状腺癌术后患者^(131)I治疗前行99TcmO-4甲状腺静态显像评估残余甲状腺大小,治疗后行^(131)I全身显像比较分析,必要时SPECT/CT融合显像,两位核医学医师盲法阅片,评价及比较病变情况。结果99TcmO-4甲状腺静态显像、治疗剂量^(131)I全身显像的阳性率分别为83.75%、98.5%。99TcmO-4甲状腺静态显像灵敏度84.9%。99TcmO-4静态显像与^(131)I全身显像符合率为83.75%。10例患者99TcmO-4甲状腺静态显像发现转移病变,改变原计划治疗剂量及方案。结论99TcmO-4甲状腺静态显像作为甲状腺癌术后残余甲状腺评估方法,能够提前发现部分转移病变,对于指导治疗剂量的制定具有一定意义。

甲状腺癌患者^(131)Ⅰ全身显像相关参数与Tg相关性分析

目的分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)治疗主要包括手术治疗+术后^(131)Ⅰ治疗+促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)抑制治疗。本研究探讨DTC术后患者^(131)Ⅰ治疗后全身显像(^(131)Ⅰ-whole body scan,^(131)Ⅰ-WBS)相关参数与甲状腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)的相关性。方法回顾性分析2011-01-11-2015-04-13山东省肿瘤医院核医学科接受多次^(131)Ⅰ治疗的117例DTC术后患者。行甲状腺全切或次全切除术,口服Na^(131)Ⅰ剂量3.7~5.6GBq/次,5~7d后行^(131)Ⅰ-WBS。在^(131)Ⅰ-WBS图像上利用感兴趣区(region of interest,ROI)技术勾画得出病灶放射性计数(L)、^(131)Ⅰ-WBS总放射性计数(T)、生理性摄取(P)、膀胱(B)及污染(C)的放射性计数,计算病灶的放射性计数比值(R)。按^(131)Ⅰ治疗次数将患者分为A^G 7组,A组为治疗1次,B组为治疗2次,余类推。结果 117例DTC术后患者共193次^(131)Ⅰ治疗,R与Tg呈正相关,rs=0.214,P<0.05;A组(r1=0.303,P<0.05)和B组(r2=0.388,P<0.05)患者R与Tg均呈正相关;C^G组患者,R与Tg不相关,P值均>0.05。193次^(131)Ⅰ治疗中去除Tg(+)R(-)和Tg(-)R(+)的47次治疗,剩余的146次治疗R与Tg仍呈正相关,rs′=0.328,P<0.001;A组(r1′=0.327,P<0.05)和B组(r2′=0.694,P<0.05)患者R与Tg仍均呈正相关;C^G组患者R与Tg不相关,P值均>0.05。结论血清Tg值与病灶的放射性计数比值R在治疗早期呈正相关,两者可相互借鉴;多次治疗后Tg与R无相关性,临床单项参考价值下降;对于Tg与R值不相符的病例,应根据临床情况综合分析。

^(131)I-SPECT/CT多模态显像联合超声及血清Tg对分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断价值

[目的]探讨SPECT/CT多模态显像联合颈部超声及血清甲状腺球蛋白(Tg)对分化型甲状腺癌(DTC)^(131)I治疗后颈部淋巴结转移的诊断价值。[方法 ]68例DTC术后患者,^(131)I治疗前行血清Tg及颈部超声检查,^(131)I治疗后5d分别行WBS及SPECT/CT多模态显像,联合颈部超声及Tg,以病理及随访结果为诊断标准,采用χ~2检验对两种显像方法进行比较。[结果]68例DTC患者,颈部病灶共180个,SPECT/CT多模态显像检出率96.67%(174/180),WBS检出率90.56%(163/180,),差异有统计学意义(χ~2=5.26,P=0.018)。单独联合超声或Tg,以及同时联合超声和Tg时,^(131)I-SPECT/CT多模态显像对DTC术后颈部淋巴结转移灶的诊断价值与^(131)I-WBS比较差异均有统计学意义(χ~2=34.065,P<0.001;χ~2=38.246,P<0.001;χ~2=19.431,P<0.001)。灵敏度、特异性及准确性方面,^(131)I-SPECT/CT多模态显像联合超声分别为94.57%、94.31%、94.44%,^(131)I-WBS联合超声分别为78.26%、60.23%、69.44%;^(131)I-SPECT/CT多模态显像联合Tg分别为94.57%、92.05%、93.33%,^(131)I-WBS联合Tg分别为64.13%、67.05%、65.56%;^(131)I-SPECT/CT多模态显像联合超声及Tg分别为94.57%、97.73%、96.11%,^(131)I-WBS联合超声及Tg分别为66.30%、93.18%、79.44%。[结论]SPECT/CT多模态显像联合超声及血清Tg能提高DTC患者^(131)I治疗后颈部淋巴结转移病灶的检出率,明显提高颈部淋巴结转移诊断的灵敏度、特异性及准确性。

^(18)F-FDG PET/CT对Tg阳性且^(131)I-WBS阴性的DTC复发患者的诊断效能:Meta分析

目的系统评价18F-氟脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT对甲状腺球蛋白(Tg)表达阳性(简称Tg阳性)且^(131)I全身显像(WBS)结果阴性(简称^(131)I-WBS阴性)的分化型甲状腺癌(DTC)复发患者的诊断效能。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library和万方数据知识服务平台、中国知网、维普数据库、中国生物医学文献数据库中关于^(18)F-FDG PET/CT对DTC复发患者诊断的相关研究,检索时间从建库至2020年12月。根据纳入和排除标准筛选文献,提取研究的基本特征和诊断参数,采用Spearman相关系数分析文献是否存在阈值效应,对纳入文献进行异质性Q检验,采用Deeks线性回归分析法评价文献的发表偏倚。绘制综合受试者工作特征(SROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),采用Z检验分析行诊断性全身显像(Dx-WBS)与治疗性全身显像(Rx-WBS)的患者^(18)F-FDG PET/CT诊断效能的差异,并分析在促甲状腺激素(TSH)刺激状态与抑制状态下^(18)F-FDG PET/CT诊断效能的差异。结果最终纳入16篇文献,共1036例DTC复发患者,纳入研究的异质性较低(I^(2)=47.5%,P=0.018),异质性可能源于病例数(r=1.462,P=0.021),存在较小的发表偏倚(P=0.070)。^(18)F-FDG PET/CT诊断Tg阳性且^(131)I-WBS阴性的DTC复发患者的合并灵敏度为0.87(95%CI:0.82~0.91)、特异度为0.79(95%CI:0.68~0.86)、阳性似然比为3.76(95%CI:2.32~6.09)、阴性似然比为0.20(95%CI:0.14~0.27)、诊断优势比为23.89(95%CI:13.23~43.12)、SROC的AUC=0.91(标准误0.02)、Q指数为0.837(标准误0.023)。行Dx-WBS与Rx-WBS的DTC复发患者^(18)F-FDG PET/CT诊断效能的差异无统计学意义(Z=0.041,P>0.05)。在TSH刺激状态与抑制状态下,行Dx-WBS与Rx-WBS的DTC复发患者^(18)F-FDG PET/CT诊断效能的差异均无统计学意义(Z=1.864、0.525,均P>0.05)。结论^(18)F-FDG PET/CT对Tg阳性且^(131)I-WBS阴性的DTC复发患者具有较高的诊断效能,行Dx-WBS与Rx-WBS、在TSH刺激状态与抑制状态下患者^(18)F-FDG PET/CT的诊断效能均相当。

SPECT/CT断层显像在分化型甲状腺癌转移灶诊断中的应用价值

目的评价SPECT/CT断层融合显像在分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma,DTC）转移灶定位、定性诊断中的价值。方法行甲状腺全切或次全切除术后DTC患者431例,术后口服^131I 3.70-7.40GBq治疗5d后,行^131I全身平面显像（131I planar whole-body scan,^131I WBS）和SPECT/CT断层融合显像检查,分析2种方法在DTC转移灶定位、定性诊断上的差异,并与临床随访结果进行对比。结果临床随访证实431例患者转移灶共708处;^131I WBS诊断转移灶的灵敏度为86.0%（609/708）,定位、定性准确性为81.8%（579/708）;SPECT/CT诊断转移灶的诊断灵敏度为95.1%（673/708）,定位、定性准确性为92.7%（656/708）,差异有统计学意义（P〈0.01）;68例患者SPECT/CT融合显像发现异常病灶多于^131I WBS检查,59例因此改变治疗方案。结论 SPECT/CT断层融合显像分辨率高,在提高DTC转移灶诊断准确性、减少假阳性、假阴性及调整治疗方案上有重要价值。