^131I美妥昔单克隆抗体灌注联合经肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期肝癌介入术后复发的临床价值

目的 探讨131I美妥昔单克隆抗体联合经肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗中晚期肝细胞癌介入术后复发患者的临床价值. 方法 以60例中晚期肝细胞癌介入术后复发患者为研究对象,随机分为治疗组和对照组,各30例.对照组行常规TACE治疗,治疗组先经导管向靶血管注入指定剂量的131I美妥昔单克隆抗体后再行常规TACE治疗.术后1周复查肝功能、血常规、甲胎蛋白,并与术前进行比较.术后1个月及每隔2个月复查上述检查及腹部CT或磁共振平扫、增强扫描.比较两组患者的总有效率[（完全缓解例数＋部分缓解例数＋轻微缓解例数）÷总例数×100％]、反应率[（完全缓解例数＋部分缓解例数＋轻微缓解例数＋无变化例数）÷总例数×100％]、疾病进展时间、总体生存时间、并发症及不良反应等情况.用Kaplan-Meier法进行生存分析,配对t检验分析术前、术后相关检查指标的变化,x2检验评价组间疗效的差别. 结果 治疗组和对照组分别失访6例和7例.与术前相比,术后1周时治疗组和对照组内的白细胞计数、血小板计数和甲胎蛋白水平差异均无统计学意义（P值均＞ 0.05）,白蛋白水平明显降低（P值均＜0.05）,胆红素水平明显升高（P值均＜ 0.05）.治疗组和对照组平均疾病进展时间分别为（4.84±4.11）个月和（2.54±2.08）个月,差异有统计学意义（t=-2.13,P＜0.05）；中位生存时间分别为7.05个月和5.15个月,差异有统计学意义（x2=4.24,P＜0.05）.治疗组部分缓解率、微缓解率、无变化率和疾病进展率分别为16.7％ （4/24）、37.5％ （9/24）、25.0％ （6/24）和20.8％ （5/24）,对照组分别为8.7％ （2/23）、17.4％ （4/23）、21.7％ （5/23）和52.2％ （12/23）.治疗组和对照组的有效率分别为54.2％ （12/24）和26.1％ （6/23）,反应率分别为79.2％ （19/24）和47.8％ （11/23）,差异有统计学意义（x2=3.85,P＜0.05）.两组均无严重不良反应发生. 结论 TACE联合131I美妥昔单克隆抗体治疗肝细胞癌介入术后复发有一定疗效,可延长生存期及肿瘤进展时间,临床应用安全可行.

TACE联合131 I美妥昔单克隆抗体灌注治疗原发性肝癌患者近期疗效研究

目的探讨经肝动脉栓塞化疗(TACE)介入术时加入131 I美妥昔单克隆抗体灌注治疗原发性肝癌患者的近期疗效及影响预后的因素。方法2016年8月~2017年12月我院治疗的原发性肝癌患者84例,被分成对照组42例和观察组42例,分别给予TACE介入术治疗和在TCACE术灌注化疗药物后继续给予131Ⅰ美妥昔单克隆抗体灌注。术后随访12个月,采用多元Logistics回归分析影响患者预后的危险因素。结果在治疗后3个月,观察组疾病缓解率和疾病控制率分别为73.8%和90.5%,显著高于对照组的50.0%和73.8%(P<0.05);观察组不良反应发生率为28.6%,与对照组的33.3%比,差异无统计学意义(P<0.05);术后,观察组血清甲胎蛋白水平为(418.7±67.3)ng/ml,显著低于对照组[(504.7±71.5)ng/ml,P<0.05],而血清白蛋白水平为(37.7±3.4)g/L,显著高于对照组[(34.2±3.3)g/L,P<0.05];在治疗后12个月,观察组死亡7例(16.7%),对照组死亡12例(28.6%,P<0.05);经多元Logistics回归分析,存在门静脉癌栓、肿瘤直径>5 cm和TNM分期Ⅳ期是导致患者出现不良预后的危险因素(OR=2.354,P=0.027;OR=2.670,P=0.011;OR=3.071,P=0.004)。结论在采用TACE治疗原发性肝癌患者时,加入131 I美妥昔单克隆抗体灌注有助于提高近期疗效,但对存在门静脉癌栓、肿瘤直径>5 cm和TNM分期较晚的患者,治疗效果仍较差。

经肝动脉灌注^(131)Ⅰ美妥昔单抗注射液治疗原发性肝癌的护理

总结经肝动脉灌注131Ⅰ美妥昔单抗注射液治疗原发性肝癌的护理。认为护理要点是治疗前做好患者心理护理及各项准备;治疗中协助医生插管注射药物;治疗后做好穿刺侧肢体护理,加强病情观察,重视放射防护及出院指导。10例患者均顺利完成经肝动脉灌注131Ⅰ美妥昔单抗注射液,未发生严重并发症。

碘[^131I]-美妥昔单抗注射液治疗原发性肝癌致药物过敏的分析与对策

目的探讨碘[^(131)I]-美妥昔单抗(利卡汀)治疗原发性肝癌药物过敏的发生率、产生的原因、对策及影响。方法收集该院使用利卡汀治疗原发性肝癌患者的临床资料203例,对出现利卡汀药物过敏患者的临床表现、治疗措施、转归等进行回顾性分析研究。结果 203例使用利卡汀治疗患者中有4例出现过敏反应,过敏反应发生率为1.68%(4/238)。第1次治疗过敏反应发生率为0.99%(2/203),第2次治疗过敏反应发生率为4.17%(1/24),第3次治疗过敏反应发生率为11.1%(1/9)。1例出现严重不良反应-过敏性休克。经积极治疗4例出现过敏反应的患者均按期痊愈出院,未出现并发症,过敏反应临床治愈率为100%,死亡率为0%。结论快速、准确的判断以及及时有效治疗可提高过敏反应治愈率,严重过敏反应可能与患者重复使用利卡汀治疗有关。

^(131)I-美妥昔单抗联合肝动脉化疗栓塞治疗肝细胞癌的疗效与安全性的Meta分析

目的评价^(131)I-美妥昔单抗联合肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗不能手术切除肝细胞癌的临床疗效与安全性。方法利用计算机检索国内外权威数据库于2016年2月1日前发表的所有^(131)I-美妥昔单抗联合肝动脉化疗栓塞治疗不能切除肝癌相关的研究文献,按Jadad质量计分法评价纳入研究质量,采用Rev Man 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入10项研究共1 302例肝癌患者。TACE联合^(131)I-美妥昔单抗组在0.5年生存率(OR=2.05,95%CI=1.41~2.98,P=0.000 2)、1年生存率(OR=1.90,95%CI=1.41~2.55,P<0.000 1)、总有效率(OR=2.91,95%CI=2.08~4.07,P<0.000 01)均优于单纯TACE组,差异有统计学意义。9项研究报道了与治疗相关的不良反应,主要为纳差、恶心、呕吐、上腹部不适等,联合治疗组发热、寒战、骨髓抑制比较常见,肝功能损害两组间差异无统计学意义,没有与治疗直接相关严重并发症或死亡的报道。结论与单独TACE治疗相比,TACE联合^(131)I-美妥昔单抗治疗无法手术切除肝细胞癌能提高局部疗效及患者生存率,患者耐受性良好。

^(131)Ⅰ-美妥昔单抗联合肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌的临床评价

目的评估原发性肝癌(HCC)患者通过肝动脉注射131I-美妥昔单抗同时行肝动脉栓塞化疗(TACE)的安全性、毒性作用及疗效。方法 35例HCC患者,美妥昔单抗皮试阴性,局麻下Seldinger法用5F导管经股动脉插管至肝动脉,超选择入肝动脉肿瘤供血分支,注入131I-美妥昔单抗27.75 MBq(含5 mg美妥昔单抗)/kg,20 min后注入含化疗药物(奥沙利铂50 mg和丝裂霉素10 mg)的碘化油乳剂和明胶海绵。患者给药后5 min、0.5 h、2 h、4 h、24 h、48 h、72 h、120 h和168 h采集外周血,并每日收集24 h尿液共7 d,计算药物动力学参数、毒性反应并评估疗效。结果分布半衰期(T1/2α)为(17.63±4.52)h,消除半衰期(T1/2β)为(61.32±10.38)h,峰值浓度(Cmax)为(39.72±15.79)kBq/ml,峰值时间(5.2±1.1)h。术后1周及4周毒性反应分级及患者肝功能Child-Pugh分级与术前相比差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。术后4周34.29%(12/35)的患者甲胎蛋白(AFP)下降。11.43%(4/35)患者部分缓解(PR),85.71%(28/35)患者疾病稳定(SD),8.57%(3/35)患者疾病进展(PD),疾病控制率(PR+SD)为91.43%。6个月和1年的生存率分别为74.29%(26/35)和54.29%(19/35)。TNM分期为Ⅲ期的患者平均生存期(12.65±1.08)月,Ⅳ期患者平均生存期(9.3±0.89)月,两者有统计学差异(P<0.05)。结论 131I-美妥昔单抗联合TACE治疗HCC对于HCC伴门静脉分支癌栓且肝功能Child-Pugh A级患者耐受性较好。美妥昔单抗联合TACE治疗HCC使用27.75 MBq/kg剂量的美妥昔单抗,患者的耐受性和安全性较高。

^(177)Lu标记利妥昔单抗的实验研究

目的使用2种双功能螯合剂p-SCN-Bz-DOTA和p-SCN-Bz-DTPA分别对利妥昔单克隆抗体进行^(177)Lu标记,确定最佳标记条件。方法采用先偶联抗体再标记核素的方法制备标记抗体,在固定抗体、核素用量及缓冲液前提下,考察标记反应中4个重要因素p H值、反应时间、温度和螯合剂用量对其标记率的影响,确定最佳标记条件。结果不同标记条件下,偶联物的标记率在3%~99.9%之间,分析之后发现,最佳标记条件为:单抗和螯合剂反应摩尔比为1∶100,p H值6.0~7.0,40℃反应30 min。结论在最佳标记条件下,2种偶联物的标记率和标记抗体的放射化学纯度均大于99%,可满足临床研究使用。

不同健康教育方法对行放射治疗晚期肝癌患者的效果评价

目的观察对131碘美妥昔单克隆抗体内照射联合介入治疗晚期肝癌患者的全程健康教育效果,探讨有效的护理对策。方法将行131碘美妥昔单克隆抗体内照射联合股动脉介入治疗的66例晚期肝癌患者随机分为对照组与实验组,对照组予以常规教育方法对患者的心理、辐射防护和骨髓毒性及保护等方面进行健康教育,实验组在治疗前后采用图片、小讲课、小册子等多种形式的教育方法对患者的心理、辐射防护和骨髓毒性及保护等方面进行健康教育。比较2组患者出院时各指标的效果评价。结果实验组29例患者疼痛减轻,3l例掌握辐射防护知识,没有患者出现不良反应,对照组中18例患者疼痛减轻,18例掌握辐射防护知识,5例患者有恶心、呕吐反应(p<0.05),其差异具有统计学意义。结论通过多种形式的健康教育方法对131碘美妥昔单克隆抗体内照射联合介入治疗晚期肝癌患者进行健康教育,有效地缓解了患者的心理障碍和疼痛控制,提高了住院患者及家属的自我防护知识与住院患者的满意度。