统计过程控制方法在后装^(192)Ir放射源空气比释动能强度验证中的应用

目的:运用统计过程控制(SPC)方法分析研究后装^(192)Ir放射源空气比释动能强度(Sk)验证的精准性及稳定性。方法:首先使用PTW SOURCECHECK 4π井型电离室按照国标WS 262-2017的要求对^(192)Ir放射源Sk进行质控验证。再通过Minitab软件对测量值和计划系统计算值之间的偏差绘制均值-极差图,计算相应的上下控制线UCL、LCL及其过程能力指数Cp、Cpk,并判断该方法的精准稳定性。结果:25组偏差值的分布为-1.584%~0.915%,达到了WS 262-2017中小于±5%、AAPM-TG43中小于±3%的限值要求。各分组的均值都处于-1.518%~0.973%的上下控制线范围内,Cp、Cpk取值分别为1.66、1.51,整个测量过程处于较稳定的控制水平内。结论:SPC方法能够对^(192)Ir放射源Sk的质控验证结果即偏差值进行较好的监测与评估,发现其中的异常点,确保了后装治疗中剂量传递的准确性。

体外照射加高剂量率^(192)Ir腔内后装治疗宫颈癌

目的回顾性分析体外照射加高剂量率192Ir腔内后装治疗宫颈癌的疗效。方法1998年5月至2000年5月对63例宫颈癌采用高剂量率192Ir腔内后装加体外照射治疗,其中Ⅰ期2例,Ⅱ期25例,Ⅲ期33例,Ⅳ期3例,体外和腔内照射A点总量70Gy～75Gy,B点剂量50Gy～70Gy,治疗时间6～8周。结果本组总的1、3、4年生存率为81.0%、63.5%、57.1%。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期4年生存率分别为100%、80.0%、42.2%、0%。结论宫颈癌的体外照射与腔内后装治疗相结合,是治疗宫颈癌的主要手段,但如何进一步提高长期生存率、降低并发症仍是今后研究的方向。

脑肿瘤后装^(192)Ir近距离放疗的几个问题

1993年9月～1995年12月，我们采用后装^192Ir间质内放疗32例脑肿瘤，现将我们在治疗过程中所遇到的有关立体定向CT引导术的选择、施源管的置入方法和放射剂量等问题进行讨论。

高剂量率后装^(192)Ir源剂量测试研究进展

现代后装治疗大多采用HDR(高剂量率)微型192Ir源,其近源区剂量特性常用针点电离室、热释光剂量计测量,但ESR(电子自旋共振)胶片法测量的空间分辨率更高,可达156μm,而蒙特卡罗光子输运模拟方法是衡量测量准确度的金标准。用热释光剂量计进行直肠内剂量测量是预测直肠并发症发生率的良好指针。慢感光胶片测量192Ir源二维剂量分布精度可达1%,用基于MR(核磁共振)的凝胶剂量计测量192Ir源三维剂量分布准确度可达2.5%、空间分辨率达1.56mm,光学体层成像凝胶剂量计测量三维剂量分布具有独特的优势。

某医院^(192)Ir近距离后装治疗机房辐射防护设计

目的探讨某医院拟新建192Ir近距离后装治疗机房辐射防护设计的可行性,有效控制职业病危害,保障辐射安全。方法依据国内外相关技术规范和标准,按辐射防护的基本原则对后装治疗机房辐射防护设计进行剂量估算和评价。结果近距离后装治疗机房各防护墙厚度均符合要求,防护门设计符合要求。后装治疗机房墙体计算厚度(混凝土)为:北墙595 mm,东墙595 mm,南墙479 mm,西墙595 mm,顶棚主墙2 282 mm,顶棚488 mm;防护门铅板厚度7 mm。结论后装机房各侧墙体、顶棚、防护门的屏蔽防护厚度均能够满足防护要求。

测量后装近距离放射治疗^192Ir源参考空气比释动能方法学研究

目的用NE2570剂量仪，2571指形电离室，测量^192Ir源空气比释动能支架，测量1m处^192Ir源参考空气比释动能。方法将测量支架放在离墙、地面1m处，指形电离室插入有机玻璃测量支架夹具中，源中心距电离室中心的最佳距离是16cm，源通过后装机的传输系统传输到施源器中，测量源参考空气比释动能。根据^60Co γ射线，250kVX射线空气照射量刻度因子换算为空气比释动能刻度因子，再由内插公式计算^192Ir源空气比释动能刻度因子。对墙、地、空气、测量支架的散射校准因子，通过阴影屏蔽实验得到；对初始光子减弱校准因子；电离室壁产生的电子非均匀校准因子，均由IAEA的1079号报告（近距离放射治疗源的刻度）中查表得到。结果在相同环境条件下，使用2种测量方法，指形电离室测量^192Ir源空气比释动能，经转换系数计算源外观活度为1．584×10^11 Bq；井型电离室测量^192Ir源空气比释动能强度，经转换系数计算源外观活度为1．561×10^11 Bq，2个结果的相对偏差为1．4％。结论指形电离室测量源空气比释动能，该物理量与源的结构、尺寸、壳材料、电离室形状、材质和尺寸无关，测量源空气比释动能与源的空气照射量比较，不确定度误差小。

HG-HDR18型^192Ir近距离后装机的维护、保养和故障排除

现代近距离后装治疗机由于其放射源铱(^192Ir)微型化，采用程控步进电机驱动，照射时间短，近放射源处局部剂量高，照射范围内剂量不均一，微机遥控等特点，近距离治疗已从传统的妇癌领域扩展到全身各部位多种癌瘤，如：鼻咽癌、鼻腔癌、食道癌、支气管肺癌、脑瘤、口腔癌、直肠癌、胰腺胆管、膀胱、宫颈癌、舌癌、喉癌、肝癌、乳腺癌、前列腺等等，治疗技术涉及腔管、组织间、术中和敷贴等多种施治方法，使大量手术拒治、外照射未控或复发的患者获得了再程治疗的机会，并有非常肯定的疗效。逐步形成远距离外照射治疗(加速器产生的X射线、^60Co产生的γ射线、深部及浅部X射线)与近距离后装治疗相配合的综合治疗方法，成为放射治疗发展的新趋势。

北京市放射治疗防护检测结果与分析

目的 了解北京市192Ir后装治疗机、60Co治疗机和医用加速器放射治疗设备及场所的防护状况,探讨放疗防护和管理措施。方法使用SG102 X-γ环境剂量率仪、FJ-347A X-γ剂量仪、PTW—UNIDOs放疗剂量仪和水箱等常规检测工具,分别对不同放疗设备的技术性能和安全防护性能进行测量和分析。结果 各放射治疗室外围辐射剂量水平在本底范围波动(个别点除外);4台加速器的技术指标合格率100％,60Co治疗机不合格的技术指标主要是治疗床的等中心和辐射半影区;加速器机头和电子轨道以及床面2m圆内泄漏辐射率、准直器的透过率、60Co治疗机贮源泄漏辐射率检测合格率均为100％;各放疗场所防护设施功能正常。结论经调试后的放疗设备的防护指标满足相应的国家标准;完善放疗场所的防护设施。加强人员的防护培训,提高他们的安全文化素养,是放射治疗安全防护保障的基础。

髓质型食管癌的X线表现与放疗预后的关系

目的:探讨髓质型食管癌的X线表现与放射敏感性及预后的关系.方法:分析1990年4月～1994年12月期间接受放射治疗的134例髓质型食管癌的X线表现和随访结果,全部病人采用^(60)Cor线外照射DT48-52Gy,其中 58例于外照射结束时增加～(192)Ir后装治疗1～2次,将X线片上其病变段上端或下端有外翻表现的病例定为外翻型,上下端无外翻表现定为非外翻型.结果:外翻型在近期疗效、生存情况方面优于非外翻型(P<0.05),在COX模型多因素分析中它与锁骨上淋巴结转移情况一起对生存时间产生影响.结论:髓质型食管癌的X线表现不同,其放射敏感性及预后也不同,它可作为放疗前预后因素的判断指标之一.

88例食管癌调强放疗结合^252Cf中子后装治疗的临床观察

食管癌适形放疗和常规放疗加^192Ir后装治疗国内已有开展，但调强放疗结合高剂量^252Cf中子后装国内还少见报道。2003年3月至2005年4月笔者用该治疗法对88例食管癌患者进行了初步治疗，现就结果报道如下。

放射治疗宫颈癌110例

目的 研究^192Ir源高剂量率后装加外照射治疗宫颁癌的疗效及影响预后的相关因素。方法 体外全盆腔外照射30Gy／3周后，予盆腔四野垂直照射，宫旁剂量15～20Gy／1．5～2周；同时，每周1次腔内治疗（当日停照体外照射），A点剂量5～6Gy，总剂量40～50Gy。结果 CR＋PR 100％，3年生存率Ⅱ期71．1％，Ⅲ期55．2％，Ⅳ期14．3％，总的生存率59％。Ⅱ、Ⅲ期中肿瘤直径≤4cm患者的3年生存率与〉4cm患者的3年生存率比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 子宫颈癌的预后与临床期别、肿瘤直径大小、病理类型及病理分级有关。

髂内动脉灌注新辅助化疗在子宫颈癌治疗中的价值

目的 评价髂内动脉灌注新辅助化疗在宫颈癌治疗中的作用.方法 对1997年3月-2002年1月间收治的186例巨块型(肿瘤直径≥4 cm)宫颈癌随机分为2组,化疗加放疗组:105例,经髂内动脉灌注化疗,采用Seldinger技术髂内动脉插管或腹壁下动脉插管2种方法注药,化疗以顺铂为主的联合方案,同时采用192Ir高剂量率腔内后装治疗,A点剂量为12～24 Gy,分2～4次;放疗组:81例,术前予腔内后装治疗,A点剂量同前.两组患者均于治疗后2周行子宫颈癌根治术.结果 化疗加放疗组肿瘤消退总有效率为97.1%,明显高于放疗组的79.0%(P<0.01).其中,临床Ⅰb期患者中,化疗加放疗组总有效率为100.0%,明显高于放疗组的78.3%(P<0.01);Ⅱa期患者中,化疗加放疗组总有效率为93.2%、放疗组为79.3%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);Ⅱb期患者中,化疗加放疗组总有效率为96.1%、放疗组为5/6,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后病理检查,宫颈肿瘤残留、宫旁浸润、盆腔淋巴结转移发生率,化疗加放疗组(分别为51.4%、8.6%、7.6%)均明显低于放疗组(分别为79.0%、23.5%、21.0%, P<0.01);而2年内复发率放疗组为23.5%,明显高于化疗加放疗组的6.7%(P<0.01).2年生存率化疗加放疗组为94.5%、放疗组为84.7%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 髂内动脉灌注化疗可有效缩小肿瘤,减少淋巴结转移和亚临床播散,减少术后复发,但对生存率的价值有待长期随访.

瓦里安高剂量率铱源剂量学参数的蒙特卡罗模拟研究

目的采用美国医学物理师学会（AAPM）和欧洲放射治疗和肿瘤学会（ESTRO）推荐的蒙特卡罗方法对瓦里安GammaMed Plus HDR 192r源的剂量学参数进行模拟研究。方法基于EGSnrc蒙特卡罗软件，建立该型号^192Ir源精确的计算模型。采用公式推导、双线性插值及单位转换等方法，分别得到了单位活度空气比释动能强度、剂量率常数、径向剂量函数以及各向异性函数，并将结果与文献报道数据进行分析比较。结果研究得到的单位活度空气比释动能强度为9．781×10^-8U／Bq，剂量率参数为1．113 cGy·h-^1·U^-1，与文献报道的相差在0．4％以内。本研究的径向剂量函数、各向异性函数与文献数据能较好吻合。结论基于EGSnrc蒙特卡罗软件能对192Ir源剂量学特性进行定量研究，这将为进一步研究后装剂量分布，精确评价临床放疗剂量提供理论依据。