^(99m)TcO4-SPECT/CT甲状腺核素显像联合超声及TSH对甲状腺结节性质的诊断价值

目的通过高锝酸钠-单光子发射计算机断层显像/电子计算机X射线断层扫描技术(^(99m)TcO4-SPECT/CT)核素显像提供甲状腺结节功能状态、结节解剖特点以及超声检查联合血清促甲状腺激素(TSH)水平进一步鉴别诊断甲状腺结节的良恶性,客观评价甲状腺结节的良恶性情况,对甲状腺结节的良恶性做出早期诊断。方法对因甲状腺结节同时行^(99m)TcO4-SPECT/CT甲状腺核素显像、甲状腺B超及TSH水平检查的患者共80例(92个结节)进行回顾性分析,对比不同方法及联合检查对甲状腺结节的诊断效能。结果92个结节中良性74个,恶性18个;^(99m)TcO4-SPECT/CT甲状腺显像与超声检查比较灵敏度(77.8%)高,特异度(70.2%)及准确度(71.7%)低,假阳性率(29.7%)高,假阴性率(22.2%)低,两者之间灵敏度、特异度、准确度、假阳性率、假阴性率差异均具有统计学意义(P<0.05);两者准确度比较差异无统计学意义(P>0.05)。^(99)mTcO4-SPECT/CT甲状腺显像与超声检查比较灵敏度高,特异性及准确度低,假阳性率高,假阴性率低,两者之间灵敏度、特异度、准确度、假阳性率、假阴性率差异均具有统计学意义(P<0.05);两者准确度比较差异无统计学意义(P>0.05);^(99m)TcO4-SPECT/CT甲状腺显像与超声检查联合较单独核素、单独超声检查灵敏度(88.9%)、特异度(87.8%)、准确度(81.5%)高,假阳性率(12.1%)、假阴性率(11.1%)低;联合检查与单独核素特异度、准确度、假阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05),灵敏度与假阴性率比较差异无统计学意义(P>0.05);联合检查与单独超声灵敏度、准确度、假阴性率比较差异有统计学意义(P<0.05);特异度与假阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声可以作为甲状腺结节的首选检查方法,其特异性高,但灵敏度低。^(99m)TcO4-SPECT/CT甲状腺显像在提供功能和代谢信息的同时,能提供解剖信息;而血清TSH水平则可为甲状腺结节的良恶性鉴别提供重要的参考依据,尤其对于核素冷结节且超声实性结节的患者,更应参考其TSH水平,将三者结合起来判断甲状腺结节的性质,为临床提供恰当的治疗方案,这具有重要意义。

分化型甲状腺癌^(131)I治疗前^(99)Tc^mO_4^-SPECT/CT显像的临床意义

目的探讨分化型甲状腺癌(DTC)^(131)I治疗前^(99)Tc^m O_4^-SPECT/CT显像对评估残余甲状腺组织多少及发现转移病灶的意义。方法收集2013年11月~2016年8月在本院进行^(131)I治疗的72例DTC患者。在实施^(131)I治疗前均行^(99)Tc^mO_4^-SPECT/CT甲状腺静态显像,范围包括颈、胸部,并常规对颈、胸部做断层融合显像;^(131)I治疗后5~8 d行全身显像(Rx-WBS),对颈、胸部常规做断层融合显像,对其他部位异常摄取灶加做断层融合显像。比较治疗前后的两种显像结果。结果 ^(99)Tc^m O_4^-SPECT/CT显像、治疗剂量^(131)I SPECT/CT显像显示残留甲状腺的阳性率分别为90.3%(65/72)、97.2%(70/72);治疗前^(99)Tc^m O_4^-SPECT/CT显像与治疗后^(131)I SPECT/CT显像符合率为93.1%(67/72);72例^(131)I治疗患者中有7例治疗剂量^(131)I SPECT/CT显像诊断为淋巴结或肺、骨转移,其中5例患者^(99)Tc^m O_4^-SPECT/CT甲状腺显像发现相应部位异常摄锝灶,发现转移一致性71.4%(5/7)。结论 DTC^(131)I治疗前行^(99)Tc^m O_4^-SPECT/CT甲状腺显像,不但能很好地了解残余甲状腺情况,而且能够在治疗前发现部分转移病灶,对治疗前评估、制定治疗剂量具有很好的指导意义。

^(99)Tc^mO_4^-甲状腺显像定量分析的临床应用

目的 探讨99TcmO-4甲状腺显像定量分析在甲状腺疾病诊疗中的价值。方法 采用SiemensOrbitSPECT仪对正常对照者和Graves病、桥本甲状腺炎 (HD)及亚急性甲状腺炎 (SAT)患者行99TcmO-4甲状腺动、静态双时相显像 ,测定颈动脉与甲状腺显像的时间差 (Td) ,甲状腺 5min与 1min时像素的平均放射性比值 (AR) ,2 0min时甲状腺与股中段像素的平均放射性比值 (UI)。结果 ①Graves病定量分析参数与体外甲状腺功能 (简称甲功 )指标基本一致 ,治疗后UI值的恢复速度慢于Td 和AR ,亦滞后于体外甲功指标的恢复。停药后复发者的UI值高于未复发者和对照组。②HD甲功增高组的表现与Graves病相似 ,甲功正常和亚临床甲低组的Td、AR和UI值与对照组相比差异均无显著性 ,甲低组的摄99Tcm 能力降低。③SAT甲功升高者摄99Tcm 能力降低 ,多呈弥漫性放射性分布稀疏 ,甲功正常组主要表现为局限性放射性分布稀疏。结论 99TcmO-4甲状腺显像定量分析能反映甲状腺形态改变与功能变化的内在关系 。

^(99)Tc^mO_4^-动态显像定量分析干燥综合征患者腮腺功能

目的 用99TcmO4-动态显像定量分析评价腮腺的分泌排泄功能。方法 给予 2 4例干燥综合征患者和正常对照组 44例健康者静脉注射显像剂99TcmO4-,15min后和口含VitC片 0 .2g 5min后分别摄取腮腺左侧位和右侧位相 ,将所得的图像通过计算机感兴趣区 (ROI)摄取计数处理 ,以 15min腮腺的总计数减去含VitC后的残余计数再除以 15min的总计数并得到其排泄率 (用百分率表示 )进行功能性分析。结果 2 4例干燥综合征组腮腺排泄率有不同程度减低。其中轻度减低 2例 ,中度减低 7例和明显减低 15例 ,范围 ( 4.15± 3 .5 5 ) %。对照组 44例腮腺排泄率为 ( 41.2± 15 .9) %。两组比较有显著差异性P <0 .0 0 1(t =14 .6)。表明病变组腮腺排泄率明显低于对照组。结论 腮腺99TcmO4-动态显像定量分析 ,较准确地反映腮腺的功能状态 ,具有较高的临床实用价值。

^(99)Tc^m-MIBI和^(99)Tc^mO_4^-显像定位诊断甲状旁腺机能亢进

目的评价99TcmMIBI双时相显像及99TcmMIBI/99TcmO-4联合显像对探测功能亢进甲状旁腺组织的临床应用价值,并与其他影像学手段进行比较。方法68例诊断或疑诊甲旁亢患者行99TcmMIBI甲状旁腺双时相显像(其中9例在一周内行99TcmO-4甲状腺显像),患者均行全身显像,其中1例行SPECT/CT融合显像,35例行B超检查,6例行CT检查。54例行手术治疗获得病理结果(甲状旁腺增生18例,甲状旁腺腺瘤25例,甲状旁腺癌7例,结节性甲状腺肿2例,甲状腺癌1例,淋巴结慢性炎症1例),其余14例临床最终除外甲旁亢。结果99TcmMIBI双时相显像阳性47例,阴性21例;99TcmMIBI/99TcmO-4联合显像阳性8例,阴性1例。核素显像经病理及临床其他检查证实真阳性47例,真阴性15例,假阳性3例,假阴性3例。灵敏度94%,特异性83.3%,准确性91.2%,阳性预测值94%,阴性预测值83.3%。结论综合运用99TcmMIBI的双时相显像、全身显像、SPECT/CT融合显像及99TcmO-4显像能进一步提高核医学对功能亢进甲状旁腺组织定性及定位诊断的准确性。

^(99)Tc^mO_4^-动态显像在颌下腺移位术中的临床应用

目的探讨颌下腺动态显像在鼻咽癌颌下腺移位术中的临床价值。方法70例鼻咽癌初诊患者,分为试验组36例,非试验组(对照组)34例。对照组直接行常规放疗;试验组于术前1天行颌下腺99TcmO4-动态显像,根据结果选取功能较好一侧颌下腺于第2天行颌下腺移位术,术后复查颌下腺功能及择期行常规放疗。放疗后皆行颌下腺99TcmO4-动态显像及记录患者口腔干燥症状的程度, 结果采用非参数秩和检验进行统计分析。结果移位侧颌下腺功能于术后、放疗后损伤明显减轻,与非移位侧颌下腺差异有显著性(P<0.01);试验组中度以上口腔干燥症率为13.9%,对照组为76.5%, 差异有显著性(P<0.01)。结论99TcmO4-颌下腺动态显像可准确、灵敏地评估颌下腺功能。

^(99)Tc^m-DTPA-DG的制备及其荷瘤裸鼠实验研究

目的进行99Tcm-DTPA脱氧葡萄糖(DG)的化学合成、标记物制备、质量控制及药理研究。方法合成的DTPADG用氯化亚锡作还原剂,与99TcmO-4混合,在25℃以上室温放置30min或沸水浴反应10min,用一步法进行99Tcm标记。丙酮和质量分数0.9%生理盐水作展开剂,用纸层析法鉴定99Tcm-DTPADG的放化纯、标记稳定性;进行乳腺癌MCF7裸鼠体内生物分布实验及显像研究。结果标记产物放化纯>99%。99Tcm-DTPADG荷瘤裸鼠生物分布显示,肿瘤血液比值1、2h分别为1.29、3.13,肿瘤肌肉比值1、2h分别为2.63、5.01。荷瘤裸鼠99Tcm-DTPADG显像显示肿瘤组织。结论99Tcm-DTPADG可能成为肿瘤葡萄糖代谢显像剂。

摄取^99Tc^mO4^-的腺外型甲状旁腺腺瘤核素显像一例

患者女，40岁，因腹胀、恶心、关节痛1年余就诊。患者无尿路感染及肾绞痛，无外伤及手术史。体格检查：体温孤5℃，血压123／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），脉搏76次／min，呼吸20次／min；心肺听诊正常；腹软，左上腹压痛弱阳性，移动性浊音阴性。实验室检查（括号内为正常参考值范围）示：

注入剂量和滤波函数取值对门控心肌灌注显像定量测定结果的影响

目的:评估注射放射性药物99TcmO4-剂量和图像重建时滤波函数参数大小对门控心肌灌注断层显像(G-SPECT)测定准确性的影响。方法:应用心脏模型评估剂量大小和滤波函数中不同截止频率(fc)对左室壁及左心腔容量测定结果的影响。心脏模型室壁腔内注射放射性99TcmO4-溶液,其活度分别为50M Bq和10M Bq,截止频率由高到低,分别选择0.75￣0.20(间隔0.05);陡度因子均为5。应用门控心肌定量测定软件自动计算左室心腔大小及左室心肌量。结果:在截止频率选择相同时,注入大剂量所测定左室心腔容量小于小剂量测定值;左室壁测定值大于小剂量测定值。在截止频率选择0.45时,大剂量所测定左室心腔容量和左室壁心肌量值最接近模型值。随截止频率减少,左室壁增厚,左室心腔缩小,左室壁心肌量增加。左室心腔容量改变大于左室壁心肌量改变。在fc値设置在0.35～0.65时,左室容量测定结果相对变化平稳。结论:应用门控心肌定量软件测定左室功能主要依赖左室边界的确定。为保证临床应用G-SPECT测定的准确性和可比性,应在足够的采集计数的同时,选择合适的图像重建参数。

鼻咽癌调强放射治疗对唾液腺功能的保护作用

本文利用唾液腺动态显像研究鼻咽癌加速调强放射治疗对唾液腺功能的保护作用。对46例鼻咽癌患者作肿瘤和肿大淋巴结行同步加速调强放射治疗（SMART）,GTV定义为2.5Gy/次,共28次,肿瘤量70Gy;PTV定义为2.0Gy/次,共28次,肿瘤量56Gy;每天照射1次,每周5次;采用静态调强方式（Stepandshoot）进行。14例鼻咽癌患者例行常规放射治疗。放射治疗前后均行唾液腺功能显像,计算腮腺、颌下腺的摄取指数、酸性刺激后分泌指数及流率,对腺体功能损伤情况进行分析;同时记录病人口干程度并分级。结果表明,SMART组腮腺和颌下腺的摄取指数、分泌指数和流率均显著高于常规放射治疗组（P〈0.05）。常规放射治疗病人都出现不同程度的口干,并伴有口腔粘膜糜烂,1级口干仅1例,2、3级分别为3、10例;SMART组14例均无口干,1、2级口干分别为18、9例,3级口干仅为5例。两组间口干程度差异有显著统计学意义（χ^2=23.52,P〈0.005）。鉴此,鼻咽癌加速调强放射治疗对唾液腺功能有较明显的保护作用。

儿童甲状腺病变的核素显像及CT表现

目的分析儿童甲状腺病变的核医学^(99)mTcO_4^-甲状腺显像及CT的表现特征,结合临床及术后病理,总结甲状腺的病变及CT表现,并探讨其诊断价值。方法搜集本院2009年12月-2016年5月48例儿童甲状腺病变(男14例,女34例,中位年龄11.5岁),且行^(99)mTcO_4^-甲状腺显像和/或CT检查患者的病例资料,其中19例甲状腺肿块病例均经手术证实,余29例结合临床及实验室检查诊断。将影像诊断(^(99)mTcO_4^-甲状腺显像、CT)与术后病理结果及临床诊断进行对照分析。结果 19例甲状腺肿块中包括腺瘤8例、腺癌5例、结节性甲状腺肿3例、甲状腺脓肿2例、腺旁错构瘤1例。9例异位甲状腺中1例为舌骨水平上下3个结节状改变、1例为舌根及颈前双重异位、余5例位于舌根部(2例为舌根区单个异位改变)。8例正常位置未见明显放射性摄取,1例可见增大的甲状腺,且摄取明显增多。甲状腺炎症根据病程变化有不同程度的摄取增加或减少。结论^(99)mTcO_4^-甲状腺显像及CT在诊断甲状腺病变中有重要辅助作用。