应用SPECT-CT图像融合技术评价锝[^(99)Tc]-亚甲基二膦酸盐治疗距骨缺血性坏死的临床疗效

目的:探讨应用SPECT-CT图像融合技术评价锝[^(99)Tc]-亚甲基二膦酸盐(Technetium[^(99)Tc]Methylene Diphosphonate,^(99)Tc-MDP)治疗距骨缺血性坏死临床疗效的可行性。方法:2013年1月至2015年12月收治22例距骨缺血性坏死患者。男15例,女7例;年龄18~70岁,中位数42.5岁;共涉及25个踝关节,其中双侧发病3例,单侧发病19例;9例有踝关节退行性改变,3例患侧踝关节有创伤病史,6例有长期应用激素类药物史,4例有长期饮酒史;22例患者的病变侧踝关节均有不同程度的肿胀疼痛,6例有明显的活动障碍;按照Hepple分期法,Ⅰ期13踝、Ⅱ期9踝、Ⅲ期3踝;病程3个月至8年,中位数4年。均采用^(99)Tc-MDP治疗,每天1次,连续治疗30 d。分别于治疗前和治疗结束后6个月采用西门子Symbia-T6 SPECT-CT图像融合系统对所有患者行双踝关节SPECT扫描和同机CT扫描,观察坏死区面积及核素浓聚范围的变化,计算核素浓聚降低率[(治疗前核素浓聚范围值-治疗结束后6个月核素浓聚范围值)/治疗前核素浓聚范围值×100%]。同时于治疗前和治疗结束后6个月采用疼痛数字评价量表(numerical rating scale,NRS)和美国足与踝关节协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)踝与后足功能评分标准评定患者的踝关节疼痛程度和活动功能。结果:治疗前,CT图像示19例21踝距骨滑车关节面不光整,内上角可见囊状低密度影,周围骨质硬化,胫骨关节面未见明显异常;3例4踝距骨滑车关节面可见广泛性的骨质硬化,关节面光整或欠光整,关节间隙明显变窄,距骨或胫距关节面下可见小囊状低密度影,边缘骨质硬化。SPECT-CT融合图像示22例25踝均可见距骨坏死区及周围硬化区放射性核素异常浓聚,其中19例21踝可见距骨滑车内上角放射性核素局限性异常浓聚,3例4踝可见距骨滑车关节面广泛的放射性核素异常浓聚。治疗前NRS疼痛评分(3.18±0.39)分,AOFAS评分(68.72±9.55)分。治疗结束后6个月,CT图像示19例22踝的距骨囊变区面积、骨质硬化面积、距骨坏死面积均减小,SPECT-CT融合图像显示坏死区放射性核素浓聚范围较治疗前明显减小,其中15例16踝核素浓聚降低率≥65%、4例6踝核素浓聚降低率25%~65%;17例18踝NRS疼痛评分降低为1分2例4踝NRS疼痛评分降低为2分;16例17踝AOFAS评分为(86.35±6.13)分,3例5踝AOFAS评分为(81.36±5.71)分。其余3例3踝CT图像显示坏死区面积未见明显改变;SPECT-CT融合图像显示其病变区放射性核素浓聚范围未见明显改变,核素浓聚降低率≤25%;NRS疼痛评分(3.33±0.21)分,AOFAS评分(72.33±5.57)分。结论:SPECT-CT融合图像上放射性核素浓聚范围的变化,可以准确反映距骨缺血性坏死区骨质代谢情况,与临床症状、体征的变化相符。SPECT-CT融合图像可作为^(99)Tc-MDP治疗距骨缺血性坏死的一种疗效评价手段。

^(99m)Tc-MDP早期肺显像诊断肺肿瘤与纤支镜检的对比研究

目的 探讨99m Tc- MDP(亚甲基二磷酸盐 ) SPECT显像 ,诊断肺癌的临床价值。方法 对 6 3例经病理证实的肺肿瘤患者进行早期99m Tc- MDP显像 ,同期进行了纤维支气管镜 (FB)检查。以病理结果为标准 ,比较分析诊断效能。结果 肺癌对 99m Tc- MDP的摄取明显高于良性病灶 ,以摄取比值 >1.8为判断标准 ,MDP显像诊断肺癌的灵敏度和特异性分别为 84 .3%和 83.3% ;FB为 90 .2 %和 91.7%。MDP显像和 FB联合诊断肺癌的灵敏度、特异性分别为 96 .1%和95 .5 %。结论 MDP显像对肺癌的诊断和鉴别诊断有较高的临床价值 ,与 FB结合分析可进一步提高定性定位诊断肺癌的准确性。

多模式影像^(18)F-FDG符合显影、^(99m) Tc-MDP骨显影及MRI诊断脊柱转移瘤的临床价值

目的探讨多模式影像^(18)F-FDG符合显影、^(99m) Tc-MDP骨显影及MRI在脊柱转移瘤的临床价值。方法临床拟诊恶性肿瘤或肿瘤术后复发患者72例行常规^(99m) Tc-MDP全身骨显像,同期(2周内)行^(18)F-FDG符合显影和MRI。回顾性分析患者临床资料,以病理结果或两种以上影像技术(MRI、CT等)结果或随访6个月以上结果为最终结果,比较^(18)FFDG符合显影、^(99m) Tc-MDP骨显像与MRI的诊断结果,每两种方法间采用卡方检验分析各自结果。结果 72例患者中56人有脊柱转移,共探测到120个椎体转移,^(18)F-FDG符合显像探测脊柱转移瘤灵敏度为87.5%(49/56),特异性为81.3%(13/16)和准确性为86.1%(62/72);^(99m) Tc-MDP骨显像分别为85.7%(48/56),75.0%(12/16)和83.3%(60/72);MRI分别为94.6%(53/56);87.5%(14/16)和93.1%(67/72)。三种方法间比较差异无统计学意义(P均>0.05);三种方法在120个转移瘤椎体的检出率分别是86.7%(104/120)、70.0%(84/120)和93.3%(112/120),^(99m) Tc-MDP骨显像与^(18)FFDG符合显像和MRI诊断价值差异有统计学意义(P均<0.01),^(18)F-FDG符合显像和MRI对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论^(99m) Tc-MDP骨显像一次成像便于整体评价全身骨病变,在肿瘤脊柱转移的筛查中仍是首选方法,^(18)FFDG符合显影与MRI起鉴别诊断和重要补充的作用,均有较高的临床价值。

Baastrup病^(99)mTc-MDP SPECT/CT全身骨显像2例

病例例1:男,73岁,确诊前列腺癌1周,未治疗,腰疼半年,无外伤史,为了解有无骨转移行全身骨显像检查。检查方法:患者经静脉注射^(99)mTc-MDP 925 MBq(25 mCi)(药物由由北京原子高科股份有限公司提供),3 h后采用通用电气公司生产的型号为Infinia vc hawkeye 4的SPECT/CT行全身骨前、后位静态显像并加做SPECT断层显像,静态显像采集能峰为140 keV,窗宽20%,矩阵256×1024,探头旋转轨迹为自动人体轨迹。

99Tcm-MDP SPECT/CT融合显像在钙化防御诊断中的增益价值

目的探讨^(99)Tc^(m)-MDP SPECT/CT融合显像较常规平面骨显像在钙化防御诊断中的增益价值。资料与方法回顾性分析2019年3月—2020年9月东南大学附属中大医院核医学科42例临床疑诊钙化防御患者,均行全身骨显像和SPECT/CT融合显像,并经皮肤活检确诊。观察全身骨显像和SPECT/CT融合显像(均42例)诊断的真/假阳性和真/假阴性例数,比较两组诊断钙化防御的敏感度、特异度和准确度。结果临床最终确诊钙化防御32例,SPECT/CT融合显像诊断钙化防御的敏感度、特异度及准确度分别为87.5%、60.0%和81.0%;全身骨显像诊断钙化防御的敏感度、特异度及准确度分别为75.0%、50.0%和69.0%。两组的敏感度、特异度及准确度差异均有统计学意义(P<0.05)。结论SPECT/CT融合显像对临床诊断钙化防御较全身骨显像具有较高的增益价值。

^(18)F-FDG hPET/CT显像与^(99)Tc^m-MDP骨显像诊断骨转移瘤的对比研究

目的探讨18F-脱氧葡萄糖(FDG)hPET/CT显像与99Tcm-亚甲基二膦酸盐(MDP)骨显像诊断骨转移瘤的价值。方法56例确诊的恶性肿瘤患者均于2周内分别行FDG和MDP骨显像,其中35例经手术、活组织病理检查、其他影像检查及随访证实存在骨转移病灶。对2种显像结果进行对比分析。结果35例骨转移患者18F-FDG hPET/CT显像阳性32例,骨显像阳性31例,灵敏度分别为91.4%和88.6%,差异无统计学意义(P>0.05)。21例非骨转移患者中18F-FDG hPET/CT显像阴性19例,骨显像阴性12例,特异性分别为90.5%和57.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。2种方法诊断骨转移瘤的准确性分别为91.1%和76.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论18F-FDG hPET/CT显像与99Tcm-MDP骨显像对骨转移瘤的诊断均有价值,两者灵敏度相当,前者有更高的特异性和准确性。

^99Tc^m-MIBI显像在^99Tc^m-MDP显像不能定性骨病灶中的应用价值

目的探讨^99Tc^m-甲氧基异丁基异腈（MIBI）双时相显像鉴别^99Tc^m-亚甲基二膦酸盐（MDP）全身骨显像不能明确良恶性的病灶的价值及其与化疗疗效的相关性。方法2014年6月至2015年11月常规^99Tc^m-MDP全身骨显像发现骨病灶（≤3个），但性质不能明确的52例肿瘤患者（男23例，女29例，中位年龄58岁），1周内再行^99Tc^m-MIBI SPECT/CT双时相（注射显像剂后10和30 min）显像。以2种以上影像检查（CT或MRI或PET/CT）和（或）随访（≥6个月）明确骨病灶的良恶性诊断，分析^99Tc^m-MIBI SPECT/CT对骨病灶的诊断效能。收集患者的同期化疗资料，对确诊为肿瘤骨转移的患者根据化疗疗效分为有效组和无效组，探讨肿瘤骨转移灶的^99Tc^m-MIBI滞留指数（RI）与肿瘤同期化疗疗效间的关系。采用两样本t检验和Spearman相关分析行统计学处理。结果共96个骨病灶，其中恶性84个，良性12个。^99Tc^m-MIBI显像对骨病灶的诊断灵敏度为96.43%（81/84），特异性为83.33%（10/12），阳性预测值为97.59%（81/83），阴性预测值为76.92%（10/13），约登指数为0.80。化疗有效组和无效组的骨转移患者RI的差异有统计学意义：-0.142±0.036与-0.384±0.067（t＝2.367，P〈0.05）。骨转移灶^99Tc^m-MIBI的RI与患者化疗疗效呈正相关（rs＝0.78，P〈0.01）。结论^99Tc^m-MIBI双时相显像对^99Tc^m-MDP骨显像不能定性骨病灶具有较高的良恶性鉴别诊断效能；骨转移灶^99Tc^m-MIBI的RI在一定程度上可预测肿瘤患者的化疗疗效。

骨肉瘤^(99)Tc^m-MDP全身骨扫描的特点及定量分析

目的总结骨肉瘤(OS)骨显像的特点,与其他骨肿瘤及骨纤维结构不良(OFD)进行鉴别,以提高骨显像对OS鉴别诊断的价值。方法 45例OS患者,常规骨显像,对其好发部位及图像特点进行总结,测定其H值,与其他组别进行统计分析。结果 OS的骨显像分为三种类型:Ⅰ高浓聚型;Ⅱ混合型;Ⅲ低摄取型。OS的H值高于其他组骨肿瘤,与OFD组相近,但图像特点各不相同易于鉴别。结论 OS的骨显像有其特征性表现,骨显像结合H值有助于OS的鉴别诊断。

^(99)Tc^m-MDP骨显像与非小细胞肺癌的相关性研究

目的了解99Tcm-亚甲基二膦酸盐(MDP)全身骨扫描在病变部位的选择性沉积来检测非小细胞肺癌患者骨转移灶的意义。方法168例经病理或细胞学检查诊断非小细胞肺癌患者,其中鳞癌67例(39.9%),腺癌94例(56.0%),腺鳞癌3例(1.8%),低分化癌4例(2.4%),静脉注射99Tcm-MDP 20~30 mCi后,行全身骨扫描。结果168例患者中骨显像阳性率47.6%,其中男性患者骨显像阳性率41.2%,女性患者骨显像阳性率61.1%,明显高于男性患者(P<0.05);腺癌患者骨显像阳性率57.4%,鳞癌患者骨显像阳性率37.3%,两者差异有统计学意义(P<0.05)。骨显像阳性的部位以肋骨、腰椎、胸椎转移最多,其中肋骨转移45例(56.3%),腰椎转移39例(48.8%),胸椎转移38例(47.5%);Ⅰ~Ⅲa期患者骨显像阳性率31.9%,Ⅲb~Ⅳ期患者99例,骨显像阳性率58.6%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论病理类型为腺癌、有区域淋巴结转移及远处骨外组织转移者易发生骨转移,有胸腔内重要脏器侵犯时容易发生骨转移。使用99Tcm-MDP行全身骨扫描对非小细胞肺癌骨转移的诊断具有重要意义。

99nfTc-枸橼酸盐显像鉴别骨转移癌与良性退行性骨病变

目的探讨99nfTc-枸橼酸盐（99nfTc-citrate）显像在骨转移癌与良性退行性骨病鉴别诊断中的价值。方法对99nfTc-亚甲基二膦酸盐（99nfTc-MDP）骨显像阳性患者39例（92个病灶）在显像后的2～7d内行99nfTc-citrate显像，并分别进行定性及半定量分析，所有患者的临床诊断均经病理学、影像学、临床随访等证实。结果定性分析：23例（48个病灶）骨转移癌患者的99nfTc-citrate显像示72．92％病灶（35／48）呈异常浓聚；16例良性退行性骨病变者99nfTc-citrate显像示88．64％病灶（39／44）无异常浓聚。半定量分析：99nfTc-citrate显像示48个骨转移灶的病灶与健侧放射性摄取比（RUR）=1．47±0．42，44个良性退行性骨病灶RUR=1．09±0．38，两者相比差异有显著性（担2．887，P〈0．01）；而99nfTc-MDP显像示48个骨转移灶RUR=1．96±0．25，44个良性退行性骨病灶RUR=1．87±0．21，差异无显著性（t=1．178，P〉0．20）。结论对99nfTc-MDP骨显像阳性患者，99nfTc-citrate显像在鉴别骨转移癌和良性退行性骨病中具有一定价值。

探讨99Tcm-MDP全身骨显像骨外组织异常浓聚原因及临床意义

目的 探讨99Tcm-亚甲基二磷酸盐（99Tcm-MDP）全身骨显像骨外组织异常放射性浓聚影像特征表现,并分析骨外组织异常放射性浓聚的可能原因及其对骨显像质量的影响,以期提高骨显像诊断的准确性.方法 对99Tcm-MDP全身骨显像发现的376例骨外组织异常放射性浓聚灶患者进行随访观察,结合其他影像学检查结果及临床诊断综合判断,分析其可能的原因.结果 （1）376例骨外组织异常显影中,共有1038个骨外组织异常放射性浓聚灶,其中单个异常放射性浓聚灶147例,占39.1％ （147/376）,多个浓聚灶（2个及以上）229例,占60.9％ （229/376）.按摄取范围分为弥漫性和局灶性,其中弥漫性499个,占48.1％ （499/1038）,局灶性539个,占51.9％ （539/1038）.（2）病理性因素152例,占40.4％ （152/376）,其中恶性病变（包括原发恶性肿瘤、转移瘤及其继发病变等）占50.7％ （77/152）,良性病变（良性肿瘤和非肿瘤性疾病及其继发改变等）占49.3％（75/152）；生理性因素占5.6％（21/376）；技术性因素占54.0％ （203/376）.结论 多种因素引起99Tcm-MDP全身骨显像骨外组织异常放射性浓聚,其中病理因素占相当一部分（40.4％）,应引起重视.

核素全身骨显像在单纯性肋骨骨折诊断中的应用

目的:探讨99mTc-MDP全身骨显像对单纯性肋骨骨折的诊断价值。方法:26例患者共49处单纯性肋骨骨折,分析99mTc-MDP全身骨显像检查结果,与胸部X线平片及螺旋CT比较。结果:全身骨显像、胸部X线平片及螺旋CT对单纯性肋骨骨折的检出率分别为97.9%(48/49)、55.1%(27/49)和73.5%(36/49),全身骨显像的检出率明显高于胸部X线平片及螺旋CT(χ2=22.7,10.8,P均<0.05)。结论:对于单纯性肋骨骨折全身骨显像较X线检查具有更高的灵敏度。

云克治疗67例骨转移癌的临床观察

观察云克 ( 99Tc MDP)治疗恶性肿瘤骨转移的临床疗效及不良反应。取云克冻干品 2 0 0mg ,用 2 5 0～ 5 0 0mL生理盐水溶解 ,静脉滴入 3h ,连续 5d为 1个疗程 ;隔 1周或隔 2周重复治疗。 2个疗程以上者统计资料分析。结果云克治疗骨转移癌疼痛的总有效率为 82 % ( 5 5 /67) ;改善活动障碍的有效率为 72 % ( 18/2 5 ) ;止痛维持时间平均1个月 ;无明显不良反应。初步研究结果提示 ,云克是一种治疗恶性肿瘤骨转移的有效药物 ,能有效缓解骨痛、改善活动功能障碍、降低血钙、提高患者生活质量 ;

腹膜原发性浆液性沙粒体癌99mTc-MDP骨显像骨外软组织异常分布1例分析

对腹膜原发性浆液性沙粒体癌99mTc-MDP骨显像骨外软组织异常分布1例分析如下。

多发骨髓瘤99mTc-MDP胃显影一例

患者男，47岁。患者于2015年10月无明显诱因出现双侧肋弓处疼痛，为持续性钝痛，活动后及夜间加重．影响睡眠，疼痛逐渐加重。即行CT及X线检佥，示颈椎、部分胸椎、肋骨和肩胛骨广泛骨质破坏，初步考虑为多发性骨髓瘤。