γ探针在前哨淋巴结探测中的地位和作用

目的 探讨γ探针 (γ- Probe)在前哨淋巴结探测中的地位和作用 ,并对中国原子能科学研究院研制的γ放免探测仪的性能进行测试和评估。方法 71例经临床证实的乳腺癌病人进行了前哨淋巴结的γ闪烁显像和γ探针定位探测。γ探针的性能重点测试定位灵敏度和空间分辨。灵敏度用点源测试 ,用高于本底计数 10倍所对应的活度 ( Bq)表示。空间分辨用点源伸展函数 ( FSF)半高宽 ( FWHM)表示。γ探针在乳腺癌患者的体表测量分 4个区域 :前哨淋巴结区、注射区、本底区及腋窝区 ,用于评估γ探针在病人实际探测中的灵敏度和空间分辨。结果 γ探测仪 FGDP型的灵敏度为 1480 Bq,空间分辨为 4 mmFWHM。临床应用可明显鉴别前哨淋巴结与注射区、本底区和其他部位淋巴结。结论 γ探针是一种探测前哨淋巴结的安全、简便、可靠的方法。γ放免探测仪 FGDP可用于前哨淋巴结探测 ,其主要性能指标满足临床要求。

1 γ探针引导的头颈部鳞癌哨位淋巴结活检前应用SPECT—CT进行定位

淋巴闪烁摄影平面成像是进行哨位淋巴结活检前的通常步骤，但缺少特异的淋巴结染料。复合性的功能和(或)解剖成像(SPECT—CT)可以改善哨位淋巴结成像的定位和诊断敏感度．但目前尚未用于头颈部。该研究对30例头颈部鳞癌患者进行了平面成像及SPECT—CT研究，13例进行了术中1探针引导的哨位淋巴结活检。结果：大多数具有1个以上哨位淋巴结(0～4，平均1．63，)，其中7例淋巴引流至对侧颈部。SPECT—CT发现了49个哨位淋巴结，其中38个可南淋巴闪烁摄影平面成像定位。

探测前哨淋巴结在乳腺癌、早期宫颈癌和头颈鳞癌中的应用

目的评价核素淋巴显像和γ探针定位在乳腺癌、宫颈癌和头颈鳞癌中确定前哨淋巴结（SLN）的应用价值.方法女性乳腺癌116例,体检腋窝未扪及肿块.应用^99Tc^m-DX 37～74 MBq（1～2 mCi）经皮下注射,或术中注射专利兰1 ml,术中用γ探针定位并行前哨淋巴结活检,与手术、病理对照.宫颈癌27例,体检盆腔未扪及肿块.应用^99Tc^m-DX 74 MBq（2 mCi）在宫颈肿瘤周围2°或10°处或^99Tc^m-SC 74 MBq（2 mCi）阴道镜直视下四点注射,行核素淋巴显像后,手术后的标本用γ探针行体外定位,并与病理的结果加以对照.N0头颈鳞癌10例,^99Tc^m-DX 74 MBq（2 mCi）肿瘤周围成分下注射,术中用γ探针定位并行前哨淋巴结活检,与手术、病理对照.结果 116例乳腺癌中活检SLN 108例,灵敏度为92.6%（22/27例）,特异性100%（81/81例）.27例宫颈癌中SLN的灵敏度为100%（6/6例）,特异性100%（21/21例）.10例N0头颈鳞癌中SLN转移3例,NSLN转移1例.结论核素淋巴显像和γ探针定位应用于乳腺癌、宫颈癌和N0头颈鳞癌是切实可行和可能的,这是一种简便、安全、易被病人接受的探测前哨淋巴结的检查方法,对预测腋窝淋巴结、盆腔淋巴结等转移有很大的临床实用价值.

下段食管癌转移淋巴结检测的临床价值

目的研究下段食管癌转移淋巴结的资料,探讨食管癌手术合理的廓清范围。方法采用手持式γ探针(GDP)检测经99mTc-MIBI标记的下段食管癌病人30例,10例食管平滑肌瘤为对照,术中采用经左胸切口探测病灶,胸内和腹部淋巴结及切除的标本,术后对常规病理为阴性的淋巴结,即假阳性进行连续切片,HE染色,显微镜下观察,计算及统计学处理。结果30例病人当中,廓清淋巴结750枚,转移者共有190枚。淋巴结转移以纵隔转移多见;其次为腹部转移。用手持式γ探针探测淋巴结的灵敏度为100%,特异度98.94%,准确率97.60%。结论手持式γ探针不仅能检测出微小的转移淋巴结,而且术中就能准确地判断肿瘤的临床分期,为食管癌手术采用合理的廓清范围提供理论依据。

放射导向手术(RGS)的发展及临床应用

本文介绍了放射导向手术(RGS)的基本原理及发展情况,概括了体内γ探针在放射免疫导向手术(RIGS)和淋巴结(SLN)成像技术中的应用,说明了体内γ探针与核药物相结合应用于临床能推动外科技术的发展,改善手术的效果,提高病人的成活率。

^(188)Re-硫化锑纳米胶粒的制备及其被兔淋巴结摄取的实验研究

制备了两种不同粒径的硫化锑纳米胶粒 ,研究了1 88Re标记两种胶粒的条件以及标记物被兔窝淋巴结和腹股沟淋巴结摄取的情况。实验结果表明 ,两种硫化锑纳米胶粒的平均粒径分别为 10 .2nm和 4 4 .7nm。当SnCl2 ·2H2 O的浓度为 4mg mL ,抗坏血酸的浓度为 6mg mL时 ,加入适量的1 88ReO-4淋洗液 ,6 0℃水浴加热 6 0min ,标记率均大于 95 % ,而且有较好的体外稳定性。从正常的新西兰大白兔双足趾蹼皮下分别注射两种标记物 ,γ探针探测的结果表明 ,窝淋巴结对 10 .2nm和 4 4 .7nm胶粒的摄取在注射后 1.5— 2h之间达到最大值 ,分别占各自注入量的17.4 %和 19.4 % ;腹股沟淋巴结对 10 .2nm和 4 4 .7nm胶粒的摄取在注射后 2h左右达到最大值 ,分别占各自注入量的 4 .7%和 4 .2 %。

放射性纳米药物与前哨淋巴结活检

随着纳米科学与技术的兴起 ,纳米药物的研制及其在生物医药领域中的应用日益受到重视。放射性纳米药物主要应用于肿瘤核医学 ,作为放射导向手术中所使用的辅助手术工具———γ探针的导向试剂 ,进行前哨淋巴结活检。文章着重评述了前哨淋巴结的概念。

探测前哨淋巴结在早期宫颈癌中的应用

目的 :评价核素淋巴显像和r探针定位在宫颈癌中确定SLN的应用价值。方法 :2 2例女性宫颈癌病人 ,体检盆腔未扪及肿块。应用99mTc DX 74MBq(2mCi)在宫颈肿瘤周围 2°或 10°处注射 ,行核素淋巴显像后 ,对手术后的标本用γ探针行体外定位 ,并与病理的结果加以对照。结果 :2 2例病人中活检SLN 17例 ,其灵敏度为10 0 % (4/4例 ) ,特异性 10 0 % (13/13例 )。结论 :盆腔前哨淋巴结的病理结果基本能准确反映盆腔淋巴结的病理状态 ,核素定位法在宫颈癌中检测盆腔前哨淋巴结是切实可行和可能的。

肿瘤示踪剂^99mTc-PPM和^99mTc-MIBI在放射免疫导向手术中的应用

目的 探讨采用培普利欧霉素（99mTc-PPM）与甲氧基异丁基异晴（99mTc-MIBI）作为肿瘤示踪剂的放射免疫导向手术（RIGS）治疗乳腺肿瘤患者的可行性.方法 选择乳腺肿瘤患者50例,术前1h注射肿瘤示踪剂,其中注射99mTc-PPM32例,注射99Tc-MIBI 18例,手术切除肿瘤后用γ探针（GDP）探测肿瘤原发部位、周围组织与淋巴结,计算肿瘤与正常组织的放射性比值（T/NT）,再用γ井型探测仪探测切除组织的放射性,计算组织放射性物质摄取率,同时送病理检查.结果肿瘤部位的放射计数明显高于正常组织,肿瘤组织的T/NT值均＞4.0,阳性预测值为100%;GDP判定肿瘤淋巴结转移的敏感度为94%,特异度为93%,准确率为91%.结论 99mTc-PPM与99mTc-MIBI是良好的肿瘤示踪剂,GDP探测可以准确判断肿瘤的原发部位、侵及范围及淋巴结转移情况,RIGS可在治疗乳腺肿瘤领域推广应用.

核素淋巴显像识别前哨淋巴结在乳腺癌治疗中的应用

目的评价核素淋巴显像和γ探针定位在乳腺癌中确定前哨淋巴结(SLN)的应用价值,验证前哨淋巴结活检替代腋窝淋巴结清除术用于乳腺癌治疗的安全性与价值。方法选择1999年6月至2009年11月本院住院的女性乳腺癌患者206例(体检时腋窝均未扪及肿块),应用99Tcm-DX37～74 MBq或99Tcm-SC74 MBq经皮下注射,行核素淋巴显像后,术中注射专利兰1 ml和(或)术中用γ探针定位并行前哨淋巴结活检,与术中冰冻病理检查结果对照。若术中冰冻发现有前哨淋巴结转移,则行腋窝淋巴结清除术,若前哨淋巴结阴性,则不做腋窝淋巴结清除,术后定期随访。结果 206例乳腺癌术中成功活检SLN204例,成功率为99.0%(204/206)。本组有64例仅行SLN切除,术后病理检查证实64例SLN均阴性,故未行腋窝淋巴结清除,其中仅1例于术后1年时出现腋窝淋巴结转移,其余63例患者在随访期间均未发现腋窝淋巴结转移,也未出现同侧上肢水肿、感觉及活动异常;另140例行腋窝淋巴结清除,其中6例经病理证实SLN阳性但腋窝淋巴结为阴性,134例经病理证实SLN阳性35例,阴性99例,腋窝淋巴结阳性37例,阴性97例。核素淋巴显像和γ探针定位法的灵敏度为94.6%(35/37例),准确率为98.5%(138/140),假阴性为5.4%(2/37)。结论核素淋巴显像和γ探针定位应用于乳腺癌是切实可行和可能的,对预测腋窝淋巴结转移有很大的临床实用价值。如技术方法规范,早期乳腺癌前哨淋巴结活检则能取代常规的腋窝淋巴结清除术,乳腺癌手术上肢并发症的发生率可大大降低。