γ刀分次立体定向放射治疗对非小细胞肺癌脑转移瘤的临床疗效及剂量学探讨

目的:探讨γ分次立体定向放射外科(SRS)治疗对非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移瘤的临床疗效及剂量学。方法:选取在医院住院治疗的64例非小细胞肺癌脑转移瘤患者,进行γ刀分次SRS。观察分析患者的病情改善程度以及影响患者生存因素。结果:治疗后64例NSCLC脑转移患者的病情呈现出不同程度的改善,其中转移病灶直径≤3 cm(47例)和>3 cm(17例)的治疗有效率分别为87.23%和58.82%,差异有统计学意义(x^2=5.269,P<0.05),脑转移灶≤3个(51例)和>3个(13例)的治疗有效率分别为86.27%和53.85%,差异有统计学意义(x^2=5.526,P<0.05);患者年龄、性别病变数量、放射治疗剂量大小以及是否全脑放射治疗(WBRT)是影响患者生存时间的单因素,差异无统计学意义,影响患者生存的因素有卡氏功能量表(KPS)评分、原发病灶是否被控制、是否存在其他转移、放射治疗得分指数(SIR)以及递归分隔分析(RPA)分级(r=0.124,r=0.136,r=-0.289,r=-0.262,r=-0.217;P<0.05);未出现Ⅲ级神经系统的不良反应,未出现脑梗死以及颅内出血等严重的并发症。典型病例经过SRS+WBRT治疗后,经X射线计算机断层扫描(CT)及磁共振成像(MRI)检查结果提示,患者的头部肿瘤病灶达到完全缓解,且肺部的肿瘤病灶稳定。结论:使用γ刀分次SRS对NSCLC脑转移瘤进行治疗,可提高治疗有效率,延长患者的生存时间,减轻不良反应的症状。

呼吸门控技术在肺肿瘤立体定向放射治疗中的剂量学优势

目的探讨呼吸门控技术在肺肿瘤立体定向放射治疗(stereotactic body radiation therapy,SBRT)中靶区及剂量学优势。方法选取安徽医科大学第一附属医院放疗中心治疗的20例原发性或转移性肺癌患者,20例患者全部行4D-CT扫描,将扫描所得数据进行处理后,共得到10个时相CT图像,分别制订30%~70%时相呼吸门控计划(Plan RG)和自由呼吸下全时相常规放疗计划(Plan_(all)),比较两种计划的内靶区(internal target volume,ITV)体积、计划靶区体积(planned target volume,PTV)、靶区剂量、双肺体积、平均肺剂量(mean lung dose,MLD)、双肺的V_(5)、V_(20)、V_(30)、心脏D_(max)、脊髓D_(max)、食管D_(max)和近端支气管树D_(max)等剂量参数。结果与常规放疗计划相比,呼吸门控计划下的ITV及PTV的体积更小,差异有统计学意义(P<0.05)。呼吸门控计划下的双肺体积、MLD、V_(5)、V_(20)、V_(30)均小于普通放疗计划,差异有统计学意义(P<0.05)。对肺转移瘤进行亚组分析,呼吸门控计划肺部相关剂量学参数也均小于普通放疗计划(P<0.05)。结论呼吸门控技术可应用于早期非小细胞肺癌及肺转移瘤的立体定向放射治疗,与常规放疗计划相比可以显著缩小靶区体积,减少正常组织受照剂量;对于肺转移瘤患者来说,也是一种有效的局部治疗手段。

伽玛刀立体定向放射治疗肺癌脑转移瘤患者预后不良的影响因素

目的:分析伽玛刀立体定向放射治疗肺癌脑转移瘤患者预后不良的影响因素。方法:回顾性分析2022年1月至2023年1月在该院接受伽马刀立体定向放射治疗的121例肺癌脑转移瘤患者的临床资料。统计伽玛刀立体定向放射治疗肺癌脑转移瘤患者的预后情况,采用Logistic回归分析伽玛刀立体定向放射治疗肺癌脑转移瘤患者预后不良的影响因素。结果:121例伽马刀立体定向放射治疗肺癌脑转移瘤患者预后不良40例,设为预后不良组,预后良好81例,设为预后良好组;预后不良组脑转移瘤最大直径≥3 cm、血清鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)≥3.80 ng/mL、血清细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)≥7.52 ng/mL、血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)≥50.81μg/L占比均高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,血清SCC-Ag≥3.80 ng/mL、血清NSE≥50.81μg/L均为伽玛刀立体定向放射治疗肺癌脑转移瘤患者预后不良的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论:血清SCC-Ag≥3.80 ng/mL、血清NSE≥50.81μg/L均为伽玛刀立体定向放射治疗肺癌脑转移瘤患者预后不良的危险因素。

γ刀分次立体定向放射治疗对颅内肿瘤患者生存率的影响

目的探讨给予颅内肿瘤患者γ刀分次立体定向放射治疗对其生存率的影响。方法选取2015年1月至2017年1月郑州人民医院收治的颅内肿瘤患者180例,所有患者采用γ刀分次立体定向放射治疗,随访1~2年,分析其治疗效果、生存率、生活质量以及并发症发生情况。结果治疗后,颅内肿瘤患者生活质量评分高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者中胶质瘤治疗总有效率为93.98%(78/83)、垂体瘤治疗总有效率为100.00%(25/25)、脑膜瘤治疗总有效率为95.45%(21/22)、松果体区肿瘤治疗总有效率为95.24%(20/21)、听神经瘤治疗总有效率为100.00%(17/17)、其他肿瘤治疗总有效率为100.00%(12/12);胶质瘤生存率为90.36%(75/83)、垂体瘤治疗总有效率为100.00%(25/25)、脑膜瘤治疗总有效率为81.82%(18/22)、松果体区肿瘤治疗总有效率为90.48%(19/21)、听神经瘤治疗总有效率为100.00%(17/17)、其他肿瘤治疗总有效率为83.33%(10/12)。治疗后,共出现35例放射线脑水肿,占19.44%,发生颅神经功能障碍有10例,占5.56%,放射性脑组织损伤共8例,占4.44%,并发症总发生率29.44%。结论γ刀分次立体定向放射治疗颅内肿瘤效果确切,可提高患者生存率,改善其生活质量,且安全性较高。

立体定向放射治疗在复发/转移性头颈部肿瘤治疗中的应用进展

近年来,立体定向放射治疗(SBRT)在复发/转移性头颈部肿瘤治疗中取得了显著进展。与传统的放疗相比,SBRT的治疗精度更高、副作用更小。SBRT对患者造成的创伤更小,且治疗后患者的生活质量更高。目前临床上对于复发/转移性头颈部肿瘤的治疗方法良莠不齐,多周期长疗程的化疗、化疗联合免疫治疗、手术治疗、再程放疗、同步放化疗均未能获得满意的治疗效果。SBRT为复发/转移性头颈部肿瘤患者提供了新的治疗选择,在减轻不良反应的同时提高了肿瘤的局部控制率,但SBRT在治疗过程中仍存在一定的局限性。未来,随着医学技术的不断进步和研究的深入,相信SBRT将在治疗复发/转移性头颈部肿瘤中发挥更大的作用。

立体定向放射治疗小射野探测器研究进展

由于侧向带电粒子平衡的缺失、主光子源的遮挡,以及在小射野测量中可以选择的探测器有限,对现代放射治疗技术进行小野剂量学测定提出诸多挑战,这些挑战极大影响了剂量学的准确性。过量辐射事故表明对小野剂量学测定的适当方法了解不足。本综述介绍了目前适合在小野剂量学测量中应用的各类型探测器,包括微型电离室、半导体探测器、金刚石探测器、塑料闪烁体探测器、放射变色胶片、热释光探测器、放射光致发光玻璃探测器、光受激发光探测器、聚合物凝胶剂量计,为物理师在选择小野探测器时提供参考。

γ刀分次立体定向放射外科治疗颅内肿瘤的临床疗效分析

目的探究γ刀分次立体定向放射外科治疗颅内肿瘤的临床疗效。方法 284例颅内肿瘤患者采用γ刀分次立体定向放射外科手段进行治疗,分析治疗结果。结果所有受试者随访1~5年,平均随访(2.55±0.82)年。284例患者中治疗总有效237例(83.45%)。胶质瘤Ⅰ级1年生存率100.00%(26/26);胶质瘤Ⅱ级1年生存率100.00%(35/35);胶质瘤Ⅲ级1年生存率77.50%(31/40);胶质瘤Ⅳ级1年生存率75.00%(24/32);垂体瘤1年生存率100.00%(40/40);脑膜瘤1年生存率82.86%(29/35);松果体区肿瘤1年生存率84.85%(28/33);听神经瘤1年生存率92.59%(25/27);其他肿瘤1年生存率81.25%(13/16)。所有患者经治疗后出现放射性脑水肿75例(26.41%),其中Ⅰ度31例(41.33%)、Ⅱ度25例(33.33%)、Ⅲ度19例(25.33%);放射性颅神经功能障碍16例(5.63%);放射性脑组织坏死13例(4.58%)。结论γ刀分次立体定向放射外科治疗颅内肿瘤的临床疗效较好。

肺转移瘤体部X刀立体定向放射治疗30例分析

目的 探讨体部 X刀立体定向放射治疗转移瘤的方法和疗效。方法 采用 CT定位 ,XKB- 1型体部 X刀立体定向放射治疗系统立体定向放疗肺转移瘤 30例 ,共计 78个病灶。病灶大小 0 .4cm～ 5 .4cm,<3cm者 5 6个 ,3cm～ 5 cm者 2 0个 ,>5 cm者2个。辐射源为 6 MVX线。单次照射剂量 3Gy～ 12 Gy,总剂量 2 0 Gy～ 48Gy。结果 肿瘤消失 12灶 (15 .4% ) ,缩小 49灶 (6 2 .8% ) ,总有效率 78.2 % ;病灶 <3cm者 ,有效率为 87.5 % ,明显高于肿瘤≥ 3cm者 (P<0 .0 1;总剂量 2 0 Gy～ 30 Gy者 ,有效率为 88% ;总剂量≤ 30 Gy组中 ,肿瘤 <3cm者的有效率高于肿瘤≥ 3cm者 (P<0 .0 1,而总剂量 >30 Gy组两者无显著差异 (P>0 .0 5 )。全组病人的1、2、3年生存率分别为 6 3.3% (19/ 30 )、34 .8% (14/ 30 )和 2 1.4% (4 / 14)。结论 体部 X刀立体定向放射治疗是治疗肺转移瘤的有效方法 ,其近期疗效与转移灶大小与照射剂量相关。

立体定向放射外科中的 γ-刀治疗规划的优化

在γ－刀治疗规划系统中，治疗方案一般是由医生反复调试各参数后确定的，这不仅费时，而且难以获得最佳结果．因此，对方案进行数学优化是很有必要的．本文给出解决该问题的一种方法，即改进单纯形法。

3089例全身肿瘤的立体定向放射(伽玛刀/X刀)治疗效果

目的：回顾性分析恶性肿瘤的立体定向放射治疗（γ刀/X刀）和疗效。方法：2001年6月-2006年8月,应用γ刀/X刀治疗全身肿瘤4030例。随访了2005年8月前满1年的3089例,治疗前随机分组,γ刀组1935例,肿瘤病灶2903个,剂量分割采用36-45Gy/6-12f;X刀组1154例,肿瘤病灶1616个,剂量分割为36-45Gy/8-15f。结果：总的1年局部控制率（CR＋PR）达91.7%;临床获益率（CBR）90.9%;γ刀组和X刀组之间局控率和CBR无显著差异。两组患者各部位肿瘤在放疗期间均出现不同程度的白细胞、血小板下降;头颈、胸部肿瘤部分出现咳嗽、咽痛、进食不适;部分腹部肿瘤出现轻度恶心、呕吐,无严重肝功能损伤;放射性肺炎8.1%（132/1639）、放射性食道炎1.2%（19/1639）、放射性肠炎5.0%（39/782）,两组放疗反应无明显差异,经过对症支持治疗大多数患者均能完成放射治疗。结论：全身γ刀和X刀治疗恶性肿瘤,局控率高,复发率低,并发症和不良反应少,两组之间疗效无显著差异。对早期肿瘤能达到根治,对中、晚期恶性肿瘤可减轻痛苦,延长生命。

分次立体定向放疗联合短程全脑放射治疗脑转移瘤的临床疗效观察

脑转移瘤是转移率较高的恶性肿瘤,转移发生率为20%~40%,是肺癌等原发恶性肿瘤未得到有效控制而出现脑实质内转移的结果。以往的临床观点认为脑转移瘤手术机会较小,所以一般采用单纯短程全脑放射治疗,但由于放射剂量局限,使得对真正需要受照射的肿瘤部位的作用有限。

局部复发鼻咽癌的分次立体定向放射治疗

目的评价采用伽玛射线立体定向放射治疗系统行分次立体定向放射治疗（FSRT）对放射治疗后复发鼻咽癌的疗效和不良反应。方法应用FSRT对30例鼻咽癌患者分2组进行治疗，应用50％等剂量曲线，分次剂量均为2Gy，每周连续治疗5次。其中复发推量组8例，中位处方剂量为15Gy；单纯复发治疗组22例，中位处方剂量为40Gy。结果FSRT治疗后3个月，复发推量组患者完全缓解（CR）和部分缓解（PR）分别为87．5％（7／8）和12．5％（1／8），单纯复发治疗组CR和PR分别为77．3％（17／22）和22．7％（5／22）。全组病例随访时间10～70个月，中位随访时间为26个月。全组生存患者卡氏评分≥90者为95．2％（20／21）。复发推量组患者1年生存率和局部控制率分别为77．78％和77．78％，2年生存率和局部控制率分别为51．85％和77．78％；单纯复发治疗组患者1年生存率和局部控制率分别为90．23％和90．23％，2年生存率和局部控制率分别为82．71％和74．01％。结论FSRT对放疗后复发鼻咽癌有良好的局部控制效果，值得临床进一步探讨。

立体定向放射外科治疗颅外肿瘤和分次照射的生物学意义

立体定向放射外科(包括X-刀,γ-刀)作为一种新的治疗手段,已成功地用于治疗颅内血管病变和良性、恶性肿瘤,取得令人满意的效果,而该治疗技术又有新的发展。本文概述了该技术用于治疗颅外肿瘤的临床应用状况和分次照射的生物学意义。

鼻咽癌局部复发分次立体定向放射治疗

目的 探讨分次立体定向放射治疗技术 ,在局部复发晚期鼻咽癌再程放疗中的应用。方法 1997年 7月到 2 0 0 0年12月 ,采用分次立体定向放射治疗局部复发鼻咽癌 2 3例。所有病例均采用 6MVX线照射 ,设 1～ 3个中心 ,80 %剂量曲线将靶区完全包含。总剂量DT2 4～ 64Gy(中位剂量 5 2 .2Gy) ,单次剂量DT4～ 8Gy(中位剂量 6.4Gy)。 结果 局部复发鼻咽癌经分次立体定向放射治疗后 ,1年生存率为 78.3 % (18/2 3 )、2年生存率为 69.6% (16/2 3 )。 3 9.1% (9/2 3 )的患者随访期内死亡 ,其中死于局部复发 1例 ,死于远处转移 5例 ,鼻咽大出血 3例。结论 分次立体定向放射治疗用于局部复发鼻咽癌的治疗是安全有效的 ,但单次剂量和总剂量值得进一步研究。

颅内疾病X-刀立体定向放射神经外科治疗510例

目的 分析 X-刀立体定向放射神经外科治疗颅内疾病的疗效 .方法 用 CT薄层连续扫描图像定位 ,采用 BRW立体定向坐标系统 ,Radionics RSA- 3型 X-刀治疗计划系统 ,Philips SL - 75 - 14医用电子直线加速器 ,对 5 10例颅内疾病患者实施 X-刀治疗 .结果 平均随访时间为 15 (3～ 36 ) mo,其中多数病例在治疗后 1～ 6 mo出现明显的症状改善和影像学检查显示病灶缩小或消失等改变 .结论 合理选择适应症 ,采用 X-刀立体定向放射神经外科技术治疗颅内疾病 ,是一种安全。

应用伽玛刀立体定向放射治疗恶性肿瘤骨转移癌疗效观察

目的观察应用伽玛刀立体定向放射治疗恶性肿瘤骨转移癌的临床疗效。方法选取2016年1月~2018年1月我院肿瘤科治疗的恶性肿瘤骨转移癌患者300例,采用随机数字表法分为对照组与治疗组各150例。治疗组采用60Co伽玛刀立体定向放射治疗;对照组采用非定向性常规放疗。对比观察两组患者治疗结束10d后的疼痛缓解效果、治疗结束后第6个月的生活质量评价及应用CT影像学判定骨转移灶的治疗效果。结果治疗组疼痛缓解情况、患者生活质量以及骨转移灶的治疗效果均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论应用伽玛刀立体定向放射治疗恶性肿瘤骨转移癌,能有效控制肿瘤生长,显著缓解患者的疼痛,减轻患者痛苦,提高其生活质量,值得临床推广应用。

伽马刀立体定向放射治疗26例胰腺癌临床观察

胰腺癌主要指胰外分泌腺的恶性肿瘤，发病率近年来明显上升，早期诊断困难，治疗效果也不理想，死亡率高，各国统计5年生存率仅2％-10％^[1]。现将本院2006年3月至2012年12月收治的经伽马刀立体定向放射治疗并进行系统复查的26例胰腺癌进行分析。1资料与方法 1.1一般资料 26例患者，中位年龄65.5岁（44-86岁），8例获得病理诊断，其余依据影像学、血清肿瘤标志物及PET-CT获得诊断。Karnofsky功能状态评分标准（KPS）评分50-90分，临床症状主要表现为腹痛及腰背部疼痛（15例）、食欲减退、消瘦、黄疸。临床分期I B期6例，Ⅲ期14例，Ⅳ期6例。淋巴结转移2例，远处转移6例，侵犯腹腔干或肠系膜上动脉17例。胰头癌18例，胰体尾癌8例。4例有吸烟史，6例有饮酒史，6例有高血压，1例有冠心病，5例有糖尿病，15例有体重下降。3例行剖腹探查无法切除肿瘤仅取活检明确诊断（其中1例胰头癌行术中放射治疗DT 13Gy），1例胰体尾癌术后胰头复发，1例胰头癌术后复发；获得诊断后12例曾行化学治疗。