腹腔镜下近端胃切除λ型改良双通道重建初步应用结果

目的分析“λ型改良双通道法”吻合进行腹腔镜辅助近端胃切除后消化道重建的结果。方法采用回顾性描述性研究方法。2024年1月期间,南京医科大学第一附属医院胃肿瘤中心对收治的3例原发性胃恶性肿瘤患者采用λ型改良双通道法在腹腔镜辅助近端胃切除术中进行消化道重建。具体操作:完成近端胃切除后,在距Treitz韧带约15 cm处切断空肠。距远端空肠18~20 cm处,缝线标记食管空肠吻合口,经远端空肠置入24号吻合器钉座,空肠残端转向右侧,在18~20 cm标记处穿出吻合钉行食管空肠端-侧管型吻合,食管空肠吻合口以倒刺线连续缝合加强,60 mm直线切割闭合器闭合空肠残端。于残胃前壁中部予以缝线标记胃空肠吻合口胃侧,于远端空肠距离残端约2 cm处及8 cm处标记胃空肠吻合口空肠侧,以电刀分别开约0.5 cm开口,使用60 mm直线切割闭合器按照标记行残胃前壁空肠侧侧吻合术,使食管空肠吻合至胃空肠吻合距离为10~12 cm,倒刺线关闭共同开口。距食管空肠吻合口下方约50 cm处小肠开口与近端空肠以管型吻合器行侧-侧吻合,3-0薇荞关闭共同开口,完成λ型改良双通道重建。分析手术及术后情况,包括手术时间、吻合时间、术中出血量、肿瘤大小和病理、术后下床、通气和进水时间、出院时间、术后并发症情况、术后胃肠道造影以观察食物通过胃袢及肠袢情况。结果3例患者顺利完成腹腔镜辅助近端胃切除改良λ型改良双通道吻合术。手术时间分别为155 min、240 min和160 min;术后下床时间分别为20 h、18 h和26 h,通气时间分别为59 h、83 h和75 h,饮水时间分别为66 h,87 h和90 h;术后出院天数均为7 d;均无手术相关并发症发生。术后第6天及术后3个月行消化道造影复查,造影剂均可顺利通过空肠袢和残胃-空肠袢,双侧均通畅,并未见造影剂逆行至食管空肠吻合口。结论腹腔镜辅助近端胃切除λ型改良双通道重建技术上安全、可行,其在保证抗反流效果的同时改善了食物经过残胃的转流。