家庭医生签约服务的激励机制内涵分析——基于厦门市“三师共管”模式

福建省厦门市以慢性病(高血压、糖尿病)为突破口,以构建整合型卫生健康服务体系为目标,基于基层医疗卫生机构全科医师、健康管理师和三级医院专科医师,创设了具有厦门特色的“三师共管”家庭医生签约服务模式。厦门市“三师共管”模式在打造“多快好省”品牌服务的同时,进一步完善了家庭医生签约服务的激励机制,通过建立合理的签约服务费用筹资与分配机制、绩效考核与评价机制及非经济激励机制,提高了基层医务人员的收入,极大地调动了基层医务人员的工作积极性,促进了家庭医生签约服务质量与水平的提升及签约率的大幅提高,产生了良好的医患联动,从而形成并完善了一整套柔性引导“患者愿意去、基层接得住、医院舍得放”的制度创新成果。

基于两层三阶梯培训教育体系构建“三师共管”模式对COPD患者肺功能及自我管理能力的成效分析

目的:分析基于两层三阶梯培训教育体系构建医师、护师、肺康复治疗师“三师共管”模式在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺康复推进中的应用成效,旨在改善患者肺功能,提高患者疾病自我管理能力,为COPD肺康复实践提供新视角。方法:纳入120例稳定期COPD患者作为研究对象,按入院时间分组;对照组(2018年1月1日~6月30日)52例行常规肺康复指导;观察组(2018年7月1日~12月31日)68例基于受教育程度、疾病严重程度分级两层面差异,对入院、在院、出院三阶段进行个体化培训,以“三师共管”管理新模式进行全程跟踪;比较两组肺功能及自我管理能力。结果:观察组出院时、复诊时肺功能各指标均优于对照组(P<0.05),干预后自我管理能力各维度评分均高于对照组(P<0.05)。结论:基于两层三阶梯培训教育体系构建“三师共管”模式,能改善患者肺功能,提高COPD患者自我管理能力。

“三师共管”模式在助理全科住院医师规范化培训中的应用效果研究

目的分析“三师共管”模式在助理全科住院医师规范化培训(简称住培)中的应用效果与价值。方法选取61名参加助理全科住培的住院医师作为研究对象。2018年、2019年招收的31名住院医师设为观察组,采用“三师共管”模式;2015年、2016年、2017年招收的30名住院医师设为对照组,采用常规培训模式。对比两组培训前后的全科接诊能力、家庭病床管理能力、实践操作能力、公共卫生实践知识评分,以及住院医师对培训导师的满意程度与结业考核通过情况。结果培训后观察组全科接诊能力、家庭病床管理能力、实践操作能力、公共卫生实践知识评分均高出对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组对培训内容、态度、方法和效果的满意度分别是93.55%、100%、100%、93.55%,均高于对照组的53.33%、56.67%、60%、53.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论“三师共管”模式可以提高住院医师的接诊与实践操作能力,提高住院医师的满意度,对于促进住院医师综合能力、助理全科医师规范培训中具有积极意义,能够为临床工作培养更多的优质综合型人才。

“三师”共管服务模式在社区糖尿病患者中的管理应用

目的 探讨“三师”共管服务模式在社区糖尿病患者中的应用。方法 取宁宝社区自愿加入“糖友网”、参与“三师”共管服务模式的2型糖尿病居民共91例,在2015年7月~2015年12月,对91例糖尿病居民进行6个月“三师”共管全面强化干预,在干预前后让患者完成电子问卷并评分,了解患者对糖尿病相关知识掌握程度,从而对患者的糖尿病自我管理水平进行量化评估,并对前后结果进行比较分析;通过了解空腹血糖和糖化血红蛋白结果,对患者的血糖控制率进行评估,并对干预前后的结果进行比较分析。结果 通过对糖尿病居民进行6个月的强化“三师”共管,其糖尿病自我管理能力与干预前比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。空腹血糖与干预前比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 “三师”共管服务模式能够有效提高老年糖尿病患者自我管理水平,改善治疗效果。

“三师共管”全病程管理模式对高血压、糖尿病的管理效果研究

探讨分析“三师共管+互联网”全病程慢病管理模式对高血压、T2DM患者院外血压、血糖管理的应用效果,为院外血压、血糖管理提供新思路。方法:选取高血压、T2DM未达标患者199例,采用电脑随机法分为全病程管理组100例(高血压51例,T2DM49例)和对照组99例(高血压50例,T2DM49例)。全病程管理组利用智能手机微信平台进行“三师共管+互联网”管理,对照组每1,3,6个月进行电话或门诊随访,日常进行慢病自我管理。所有纳入患者均管理6个月。通过比较分析患者管理前后的血压水平、血糖水平、服药率、控制率、知识知晓程度、健康行为等,评价“三师共管+互联网”全病程慢病管理效果。结果:经过6个月管理后,平均收缩压、平均舒张压、平均FBG、平均2hBG及HbA1c均较管理前下降,且全病程管理组的平均收缩压、平均FBG及HbA1c低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。管理后所有患者服药率、控制率、知识总得分、健康行为总得分均较管理前提高,BMI较前下降,而全病程管理组患者服药率、达标率、知识总得分、健康行为总得分高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论:“三师共管+互联网”全病程慢病管理可有效提高高血压、T2DM患者服药依从性和疾病控制率,改善患者的健康行为方式,提高患者知识知晓情况,提升区域内慢病管理能力。