全胃切除术后消化道重建术式选择:间置空肠法与Roux-en-Y吻合法之比较

目的 :探讨理想的全胃切作术后重建方式。方法 :对 32例间置空肠术及 4 4例Roux -en -Y重建术后一年随访资料进行对比。结果 :间置空肠组每日进餐次数较后者少 (p <0 0 5 ) ,每餐进食量及代胃肠段最大直径较后者大 (p <0 . 0 5 ) ;且后者有倾倒症状 4例 ,胆汁返流 3例。但反映营养状况的体重变化、血色素及总蛋白、白蛋白量两组差异无显著性 (p>0 0 1)。结论 :间置空肠法营养状况的改善虽然并不优于Roux -Y法 ,但术后不适少于后者 ,因此适宜的患者应优选间置空肠法重建消化道。

全胃切除术后两种Roux-en-Y消化道重建方式疗效比较

目的:探讨全胃切除术后单纯Roux-en-Y吻合和P式Roux-en-Y吻合两种消化道重建方式的临床效果。方法:回顾性分析2012年1月至2014年12月期间我院48例胃癌患者全胃切除术后分别行单纯Roux-en-Y吻合(24例)和P式Roux-en-Y吻合法(24例)两种消化道重建方式患者临床资料,比较患者术后Roux潴留综合症(RSS)、碱性返流性食管炎、营养状况指标的差异。结果:P式Roux-en-Y吻合组和单纯Roux-en-Y吻合组在患者碱性返流性食管炎发生率无统计学差异(P>0.05),但P式Roux-en-Y吻合组患者术后的Roux潴留综合征(RSS)发生率、术后3个月及12个月患者营养指标营养状况指标较单纯Roux-en-Y吻合组好(P<0.05)。结论:相对于全胃切除术后的单纯Roux-en-Y吻合术,P式Roux-en-Y吻合术具有较好的贮袋代胃作用,提高了患者术后的生活质量,是全胃切除术后一种较理想的消化道重建术式。

不切断Roux-en-Y食管空肠吻合空肠袢肌电活动的改变

目的研究不切断Roux-en-Y食管空肠吻合法对Roux-en-Y滞留综合征的预防作用。方法普通健康幼猪14只,随机分为不切断Roux-en-Y食管空肠吻合组(实验组)和Roux-en-Y食管空肠吻合组(对照组)。术后1周检测空肠袢平滑肌肌电。结果慢波频率:实验组8.4cpm,对照组6.1cpm;慢波振幅:实验组2.31mV,对照组0.66mV;峰电发生率:实验组11.7%,对照组7.4%;峰电振幅:实验组0.58mV,对照组0.31mV;实验组平滑肌肌电均显著高于对照组(P<0.01)。实验组MMCⅢ相时程为6.9min,较对照组的4.2min明显延长(P<0.01),MMC周期实验组(43.3min)较对照组(56.2min)明显缩短(P<0.01)。结论不切断Roux-en-Y食管空肠吻合法可有效改善Roux-en-Y滞留综合征。

间置空肠代胃与Roux-en-Y吻合法消化道重建对病人生存质量影响的研究

目的评估全胃切除术后,间置空肠代胃术(jejunalpouchreconstruction,JIP)和RouxenY吻合法消化道重建对病人生存质量的影响,以选择最佳的重建方法。方法回顾性分析1990年1月至2002年10月168例病人行全胃切除术后,分别行JIP和RouxenY吻合消化道重建病人术后1年的进食量、体重、血浆营养参数变化、代胃肠管的储存及排空功能、食管下段胆酸及pH值等术后生存质量指标。结果JIP组间置空肠扩张,术后营养状态及生存质量优于RouxenY吻合组,且消化道不良症状及胆汁反流发生率明显低于后者。结论全胃切除后,采用间置空肠消化道重建简单易行,并可明显提高病人术后的生活质量。

腹腔镜下胆总管囊肿的手术治疗

目的 探讨在腹腔镜下胆总管囊肿切除、空肠切断及肠肠吻合、胆总管空肠Roux-en-Y吻合的可行性、安全性、技术特点及优势.方法 自2008年6月至2013年2月期间,对24例胆管囊肿行腹腔镜下病变胆管切除、空肠切断及肠肠吻合、胆总管空肠Roux-en-Y吻合.结果 24例患者均顺利完成手术.手术时间168 ～216 min,平均（168±24） min.术中出血40～ 120 ml,平均（60±33）ml.术后出现胆漏1例,无肠漏、无出血等.结论 腹腔镜下病变胆管切除、肠管切断及肠肠吻合、胆总管空肠Roux-en-Y吻合是安全、可行的,与开腹手术相比,有明显优势.

不同手术方式对贲门癌患者远期生活质量及营养状况的影响

目的探讨贲门癌患者行根治性近端胃大部切除食管残胃端侧吻合、根治性全胃切除Roux-en-Y吻合及根治性全胃切除空肠间置法吻合术后3年的生活质量及营养状况。方法回顾性分析医院胃肠外科收治的108例贲门癌患者的临床资料,其中行根治性近端胃大部切除食管残胃端侧吻合术30例(近端胃大部组),行根治性全胃切除食道空肠Roux-en-Y吻合49例(Roux-en-Y组),行根治性全胃切除空肠间置法吻合29例(空肠间置组)。术后3年进行胃癌患者生活质量问卷(QLQ-ST022)调查,同时检测患者体重、血红蛋白(Hb)、血白蛋白(ALB),前白蛋白(PAB)、转铁蛋白(TF)。并对三组患者资料进行比较。结果胃癌患者生活质量问卷评分吞咽困难、胃部疼痛、饮食受限、焦虑、口干、味觉、身体外观等项目三组间差异无统计学意义(P>0.05),近端胃大部组术后呃逆评分(46.07±12.94)高于Roux-enY组(26.59±10.31)及空肠间置组(29±8.34),有显著性差异(f=22.339,P<0.05)。三组患者在术后3年体重、血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、及转铁蛋白各项营养指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论近端胃大部切除术后患者存在较为严重的呃逆及返流,影响生活质量。保留远端残胃及空肠间置并不能显著改善患者的营养状况。根治性全胃切除Roux-en-Y吻合操作相对简便,术后长期生活质量及营养状况较好,是目前贲门癌患者较为合适的手术方式。

早期诊断双层缝合持续冲洗治疗十二指肠破裂

目的:总结十二指肠损伤的早期诊断双层缝合持续冲洗治疗经验。方法:对36例十二指肠损伤患者采用双层缝合持续冲洗等综合治疗。结果:全组36例,死亡1例,死亡率为2.7％。结论:采用早期诊断、及时手术、双层缝合、持续冲洗引流治疗是防治十二指肠破裂患者术后肠瘘、感染等并发症的有效方法。

普通外科

应用颈前小切口无气腔室内镜下甲状腺手术43例的临床体会；甲状腺结核的临床探讨；全甲状腺切除术治疗甲状腺癌102例体会；甲状腺嗜酸细胞肿瘤的诊断与外科治疗；甲状腺乳头状癌病理分型和淋巴结转移与预后的关系；前胸径路内镜甲状腺切除术的临床应用；乳腺癌患者外周血SBEM mRNA的检测及其临床意义；乳腺癌患者外周血中循环癌细胞的检测及其临床意义；周期蛋白E在乳腺浸润性导管癌中的表达；乳腺癌nm23蛋白表达与骨转移危险因素分析；亚甲蓝法乳腺癌前哨淋巴结活检的临床研究；男性乳腺癌14例报告；经肋间隙取内乳区前哨淋巴结活检术的临床意义（附51例报告）；腋淋巴结阴性乳腺癌外周血hMAM检测意义；数字化乳腺X线计算机辅助诊断系统临床应用价值的初步探讨；乳腺癌前哨淋巴结活检的临床探讨；乳头溢液中CA153检测在乳腺癌诊断中的意义；微型腹腔镜小儿腹股沟斜疝高位结扎术的临床应用（附58例报告）；腹股沟疝Lichtenstein修补术的应用价值；复合平塞补片腹股沟疝修补术115例的临床体会；闭孔疝诊治的探讨；原发性腹膜后恶性肿瘤73例预后分析；胃癌根治术后并发胰周积液的处理；胃癌患者高血小板血症与预后关系的研究；腹腔冲洗细胞学检查对判断胃癌预后的价值；腹腔镜辅助下远端胃癌根治术44例临床报告；腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术23例；金属内支架置入治疗胃十二指肠恶性梗阻；针刺导管早期空肠内营养在胃胰手术中的应用；高渗盐水对胃肠道癌术后液体平衡和临床结果的影响；胃癌术后早期腹腔热灌注化疗的应用探讨；胃癌临床病理特征与预后多因素回归分析；间置空肠代胃与Roux-en-Y吻合法消化道重建对病人生存质量影响的研究。