冠脉搭桥术后急性应激障碍危险因素分析及风险预测模型的构建

目的:探究冠脉搭桥术后急性应激障碍(ASD)的危险因素并构建风险预测模型。方法:收集2022年5月至2023年5月在郑州大学第一附属医院行冠脉搭桥术的患者320例,根据术后1周内ASD发生情况分为ASD组(n=116)和非ASD组(n=204)。比较两组一般资料,采用Logistic回归模型分析ASD的危险因素,构建列线图模型并评价模型对ASD的预测性能。结果:Logistic回归分析显示,年龄≥45岁,文化程度文盲与小学、初中、高中与中专,性格内向,术前重度胸痛与心功能分级Ⅲ-Ⅳ级是ASD发生的危险因素[OR(95%CI)分别为1.678(1.028~2.739)、2.399(1.187~4.848)、2.994(1.442~6.218)、2.842(1.460~5.531)、3.037(1.591~5.800)、2.254(1.219~4.168)、4.200(2.537~6.953),P<0.05]。列线图模型预测冠脉搭桥术后ASD的ROC曲线的AUC(95%CI)为0.698(0.638~0.758),提示模型预测冠脉搭桥术后ASD的准确性较好。结论:年龄≥45岁,文化程度文盲与小学、初中、高中与中专,性格内向,术前重度胸痛与心功能分级Ⅲ-Ⅳ级是ASD发生的危险因素;基于上述因素建立的风险预测模型具有较好的预测性能。

冠脉搭桥术后急性肾损伤临床分析

目的 探讨冠脉搭桥术（CABG）后急性肾损伤（AKI）的相关因素,分析AKI对患者预后的影响.方法 回顾性分析2012年1月至2013年12月河南科技大学第一附属医院227例CABG患者的临床资料,根据患者术后是否出现AKI分为AKI组和非AKI组,应用单因素分析和Logistic回归分析CABG后AKI相关因素,并分析AKI对患者预后的影响.结果 两组患者手术时间,应用主动脉内球囊反搏泵（IABP）,应用呋塞米、多巴胺、肾上腺素、硝酸甘油、米力农、胺碘酮、羟乙基淀粉及前列地尔比较,差异具有统计学意义,可能与CABG后AKI有关.经过Logistic回归分析显示,手术时间（P=0.004）,应用呋塞米（P=0.01）、肾上腺素（P=0.035）与CABG后AKI有关.AKI组患者术后机械通气时间、住ICU时间、住院时间较非AKI组长,低氧血症发生率、二次插管率高,差异具有统计学意义;而术后30 d内死亡率、心律失常发生率未见统计学差异.结论 手术时间、应用呋塞米、肾上腺素是CABG后AKI的独立危险因素.AKI患者机械通气时间、住ICU时间、住院时间均延长,低氧血症发生率、二次插管率高.

优化护理在急性心脏冠脉搭桥术围术期的应用

目的探讨优化护理在急性心脏冠脉搭桥术围术期的应用策略和对预后的影响。方法选取急性冠状动脉粥样硬化性心脏病患者91例,按入院时间分为观察组44例与对照组47例。观察组在CABG围术期采用针对性的全面优化护理模式,对照组采用常规护理,比较2组患者再灌注后血管动力学指标、日常生活活动能力Barthel指数、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分、护理满意度。结果 2组间治疗前后左室舒张末直径(LVEDD)与射血分数(EF)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组Barthel指数高于对照组(P<0.05),观察组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05);观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论在急性心脏冠脉搭桥术围术期实施全方面优化护理,可促进患者身体及心理康复,提高护理满意度和治疗依从性,值得在临床推广应用。

三种风险度评分在非体外循环下冠脉搭桥术后急性肾损伤预测中的应用和比较

目的探讨三种不同临床常用风险度评分在预测非体外循环下不停跳冠脉搭桥术（OPCAB）术后急性肾损伤（AKI）发生中的应用及比较。方法选取2013年5月至2015年12月收治入院，并行OPCAB手术患者共340例，使用国际通用AKI诊断KDIGO标准，根据术后是否发生AKI将患者分为AKI组（65例）和非AKI组（275例），比较两组STS、EuroSCORE（ES）、EuroSCOREⅡ（ESⅡ）危险度评分，术前、术中及术后的临床特点及指标，并发症及死亡率。结果AKI组术前ESII评分明显高于非AKI组[（5．37±4．37）％比（3．17±3．09）％，P=0．0003]。两组术前STS及ES评分未见统计学差异。两组在身体质量指数（BMI，P=0．014）、术前左室射血分数（LVEF，P=0．007）、术前肌酐值（P=0．001）、主动脉内球囊反搏治疗（IABP，P〈0．01）等方面比较差异有统计学意义。AKI组术后心肌梗死率（7．69％比0．36％，P〈0．01）、感染率（46．15％比10．91％，P〈0．01）及死亡率（6．15％比0．36％，P〈0．01）均明显高于非AKI组。结论术前ESⅡ评分与心脏手术术后AKI存在相关性，可用于预测AKI的发生。ESⅡ评分预测术后AKI发生率优于STS及ES评分。

体外循环下冠脉搭桥术后急性肾损伤的危险因素和预后分析

目的探讨体外循环下冠脉搭桥患者术后发生急性肾损伤(Acute kidney injury,AKI)的危险因素及预后。方法根据AKI诊断标准:48 h血肌酐升高绝对值≥26.4 umol/L,或血肌酐较基础值升高≥50%;尿量减少(尿量<0.5 mL·kg-1·h-1,时间超过6 h),将2007年1月至2013年10月收治的189例体外循环下冠脉搭桥患者分为急性肾损伤组(AKI组,18例)和非急性肾损伤组(非AKI组,171例),比较二组临床特点及并发症和死亡率。结果 AKI发生率9.5%(18例)。AKI组住院死亡率为22.2%,明显高于非AKI组3.5%(P<0.05)。AKI组与非AKI组在,平均年龄(P=0.019),糖尿病患病率(P=0.035),原发性高血压患病率(P=0.026),慢性阻塞性肺疾病患病率(P=0.024),EuroSCORE(The European System for Cardiac Operative Risk Evaluation)评分(P=0.002),术中体外循环时间(P=0.012),主动脉内球囊反搏(IABP)使用率(P=0.028),术后肾小球滤过率(P<0.001)等方面存在统计学差异。结论年龄、糖尿病、原发性高血压、慢性阻塞性肺疾病、EuroSCORE评分、术中体外循环时间、主动脉内球囊反搏(IABP)使用是体外循环下冠脉搭桥术后发生AKI的危险因素,发生AKI患者死亡风险较高。

急性心肌梗塞行冠脉搭桥术随访6年1例报告

患者男,49岁,有高血压病史7年,于1984年3月9日因急性下壁心肌梗塞、Ⅲ°房室传导阻滞、并有阿斯综合征发作住院治疗。住院后给予异丙基肾上腺素静滴,出现频繁室早,遂按置暂时性按需型起搏器,但翌日心电示波无起搏信号,抢救措施同时,在X 线下调换起搏导管,起搏良好,频率75次/分。入院第9天12时45分突发心跳骤停,心电监护仪示室颤,立即持续胸外心脏按压,13时3分电击除颤先后二次,

老年人冠脉搭桥术后急性认知障碍14例报告

近年来随着高龄患者冠脉搭桥手术的增加,老年人术后急性认知障碍发生率不断上升.根据发病时间及临床特征分为两类,术后较早出现持续时间短称为谵妄,另一类出现较晚的称持续性术后认知障碍.

替格瑞洛在冠脉搭桥术治疗急性ST段抬高性心肌梗死的临床疗效

目的:探讨替格瑞洛在冠脉搭桥术治疗急性ST段抬高性心肌梗死的临床疗效。方法:选取急性ST段抬高性心肌梗死患者387例。术前冠脉造影证实存在冠脉血管左主干病变或严重弥漫冠脉血管病变的患者共221例,其中65例行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗,40例行溶栓治疗,余116例患者因存在急诊PCI困难或超过溶栓治疗时间窗,建议限期行冠脉搭桥手术且获家属同意。随机平均分为替格瑞洛组(58例)、氯吡格雷组(58例),两组患者术前均予以降低心肌耗氧、改善冠脉供血等对症治疗。氯吡格雷组术前加用氯吡格雷口服,术后予以氯吡格雷+阿司匹林口服;替格瑞洛组术前加用替格瑞洛口服,术后予以替格瑞洛+阿司匹林口服。比较两组患者治疗后心电图ST段回落幅度、血小板聚集率变化情况、心功能指标及心血管不良事件发生率。结果:术后第1、12、24小时替格瑞洛组ST段回落程度大于氯吡格雷组(P<0.05);患者用药5 d、10 d以及30 d血小板聚集率替格瑞洛组低于氯吡格雷组(P<0.05);术后第1周左室射血分数、左室舒张末期内径及左室收缩末期内径两组无明显统计学差异(P<0.05),术后第4周左室射血分数、左室舒张末期内径及左室收缩末期内径替格瑞洛组优于氯吡格雷组(P≤0.05;心血管不良事件[不稳定性心绞痛(UAP)、出血、急性心肌梗死(AMI)、心力衰竭(CF)]发生率,替格瑞洛组低于氯吡格雷组(P<0.05)。结论:替格瑞洛可显著提高冠脉搭桥术治疗急性ST段抬高性心肌梗死患者临床疗效。

冠脉搭桥术后急性心肌梗塞溶栓浅谈

目的:报告冠脉搭桥术后急性心肌梗塞早期溶栓的体会。方法:自1997年8月～2001年12月6例冠脉搭桥术后早期急性心肌梗塞病人接受溶栓治疗。结果:心肌供血明显改善,无溶栓所致的出血及并发症,无急诊再度手术搭桥。结论:冠脉搭桥术后急性心肌梗塞早期溶栓是挽救危重病人的有效治疗方法。

优化护理在急性冠脉搭桥术的围术期的应用

目的:探讨急性冠脉搭桥术围术期应用优化护理对改善心脏功能及生活质量的影响。方法:抽取我院2015年5月至2018年7月收治的急性冠脉搭桥术患者83例为研究对象,40例围术期应用常规护理者作为对照组,43例应用优化护理者作为实验组,观察两组干预效果。结果:1) 实验组护理后心功能指标LVEF、LVESD水平优于对照组(P <0.05);2) 实验组护理后OLI-CV量表总评分显著高于对照组(P <0.05)。结论:急性冠脉搭桥术围术期予以患者优化护理,可有效改善心脏功能,提高整体生活质量水平,值得推广。

急性冠脉综合征搭桥术后围手术期临床护理路径的应用效果观察

目的:探讨急性冠脉综合征搭桥术后围手术期的临床路径护理方法和疗效。方法:对来我院行急性冠状动脉搭桥术的56例病人随机分组,其中30例编为A组,给予临床路径护理。另26例编为B组,行常规护理。对全部病人进行问卷调查,记录两组病人的症状缓解情况,并分析总结问卷。结果:A组病人发生低心排出量综合征、应急性胃溃疡出血和心肌梗死的比例明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组病人术后满意度比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:临床路径护理能有效改善病人愈后,值得临床推广。

不停跳冠脉搭桥术后急性肾损伤的危险因素分析

目的:探讨不停跳冠脉搭桥术(OPCABG)发生急性肾功能损伤(AKI)的相关危险因素。方法:将259例择期行OPCABG的患者分为AKI组和非AKI组,对术后发生AKI的可能变量单因素分析,对于P<0.05的变量进行logistic回归分析得到术后发生AKI的独立危险因素。结果:该研究共纳入259例行OPCABG的患者,术后AKI的发生率为30.5%。单因素分析结果:术后AKI与年龄、体质指数、合并脑血管病、术前尿酸值、手术时间有关联(P<0.05)。多因素回归分析结果:年龄、体质指数、术前尿酸、术前肌酐、手术时间为术后并发AKI的独立危险因素。结论:高龄、体质指数较高患者,注意对肾功能的保护,改善术前尿酸及肌酐水平、缩短手术时间等可减少术后AKI的发生。

急性冠脉综合征的冠脉搭桥术

冠脉搭桥术（ＣＡＢＧ）最初问世至今已过了３０年，在此期间由于ＰＴＣＡ等介入技术的普及，尽管需做ＣＡＢＧ手术的都是较重的病人，择期手术的结果也是稳定的。急性冠状动脉综合征紧急手术的成绩最初非常不好，虽然最近由于心肌保护及麻醉技术的改进有不少提高，仍留有...

非体外冠脉搭桥手术中急性二尖瓣返流机制探讨

目的探讨非体外循环下冠脉搭桥 (OPCAB)手术中二尖瓣返流机制。方法随机选取 10 0例OPCAB病人 ,其中冠脉阻断后发生急性二尖瓣返流 (MR组 ) 16例 ,未发生急性二尖瓣返流 (NMR组 ) 84例 ,经SWAN GANZ导管监测CCI、SVO2 、PCWP、PAP、CVP等血流动力学指标。结果当前降支阻断 5、10min时 ,PCWP在MR组分别为 (2 3.4 7± 5 .11)mmHg和 (2 4 .0 0± 5 .71)mmHg ,NMR组为 (19.30± 5 .19)mmHg和 (19.2 5± 5 .18)mmHg ;PAP在MR组为 (2 9.13± 5 .71)mmHg和 (2 8.5 7± 6 .19)mmHg ,NMR组为(2 4 .71± 5 .10 )mmHg和 (2 4 .19± 5 .12 )mmHg;两组比较均有显著性差异 (P <0 .0 0 1)。其它冠脉阻断时各项指标无明显变化。