《伤寒论》“噫”病始末

"噫"病病位在上、中焦,即心肺、肝脾胃,起于心出于肺肝脾胃;病因病机为饮食所伤或素体禀虚等所致脾胃运化不及,水饮内蕴,趋下流于胸胁;湿邪性质重浊黏滞,容易阻滞气机,郁而化火形成痰湿结气停聚胸中心下;正邪交争,易于寒热从化,多以寒热错杂并见。《伤寒论》中治"噫"代表方剂为生姜泻心汤和旋覆代赭汤,生姜泻心汤化饮消痞,和中降逆,用于脾弱肝木疏泄太过之"噫";旋覆代赭汤降气化痰,重镇止逆,用于胃虚挟饮水气上逆之"噫"。

基于“土枢四象,一气周流”理论探“噫”病始末

“噫”即嗳气,为胃中气体经口所出而发出声音的临床症状。历代医家就“噫”病的病因、病机、病位多有研究阐述。本文追溯《黄帝内经》《伤寒论》、唐代、金元及明清代表医家对于“噫”病的论述,基于黄元御“土枢四象,一气周流”的理论体系探讨“噫”病,认为胃虚气逆为其发生发展的核心病机,过程中可兼有肝郁气滞、胆火上炎、肺气郁闭、心气不调等脏腑阴阳气血失调的表现,治疗时需要以固中气、调四维为原则,以和胃降逆为主要治法贯穿全程,配合养心、宣肺、疏肝、泻胆之法,和济水火、升降金木,以期为临床治疗嗳气提供更多的思路和参考。