宣白承气汤之“宣白”识

宣白承气汤证是邪热壅滞于上焦肺,致使肺气无法下达,肠腑无法顺承所致,自当降肺气,使大肠得以"顺承"肺胃之气,腑气通畅而司传导,这也是方名中"承气"的内涵。换言之,此时病理机制的主要矛盾是肺气不通,而矛盾的主要方面则是肺失肃降,治疗时针对矛盾的主要方面,故而降肺气即所以通肺气。宣白承气汤中吴鞠通之所以用杏仁、石膏"宣肺气之痹",是因为肺气因邪热壅滞而痹阻不能下行,这里的"宣"也当理解为疏通,"宣白"也即疏通肺气,这样才符合吴鞠通本意。疏通肺气有别于"宣肺",适用于肺气宣和(或)降的功能失调所致之肺气不通。故吴鞠通之宣白承气汤清肺热、降肺气、通腑气,当是为疏通肺、胃、大肠之气机而设,如其自辨所言是"宣肺气之痹"而非"宣肺","宣"是疏通之意,"宣白"当理解为疏通肺气,如此则医理通,疑惑除。

宣白承气汤加味结合机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征疗效观察

目的探讨宣白承气汤加味结合机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的临床效果。方法选取深圳市中医院2018年6月—2022年6月收治的106例急性呼吸窘迫综合征患者,分为观察组、对照组,各53例。给予对照组机械通气治疗,在此基础上给予观察组宣白承气汤加味治疗。比较两组ICU住院时间与机械通气时间、中医证候积分、呼吸参数及血气指标、血清降钙素原(procalcitonin,PCT)、白细胞介素(interleukin,IL)-1β、丙二醛(malondialdehyde,MDA)、二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)水平及安全性。结果治疗后两组中医证候积分及呼吸指数(respiratory index,RI)、血清PCT、IL-1β、MDA、DAO均降低,观察组更低;观察组ICU住院时间与机械通气时间更短;两组肺动态顺应性(dynamic lung compliance,Cdyn)、血氧分压(partial blood oxygen pressure,PaO 2)均升高,观察组更高(P<0.05)。结论宣白承气汤加味结合机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征可改善患者证候及血气指标,有助于减轻氧化应激及炎性损伤,安全性高。

宣白承气汤对痰热腑实型哮喘大鼠肺组织病理损伤及Th1/Th2失衡影响

目的观察宣白承气汤对痰热腑实型哮喘大鼠肺组织病理损伤情况及血清中Th1/Th2失衡的影响。方法将50只Wistar雄性大鼠随机分为空白组、模型组、定喘汤组、宣白承气汤组、地塞米松组,每组10只。利用卵清蛋白(OVA)诱导哮喘模型,并施加痰热腑实因素,造模成功后,实验组按体质量1.5 mL/100 g分别给予定喘汤、宣白承气汤和地塞米松溶液,空白对照组与模型组按等比例给予0.9%氯化钠溶液,1次/d,连续用药14 d后,观察各组大鼠一般情况;记录各组大鼠体质量、肛温及代谢情况;HE染色观察大鼠肺组织病理改变情况,酶联免疫吸附测定法(ELISA)比较大鼠血清中Th1细胞因子白细胞介素(IL)-4和Th2细胞因子干扰素-γ(IFN-γ)的含量。结果空白组大鼠一般状态良好,毛发柔顺光泽,呼吸节律均匀平稳,四肢温和,体质量呈稳定增长趋势,肛温无异常增高,日均进食进水量平稳,大便量多质润;模型组大鼠精神状态差,毛发粗糙凌乱,呼吸节奏加快,可闻及哮鸣音,且抓挠口鼻频率增高,周围可见淡黄色黏性分泌物,体质量增长趋势较空白组减缓,且整体体质量偏低,肛温较空白组显著升高(P<0.01),日均进食进水量显著下降(P<0.01),24 h排便量明显减少(P<0.01)且质地坚硬;定喘汤组大鼠精神状态良好,毛发较模型组平整,口鼻处少见黏性分泌物,偶见喘息气急、搔鼻、打喷嚏,呼吸节律随给药时间延长趋于平稳,体质量增长与模型组相近,给药后肛温明显降低(P<0.05),日均进水量较模型组稍有升高(P>0.05),进食量稍有增多(P<0.05),24 h排便量增多(P>0.05)且质地变软;宣白承气汤组大鼠服药后整体状态良好,毛发光泽平整,口鼻黏性分泌物减少,呼吸喘息急促等症状相应改善,大鼠哮鸣音减少,抓挠口鼻频率低,体质量增长趋势较模型组更缓,且整体体质量小于模型组(P<0.01),给药后大鼠肛温显著降低(P<0.01),日均进食量进水量均增多(P<0.01),大便质软量多(P<0.01);地塞米松组大鼠用药1周期间各项状态较为稳定,继续用药后虽喘息气促明显改善,口鼻分泌物减少,但大鼠性情逐渐暴躁,肌肉僵直,皮肤松垮,毛发杂乱枯燥,体质量较模型组显著减少(P<0.01),肛温明显降低(P<0.01),日均进水量稍有增多(P>0.05),给药1周后日均进食量显著减少(P<0.01),继续给药后日均进食量稍有减少(P>0.05),24 h排便量增多(P>0.05),且质稀软。组织病理切片显示空白组大鼠未见炎性病理改变,模型组可见明显炎性浸润,治疗后定喘汤组、宣白承气汤组、地塞米松组大鼠肺组织病理情况均有所缓解;ELISA结果显示模型组大鼠血清Th1细胞因子IFN-γ水平较空白组显著下降(P<0.01),Th2细胞因子IL-4水平较空白组显著升高(P<0.01),经宣白承气汤给药后大鼠IFN-γ水平显著升高(P<0.01),IL-4水平显著降低(P<0.01)。结论宣白承气汤可以通过泄热通腑的方法治疗痰热腑实型哮喘,改善哮喘症状,缓解大鼠肺组织病理损伤,改变血清中IL-4和IFN-γ的含量,从而调节Th1/Th2失衡。

基于UPLC-Q-Exactive MS技术的宣白承气汤加味治疗流感病毒与肺炎链球菌共感染小鼠肺炎代谢组学研究

目的基于超高效液相-四级杆-轨道阱高分辨质谱联用(Ultrahigh-performance liquid chromatography-quadrupole exactive mass spectrometry, UPLC-Q-Exactive MS)技术探究宣白承气汤加味对流感病毒/肺炎链球菌(Influenza virus/Streptococcus pneumoniae,Ⅳ/Spn)共感染小鼠肺脏组织中内源性代谢产物的影响,旨在阐明宣白承气汤加味治疗共感染小鼠肺炎的作用机制。方法将36只小鼠随机分为3组,即正常组、模型组和宣白承气汤加味组,每组12只。除正常组外,其余两组小鼠在造模成功6 h后开始灌胃给药,1次/d,连续1周。给药结束后,取小鼠肺脏组织,利用UPLC-Q-Exactive MS技术进行非靶向代谢组学研究,结合主成分分析(Principal component analysis, PCA)和正交偏最小二乘判别分析法(Orthogonal partial least-squares discrimination analysis, OPLS-DA)分析并筛选潜在的代谢产物,并基于R语言对已鉴定的差异性代谢产物进行通路分析。结果在正负离子模式下,共筛选和鉴定出36个潜在的代谢产物,与正常组相比,模型组有27个代谢产物含量显著上升,有9个代谢产物含量显著下降。宣白承气汤加味干预后,36个代谢产物的含量均呈现明显的回调趋势,主要影响亚油酸代谢、烟酸和烟酰胺代谢、核黄素代谢等通路。结论宣白承气汤加味对Ⅳ/Spn共感染小鼠肺炎的治疗作用可能与其调节体内代谢产物失调,恢复体内正常生命活动有关。

基于宣白承气汤的临床证治变迁探讨其抗耐药菌的应用前景

宣白承气汤创制于吴鞠通所著《温病条辨》,用于治疗“阳明温病,下之不通”中伴有肺气不降的证候,现代中医家根据其制方特点广泛用于肺炎、慢阻肺等呼吸系统疾病。文章追根溯源推敲该方的组方依据及证治范围,对比现代临床适应症,整理归纳相关现代研究成果并分析其药理作用机制,展望其在临床的应用前景。

宣白承气汤治疗痰热壅肺型重症肺炎效果及对PCT、IL-13的影响研究

目的研究宣白承气汤治疗痰热壅肺型重症肺炎的效果及对患者降钙素原(PCT)、白细胞介素-13(IL-13)的变化影响。方法选取医院2017年10月—2019年5月收治的痰热壅肺型重症肺炎患者60例,采用随机数字法分为两组。对照组给予西医常规对症治疗,观察组加用宣白承气汤加减辅助治疗,分析两组患者治疗后的临床效果。结果两组治疗前中医证候积分组间比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后发热(1.51±0.53)分、咳嗽(1.47±0.47)分、痰黄或黏稠带血(1.29±0.35)分、胸闷烦躁(0.92±0.41)分、气喘息粗(0.84±0.29)分、口干渴(0.73±0.33)分低于对照组(P<0.05)。两组治疗前PCT、IL-13水平组间比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后血清PCT、IL-13水平低于对照组(P<0.05)。两组治疗前急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、全身炎症反应综合征(SIRS)评分组间比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后APACHEⅡ评分(11.02±2.03)分、SIRS评分(1.31±0.11)分低于对照组(P<0.05)。观察组病死率(3.33%)低于对照组(16.67%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论宣白承气汤加减辅助治疗痰热壅肺型重症肺炎可减轻炎症反应,降低PCT、IL-13的表达,降低病死率。

基于“肺与大肠相表里”探讨运用宣白承气汤治疗急性呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种由于严重休克、创伤、感染以及烧伤引起的以进行性加重的低氧血症、呼吸窘迫为主要临床表现的疾病,是常见的危重症之一,患病后病死率高。中医归为“暴喘”的范畴,其病位主要在肺。《灵枢·九针论》中记载“手阳明太阴为表里”,提出了肺与大肠相表里的理论。肺与大肠经脉相互属络,在生理上相互作用,病理上相互影响。肺的肃降功能有助于大肠传导功能的运行,大肠传导功能正常运行也有利于肺气肃降。基于“肺与大肠相表里”理论,探讨采用“肺肠同治法”,运用宣白承气汤治疗急性呼吸窘迫综合征的理论机制,并结合临床案例,以期为ARDS的治疗提供理论依据及临床思路。

加味宣白承气汤联合机械通气治疗脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

目的探究宣白承气汤佐治脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的临床疗效。方法选取浏阳市中医医院68例脓毒症相关ARDS患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组各34例。对照组予以基础治疗,治疗组在对照组基础上联用加味宣白承气汤治疗。比较两组症状缓解情况、急性生理学及慢性健康状况评分(APACHE II)、肺损伤评分(Murray评分),氧合指数、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、近期生存率、机械通气时长、ICU治疗时长。结果治疗后,两组总有效率无明显差异(P>0.05),治疗组APACHEII评分、Murry评分改善明显(P<0.05);两组均可改善气喘、烦躁、发热、咳嗽、精神萎靡的症状,治疗组气喘、烦躁、发热、精神萎靡症状改善更显著(P<0.05);两组SOFA评分、氧合指数、PCT、CRP均较治疗前改善(P<0.05);治疗组改善幅度更大(P<0.05);治疗组较对照组的机械通气时间、ICU停留时间、住院时长均减少,其差异具有统计学意义(P<0.05),但28 d病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论宣白承气汤治疗脓毒症合并ARDS的疗效优于单纯西医治疗,可好的改善患者症状,减少患者机械通气时间,减轻炎症反应,改善氧合指数,但两组患者的近期生存率无统计学差异。

加味宣白承气汤联合噻托溴铵治疗哮喘慢阻肺重叠综合征临床研究

目的探讨加味宣白承气汤联合噻托溴铵治疗哮喘慢阻肺重叠综合征(ACOS)临床疗效。方法选取该院2020年5月—2021年5月期间收治的100例ACOS患者为研究对象,将其随机分为对照组48例和观察组52例,对照组给予噻托溴铵治疗,观察组在上述基础联合加味宣白承气汤治疗,连续治疗4周,比较两组患者哮喘症状评分(ACT)、慢性阻塞性肺疾病症状评分(CAT)评分、肺功能、血氧状态。结果治疗前,两组患者ACT、CAT评分比较无明显差异(P>0.05),治疗后,两组患者ACT评分升高、CAT评分下降,且观察组优于对照组(P<0.05);治疗前,两组患者1秒用力呼气量(FEV_(1))、FEV_(1)/用力肺活量(FVC)、呼气峰值流速(PEFR)比较无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组患者上述肺功能指标均升高,且观察组大于对照组(P<0.05);治疗前,两组患者氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))比较无显著差异(P>0.05),治疗后,两组患者PaO_(2)升高、PaCO_(2)下降,且观察组优于对照组(P<0.05);两组患者在治疗期间均未发生恶心、呕吐、肝肾功能损害等不良反应。结论ACOS患者应用加味宣白承气汤联合噻托溴铵治疗,临床效果佳,可有效缓解临床症状,促进肺功能及血氧状态的改善,且安全性较高。

宣白承气汤联合西医常规疗法治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的系统评价

目的系统评价宣白承气汤联合西医常规疗法治疗急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的有效性和安全性。方法检索中国知识资源总库、中国学术期刊数据库、中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库、中国中医药期刊文献数据库、PubMed、Embase、Cochrane Library、中国临床试验注册中心和美国临床试验注册中心,检索时间从建库之日到2020年1月31日。筛选宣白承气汤或原方加减治疗ALI/ARDS的随机对照试验(RCT),采用Cochrane协作网风险偏倚评估工具进行文献方法学质量评价,使用RevMan 5.3软件对结局指标[有效率、病死率、氧合指数、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素10(IL-10)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)]进行Meta分析,对有效率进行试验序贯分析(TSA),并按照GRADE标准进行证据等级评价。结果纳入12篇RCT文献,总病例数705例。Meta分析结果示:宣白承气汤联合西医常规疗法能提高临床治疗的有效率[RR=1.45,95%CI(1.28,1.65)]、降低病死率[RR=0.55,95%CI(0.38,0.81)]、改善氧合指数[MD=26.11,95%CI(21.90,30.32)]、升高IL-10[MD=26.76,95%CI(17.67,35.85)]、降低IL-6[MD=-2.04,95%CI(-2.61,-1.47)]和TNF-α[SMD=-0.55,95%CI(-0.82,-0.29)],差异均具有统计学意义(P<0.01),且无严重不良反应发生。TSA结果示,宣白承气汤提高有效率方面证据确切。但根据GRADE标准,有效率、病死率、氧合指数和TNF-α4个证据为低质量,IL-6和IL-10为极低质量,推荐强度为弱推荐。结论宣白承气汤联合西医常规疗法治疗ALI/ARDS,能提高临床疗效、降低病死率、减轻炎症反应,安全性较好。但限于样本量和文献质量,相关结论有待进一步明确。

加味宣白承气汤辅助治疗重症创伤呼吸机相关性肺炎痰热壅肺证患者30例临床观察

目的观察加味宣白承气汤辅助治疗重症创伤呼吸机相关性肺炎痰热壅肺证患者的临床疗效。方法将60例重症创伤呼吸机相关性肺炎痰热壅肺证患者随机分为治疗组和对照组各30例,对照组给予西医基础治疗,治疗组在对照组治疗基础上给予加味宣白承气汤,每日1剂,两组疗程均为7天。分别于治疗前及治疗后第3天、第5天、第7天测量两组患者呼吸力学指标[包括平台压(Pplat)、气道阻力(Raw)、静态顺应性(Cst)],氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2));于治疗前及治疗后第7天比较两组患者临床肺部感染评分(CPIS)及降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(CRP)水平。评价结局指标,包括28天无机械通气时间、ICU住院时间及28天死亡率,治疗过程中观察两组患者不良反应。结果治疗组在治疗后第3天、第5天和第7天,PaO_(2)/FiO_(2)及Cst较治疗前明显升高(P<0.05),而Pplat及Raw较治疗前明显降低(P<0.05)。第5天PaO_(2)/FiO_(2)、Cst高于第3天(P<0.01),而Pplat、Raw低于第3天(P<0.01);第7天PaO_(2)/FiO_(2)、Cst高于第3天和第5天(P<0.05或P<0.01),而Pplat、Raw低于第3天和第5天(P<0.01)。对照组在第3天、第5天、第7天PaO_(2)/FiO_(2)及Cst均较治疗前升高(P<0.05),而Pplat及Raw较治疗前降低(P<0.05)。第5天PaO_(2)/FiO_(2)、Cst明显高于第3天(P<0.01),而Raw明显低于第3天(P<0.01);第7天PaO_(2)/FiO_(2)、Cst高于第3天和第5天(P<0.01),而Pplat、Raw低于第3天和第5天(P<0.05)。同时间组间比较,治疗后第3天、第5天、第7天,治疗组PaO_(2)/FiO_(2)高于对照组、而Raw低于对照组(P<0.05)。治疗后第5天及第7天治疗组Pplat明显低于对照组(P<0.05)。治疗后第7天与对照组比较,治疗组CPIS评分明显降低(P<0.05),28天无机械通气时间延长(P<0.01)、ICU住院时间缩短(P<0.05)。结论与单纯西医治疗比较,辅以加味宣白承气汤治疗重症创伤呼吸机相关性肺炎痰热壅肺证,能够延长患者28天无机械通气时间、缩短ICU住院时间,这可能与改善CPIS评分、氧合情况、呼吸力学指标有关。

基于网络药理学探讨宣白承气汤治疗急性呼吸窘迫综合征的作用机制

目的基于网络药理学探讨宣白承气汤治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的可能作用机制。方法检索TCMSP数据库获得宣白承气汤的活性成分及靶点,检索GeneCards、OMIM、TTD和DrugBank数据库获得ARDS的疾病靶点,得到药物-疾病共有靶点。通过STRING数据库构建蛋白互作(PPI)网络模型,通过Metascape和Reactome平台进行基因本体论(GO)分析和基因组的京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集分析,运用Cytoscape 3.7.2软件构建药物成分-ARDS靶点-通路网络图,并利用AutoDockTools和Vina软件进行分子对接验证。结果共获得大黄、苦杏仁和瓜蒌皮相关靶点93个,ARDS疾病靶点5416个,得到共有靶点51个。PPI分析结果示TNF、TP53、CASP3、PTGS2作用关系最强;GO分析得到生物过程主要富集条目20条、细胞组成9条、分子功能17条,主要生物学过程为丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)级联反应的调控;KEGG富集的主要通路有核受体转录途径、白细胞介素4和白细胞介素13信号、通用转录途径等;网络拓扑分析示Eupatin为宣白承气汤治疗ARDS的主要活性成分,其次是(+)-catechin和Mutatochrome,PTGS2、ESR1、NR3C2、NOS2是其发挥作用的核心靶点;分子对接结果示Glabridin-PTGS2对接分数最高,大部分靶点与成分的结合活性较好。结论宣白承气汤的核心成分Glabridin和Eupatin可能作用于TPGS2、TNF、TP53、CASP3等靶点,通过白细胞介素相关通路、MAPK信号通路、核受体转录途径等抑制炎症反应和氧化应激,调控基因表达,发挥治疗ARDS的作用。

新型冠状病毒肺炎中医临床特征与辨证治疗初探

新型冠状病毒(2019-nCoV)肺炎大部分患者以身热不扬、咳嗽、乏力、纳差、舌苔厚腻为主要症状,根据采集的四诊信息,审症求因,研判核心病机,认为2019-nCoV肺炎属于瘟疫范畴,主要病性为湿毒,可称之为湿毒疫。病位在肺脾,基本病机特点为"湿、毒、瘀、闭"。本病需要与当令的时行感冒、风温、冬温等病证相鉴别。根据疾病传变规律,可分四个阶段辨治:早期、进展期、极期(危重期)、恢复期。大部分病例以早期、进展期为主,为本病的顺传(正局),极度乏力、喘憋、咯血等症状提示病情将逆传加重,肺之化源绝而喘脱,为本病的逆传和变局。治则治法拟为辟秽化浊,以祛邪为第一要义,以分消湿热、宣畅气机为主,抓住早期、进展期治疗是减少危重症、降低病死率的关键。

中西医结合治疗长期生存心脏移植患者合并新型冠状病毒感染(重型)1例

报告1例长期生存心脏移植患者合并新型冠状病毒感染(重型)的中西医结合治疗过程。患者治疗中始终予西医积极对症治疗,中医药治疗历经益气补中、健脾化痰,通阳散结、祛湿化痰、活血化瘀,最终以回阳救逆、化痰利水、活血通络为主要治则,予破格子龙宣白承气汤加减收功。总结治疗经验,免疫抗排斥方案的及时调整、以抗新型冠状病毒为主导的多种抗感染药物联合运用、心肾功能保护以及中医药的联合使用,在整个治疗过程中发挥了重要作用。因病例罕见,其中医辨证诊治及中医药使用、免疫抑制剂的启动时机及后续监测思路值得借鉴。

中医经典方剂治疗痛风的研究进展

当今世界约有1亿病患深受痛风的困扰,目前主要使用降尿酸类药物和抗炎镇痛类药物预防和治疗痛风的急性发作。中医药在防治痛风方面有着近千年的临床应用经验,涌现出大量治疗痛风的有效方剂。我们通过查阅文献资料,整理并总结了近年来临床使用和研究频次较多的经典方剂(上中下通用痛风汤、四妙方、萆薢渗湿汤、白虎加桂枝汤、宣痹汤和竹叶石膏汤)的抗痛风作用及其可能的机制,以期为中医药防治痛风的实验研究及临床应用提供参考与思路。