从“态靶”理论探讨疫病的病因特征

"态靶辨证"是仝小林院士诊疗疾病的指导性思想。"态"是介于"病"与"证"之间的概念,是对疾病阶段性特征的整体概括,具有"状态、动态、态势"三层含义;"靶"是对患者异常症状、体征(症靶)及指标(标靶)的概称,是最直观的表象。仝小林院士常用"环境"和"种子"来表示"态靶"理论,"态"相当于"环境","靶"相当于"种子"。环境是种子赖以生存的基础,故异常的"环境"和"种子"都可能会成为致病之"因"。"种子"是疫病发生的直接原因,没有"戾气"就没有疫病。在疫病的基础上才会有寒温燥湿之别,否则就是普通的伤寒病、温热病、湿热病。"戾气"多从口鼻而入,定植某地,损伤脏腑,扰乱气机,同时协同"环境"因素,相兼为患。因此,对于疫病的治疗,当从"环境"和"种子"两个角度入手。对于反常的气候,观"象"审因,寒者热之,热者寒之;对于秽浊之环境,巧用芳香,辟秽祛浊;对于"戾气",则需在改善"环境"的基础上,打开气道、血道、谷道、水道,以袪邪外出。

陈康清治疗慢性结肠炎经验

陈康清老师认为,脾肾虚致泄为慢性结肠炎主要病机。陈老师运用“态靶辨治”理论治疗慢性结肠炎,将慢性结肠炎分为炎症期、炎积癥瘕期、康复期三个阶段,将其发展的某一阶段的病理过程分为“郁火态、湿热态、癌毒态、阴火态”四种状态,辨证分为八种证型:脾胃虚弱,湿浊下迫肠腑型;脾阳虚夹寒,寒湿阻滞肠道型;脾虚中气下陷,气虚失司大肠型;肝郁脾湿,湿热留滞胃肠型;肝郁脾虚,气滞瘀堵大肠型;脾虚痰阻,水湿痰阻肠腑型;肾脾阳虚毒滞,阳虚毒滞大肠型;脾肾阴阳两虚,毒痰湿瘀互结留滞大肠型(寒热错杂)等。炎症期以“湿热态”“郁火态”为纲,辨证为脾胃虚弱,湿浊下迫肠腑型,治法为健脾利湿,通降谷道,以脏连丸为靶方;肝郁脾湿,湿热留滞胃肠型,治法为疏肝解郁,健脾利湿,通降谷道,以柴胡疏肝散为靶方;肝郁脾虚,气滞瘀堵大肠型,治法为疏肝化瘀,健脾化湿,通降肠腑,以大柴胡汤、大黄牡丹汤为靶方等。炎积癥瘕期以“癌毒态”为纲,如辨证为脾阳虚夹寒,寒湿阻滞肠道型,治法为温阳健脾,散寒祛浊,以附子理中丸为靶方;脾虚痰阻,水湿痰阻肠腑型,治法为健脾利湿,理气行滞,以二陈汤合参苓白术散为靶方;脾肾阴阳两虚,毒痰湿瘀互结留滞大肠型,治法为平调阴阳,化瘀理气行滞,以乌梅丸或半夏泻心汤合蛰虫丸为靶方等。此阶段脏腑气机虚弱加之有形之邪的复合态,如遇蒹加毒痰癌态,可加“半边莲配伍七叶一枝花”“蒲公英配伍山慈菇”药对清热解毒,消肿散结;痰瘀毒积态,选用“三棱配伍莪术、胆南星”“血竭配伍白附子”药对活血化瘀,化痰散郁。康复期以“阴火态”为纲,如辨证为肾脾阳虚毒滞,阳虚毒滞大肠型,治法为温肾健脾,散寒祛毒,利水消肿,以归脾汤、实脾饮为靶方;脾虚中气下陷,气虚失司大肠型,治法为补中益气,升阳祛毒,以补中益气汤、八珍汤为靶方等。此阶段脏腑功能虚弱,病邪渐除,根据临床症状及靶方加相应靶药,如遇蒹加气虚乏力,选用红参、西洋参等;如蒹加气滞食积选用调理气机之枳壳、陈皮、青皮等,消导开胃之薏苡仁、炒白术、焦山楂、焦神曲、焦麦芽等。陈老师还在辨证分型的基础上选择相应病因靶药、症靶药、标靶药。