基于“态靶辨证”分析葛根芩连汤加减在早中期糖尿病肾病的治疗作用

“态靶辨证”之“态”为整体证候及特征,“靶”为疾病具体的症状或异常指标。从“态”来看,热邪在早中期DKD的发生发展中发挥了主要作用。从“靶”来看,早中期DKD的临床表现、病理特征及理化指标等亦体现了热邪的致病作用。“态靶结合”以葛根芩连汤清内热,根据病情的轻重、症状变化及理化指标等加黄芪、水蛭、大黄,水蛭用量多为3~6 g,大黄常用剂量为3~15 g,对于素体亏虚、年老体弱等不耐重剂之人,宜从小量开始。对于部分存在出血倾向的患者来说,水蛭亦当慎用甚至禁服,可少量代替选用桃仁、红花等药性平和之品。

基于“态靶辨证”分析扶正通络方治疗肺间质纤维化

"态靶辨证"是由仝小林院士基于中医的"调态"及现代药理学研究发展而提出的临床新思路,主张将中医的"宏观辨证"与西医的"微观辨病"相互贯通。张炜主任辨治肺系疾病时,以络病理论为指导,辨证围绕"虚瘀合邪,肺气络伤",认为病之初感以"痹"之"瘀态"为主,治以通痹之法;久之以"痿"之"虚态"为要,治以益气养阴为主。但多痹痿并存,呈虚实错杂之"虚瘀合邪"之态。针对肺间质纤维化"虚瘀合邪"之态,临证时,多采用张炜主任的扶正通络方,方由生地黄、山茱萸、女贞子、怀牛膝、菟丝子、五味子、蛤蚧、橘络、丝瓜络、三七粉组成,全方遵"补虚通络"之旨,"调补兼施,寓治于补,寓补于通",收效显著。

从“态靶”理论探讨疫病的病因特征

"态靶辨证"是仝小林院士诊疗疾病的指导性思想。"态"是介于"病"与"证"之间的概念,是对疾病阶段性特征的整体概括,具有"状态、动态、态势"三层含义;"靶"是对患者异常症状、体征(症靶)及指标(标靶)的概称,是最直观的表象。仝小林院士常用"环境"和"种子"来表示"态靶"理论,"态"相当于"环境","靶"相当于"种子"。环境是种子赖以生存的基础,故异常的"环境"和"种子"都可能会成为致病之"因"。"种子"是疫病发生的直接原因,没有"戾气"就没有疫病。在疫病的基础上才会有寒温燥湿之别,否则就是普通的伤寒病、温热病、湿热病。"戾气"多从口鼻而入,定植某地,损伤脏腑,扰乱气机,同时协同"环境"因素,相兼为患。因此,对于疫病的治疗,当从"环境"和"种子"两个角度入手。对于反常的气候,观"象"审因,寒者热之,热者寒之;对于秽浊之环境,巧用芳香,辟秽祛浊;对于"戾气",则需在改善"环境"的基础上,打开气道、血道、谷道、水道,以袪邪外出。

陈锐从“毒”论治糖尿病肾病经验

“毒”由正虚、邪盛难解而成,伏藏体内而不觉,伺机而发病且多变,严重影响糖尿病肾病的发生发展进程。糖尿病肾病证属本虚标实,其标之痰瘀互结可阻碍气血生化运行,因而毒邪不解、诸药不运则难获良效,故治疗当先解毒通络。基于“毒损肾络”思想及“态靶”辨证理论,陈锐教授注重糖尿病肾病之“态”,针对痰毒、瘀毒、糖毒、脂毒、本虚等数个靶点,有机组合多个小靶方,创立“态方”——消肾方,攻补兼施,标本同治。

仝小林院士“以方测证-以药定靶”传承模式探析

基于"态靶"辨证理论,仝小林院士提出"以方测证-以药定靶"模式。"以方测证"指在熟练掌握处方策略的基础上,通过处方的整体用药特征来反推当时医者心中患者的证候特征;"以药定靶"指在大量掌握医者用药经验的基础上,通过药物来反推患者当时的症状、体征及异常指标。通过"以方测证-以药定靶"的方式来研读医案,可充分还原医者眼中患者之原貌,帮助学者充分继承其临床经验,从而推动中医药的传承与发展。