后外侧联合前内侧入路治疗肘关节“恐怖三联征”的效果

肘关节＂恐怖三联征＂是指肘关节的脱位合并有尺骨冠状突及桡骨小头的骨折,最早由Hotchkiss[1]于1996年提出,是一种相当严重的肘关节高能量损伤,治疗不当极易出现肘关节不稳定、功能受限或丧失、创伤性关节炎等并发症[2]。目前治疗以手术内固定为主[3]。

肘关节“恐怖三联征”术后早期分时康复干预的效果

目的探索肘关节"恐怖三联征"术后早期分时康复干预的效果。方法对20例肘关节"恐怖三联征"手术治疗的患者行早期分时康复干预,并进行6个月至5.4年的随访。结果患者骨折愈合,无关节僵硬,肱尺关节骨关节炎等并发症,术后6个月时肘关节伸屈幅度达112°,旋转幅度达138°。HSS评分:优10例,良8例,一般2例。结论手术治疗可恢复肘关节"恐怖三联征"患者的骨性解剖结构,修复关节囊及侧副韧带;术后辅以外固定支架,早期进行分时康复干预,恢复了上肢功能,提高患者生活自理能力,避免了关节僵直等并发症。

肘关节“恐怖三联征”手术治疗研究进展

肘关节"恐怖三联征"指肘关节后脱位伴发桡骨头骨折及尺骨冠状突骨折,手术治疗的目的是重建肘关节同心圆性中心复位并恢复肘关节稳定性。手术中应结合肘关节不稳定、骨折类型、软组织损伤情况等情况选择合适的入路,固定冠状突,固定或置换桡骨头,修复外侧副韧带,必要时需修复内侧副韧带。术中需多次评估肘关节稳定性。如果修复以上结构后患者仍存在肘关节不稳定,需结合外固定支架辅助治疗。该文就近年来手术治疗肘关节"恐怖三联征"研究进展作一综述。

金属铰链式外固定支架在肘关节“恐怖三联征”中的应用

目的介绍肘关节＂恐怖三联征＂（肘关节后脱位合并桡骨头和冠状突骨折）治疗体会及金属铰链式外固定支架在治疗中的应用。方法自2006年7月至2011年7月,共收治肘关节＂恐怖三联征＂患者38例,桡骨头骨折按Mason法分类,Ⅰ型13例,Ⅱ型17例,Ⅲ型8例。尺骨冠状突骨折按Morrey法分类,Ⅰ型12例,Ⅱ型19例,Ⅲ型7例。38例均采取了手术内固定治疗,其中24例术后采用石膏固定,14例术后采用金属铰链式外固定支架。手术主要固定或置换桡骨头,其中固定35例,置换3例,尽可能地固定修复重建冠状突骨折,修复相关的关节囊及内外侧副韧带。结果术后平均随访30周,手术治疗石膏固定组：肘关节平均屈伸范围为85°~120°,平均（102.24±15.55）°;前臂平均旋转范围为100°~125°,平均（112.40±20.28）°;Mayo肘关节评分为72~94分,平均82分。手术治疗铰链式外架固定组：肘关节平均屈伸范围为115°~135°,平均（125.78±21.69）°;前臂平均旋转范围为135°~175°,平均（165.15±15.25）°;Mayo肘关节评分85~95分,平均93分。结论对于肘关节＂恐怖三联征＂,在重建骨关节和软组织机构的稳定性的基础上,金属铰链式外固定架可以帮助肘关节获得更好的功能恢复。

肘关节“恐怖三联征”的手术治疗及疗效分析

目的探讨手术治疗肘关节“恐怖三联征”的要点，分析影响临床疗效的因素。方法回顾性分析2010年6月-2013年1月收治的11例肘关节“恐怖三联征”患者的临床资料，均行手术治疗：肘外侧入路修复桡骨小头骨折和肘外侧副韧带，肘前内侧或肘内侧入路修复冠突、前侧关节囊及内侧副韧带，恢复肘关节同心圆稳定性。早期进行针对性康复训练。结果本组术中出血平均250（200—600）ml，手术时间平均2（1～2．5）h。本组11例均获随访，平均随访7．5（4～26）个月。肘关节活动度屈曲平均125°±30°，伸展25°±15°，前臂旋转120°±35°。无感染和皮肤坏死，无骨不愈合病例，4例发生骨化性肌炎。按Mayo肘关节功能评分：优4例，良5例，可2例。结论肘关节“恐怖三联征”手术治疗选择肘外侧入路联合肘前内侧或肘内侧入路可以获得良好的手术显露；骨支持结构特别是冠状突的解剖复位是手术成功关键因素，也是软组织得以良好修复的前提；早期合理的康复方案是保证手术疗效的重要环节。

肘关节“恐怖三联征”治疗中的争议问题

肘关节"恐怖三联征"为桡骨头骨折、尺骨冠状突骨折同时合并肘关节后脱位的复杂肘部损伤,临床预后较差。随着对该损伤认识的不断深入,一系列治疗方案和流程已初步建立。无论保守治疗还是手术治疗,主要目的都是恢复关节的完整性和稳定性,允许早期活动以避免各种并发症。但目前在手术切口的选择、桡骨头的处理、内侧副韧带的修复和外固定架的应用等方面仍存在一些争议。该文对上述问题的研究进展做一综述。

手术治疗肘关节“恐怖三联征”15例临床疗效观察

肘关节“恐怖三联征”是指肘关节后脱位同时合并冠状突骨折和桡骨小头骨折，由Hotchkiss于1996年最早提出，是一种严重的肘关节损伤，预后不佳，易出现关节不稳定、僵硬、创伤性关节炎等并发症。目前，手术治疗一般先选择外侧入路（ Kocher入路），行冠状突和桡骨小头的复位固定；如果显露或操作困难，或者外侧结构修复后肘关节仍不稳定，可考虑加用内侧入路修复内侧副韧带和关节囊结构。但由于内侧显露范围有限，创伤较大，增加了患者术后痛苦及术后并发症的发生几率。广东省东莞市谢岗医院骨科自2011年1月～2013年1月，对15例肘关节“恐怖三联征”患者，采用前侧和后外侧联合入路手术内固定治疗，取得了较满意的疗效。

有限内固定结合铰链式外固定架治疗肘关节“恐怖三联征”的术后护理

目的探索有限内固定结合铰链式外固定架治疗肘关节"恐怖三联征"的术后护理要点。方法通过对2007年10月～2009年9月收治的5例肘关节"恐怖三联征"行有限内固定结合铰链式外固定架治疗的患者施行全面的术后护理,并进行了3个月～2年的随访。结果患者骨折均愈合,肘关节稳定,功能恢复满意。Mayo肘关节功能评分:优4例,良1例。优良率达100%。结论肘关节"恐怖三联征"手术后通过施行全面的术后护理,及早进行康复训练,最大限度地改善肘关节活动功能,可明显减少并发症的发生,对提高患者术后生活质量具有重要意义。

切开复位内外联合固定治疗肘关节“恐怖三联征”的临床效果及安全性分析

目的探讨切开复位内外联合固定治疗肘关节＂恐怖三联征＂的临床效果及安全性。方法选取本院2011年12月--2013年12月诊治的46例肘关节＂恐怖三联征＂患者作为研究对象,随机分为两组,各23例。对照组采用切开复位内固定治疗,观察组采用切开复位内外联合固定治疗,比较两组的治疗效果。结果两组治疗后的肘关节屈曲度、前臂旋转度显著大于治疗前,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组治疗后的肘关节屈曲度、前臂旋转度显著大于对照组治疗后,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组的优良率及Mayo评分显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组的骨折愈合时间显著短于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组的并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论切开复位内外联合固定是治疗肘关节＂恐怖三联征＂的有效方法,临床效果显著且安全性高。

中药熏洗联合壮筋续骨丸对肘关节“恐怖三联征”患者术后康复的影响

目的：观察中药熏洗联合壮筋续骨丸对肘关节“恐怖三联征”患者术后康复的影响。方法：对纳入的17例患者均采用手术治疗,按McKee治疗原则,依次修复冠突骨折、桡骨头骨折、外侧副韧带及伸肌总腱起点,软组织等。术后常规石膏托固定肘关节于屈曲90°,拆除石膏后进行肘关节屈伸和前臂旋转主动锻炼,并采用中药进行熏洗,疗程4周;术后患者即开始服用壮筋续骨丸,疗程12周。分别于术后4周及2、3、4、6、12月进行随访,包括对肘关节进行正侧位X线片检查,对肘关节屈伸度和前臂旋转度进行检查,记录Mayo肘关节功能评分。结果：本组患者获得随访9-18月,平均（13.5±2.9）月。术后12-18周,患者的肘关节均达临床愈合标准;1例患者术后8天切口感染,其余伤口均Ⅰ期愈合,无螺钉松动及钢板断裂,骨折块复位良好,未发现骨折移位情况,无明显肘关节不稳发生。术后1例出现桡神经损伤症状,行松解术后3月,感觉、运动功能恢复良好。术后12月患者肘关节屈伸范围（125±10）°,前臂旋前（87±6）°、旋后（68±5）°。Mayo肘关节功能评价：优良率94.11%（16/17）。结论：对肘关节“恐怖三联征”术后患者采用中药熏洗患部和内服壮筋续骨丸,可减轻术后疼痛、减轻关节僵硬,减少术后并发症的发生,促进关节功能活动的恢复。

超声电导局部透药在肘关节“恐怖三联征”术后康复中的应用

目的探讨超声电导局部透药在肘关节“恐怖三联征”术后康复中的应用效果。方法选取2016年8月~2018年1月萍乡市第二人民医院收治的30例肘关节“恐怖三联征”患者作为研究对象,按照随机数字表法分为实验组(15例)和对照组(15例)。对照组患者采用常规疗法,实验组患者采用超声电导局部透药治疗。比较两组患者的视觉模拟量表(VAS)评分、肘关节肿胀程度及关节活动度。结果实验组患者术后第5、7、10天的VAS评分、肘关节肿胀程度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组术后第5、7、10天的关节活动度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声电导对肘关节“恐怖三联征”术后患者减轻疼痛、消除肿胀以及术后关节活动度方面的疗效较好。

铰链式外固定支架联合内固定治疗肘关节“恐怖三联征”的疗效观察

目的探讨铰链式外固定支架联合内固定在肘关节"恐怖三联征"中的应用。方法肘关节恐怖三联征患者32例,分为铰链组和石膏组,各16例。铰链组行内固定联合铰链式外固定支架术治疗,石膏组行内固定联合石膏外固定术治疗。比较两组肘关节活动度、骨折愈合时间及肘关节功能评分(MEPS),以及两组术后满意度。结果两组术后屈伸范围和前臂旋转范围差异均有统计学意义(均P<0.05);两组骨折愈合时间差异有统计学意义(P<0.05);两组优良率、总体满意度及并发症发生率差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论内固定联合铰链式外固定支架治疗肘关节恐怖三联征可增强患肢肘关节稳定性,便于患者早期康复训练,具有一定的临床应用价值。

外固定支架结合有限内固定、周围软组织修复和重建治疗肘关节“恐怖三联征”的临床疗效观察

目的：观察分析肘关节“恐怖三联征”采取切开复位内固定结合外固定支架治疗的临床效果。方法：选择肘关节“恐怖三联征”患者66例作为研究对象，按治疗方法的不同，分为对照组和观察组，每组各33例，对照组采取切开复位内固定治疗，观察组采取有限内固定联合外固定支架治疗，观察对比2组患者的临床效果，采用Mayo肘关节评分标准对2组患者的肘关节进行功能评定。结果：观察组优良率为93．94％，对照组优良率为72．73％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组并发症发生率为6．06％，对照组并发症发生率为24．24％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：肘关节“恐怖三联征”采取切开复位内固定结合外固定支架治疗的临床效果显著，有利于骨折复位，通过早期加强功能锻炼，可恢复肘关节功能，减少并发症的发生，值得临床推广使用。

微型钢板结合铰链式外固定架治疗肘关节“恐怖三联征”术后护理总结

目的:总结微型钢板结合铰链式外固定架治疗肘关节"恐怖三联征"术后护理要点。方法:7例行微型钢板结合铰链式外固定架治疗,并施行综合术后护理,包括一般护理、疼痛护理、外固定支架护理、功能锻炼、心理护理、并发症的预防和出院指导等。随访8个月~1.5年。结果:骨折均愈合,肘关节稳定,功能恢复满意。肘关节评分优3例,良2例,可1例,差1例,优良率71.4%。结论:"恐怖三联征"手术后给予肘关节综合护理干预能够帮助康复训练的顺利进行,最大程度改善肘关节部位的关节功能,减少并发症。

改良手术方法治疗肘关节“恐怖三联征”的短期疗效初探

目的对肘关节"恐怖三联征"的患者实施改良手术方法治疗的临床效果进行分析。方法对我院25例肘关节"恐怖三联征"患者实施改良手术方法治疗,分析治疗效果、手术时间、术中失血量以及并发症的发生率。结果治疗后,25例患者均显著或者逐渐恢复,无治疗无效患者;手术时间为(89.62±45.68)min,术中失血量为(320.48±124.56)m L,术后随访1年,发现患者均无切口感染、尺神经麻痹、肘关节再脱位、骨化性肌炎等并发症,经X线检查后发现患者骨折愈合较好。结论改良手术方法治疗肘关节"恐怖三联征"短期效果良好,且并发症较少,术中出血少,患者恢复快,效果明显,值得临床推广。

肘关节“恐怖三联征”的术前评估与手术治疗

目的：对肘关节“恐怖三联征”的术前评估与手术治疗进行分析和探讨。方法：选取我院2014年1月～2016年12月与收治的24例肘关节“恐怖三联征”患者，术前使用Regan—Morrey分型”0评价患者冠状突骨折程度、使用Mason分型心’评价患者桡骨头骨折程度，同时评价患者肘关节侧方稳定程度，计算总分，并以此对患者进行术前评估好手术效果预估。得分越高则患者手术效果可能越差；所有患者均接受“恐怖三联征”手术治疗，随访18个月，分析患者治疗效果。结果：4例出现远期并发症的患者术前评估均在7分及以上；所有患者均l期愈合；末次随访时，患者平均肘关节屈伸活动度、前臂旋转活动显著增加，与治疗前比较差异具有统计学意义（P〈0．05），治疗优良率为58．33％。结论：肘关节“恐怖三联征”的术前评估以及及时的手术治疗是提高患者治疗有效率、改善预后的关键。

肘关节“恐怖三联征”内固定术后桡骨头骨折不愈合再手术患者肘关节功能恢复的影响因素分析

目的探讨肘关节“恐怖三联征”内固定术后桡骨头骨折不愈合个体化手术治疗方案选择,分析再次手术后肘关节功能恢复的影响因素。方法纳入自2015-01—2020-12诊治的44例肘关节“恐怖三联征”切开复位内固定术后桡骨头骨折不愈合,29例行植骨内固定术,6例行桡骨头切除术,9例行桡骨头置换术。术后肘关节功能评定采用Mayo评分标准,评分为优和良者纳入功能恢复良好组,评分为可和差者纳入功能恢复不佳组。比较两组在性别、年龄、损伤侧别、原始骨折Mason分型、合并同侧肢体其他损伤、第一次手术桡骨头固定方式、再次手术方式、再次手术后并发症方面是否存在明显差异,将上述因素纳入多因素Logistic回归分析。结果44例均获得随访,随访时间为12~24个月,平均17个月。末次随访时肘关节功能Mayo评分评定结果:优21例,良15例,可5例,差3例。多因素Logistic回归分析结果显示,原始骨折Mason分型、合并同侧肢体其他损伤、第一次手术桡骨头固定方式是影响肘关节“恐怖三联征”术后桡骨头不愈合再手术患者肘关节功能恢复的主要影响因素(P<0.05)。结论肘关节“恐怖三联征”内固定术后桡骨头骨折不愈合再手术患者肘关节功能恢复的影响因素包括原始骨折Mason分型、合并同侧肢体其他损伤、第一次手术桡骨头固定方式,临床医师应根据患者的具体情况选择个体化治疗方案,以利于再次手术后肘关节功能恢复。

肘关节“恐怖三联征”的手术治疗-改良手术技术及初步结果报道

目的总结肱尺关节后脱位合并桡骨头和尺骨冠状突骨折的手术治疗体会。方法回顾5例典型肘关节"恐怖三联征"的手术治疗结果。手术方法包括:经肘关节外侧入路予桡骨头骨折内固定、修补外侧副韧带及伸肌总腱止点。经肘关节内侧径路固定尺骨冠状突,修复肘关节周围关节囊和内外侧副韧带损伤。最后使用肘关节铰链式外固定支架固定肱尺关节脱位,恢复肘关节同心圆稳定性。于术后1、3、6个月及随访结束时,进行影像学和临床检查评估。结果 5例平均手术时间为76min(60～150min),平均随访时间8.8个月(3～13个月)。外固定支架拆除时间6周(4～9周)。至随访末患者肘关节活动度平均为(127±25)°。按照Mayo肘关节评分平均为87分(80～95分),优2例,良3例。无浅表或深部感染、皮肤无坏死、无骨化性肌炎等并发症。结论通过手术内固定或修补肘关节稳定结构结合外固定支架维持肘关节同心圆解剖关系可以明显改善肘关节"恐怖三联征"患者肘关节的功能及预后,对此类损伤建议采用内固定结合外固定治疗。

肘关节“恐怖三联征”并桡骨轴向脱位一例

肘关节“恐怖三联征”是肘关节的一种严重损伤，桡骨轴向脱位又称Essex—Lopresti损伤，极易漏诊，两者合并出现临床罕见。笔者2008年4月收治1例肘关节“恐怖三联征”并桡骨轴向脱位。现报告如下。

手术治疗肘关节“恐怖三联征”的疗效

目的总结治疗肘关节"恐怖三联征"患者24例的手术方法及疗效。方法 24例桡骨头骨折均为改良MasonⅣ型;尺骨冠状突骨折按Regan-Morrey分型:Ⅰ型6例,Ⅱ型14例,Ⅲ型4例。采用手术切开复位内固定同时修复副韧带,术后在肘关节屈曲90度和前臂旋转中立位长臂石膏固定4-6周。随访8-37个月。结果 24例患者伤口均Ⅰ期愈合,骨折复位良好,临床愈合时间为9-15周。末次随访时肘关节屈伸102-138度,前臂旋转活动度84-106度,未发现肘关节僵硬、复发性脱位、神经损伤。Mayo肘关节功能评分:优7例,良13例,一般4例。结论手术治疗肘关节"恐怖三联征"可恢复和重建肘关节骨和软组织结构的稳定性和功能。