iFlow技术于TEVAR术中辅助判断左锁骨下动脉烟囱支架植入疗效

目的在主动脉腔内修复术中对需要植入左侧锁骨下动脉支架的患者,应用i Flow技术即时评判在支架植入后对血流的影响,结合术后大血管CTA复查结果,综合判断左侧锁骨下动脉支架通畅率的影响因素。方法回顾性分析2013-01—2013-12北京安贞医院介入诊疗科收治的B型主动脉夹层患者214例,其中单纯行主动脉腔内修复术192例,行主动脉腔内修复术+左侧锁骨下动脉支架植入术22例,使用i Flow软件分析患者术前及术后胸主动脉造影影像,分别在主动脉近弓处(主动脉支架前)、无名动脉起始处、左侧锁骨下动脉起始处、左侧椎动脉起始处及左侧腋动脉中段水平设置感兴趣区,采集参数包括ROI Area、ROI Peak/Ref Peak、ROI Peak Time、ROI AUC/Ref AUC,进行统计学分析。结果 ROI Peak Time在主动脉腔内修复术植入和不植入左侧锁骨下动脉"烟囱"支架患者的各感兴趣区之间无明显差异。结论对锚定区较短的患者,在TEVAR术中并行左侧锁骨下动脉支架植入术是安全的,能够保证左侧锁骨下动脉、左侧椎动脉及左侧腋动脉血供;i Flow技术于术中即可以做到一站式评估TEVAR术中左侧锁骨下动脉支架的血流动力学改变,是一种辅助医生即时判断治疗效果及预测预后的有效方法,值得进一步探讨与推广。

“烟囱”技术在主动脉弓病变腔内修复术中的应用

目的:探讨'烟囱'技术在主动脉弓病变腔内修复术中应用的方法及疗效。方法:回顾性统计2010年8月至2014年8月应用'烟囱'技术处理主动脉弓病变的25例患者的方法、结果和术后并发症等。结果:本组25例主动脉弓病变腔内修复技术中应用了'烟囱'技术,男性18例,女性7例,年龄38~78(65±5.8)岁。针对左颈总动脉的'烟囱'技术5例,针对左锁骨下动脉的'烟囱'技术20例。25例患者均获得技术成功。3例术后即刻造影提示少量I型内漏,未处理,术后1个月复查内漏消失;2例患者出现左上肢乏力,其中1例伴头晕,随访过程中逐渐恢复,无肢体缺血坏死。所有'烟囱'支架均通畅,无主动脉覆膜支架移位、内漏等并发症。结论:'烟囱'技术为近端锚定区不足的主动脉弓部病变提供了完全腔内微创治疗的方法,短期随访结果满意。

胸主动脉病变腔内修复术中“烟囱”技术的应用

目的:探讨胸主动脉病变腔内支架修复术"烟囱"技术的临床应用。方法:对2009年12月至2012年12月间,44例经"烟囱"技术治疗的胸主动脉病变患者临床资料,适应证及手术实施要点进行回顾性分析。结果:44例患者中,男性35例,女性9例,年龄49～76岁,平均(64.2±12.71)岁;其中胸主动脉瘤12例,Stanford B型胸主动脉夹层32例。44例胸主动脉病变患者因病变近端锚定区不足行左锁骨下动脉支架植入术即"烟囱"技术。所有患者手术均成功,最长随访时间12个月,无不良并发症发生。结论:腔内支架修复术"烟囱"技术扩展了胸主动脉病变腔内修复术的适应证范围,提高了治疗成功率,使更多的胸主动脉病变患者可以受益于这一微创、安全、有效的治疗方法。远期疗效尚需要进一步随访和观察。

复杂B型主动脉夹层的“烟囱”支架技术

目的探讨复杂B型主动脉夹层(TBAD)采用"烟囱"支架技术的临床疗效。方法回顾性分析该院2013年3月至2015年3月赣南医学院第一附属医院心内二科30例复杂Stanford B型TBAD且采用"烟囱"支架技术行胸主动脉腔内修复(TEVAR)术患者的临床资料,采用放射免疫法测定手术前后机体应激指标〔血清皮质醇(Cor),血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)〕水平;采用免疫比浊法测定凝血指标〔D-D聚体(DD),纤维蛋白降解产物(FDP)〕水平;采用化学发光法测定心功能指标〔肌钙蛋白(c Tn T),肌酸激酶同工酶(CK-MB),N末端B型脑钠肽前体(NTpro BNP)〕水平。结果 30例复杂Stanford B型TBAD患者TEVAR手术均取得成功,手术成功率为100%,"烟囱"支架释放后即刻血管造影显示破口完全封堵,"烟囱"支架血流正常,肺部感染6.67%(2/30),尿路感染3.33%(1/30)。随访结果显示,胸主动脉计算机断层扫描血管造影(CTA)显示无Ⅰ型内漏,"烟囱"支架通畅,无明显并发症。TEVAR术后机体应激指标(Cor、ACTH)、凝血指标(D-D、FDP)与心功能指标(c Tn T、CK-MB、NT-pro BNP)水平明显低于手术前(P<0.05)。结论采用"烟囱"支架技术行TEVAR术治疗TBAD患者的近远期疗效显著,且显著降低术后机体应激程度,改善凝血与心功能水平,值得临床推广应用。

“烟囱”技术在胸主动脉病变中的应用

目的探讨"烟囱"技术在缺乏锚定区的胸主动脉病变中应用的可行性和价值。方法对2011年1月至2011年6月我科用"烟囱"技术治疗5例DebakeyⅢ型主动脉夹层和1例Debakey Ⅲ型胸主动脉穿透性溃疡患者的临床资料进行回顾性分析,探讨"烟囱"技术的适应证和实施要点。结果 6例患者在植入主动脉支架人造血管的同时分别植入"烟囱"支架于左锁骨下动脉3例,左颈总动脉3例。手术均获得成功,支架植入后数字减影血管造影显示病变完全隔绝,"烟囱"植入分支通畅,围手术期无死亡、脑梗死和肾功能不全等并发症发生。结论 "烟囱"技术拓展了胸主动脉病变腔内治疗的适应证,微创、安全、有效,远期疗效尚待随访、观察。

“烟囱”支架技术行胸主动脉腔内修复术对患者机体应激和心功能指标的影响

【目的】探讨“烟囱”支架技术行胸主动脉腔内修复术（TEVAR）对患者机体应激和心功能指标的影响。【方法】回顾性分析2014年1月至2016年1月于本院心血管外科采用”烟囱”支架技术行TEVAR治疗的43例复杂性StanfordB型主动脉夹层（TBAD）患者的临床资料。对比手术前后机体应激、凝血及心功能指标的变化。【结果】43例复杂性StanfordB型主动脉夹层患者手术均取得成功，术后都完成6个月的随访，胸主动脉CTA显示无一例I型内漏，“烟囱”支架通畅。术后血清皮质醇（Cor）、血浆促肾上腺皮质激素（ACTH）水平明显低于术前（P〈0．05）。术后血浆D-二聚体（D-D）、纤维蛋白降解产物（FDP）水平明显低于术前（P〈0．05）。术后血清肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK—MB）、N末端B型脑钠肽前体（NT—proBNP）水平明显低于术前（P〈0．05）。【结论】“烟囱”技术治疗TBAD可使锚定区更充分，内漏等并发症发生率低，能有效改善术后应激指标，改善凝血和心功能水平，并且无须定制专门支架，适宜急诊。

“烟囱”支架技术在胸主动脉腔内修复术中保护左侧锁骨下动脉的应用

目的评估左侧锁骨下动脉(left subclavian artery,LSA)'烟囱'支架(chimney stent implantation,CSI)在胸主动脉夹层修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)中短期和中期结果,并且对这项技术进行评价。方法 2013年6月到2015年10月行TEVAR手术并且进行LSACSI的患者49例,其中男性43例,女性6例。年龄为40~83岁,平均年龄为(57.4±13.3)岁。Standford B型主动脉夹层患者27例(n=27),穿透主动脉溃疡患者15例(n=15),主动脉弓动脉瘤患者3例(n=3),主动脉弓假性动脉瘤患者4例(n=4)。择期手术患者占79.6%,急诊手术患者占20.4%。分别于术后1个月、6个月和1年进行随访。结果手术成功率为100%(49/49),共使用了55个胸主动脉支架。51个CSI,包括49个裸支架和3个覆膜支架。术中内漏概率为18.4%(9/49);9例患者发生Ⅰ型内漏。术中内漏率与病变位于主动脉弓大弯或者小弯侧,差异不具有统计学意义(4%vs 9%,P=0.121)。发生CSI狭窄3例,在第1个支架中放置第2个支架。围手术期左侧上肢缺血等并发症的发生率为零。随访时间为12个月。随访期间死亡率为6.1%(3/49)。随访期间并发症为CSI狭窄2例(4.1%),无新发内漏产生,夹层逆剥累及升主动脉1例。结论短期和中期结果表明,在胸主动脉腔内修复过程中,对靠近LSA的胸主动脉病变应用'烟囱'技术,对保护LSA的开放可行。然而,由于出现内漏的可能性非常高,不主张对主动脉弓大弯侧病变在胸主动脉腔内修复中行LSA CSI植入技术。对首选覆膜支架还是裸支架,首选自膨式支架还是球扩型支架,尚未得出结论。

“烟囱”技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗中的应用

目的探讨"烟囱"技术在胸主动脉夹层动脉瘤的腔内治疗中的适应证、技术要点及并发症的预防。方法回顾性分析2010年～2012年我科采用"烟囱"技术治疗4例胸主动脉夹层动脉瘤患者的临床资料,其中破口累及左锁骨下动脉3例,累及左颈总动脉1例。结果 4例患者支架均释放准确,"烟囱"支架通畅。1例患者释放支架后即刻造影提示少量I型内漏,术后CT血管造影复查未见明确内漏;1例术后第2天出现精神差、嗜睡,左侧肢体肌力较对侧减退,给予抗凝活血药物治疗1周后左侧肢体肌力恢复。随访6～12个月,均未出现支架闭塞或严重狭窄。结论 "烟囱"技术通过完全腔内方法重修分支血管,实现了微创腔内治疗。

“烟囱”技术在累及主动脉弓部血管的动脉夹层腔内修复术中的应用

目的研究分析'烟囱'技术在累及主动脉弓部血管的动脉夹层腔内修复术中的应用。方法选取2018年1月至2018年12月期间湖北省第三人民医院收治的60例主动脉夹层患者。按照治疗方法不同分为,对照组30例采用覆膜支架的方式进行治疗,实验组30例使用覆膜支架联合'烟囱'技术进行治疗,统计两组患者术后1年复发率和并发症发生率。结果术后随访1年,研究组复发率为0.00%低于对照组3.33%,差异无统计学意义;研究组并发症发生率20.00%(6/30)低于对照组为56.67%(17/30),差异有统计学意义(P<0.05),两组患者均无死亡例数。结论覆膜支架联合'烟囱'技术治疗主动脉夹层复发率低,并发症发生率低。

“烟囱”技术介入治疗主动脉瘤腔内修复的护理对策应用分析

目的探讨"烟囱"技术介入治疗主动脉瘤腔内修复的护理对策。方法回顾性分析本院2014年1月~2016年5月收治的35例主动脉瘤患者,所有患者均经"烟囱"技术腔内修复介入治疗,分析患者治疗过程中的护理措施,并统计患者的临床治疗效果和术后不良反应。结果 35例手术均获成功,腔内治疗最后显示所有患者的瘤腔隔绝良好,主动脉血流良好;术中2例近端I型内漏,近端增加Cuff后消失,2例下肢麻木,5例出现腔内修复术综合征,经对应处理后均消失。结论注意观察四肢血压及血液循环情况,评估缺血区神经功能状态,鉴别腔内修复术后综合征和术后感染,是"烟囱"技术对主动脉瘤腔内修复治疗中的关键。

“烟囱”技术治疗主动脉夹层的护理

[目的]总结"烟囱"技术治疗主动脉夹层的护理。[方法]对18例累及主动脉弓部的主动脉夹层病人进行围术期的护理及出院健康教育,分阶段随访。[结果]18例病人均成功行TEVAR手术治疗及"烟囱"技术重建分支动脉。随访期间未发现脑卒中、截瘫、左锁骨下动脉缺血等并发症,未发现移植物形态结构改变及移位,未见明显内瘘发生。[结论]加强"烟囱"技术治疗主动脉夹层的护理是手术成功的保证。

Chimney技术在主动脉腔内修复的研究现状

主动脉腔内修复术是治疗主动脉瘤和主动脉夹层的微创疗法,常规的修复术仅适用于瘤颈锚定区长度在15～20 mm以上,短瘤颈或无瘤颈的高危复杂病变的腔内修复需要行主动脉分支血管重建。Chim-ney技术重建分支血管可充分利用现有小口径外周血管支架等常规器材,操作简易安全,近期疗效明确,符合我国国情,利于地市级医院开展。

“烟囱”技术用于缺乏锚定区的主动脉弓病变应用价值研究

目的探讨"烟囱"技术在缺乏锚定区的主动脉弓病变中应用的可行性和价值。方法回顾性分析了2011年1月至2012年5月南京医科大学第一附属医院血管外科应用"烟囱"技术治疗31例近侧锚定区不足的主动脉弓病变的临床资料。结果 31例病人在植入主动脉支架人造血管的同时分别植入"烟囱"支架共32枚,手术均获得成功。随访3个月,"烟囱"支架通畅,1例无名动脉及左颈总动脉双"烟囱"支架病人动脉瘤腔有少量内漏。结论 "烟囱"技术拓展了主动脉病变腔内治疗的适应证,远期疗效尚待观察。