“甘温除热”法用于补中益气汤中的治则探讨

“甘温除热”这一提法,创始于金元四大家之一,行医五十余年的著名中医学家李东垣先生的主要理论代表作《脾胃论》一书中。中国历代医家对此极为重视,不断地加以研究发挥,有力地指导着临床实践。直到今天,仍然在中医学术领域内占有重要的位置,但因理论上的认识不一致,在一定程度上阻碍着临床上的广泛应用。本文根据“甘温除热”这一治疗原则,在使用补中益气汤中结合祖国传统医学对热性病的治疗法则,热的产生机理,和历代医学家对“甘温除热”的有关论述,以及在临床应用“甘温除热”时应当注意的方面,综合进行了阐述和论证。同时,作者在多年来的医学实践当中,在林宝成老师的指导下运用“甘温除热”法也积累了一些经验和教训,在这里进行了深入的探讨。

对“甘温除热法”作用机理的探讨

甘温除热法是屡经临床实践证明有效的一个良好的治疗法则，本法最先孕育于《内经》，后被李东垣继承发扬并且具体运用于临床。如李东垣在《兰室秘藏》黄芪汤下自注云：“甘能泻火，内经云热淫于内以甘泻之”；在《脾胃论》中又说：“经日：劳者温之，又云温能除大热”；在《内外伤辨惑论》中也提到：“内经日：劳者温之，损者温之，盖温能除大热，大忌苦寒之药，泻胃土耳……”，都说明东垣在《内经》理论的启发下，把甘温除热法则创造性的应用于临床实践，起了重要的承先启后的作用。

《内外伤辨惑论》浅析

东垣先生作为"补土派"的代表人物,《内外伤辨惑论》是其第一部著作,其理论经验在其后续的《脾胃论》和《兰室秘藏》等著作中均有所发挥和完善。东垣先生对脾胃疾病的论治,在师承张元素学术思想的基础上,理论联系实际,发明"内伤"。以清晰和有序的态度着重介绍了内伤与外感发热的区分方法,内伤疾病从脾胃论治的缘由,以及脾胃与众多疾病的关系、用药宜忌和因时节病症不同用药加减的变化等方面,并在继承和发扬其师张元素的从脾胃论治疾病的理论、方法,创立了"甘温除热"思想及诸如补中益气汤、羌活胜湿汤、升阳散火汤等著名方剂,为后人治疗内伤热病提供了新的视野,并发展和推动了重视脾胃的思想及从脾胃论治疾病的方法。另外,其在《伤寒论》的基础上,发展了从脾胃论治内伤疾病的学说,注重脾胃元气,以甘温益气之药,升阳补中,从而治疗多种疾病,值得后世学习探讨。