论《伤寒论》之“痞”(下)

"痞"病机为"阳气微弱,风冷入里",来源是少阳所传。张仲景对"心下痞"一证的治疗多从调理脾胃入手,代表处方有半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、大黄黄连泻心汤、附子泻心汤、桂枝人参汤。上焦和中焦脾胃的关系非常密切,上焦的疾病可以通过中焦来治疗,所以张仲景对于胸部的"痞"一证,不管是用"瓜蒂散"吐,还是用"人参汤"温,或是用"桂枝生姜枳实汤"散,其药物治在脾胃无疑。张仲景对于"痞"一证的治疗围绕着太阳、少阳(肝)、脾、肾这一主线,使用药物调解肝脾肾三脏之气机,治疗重点为调理脾胃。

论《伤寒论》之“痞”(上)

在张仲景的书中"痞""痞硬(硬满)""结胸"三症状是不同的,仲景定义"痞"为"不痛",典型的方证如第154条、第164条的小泻心汤方;"结胸"定义为"按之痛",典型方证如第135条、第137条的大陷胸汤证;而在临床中还有很多时候,患者症状介于"痞"和"结胸"之间,有疼痛但是比较轻微,既不属于完全不痛的"心下痞、气痞",又不属于疼痛明显的"结胸",张仲景将其称为"痞硬"或"硬满",两者意义相同,方证如第96条、第230条、第266条的柴胡汤证,第157条、第158条的生姜泻心汤证和甘草泻心汤证,第160条的旋复代赭汤证,第163条的桂枝人参汤证,第165条的大柴胡汤证,第166条的瓜蒂散证,第124条的抵当汤证。从仲景的行文可以看出三者关系为:痞→痞硬(硬满)→痞硬痛(结胸),由"但满不痛"到"痛不可近"是一个由轻到重的过程。由此推断半夏泻心汤当有疼痛。

半夏莪术消痞汤治疗脾胃湿热型慢性非萎缩性胃炎临床研究及对胃肠激素水平的影响

目的探讨半夏莪术消痞汤治疗脾胃湿热型慢性非萎缩性胃炎(chronic non-atrophic gastritis,CNAG)的效果及对胃肠激素水平的影响。方法选取2021年1月—2021年7月该院320例脾胃湿热型Hp感染CNAG患者,随机数字表法分为观察组与对照组,每组各160例患者,对照组给予常规西医治疗,观察组在对照组的基础上给予半夏莪术消痞汤,两组均持续治疗14d,比较两组临床疗效、Hp清除率、内镜积分及病理组织学积分、胃肠激素及氧化应激指标水平。结果观察组临床治疗有效率90.00%(144/160)高于对照组81.88%(131/160)(P<0.05);观察组Hp转阴率76.88%(123/160)高于对照组64.38%(103/160)(P<0.05);观察组治疗后内镜检查黏膜红斑、黏膜糜烂、黏膜出血积分以及病理组织学慢性炎症、活动性炎症积分低于对照组(P<0.05);观察组治疗后胃脘疼痛、脘腹痞胀、口黏且苦、泛恶、纳呆、身重困倦、大便黏滞不爽证候积分低于对照组(P<0.05);观察组治疗后血浆胃动素(MOT)、促胃液素(GAS)、胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)及PGⅠ/PGⅡ比值水平高于对照组(P<0.05);观察组治疗后丙二醇(MDA)水平低于对照组,超氧化物歧化酶(SOD)水平高于对照组(P<0.05)。结论在常规西医治疗的基础上,联合使用半夏莪术消痞汤治疗CNAG可有效减轻患者临床症状,提高Hp清除率,调节胃肠激素水平,减轻氧化应激。

大承气汤治疗痞满燥实证机理的实验研究

大承气汤对产生内毒素的肠道常见革兰氏阴性杆菌呈抑制效应,对内毒素有直接灭活作用,能降低内毒素所致家兔发热的幅值,促进大鼠胃液分泌与贮留,提高肝糖原水平,以及其他方面的作用,从而有助于对其“通腑泄热”功效的解释。

消痞和胃方结合四联疗法治疗幽门螺杆菌相关性慢性萎缩性胃炎疗效及对胃功能、血清炎性因子水平影响研究

目的探究消痞和胃方结合四联疗法对幽门螺杆菌(HP)相关性慢性萎缩性胃炎患者疗效、胃功能、血清炎性因子水平影响。方法选取2019年6月—2020年2月医院收治的82例HP相关性慢性萎缩性胃炎患者纳入研究,采用随机数字表法分为对照组41例和观察组41例,对照组患者采取四联疗法治疗,观察组患者采取四联疗法结合消痞和胃方治疗,比较两组患者临床治疗效果、HP清除率、治疗前后患者中医证候(上腹部疼痛、胃胀、疲倦乏力、消瘦、舌红少津、口干口渴、大便干燥、脉细等)评分变化、治疗前后两组患者胃黏膜评分变化及胃蛋白酶原(PGⅠ及PGⅡ)含量变化、血清胃肠激素水平变化、血清炎症因子水平变化,采取健康调查简表(SF-36)中生理健康(PCS)及心理健康(MCS)内容评估患者治疗前后身心健康情况,观察治疗不良反应。结果观察组患者治愈率(92.68%,38/41)高于对照组(73.17%,30/41)(P<0.05);观察组患者HP清除率(100.00%,41/41)高于对照组(90.24%,37/41)(P<0.05);治疗前,两组患者中医证候总积分、胃黏膜评分、胃蛋白酶原(PGⅠ)含量、血清胃肠激素水平、血清炎症因子水平、PCS及MCS评分等数据比较,P>0.05,治疗后各组患者中医证候总积分、胃黏膜评分、胃蛋白酶原(PGⅠ)含量、血清胃肠激素水平、血清炎症因子水平、PCS及MCS评分等指标均改善,观察组患者治疗后中医证候总积分、胃黏膜评分、胃蛋白酶原(PGⅠ)含量、血清胃肠激素水平、血清炎症因子水平、PCS及MCS评分等指标优于对照组(P<0.05);治疗过程中,两组患者均未见不良反应出现。结论消痞和胃方结合四联疗法治疗HP相关性慢性萎缩性胃炎疗效佳,患者症状改善,胃功能恢复良好,生活质量改善,未见不良反应,安全性高,值得推广与应用。

益气除痞汤治疗反流性食管炎的效果及对胃肠动力、白细胞介素-17、白细胞介素-23的变化影响

目的 研究益气除痞汤治疗反流性食管炎的效果及对患者胃肠动力、白细胞介素-17(IL-17)、白细胞介素-23(IL-23)的变化影响。方法 选取医院2017年12月—2020年3月收治的反流性食管炎患者96例,采用随机数字法分为两组。对照组给予奥美拉唑肠溶片联合莫沙必利片治疗,试验组加用益气除痞汤治疗,分析两组患者治疗后的临床效果。结果 试验组中医证候总有效率(91.67%,44/48)高于对照组(77.08%,37/48);内镜总有效率(87.50%,42/48)与对照组(85.42%,41/48)比较,差异无统计学意义;复发率(22.92%,11/48)低于对照组(43.75%,21/48),差异具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前胃动力情况组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组治疗后胃半排空时间(26.98±4.15)min、胃排空时间(34.89±4.23)min短于对照组(P<0.05)。两组治疗前IL-17、IL-23、前列腺素2(PGE2)水平组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组治疗后PGE2(89.56±14.75)水平高于对照组,IL-17(28.22±4.23)μg/L、IL-23(23.74±4.25)μg/L水平低于对照组(P<0.05)。结论 益气除痞汤治疗反流性食管炎可促进胃排空,调节IL-17、IL-23、PGE2的表达水平,降低复发率。

汤建光辨证论治痞满

汤建光教授认为饮食、气、痰、湿、热、虚致病因素作用,导致中焦气机不利,脾胃升降失常,发为痞满,病位在胃脘;遵循"虚则补之,实则泻之"的治疗原则,调和脾胃、行气消痞;在组方遣药配伍中体现驱邪扶正,平调寒热;治疗同时注意顾及胃阴,用药不可过于滋腻,以防阻滞气机。

基于JAK2/STAT3通路及糖皮质激素受体探讨胸痞方治疗冠心病合并抑郁症作用机制研究

目的探讨胸痞方通过干预Janus激酶2/转录激活因子3(JAK2/STAT3)通路及糖皮质激素受体治疗冠心病合并抑郁症的机制。方法将雄性SD大鼠随机分为正常组,模型组,阳性对照组,胸痞方高、中、低剂量治疗组6组。除正常组外,对其余大鼠进行慢性不可预知刺激+皮下注射异丙肾上腺素(CUMS+ISO)诱导冠心病合并抑郁症模型。造模成功后治疗组均灌服不同剂量的胸痞方水煎液(高、中、低剂量分别含生药32.97、16.49、8.24 g/kg);阳性对照组灌胃酒石酸美托洛尔2.13 mg/kg+舍曲林5.25 mg/kg;模型组、正常组灌胃等体积生理盐水溶液。造模前后检测大鼠心电图,并记录大鼠强迫游泳时间、旷场实验评分。ELISA法测定大鼠血清皮质醇(cortisol,CORT)含量,Western blot、RT-PCR法测定大鼠心肌及前额叶皮层中JAK2、p-JAK2、STAT3、p-STAT3蛋白含量以及前额叶皮层糖皮质激素受体(glucocorticoid receptors,GR)、盐皮质激素受体(mineralocorticoid receptors,MR)mRNA表达水平。结果心电图结果显示,经CUMS+ISO诱导后各造模组大鼠心电图ST段高度较正常组均显著升高(P<0.01)。灌胃3周后,除胸痞方低剂量组外,各给药组ST段高度较模型组均显著降低(P<0.01)。阳性对照组以及胸痞方中、高剂量组ST段位移显著高于模型组(P<0.05),但各给药组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。行为学实验显示,造模完成后,各组大鼠旷场实验水平运动及垂直运动较正常组均显著下降(P<0.01或P<0.05)。灌药3周后,阳性对照组以及胸痞方低、中、高剂量组大鼠水平运动距离较模型组均显著升高(P<0.01)。阳性对照组、胸痞方中剂量组大鼠垂直运动距离较模型组显著升高(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。与正常大鼠比较,模型大鼠血清CORT含量,前额叶皮层MR mRNA表达,心肌JAK2、p-JAK2、STAT3、p-STAT3蛋白表达,以及前额叶皮层p-JAK2、p-STAT3蛋白表达均显著升高(P<0.01或P<0.05),前额叶皮层GR mRNA表达显著降低(P<0.01)。与模型组比较,药物灌胃3周后阳性对照组、胸痞方治疗组大鼠血清CORT含量均显著降低(P<0.05或P<0.01),其中胸痞方高、中剂量组效果显著优于阳性对照组(P<0.01或P<0.05)。与模型组比较,胸痞方高、中、低剂量组及阳性对照组心肌p-JAK2、p-STAT3蛋白表达均有不同程度降低(P<0.05或P<0.01)。与模型组比较,胸痞方低、中、高剂量组及阳性对照组前额叶皮层p-STAT3蛋白表达均显著降低(P<0.01),胸痞方高剂量组及中剂量组p-JAK2蛋白表达均降低(P<0.01或P<0.05)。与模型组比较,胸痞方高、中、低剂量组及阳性对照组GR mRNA表达显著升高(P<0.01);胸痞方高剂量组及阳性对照组前额叶皮层组织MR mRNA表达降低(P<0.05或P<0.01)。结论胸痞方能够显著改善冠心病合并抑郁大鼠的抑郁样行为及心肌缺血情况,其作用机制可能与维持下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)稳态以及调节JAK2/STAT3信号通路有关。

枳实消痞汤颗粒毒性研究

目的:观察枳实消痞汤颗粒对小鼠的急性毒性和对大鼠的长期毒性。方法:急性毒性实验:用枳实消痞汤颗粒(104g/kg)给小鼠灌胃,观察动物的一般活动情况及死亡数;长期毒性实验:用枳实消痞汤颗粒(25、12.5、6.25g/kg)给大鼠连续灌服32天,停药14天,观察大鼠的生长发育、血液学和血液生化学指标、脏器系数并作组织病理学检查。结果:急性毒性实验显示小鼠无一死亡;长期毒性实验显示大鼠的进食量、行为、体重、脏器系数和血清生化指标与空白对照组比较,均无明显差异。结论:枳实消痞汤颗粒的临床拟用量是安全的。

宁心消痞方养心健脾辨治冠状动脉粥样硬化性心脏病伴发贫血

冠状动脉粥样硬化性心脏病多以活血化瘀为法,合并贫血却不适用。并发贫血应抓住本虚标实特点,养心健脾,针对不同致病因素,随证加减。宁心消痞方,黄芪30g,麦冬15g,五味子3g,川芎15g,丹参20g,半夏9g,陈皮15g,焦三仙各30g,海螵蛸30g,木香15g,砂仁6g,连翘15g,生甘草6g。附胸痹(心肾阴虚)、胸痹(心血瘀阻)验案二则。

探究参芪消痞汤对慢性萎缩性胃炎癌前病变肿瘤标志物、血清p53蛋白、丙二醛及谷胱甘肽过氧化物酶的影响

目的探究参芪消痞汤对慢性萎缩性胃炎癌前变患者肿瘤标志物、血清p53蛋白、丙二醛及谷胱甘肽过氧化物酶影响。方法按照随机数字表法将南通市第二人民医院消化科2020年10月—2021年04月收治的60例慢性萎缩性胃炎患者,分为对照组(30例)和观察组(30例)。对照组给予HP四联根除法(阿莫西林胶囊、克拉霉素缓释片、雷贝拉唑钠肠溶胶囊、胶体果胶铋干混悬剂)口服治疗,观察组在对照组的基础上给予中药参芪消痞汤治疗,1个月为1个疗程,两组均治疗3个疗程。比较治疗前后两组临床疗效、血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA72-4)、白细胞介素-8(IL-8)、p53蛋白、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px水平)。结果治疗后,观察组的临床有效率为96.67%,高于对照组的76.67%;与治疗前相比,治疗后两组患者的血清CEA、CA72-4、IL-8、p53蛋白、MDA水平均降低,且观察组低于对照组;血清GSH-Px水平均升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论参芪消痞汤治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变患者,能够通过降低机体肿瘤标志物水平,纠正氧化损失,从而提高治疗效果。

黄芪建中汤合枳实消痞丸加减对功能性消化不良伴睡眠障碍胃肠激素、炎性因子的变化研究

目的 研究黄芪建中汤合枳实消痞丸加减对功能性消化不良伴睡眠障碍患者胃肠激素、炎性因子的变化影响。方法 选取医院2019年1月—2021年2月收治的经《功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准》诊断为功能性消化不良,且匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)总分≥8分的患者92例,采用随机数字法分为两组。对照组46例给予常规对症治疗,观察组46例加用黄芪建中汤合枳实消痞丸加减治疗。比较两组疗效、安全性,记录两组胃肠激素、降钙素基因相关肽(CGRP)、白细胞介素-6(IL-6)及PSQI评分、生活质量(SF-36)评分的变化。结果 观察组的临床痊愈占2例,显效占16例,有效占24例,总有效率达91.30%(42/46),高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前胃肠激素、CGRP、IL-6及PSQI评分、SF-36评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后CGRP和SF-36评分高于对照组,胃泌素(GAS)、生长抑素(SS)、IL-6和PSQI评分低于对照组(P<0.05)。观察组在胃肠不适、头晕、皮疹等不良反应方面与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 黄芪建中汤合枳实消痞丸加减治疗功能性消化不良伴睡眠障碍可调节胃肠激素、炎性因子的表达水平,改善睡眠质量,提高生活质量。

“痞气”阿宝——浅谈《功夫熊猫2》

《功夫熊猫2》感觉不仅是亲密无间的一次"中西合璧",而且更像是一次西方文化对于中国人文文化的更深入剖析。"痞气"的出现使阿宝不仅仅是《功夫熊猫》中憨憨傻傻的可爱动物,而是我们身边带有中国本土色彩的美国大兵,对于只朦胧的通过神话故事历史故事简单描述中国的美国动画来说,从人文性格角度如此探求中国还是第一次。

加味枳实消痞汤联合莫沙必利治疗糖尿病胃轻瘫的临床疗效

目的探究加味枳实消痞汤联合莫沙必利对于治疗糖尿病胃轻瘫的临床疗效。方法将2019年4月—2020年2月医院收治的60例糖尿病胃轻瘫患者,通过随机分组的方式将其分为观察组和对照组,每组30例。对照组常规采用莫沙必利片,观察组在服用莫沙必利片的基础上联合加味枳实消痞汤。对两组的治疗前后症状评分和总体疗效进行比较。结果治疗后观察组的症状评分比对照组的下降幅度更为明显,说明观察组的症状改善情况显著优于对照组(P<0.05)。在总体疗效上,观察组的治疗总有效率为96.67%,对照组的治疗总有效率为70%,观察组的治疗效果显著优于对照组(P<0.05)。结论加味枳实消痞汤联合莫沙必利治疗糖尿病胃轻瘫,可以有效提升糖尿病胃轻瘫患者的胃排空率,改善患者的恶心、呕吐、餐后腹胀、呃逆、体质量减轻等临床症状,疗效显著。

武松人物形象初解

《水浒传》中武松的形象是丰富而复杂的。他与宋江的关系从精神导师到分道扬镳,他的招安思想有来自宋江的,也有其他的,他的性格随着他所处的社会现实的变化而变化。带有"痞性"的英雄性格,则使得他形象更为复杂。

和胃方剂治疗慢性浅表性胃炎简况

现代医家根据出自《理瀹骈文》和胃方补中益气、活血化瘀功能主治,创立了包括和胃颗粒、和胃消痞方、泻心和胃方、姜连和胃汤等,应用于慢性浅表性胃炎治疗,针对不同病机,辨证应用,目前缺乏统一辨证与用法用量标准,可从循证医学探索建立诊疗标准。

消痞镇痛膏外敷联合奥施康定片治疗肺癌重度疼痛30例临床观察

目的观察消痞镇痛膏外敷联合奥施康定片治疗肺癌重度疼痛的临床疗效及安全性。方法 60例肺癌重度疼痛患者随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组予消痞镇痛膏外敷联合奥施康定片口服;对照组予安慰剂外敷联合奥施康定片口服治疗,给药7天。观察两组患者治疗前后疼痛评分、奥施康定片日均消耗量、免疫功能指标及便秘伴随症状积分,并评价疼痛疗效。结果治疗组治疗后疼痛缓解率为90.0%,高于对照组的76.7%(P<0.05);治疗组治疗后奥施康定片日均消耗量少于对照组(P<0.05);两组患者治疗后免疫指标较治疗前均有所提高,且治疗组优于对照组(P<0.01);两组患者治疗后卡氏评分较治疗前有所提高(P<0.01),但治疗后两组卡氏评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组的副反应发生率明显少于对照组(P<0.05),且治疗组便秘伴随症状积分明显低于对照组(P<0.01)。结论消痞镇痛膏与奥施康定片有协同、减毒、增效的作用,能有效的减轻癌痛,减少奥施康定片的日均消耗量及副反应,改善患者免疫功能,提高患者生活质量。

参七消痞丸及其提取物防治乳腺小叶增生作用的比较

目的:比较参七消痞丸原方制剂及提取物对乳腺小叶增生大鼠模型的影响,考查提取方法是否改变原方药效。方法:采用苯甲酸雌二醇(0.5mg/kg)联合黄体酮(5mg/kg)肌注共30d复制乳腺小叶增生模型,造模干预同时以不同剂量参七消痞原方制剂及提取物(0.67、2、6g/kg)灌胃干预35d。以大鼠第3对乳头直径、高度,乳腺导管上皮细胞、乳腺小叶数、管腔分泌物、血清雌激素与孕激素含量、子宫指数等指标,考察参七消痞原方制剂及提取物对乳腺小叶增生大鼠模型的预防性比较干预作用。结果:参七消痞原方制剂及提取物能不同程度减轻苯甲酸雌二醇联合黄体酮诱导的大鼠乳腺小叶增生程度,其预防性干预后,原方制剂组(6g/kg、2g/kg)及提取物组(6g/kg、2g/kg、0.67g/kg)均能缩小乳头直径,降低乳头高度,与模型组比较具有统计学意义;原方制剂组(6g/kg、2g/kg、0.67g/kg)及提取物组(6g/kg、2g/kg、0.67g/kg)均能明显降低乳腺增生评分;参七消痞提取物(6g/kg)组能明显降低子宫指数;参七消痞原方制剂(0.67g/kg、6g/kg)组及提取物(0.67g/kg、2g/kg)组能明显降低血清雌激素水平;参七消痞提取物(6g/kg、2g/kg、0.67g/kg)组能明显升高血清孕激素水平。结论:参七消痞原方制剂及提取物预防性干预具有抗乳腺小叶增生的作用,原方经提取后不改变其药效,提取物作用略优于原方制剂。

消痞颗粒对胃癌前病变模型大鼠胃黏膜组织miR-21-PTEN-PI3K/AKT信号通路的影响

目的探讨消痞颗粒治疗胃癌前病变的可能作用机制。方法70只Wistar大鼠随机分为空白组10只,造模组60只。造模组采用以200μg/ml的N-甲基-N'-硝基-N-亚硝基胍溶液每只5 ml/(kg·d)灌胃,配合自由饮用0.05%氨水溶液及食含0.03%雷尼替丁的颗粒状饲料,三种因素联合建立胃癌前病变大鼠模型。44周末将造模成功的41只大鼠随机分为模型组14只、维酶素组14只、消痞颗粒组13只。模型组大鼠予生理盐水3ml/(kg·d)灌胃,维酶素组予维酶素片0.3 g/(kg·d)灌胃,消痞颗粒组予消痞颗粒9 g/(kg·d)灌胃,共给药12周。采用RT-PCR法检测大鼠胃黏膜组织miR-21、张力蛋白同源基因(PTEN)基因表达,采用ELISA法检测大鼠胃黏膜组织磷酸肌醇3激酶(PI3K)、蛋白激酶B(AKT)蛋白表达。结果各组大鼠胃黏膜组织miR-21、PTEN基因表达及AKT、PI3K蛋白表达差异均有统计学意义(P<0.01)。与空白组比较,模型组和维酶素组miR-21基因表达升高,PTEN基因表达降低(P<0.01);模型组、维酶素组、消痞颗粒组AKT、PI3K蛋白表达均升高(P<0.01)。与模型组比较,消痞颗粒组miR-21基因表达降低,PTEN基因表达升高,AKT、PI3K蛋白表达均降低(P<0.01),而维酶素组各指标与模型组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论消痞颗粒可能通过抑制胃黏膜组织miR-21异常表达来调控PTEN基因,从而对PI3K/AKT信号通路进行干预来逆转胃癌前病变的发生。

从“和法”思想探析经方治疗中焦“痞证”

"和法"是中医的重要治疗大法,力求恢复机体内环境稳态,达到"以平为期"的生理状态。"和法"思想贯穿于诊疗的全过程,体现了古代中庸的哲学思想。通过研读诸多经典方剂,逐渐明确"和法"在临证中的具体体现,即"和其不和者也"。"痞证"是脾胃系统常见病证,《黄帝内经》首次描述了"痞证",《伤寒论》提出"痞证"概念,并运用经方治疗"痞证"。中焦"痞证"指中焦闭塞不通所致的痞证,受当前的饮食、生活方式及药物乱用的影响,临床上常出现中焦"痞证"。笔者依据临床诊疗情况,将中焦"痞证"划分为初期、中期、后期,并对各时期出现的具体证型从病因、病机、证候特征、辨证治疗方面加以浅述,从"和法"思想探析经方治疗中焦"痞证"规律。