医疗保障基金监管中违约追责和行政处罚机制的协调完善

我国医疗保障基金监管需要协调使用协议管理和行政监管两种手段,其核心内容在于对违约追责机制和行政处罚机制的协调使用。确定医保服务协议为行政协议及科学合理地设定其违约责任能够进一步优化协议管理制度,特别是有助于经办机构迅速挽回基金损失和维护全体参保人利益。在协议违约追责和行政处罚机制的协调使用中,应将协议违约追责机制放在优先地位;只有违约追责机制无法产生足够的震慑时,才应采用进一步的行政处罚机制。补偿性违约金可以和行政罚款同时使用,但惩罚性违约金不应和行政罚款同时使用。经办机构不应自行解除医保服务协议,应由医保行政部门通过听证、法制审核等程序进行审查并最终决定是否责令解除协议。

基于“行政MDT”管理模式构建医院医保基金长效管理体系

目的:通过医院“行政MDT”管理模式,有效降低医保基金拒付率,确保医保基金高效使用。方法:比较“行政MDT”模式实施前(2019年)与实施后(2021年)上海市某二级医院医保扣款数据和医保出院患者相关运营及质量数据。结果:实施“行政MDT”管理模式后,医保违规项目发生扣款次数减少,服务人次增加,次均费用下降,医院CMI提升。结论:“行政MDT”管理模式增强职能部门间的配合度,减少医保基金违规行为,提高医院医保基金使用效率。

依法行政强化社会保险基金监管

一、《社会保险法》对完善社会保险基金监管体系意义重大 《社会保险法》的颁布实施，是我国社会保障制度改革发展中具有里程碑意义的重大事件，对我国城乡社会保障体系的完善具有重要意义。《社会保险法》在总结我国社会保险基金监管实践经验的基础上，在总则第六条第一次明确规定“国家对社会保险基金实行严格管理”，强调在“国务院、省、自治区、直辖市人民政府建立健全社会保险基金监督管理制度，

从典型案例看医保基金监管趋势

由于违规使用医保基金,部分医疗机构行政罚款金额超过千万元。我国医保基金面向范围广、服务人口多、监管难度大,对于医保基金使用的监管目前依然存在监管法律不健全、监管手段单一以及监管信息系统不发达等问题,这些问题导致医疗服务领域违约违规违法的行为依然存在。本文通过分析国家医保局医保曝光台公布的各省区市2020—2023年的处罚通告,提取各省区市通报的典型案例中的各项数据,对各违法主体的涉案金额、行政处罚金额、处罚措施等方面进行统计分析,并为完善医保监管制度、强化医保监管对医疗服务的保障作用提出相关建议。

确保基金安全应妥善处理行政监管与协议监管的关系

医保基金的安全目前由行政监管和协议监管两种法律机制保障,应当妥善处理二者关系:一方面需要界定清楚两种监管机制的界限,给予各自明确的职能分工;另一方面两种监管机制应通力合作,实现信息共享.

MDT模式下医院医保基金监管建设的实践与探索

为加强医疗机构医疗保障基金使用监督管理,促进基金合理高效使用,探讨医保基金监管在医疗机构的内涵延伸,将多学科诊疗(MDT)模式引入医院医保监管体系建设中,探索多部门开展院内基金监管的协作模式。通过不断实践改进,制定了包括改善医疗质量考评体系、开展物价活动、构建药耗专项控制体系、多部门联合质控检查、设立多学科协作团队等多种长效管控机制,协同联动,补齐管理短板弱项,共同推动医院医保高质量发展。

社保基金监管框架之思考

监管在广义上是指政府对企业活动的控制，是政府专业管理部门或政府授权的行政执法机构依法对市场交易行为、市场主体竞争行为实行监督管理，维护市场运行秩序的管理行为。社保基金监管是国家授权专门机构依法对社会保险基金收缴、安全运营、基金保值增值等过程进行监督管理，以确保社会保险基金正常稳定运行的制度和规则体系的总称。其目标为：维护劳动者的合法权益，确保基金的安全、完整，

关于社保基金监管框架的思考

监管在广义上是指政府对企业活动的控制，具体来说，是指政府专业管理部门或政府授权的行政执法机构依法对市场交易行为、市场主体竞争行为实行监督管理，维护市场运行秩序的管理行为。社保基金监管是国家授权专门机构依法对社会保险基金收缴、安全运营、基金保值增值等过程进行监督管理，以确保社会保险基金正常稳定运行的制度和规则体系的总称。

关于社保基金监管框架的思考

监管在广义上是指政府对企业活动的控制,具体来说,它是指政府专业管理部门或政府授权的行政执法机构依法对市场交易行为、市场主体竞争行为实行监督管理,维护市场运行秩序的管理行为。社保基金监管是国家授权专门机构依法对社会保险基金收缴、安全运营、基金保值增值等过程进行监督管理,以确保社会保险基金正常稳定运行的制度和规则体系的总称。其目标为：维护劳动者的合法权益,确保基金的安全、完整,实现社会保障基金的保值增值。

社会保险行政监管与监督

本文从行政监管和监督理论入手,以社会保险法为依据,对社会保险行政监管与监督进行分析讨论,以梳理两者的边界,促进良性互动。

我国社会保险基金监管主体法律设置的弊端与矫正

随着社会保险事业蓬勃发展,参保人数迅速增长,我国社会保险基金的监管任务也愈加严峻,而基金监管主体法律设置的缺陷正是基金管理困难的根源,本文针对目前存在的行政监管的过分倚重、监管机构设置的分散、独立监管主体的缺失、社会监管的举步维艰等问题,提出了社会保险基金监管主体的完善建议。

对加强社会保障基金监管的再思考

一、我国现行社会保障基金监管制度 我国现行的社会保障基金监管制度是以行政监督为核心，审计监督和社会监督为补充的三位一体的社会保障基金监督模式。行政监督主要是政府各有关行政管理部门根据各自的管理职能，代表国家对礼会保障基金的筹集、运营、支付过程进行监督。

浅谈社会保障基金监管体系的构建

一、我国社会保障基金监管体系构建中存在的问题 1．社会保障基金的法律体系不完善。尽管现在已有《社会保险费征缴暂行条例》、《全国社会保障基金投资管理暂行办法》、《企业年金试行管理办法》等，但这只是专门针对部分社会保障基金筹集和投资制定的行政法规。不仅法律层次较低，缺乏法律效率，难以应对全部社会保障基金管理中出现的新问题，而且其他环节的立法也缺乏。社会保障基金管理还主要借助行政手段，通过通知、规定、函件等进行调控和管理。严重影响了社会保障基金管理的规范化。

农村合作基金会存在的问题及监管对策

农村合作基金会存在的问题及监管对策闫桂山，王宝刚近几年，山东省的农村合作基金会得到了很大发展，到１９９５年底，全省已建立农村合作基金会２５００多个。农村合作基金会的建立和发展，对改善农村财务管理，管好用活农村集体资金，缓解农村资金短缺的矛盾，支持农村...

医疗保险个人账户基金监管工作亟待加强

在基本医疗保险个人账户基金监管方面，尽管各级人社行政部门、社保经办机构采取了各种行之有效的措施，取得了一定的成效，但是个人账户违规使用情况仍屡有发生。为此，应引起高度重视，认真探索对基本医疗保险个人账户基金监管的方法。

开展社会保险基金阳光监管

根据浙江省深入推进“阳光工程”的统一部署，浙江省人社厅积极开展以推进阳光政务为主旨，促进社会保险行政程序向透明化转变；以打造阳光管理为重点，促进社会保险经办服务向标准化转变；以构建阳光监督为保障，促进社会保险基金监管向多元化转变的社会保险基金阳光监管活动，力争实现“三大目标”：

关于印发《2004年社会保障基金监管工作要点》的函

根据全省劳动和社会保障工作会议的部署，现将《2004年社会保障基金监管工作要点》印发给你们，请结合当地实际．认真做好社会保障基金监管工作。各地制定的社会保障基金监督年度工作计划和全年开展社会保障基金行政监督、举报案件查处的工作情况，请以书面形式，分别于4月30日和12月20日前上报我厅社保基金监督处。

如何完善现代化市场监管机制?

日前,作为国家社会科学基金重点项目、天津师范大学研究生教材建设基金资助的《中国市场综合监管概论》,由国家行政学院出版社出版发行。本教材由天津师范大学政治与行政学院教授、博导,国家治理研究院副院长宋林霖主编。宋林霖教授长期从事营商环境优化、行政审批制度改革等主题研究,曾作为国务院推进政府职能转变和“放管服”改革协调小组专家组特邀专家及全国行政审批标准化工作组成员,多次参与国务院办公厅及相关部门改革政策制定过程,参与国家市场监督管理总局等部委多项重点课题及调研活动.