镰刀状肾实质切开术治疗复杂性鹿角状肾结石的实验研究和临床应用

目的 :探讨镰刀状肾实质切开对犬肾功能的影响及镰刀状肾实质切开术治疗复杂性鹿角状肾结石的临床疗效。方法 :18只成年犬分 3个手术组 (镰刀状肾实质切开组、肾后唇中下 1 3肾实质切开组、无萎缩性肾实质切开组 ) ,观测手术前后肾功能的变化 ;采用镰刀状肾实质切开取石术治疗 37例复杂性鹿角状肾结石病人。结果 :镰刀状肾实质切开对肾功能的影响要明显轻于无萎缩性肾实质切开 ,而与肾后唇中下 1 3肾实质切开无显著性差异 ;临床应用 37例 ,全部一次取尽结石。结论 :镰刀状肾实质切开对肾功能影响小 ,是治疗复杂性鹿角状肾结石的理想术式。

镰刀状肾实质切开取石术治疗复杂性鹿角形肾结石62例报告

目的 :总结镰刀状肾实质切开取石术的临床经验。方法 :回顾性分析 1987～ 2 0 0 3年采用镰刀状肾实质切开取石术治疗 6 2例复杂性鹿角形肾结石的临床资料及治疗效果。结果 :6 2例均一次性取净结石。术中输血 4 3例 ,平均输血 14 0ml;术后 4周KUB加IVU复查 ,手术侧肾脏显影正常 ,积水减少 ,无肾盏狭窄及结石残留。结论 :镰刀状肾实质切开取石术具有术中出血少、肾功能受损轻、便于一次取净结石等优点 ,值得临床推广应用。

后腹腔镜肾实质切开肿瘤剜除术治疗肾窦部位完全内生型肾肿瘤

目的:探讨后腹腔镜下沿Brodel线纵向切开肾实质,剜除肾窦部位完全内生型肾肿瘤的安全性和可行性。方法:回顾性分析2012年1月~2015年12月行此类后腹腔镜手术共21例的临床资料。其中男13例,女8例,中位年龄50(24~76)岁,体质指数25.8(20.9~29.8)kg/m2,患肾平均GFR为36.2(30~43)ml·min-1·1.73m-2,肿瘤直径2.0(1.2~2.5)cm,术前CT或MRI显示此类肿瘤位于肾窦部位,与集合系统紧贴,完全内生,平均R.E.N.A.L.评分9.4(9~10)分。术中阻断患肾动、静脉后,2次注入冰水混合物200ml,降低肾脏表面温度,沿Brodel线切开肾实质,在肿瘤假包膜外游离并完整剥离肿瘤,分两层缝合创缘。结果:21例手术均获成功,平均手术时间94(60~150)min。平均热缺血时间28.4(24~40)min。平均出血量63(20~200)ml。平均术后住院时间5.5(5~6)d。术后病理显示无切缘阳性,术后1例患者出现血尿,于术后3d消失。无出血及漏尿等并发症发生。病理诊断16例肾透明细胞癌,4例乳头状肾细胞癌,1例肾球旁器细胞瘤。术后3个月行肾脏ECT复查,患肾脏平均GFR为31.5(24~38)ml·min-1·1.73m-2,均比术前略有降低。随访4~36个月(中位值20个月),无肿瘤复发及转移发生。结论:后腹腔镜下沿Brodel线切开肾实质,剜除肿瘤治疗肾窦部位完全内生型肾肿瘤安全可行,可以最大限度保留正常的肾实质。近期肿瘤控制效果满意,但有待进一步增加例数并观察远期疗效。

肾窦内肾盂切开加肾后下肾实质弧行切开术治疗复杂性肾结石

目前，90％以上的肾、输尿管结石可经非开放性手术得到满意的疗效，但仍有5．4％的复杂性肾结石患者需行开放性手术治疗。绍兴第四医院收治的复杂性肾结石患者采用肾窦内肾盂切开加肾后下肾实质弧行切开术进行治疗，取得了较满意的效果，现报道如下。

生物蛋白胶＋肾蒂阻断在肾实质切开术中的临床应用

目的：探讨生物蛋白胶+肾蒂阻断在肾实质切开术中的临床效果。方法：常规腰部12肋缘下斜切口，采取保留肾包膜u型缝合肾实质，肾蒂阻断，创面无渗血状态下涂生物蛋白胶，作结闭合创面技术肾缝合修补。结果：28例患者中1例术中肾包膜下血肿进行性增大，紧急状态下行肾切除术。1例肾脏部分切除患者术后当日引流出血性液体约500ml，给予止血药物卧床保守治疗，出血停止，复查B超肾窝无积液痊愈出院。术后尿漏患者2例，余24例患者无出血尿漏并发症，肾功能正常，手术效果良好。结论：生物蛋白胶+肾蒂阻断在肾实质切开术，大大减少了无辜性肾切除和术后出血尿漏等并发症，临床意义显著。

肾实质切开气压弹道碎石术治疗完全肾内型肾盂巨大鹿角形结石

目的：探讨肾实质切开气压弹道碎石术治疗完全肾内型肾盂巨大鹿角形结石的临床疗效。方法：采用肾实质切开术中直视下气压弹道碎石的方法治疗完全肾内型肾盂巨大鹿角形结石34例，对临床资料进行分析。结果：34例肾鹿角形结石一次手术碎石、取石成功率100％，术中出血60～480ml，平均160ml。术后无大出血，并发症发生率为11．8％（4／34），主要是由于结石残留及感染所致。结论：‘肾实质切开气压弹道碎石治疗完全。肾内型肾盂巨大鹿角形结石，可降低取石难度，损伤小，安全有效，值得推广。

肾盂背侧肾实质切开术治疗巨大鹿角形肾结石临床研究

目的提高手术治疗巨大鹿角形肾结石的疗效.方法采用肾盂背侧肾实质切开取石术治疗巨大鹿角形肾结石患者78例.结果全部病例均顺利取出结石.平均手术时间110min,术中需输血者25例,平均输血量400ml,无术后继发出血或感染等并发症.40例术后2个月～1年内复查B超或X线,6例残留小结石,直径均＜0.6cm.结论肾盂背侧肾实质切开取石术具有显露充分,操作简便、安全,结石取净率高,损伤少等优点.

低温保护和肌苷静脉滴注在肾实质切开术中的应用

同时采用肾低温保护和静脉滴注肌苷在肾蒂阻断肾血流作肾实质切开术,治疗复杂性肾结石14例,肾极血管平滑肌脂肪瘤2例,肾极肿瘤1例。肾血流阻断时间<55min,对患肾功能无明显影响。认为肾周低温保护仅使肾脏表面温度下降,不能耐受长时间缺血,配合肌苷应用,能进一步改善整个肾脏缺氧代谢,促进肾功能恢复,能较满意地保护肾功能。

肾实质小切口联合液电碎石术治疗复杂性肾结石的疗效观察

目的探讨肾实质小切口联合液电碎石术治疗复杂性肾鹿角状或铸型结石的疗效。方法对1988年8月—2006年10月沈阳军区泌尿外科中心收治的272例肾窦内肾盂肾鹿角状或铸型结石患者行肾实质小切口联合液电碎石术的临床资料进行总结分析。结果手术平均耗时146min,术中输血15例,输血400-600ml。术后平均住院14.5d。259例结石一次性取净,残余结石13例,直径〈0.6cm。术后3周行泌尿系平片及静脉泌尿系造影或B型超声检查,肾脏显影正常,无明显积水。结论肾实质小切口联合液电碎石术治疗复杂性肾结石具有损伤小,出血少、安全、结石取净率高、手术相对简单、术后恢复快等优点,是治疗复杂性肾结石的有效方法之一。

改良的肾窦内肾盂切开取石术治疗鹿角状肾结石

目的改进鹿角状肾结石的手术方法。方法应用改良的肾窦内肾盂切开取石术治疗鹿角状肾结石20例,与传统的肾实质切开取石术20例对照。结果改良的肾窦内肾盂切开取石术20例取石均成功,平均手术时间139min,平均出血量395ml,术后平均住院12.3d,取出最大的结石12.0cm×7.0cm×2.5cm,术后复查B超或腹部平片(KUB)显示1例残留结石。而传统的肾实质切开取石术20例平均手术时间225min,平均出血量1463ml,术后平均住院18.4d,术后复查B超或KUB显示7例残留结石。两组比较有统计学差异(P<0.05)。结论改良的肾窦内肾盂切开取石术无需阻断肾蒂、出血少、术野清晰,取石便利,是治疗鹿角状肾结石安全、有效方法。

低温原位肾血管阻断加肾实质切开治疗复杂肾结石

目的探讨低温原位阻断肾血管加肾实质切开取石治疗复杂性肾结石的效果。方法术中预先分离出肾血管,快速静脉滴注肌苷2.0g,肾周置4℃冰屑盐水,阻断肾血管,切开肾后唇实质及肾盂、肾盏,直视下取出结石。结果本组21例平均手术时间为120min,平均失血量为100ml,一次取净结石为95.2%,术中及术后无严重并发症发生。结论低温原位阻断肾血管加肾实质切开取石术治疗复杂性肾结石安全有效、出血少、结石残留率低。

低温阻断肾动脉肾实质切开治疗复杂结石26例报告

目的探讨低温阻断肾劝脉肾实质切开取石治疗复杂性肾结石的效果.方法术中预先分离出肾动脉,快速静脉滴注肌苷2.0g,肾周置4℃冰屑盐水,阻断肾动脉,切开肾实质及肾工、肾盏,直视下取出结石.结果本组26例平均手术时间为120min,平均失血量为100ml,肾实质切口3-5cm,一次取净结石为96.2%,22例获得6个月～3年随访,患肾功能恢复良好.经B超、KUB检查结石复发2例,体外冲击波碎石术治愈.结论低温阻断肾动脉肾实质切开取石术治疗复杂性肾结石具有操作简单、手术安全、取净率高、术后并发症少、肾功能保护好等优点.

后基段间线肾切开术治疗复杂性肾结石

我院自1988年以来应用后基段间线肾切开术治疗复杂性肾结石24例,效果满意。 1 临床资料 1.1 一般资料 24例中男20例,女4例。年龄18～56岁。单侧肾结石17例,合并对侧肾或输尿管结石7例者5例曾行取石术。其中鹿角形肾石9例,肾内型肾盂结石并肾中。

镰刀状肾实质切开术治疗复杂性鹿角状肾结石

目的 探讨镰刀状肾实质切开术治疗复杂性鹿角状肾结石的疗效。 方法 采用自行设计的镰刀状肾实质切开术式治疗复杂性鹿角状肾结石 3 7例。具体方法 :分离肾窦内肾盂后 ,用 2 0肠线在肾后唇中下 1/3连接处作两排扣锁式缝合肾实质全层 ,达肾大盏下组开口平面 ,继续用 2 0肠线斜行向中上部作两排扣锁式缝合 ,斜形向上的肾实质切口经肾大盏中组开口平面达肾大盏上组开口平面。肾实质切口形状类似镰刀状 ,沿此切口切开肾实质及肾盂和各组肾盏 ,即可取净各肾盏及肾盂内结石。 结果 3 7例均一次取净结石。术中输血 2 1例 ,平均输血 12 0ml;术后 4周KUB +IVU复查 ,手术侧肾脏显影正常 ,积水减少 ,无肾盏狭窄及结石残留。 结论 镰刀状肾实质切开取石术具有术中出血少、肾功能受损轻、便于一次取净结石等优点 。

原位低温经肾Brodel's线切开治疗复杂性肾结石临床应用(附76例报告)

目的 :探讨原位低温经肾“Brodel s线”切开治疗复杂性肾结石的术式和疗效。方法 :应用原位低温经肾Brodel s线切开治疗复杂性肾鹿角状或铸状或多发结石 76例。术式关键是在肾脏相对无血管平面切开肾实质 ,保持肾包膜完整 ,直视下取净结石。结果 :本组 76例均同时行肾造瘘 ,12例术中输血 ,均 2 0 0ml,残余结石仅 3例 ,1例经体外冲击波破石 (ESWL)治愈 ,2例不影响引流 ,长期随访无需处理。本组 6 1例术后 3月至 10年行B超 ,IVP等复查示肾功及引流情况良好 ,手术效果满意。结论 :此术式对肾功能损害最小 ,术中出血少 ,直视下一次取净肾内复杂性结石 ,残石率低。是治疗肾脏复杂性结石最佳术式之一。

镰刀状肾实质切开术的设计及临床应用

复杂性鹿角状肾结石的治疗是泌尿外科工作中经常遇到的难题，其治疗十分困难。迄今，该疾病仍然威胁着人类健康。也有报道采用一些微创技术可治疗复杂性肾结石，但费用高，需多次处理。因此，努力寻求一种能全部一次性取尽结石又能完好地保护肾功能、并发症少的方法势在必行。