基于“阴火”理论浅析糖尿病肾脏病炎症机制

金元时期医家李东垣提出“脾胃气虚,阴火邸张”,并以此为基础形成“阴火”理论,气虚与“阴火”关系密切,脾胃气虚在“阴火”的形成中发挥重要作用。糖尿病肾脏病是糖尿病常见的慢性并发症,炎症反应是糖尿病肾脏病发生的主要机制之一,气虚也是糖尿病肾脏病炎症产生的重要基础,而脾胃运化失常在糖尿病患者肾脏发生炎症反应的过程中发挥了重要作用,糖尿病肾脏病炎症机制与“阴火”理论相契合。当代医家也有依据“阴火”理论来论治糖尿病肾脏病者,取得较好的临床疗效。该研究拟从东垣学说、炎症机制学说、当代医家对糖尿病肾脏病认识三个角度对“阴火”理论与糖尿病肾脏病炎症机制的关系作初步论述,旨在进一步完善糖尿病肾脏病的中医理论,从而为糖尿病肾脏病临床诊断和治疗提供理论依据。

“阴火”论在慢性萎缩性胃炎中的运用探析

通过查阅相关文献和资料,发现李东垣的“阴火”理论与慢性萎缩性胃炎病理演变过程中的病因病机、临床表现、治法方药等存在相通之处,“阴火”的本质是由于饮食失节、劳倦过度、情志不调等损伤脾胃,元气亏虚所致的内伤之火,对“阴火”之“火”的理解不应该局限在发热这一症状上,凡元气不足所致的龙雷之火上冲皆可视为“阴火”,以补脾胃、升清阳、泻阴火为治疗大法,且不忘调畅情志、活血散瘀。本文从“阴火”论概述、“阴火”论下慢性萎缩性胃炎病机、“阴火”论与慢性萎缩性胃炎的关系、“阴火”论治慢性萎缩性胃炎四方面分析,以期为临床治疗本病提供新的思路与方法。

基于《黄帝内经》与《伤寒论》视角探析“阴火”理法思维及方证规律

“阴火”是最能体现李东垣学术思想的重要理法概念之一,李东垣既然抛开《黄帝内经》众多“火”的概念,在火字前冠以“阴”字,则说明经典中已有“火”的概念不足以表达其本质内涵。通过探讨《黄帝内经》与“阴火”理论的立论关系,可以得出“阴火”概念的指向为“病起于阴者”。“阴火”理论重要的病理机制是:“少阳春生之气”升发不及,导致“脾胃之气下流,湿气闷塞其下”,其核心病机正是《素问·四气调神大论》“阳气者闭塞,地气者冒明”在中焦脾胃的具体体现。李东垣论治“阴火”的理法思维与“甘温除大热”不同,当加以区分,组方之法为“辛甘温为主,佐助用苦”,代表方为补脾胃泻阴火升阳汤。通过探讨《伤寒论》六经体系与“阴火”理论的关系,笔者认为,“阴火上冲”的病理状态符合厥阴病的病理机制,李东垣治疗“阴火”之方药与麻黄升麻汤和奔豚汤在理法思维上具有相同的方证规律。

浅论李东垣“阴火”

"阴火"就是从"阴"中来的火。阴、阳是相对的概念。从表里来说表为阳,里为阴,表气不通,如有里气不足则陷入里,郁而化热;从三焦来说,上焦为阳,中下焦为阴,上焦气不通陷入中焦,甚至下焦,郁而化热。中焦气或湿浊也会陷入下焦,郁而化热;从营卫来说,卫为阳,营为阴,卫陷内积于营分,郁而化热。

从“阴火”论治慢性免疫性血小板减少症的思路

免疫性血小板减少症(Immune thrombocytopenia,ITP)为临床常见的出血类疾病,属中医“紫癜病”范畴。其发病机制尚未完全阐明,临床以慢性ITP(Chronic primary immune thrombocytopenia,cITP)多见,病程长,易复发,患者可伴有焦虑、乏力等不适症状,影响患者生活质量。中医学认为cITP多属本虚标实,本虚为阴虚、气虚、阳虚,病位在肝、脾、肾,标实为热和瘀。《脾胃论》中的“阴火”是指由于内伤脾胃、元气亏损所致的气火失调,其内涵与cITP的病机特点和治疗关系密切。胡晓梅教授基于“阴火”理论,结合自身临床经验,认为脾气虚为cITP的主要病机,治疗以补脾气、泻阴火为治疗原则,以甘温益气的四君子汤为主加减用药。通过中医传承计算平台(V3.0)软件客观分析胡晓梅教授临床用药规律,佐证了其从“阴火”论治cITP的思路。该思路指导下用药可有效提高患者血小板计数,提升总有效率,临床疗效显著。

从“阴火”论治糖尿病口腔溃疡

饮食不规律,冷饮过度,偏食均可诱发糖尿病口腔溃疡,而"阴火"的产生主要来源于内因,而内因主要指饮食失调。糖尿病口腔溃疡与气虚阴火病机最为密切,体质因素及体虚是两者的重要致病因素,改善体质、补虚是预防该病发生的关键。从"阴火"论治糖尿病口腔溃疡治法:"补脾胃、泻阴火"法,滋阴降火法,甘温除热法。常用方剂为:补脾胃泻阴火升阳汤、补中益气汤、知柏地黄丸。

“阴火”理论临床应用

“阴火”理论临床应用格尔木铁路医院（青海，８１６０００）辛军“阴火”理论是李杲《脾胃论》的中心内容，也是他创”甘温除热”法的重要理论依据。脾胃不足，不同余脏，或肝、或心、或肺、或肾皆可涉及，故李氏《脾胃论》有肺之阴火，脾之阴火，肾之阴火，心之阴火，肝...

基于“阴火”理论探析肾癌的发生和转移

脾胃元气亏虚是肾癌产生的主要病机,元气耗散、阴火无制是肾癌发生和转移的重要条件。对肾癌的治疗应立足于振奋脾胃中土,结合肾脏的生理特点及癌毒动焰的特征,将培补元气、健运中州、涤散阴火贯穿肾癌治疗始终。同时,视肾癌之病期发展及罹患肿瘤患者之个人体质,三因制宜,辅以温阳、化瘀、利水、解毒等法,使脾胃健则清浊分,气机转枢有度;元气充则阴火制,癌瘤生化无源。

“阴火”的概念史研究

"阴火"最初为自然界真实存在的事物,如海火、地热等。宋代开始,理学思想兴盛,大量自然界的事物和现象被征引来解释人体。金代名医李杲将"阴火"的概念植入人体中,形成了中医的阴火理论,完成一次中医学术创新。李杲所论之"阴火",是脾胃气虚、升降失常引起的下焦病理之火,但明清医家将之与朱丹溪的"相火"理论混淆,形成内容相互冲突的阴虚之火说和命门之火说两种理论,并且各自都产生了一定的影响。现代中医教材《中医各家学说》为了消弭观点冲突,并基于临床实际情况,先后将"阴火"的概念进行范围扩大,最终形成"阴火"是指一切内伤引起的虚性火邪的观点,完成中医学术史上的又一次创新。

李东垣“阴火”探析

李东垣认为"阴火"是与"元气"相对立的,由于脾胃虚弱导致元气化源不足,其运行的道路被"阴火"所占,致使元气而为不能升腾运用,水谷精微不得敷布,使脏腑无所禀受而导致人体发生疾病。"阴火"之治,以轻清甘辛之品补脾胃复阳气升浮为本,使元气得以充养并归于本位,酌情从权以苦寒之药泻火,余脏受病,则同时对症加减,使机体归复于常。

快速性心律失常从“阴火”论治

"阴火"学说和快速性心律失常关系密切,阴火上冲则心悸不安、躁热阵作;阴火浮越则怔忡闷乱、恶心欲吐,引起快速性心律失常。故治疗应以益气为本,泻火为辅,同时遵循以下原则:(1)清热镇潜,急治其标;(2)法时应天,随时用药;(3)摄养将理,精神疏导。

黄政德运用“阴火”理论治疗四肢烦热经验

介绍黄政德教授治疗四肢烦热的临床经验。黄教授为饮食劳倦损伤脾胃,脾胃气虚则清气不升,浊阴不降,谷气下流郁遏于下焦,郁而生热上冲,伏于四肢肌肉脾土之中而蒸蒸化热,从而出现四肢烦热之症状。运用李东垣"阴火"理论,并结合个人临床经验,审证求因,采用甘温除热的方法,补其脾胃、升其清阳、复其元气、泻其阴火,以补中益气汤化裁进行辨证施治,取得显著效果。并附验案1则,以资佐证。

从中医典籍看胰脾关系

本文根据中医典籍有关记载，探讨了胰的具体解剖位置，胰腺病变的病名及病位分类，脾内应胰脾二脏的根据，并由此提出了糖尿病气虚“阴火”为本，阴虚燥热为标的发病机制。

狐惑病验案举隅

狐惑病作为一类病因不明的炎症性疾病,其治疗一直被视为医学上的难题。本文针对辨证颇难,症状繁杂的狐惑病,提出以甘草泻心汤为主方,滋阴降火为原则治疗阴虚火旺型狐惑病,辅以疏肝解郁,养血健脾,临床疗效确切。

黄连阿胶汤结合耳穴压豆治疗失眠(?阴虚火旺?)60例临床观察

[目的]观察黄连阿胶汤结合耳穴压豆治疗失眠(阴虚火旺)疗效。[方法]使用前瞻性设计方法,对60例门诊患者使用黄连阿胶汤结合耳穴压豆,黄连阿胶汤(黄连、黄芩各10g,白芍30g,阿胶烊化10g,鸡子黄冲服1枚);性情急躁、烦躁易怒加郁金、合欢、香附各15g;阳升面热、两颧潮红、头晕、耳鸣加龟板先煎、龙骨先煎各25g、磁石先煎15g;心烦胸闷,呕恶不舒,苔见黄腻加胆南星、半夏各15g,陈皮10g,竹茹15g;伴心悸便秘加柏子仁15g,酸枣仁捣碎,先煎25g;心神不安、善惊易恐加龙齿煅,先煎、珍珠母先煎、茯神各30g,远志15g;肢倦神疲纳呆加黄芪30g,白术15g,党参10g,木香7g。煎服方法:黄芩、黄连、白芍等正常煎煮,阿胶烊化,取等量黄酒放入阿胶中浸泡12h,再加入少许清水在锅中蒸30min,后放凉呈皮冻样,待喝汤药时,趁汤药热时把阿胶放进去,烊化在里面,等到温热时把鸡子黄放入汤药里面搅匀同服。耳穴压豆,主穴:双侧安眠穴;配穴:双侧神门,双侧心、肝、肾、皮质下,耳廓常规消毒,将生王不留行籽置于0.5cm2胶布中心位置贴于上述耳穴,每穴每日按压6次,3min/次,每3d换一次王不留行贴。连续治疗30d为1疗程。观测临床表现、伴随症状(烦躁易怒、颧红、头晕、耳鸣、胸闷恶心、便秘、善惊易恐、神疲纳呆、心悸)、不良反应。治疗1疗程(30d),判定疗效。[结果]治疗组痊愈38例,好转20例,无效2例,总有效率96.67%(58/60)。烦躁易怒、颧红、头晕、耳鸣、胸闷恶心、便秘、善惊易恐、神疲纳呆明显与治疗前比较明显减少(P<0.05,P<0.01),心悸与治疗前比较无明显减少(P>0.05)。[结论]黄连阿胶汤结合耳穴压豆治疗失眠(阴虚火旺),疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

运用“阴火论”治疗慢性湿疹理论探析

李东垣的"阴火"理论贯穿于慢性湿疹发生发展的始终。"阴火"的本质为一种致病性的内伤之火,其成因与饮食失节、劳倦过度、情志不调损伤脾胃,人体气机升降失常息息相关。脾胃元气亏虚,运化失常,清阳不升,浊阴不降,"阴火"内生,与湿热相搏结,流注脏腑、肌肤及毛窍是慢性湿疹产生及病变之关键。治疗应标本同治,攻补兼施,以补脾胃、泻阴火、升阳气为主,同时兼以疏肝理气、活血通络等方法,可为临床治疗本病提供新的思路。

杨祥正教授从补中升阳透泻阴火论治小儿周期性发热综合征经验

杨祥正教授从小儿体质特点出发,认为小儿脏腑柔弱、体禀少阳是周期性发热综合征的常见体质,其本质是脾胃虚弱、阴火内生,导致小儿稚阴稚阳的阴阳平衡被打破,故反复发作。杨教授以内伤发热、阴火内郁学说为指导,指出小儿周期性发热综合征当从脾胃论治,以补中升阳、透泻阴火为本,采用补脾胃泻阴火升阳汤合升降散加减治疗,效果显著。附案例1则,以资验证。

疏肝滋阴降火方对特发性中枢性性早熟阴虚火旺兼肝郁证女童骨龄和预测成年身高的影响

目的观察疏肝滋阴降火方对特发性中枢性性早熟(ICPP)阴虚火旺兼肝郁证女童骨龄(BA)和预测成年身高(PAH)的影响。方法选取2020年5月至2021年8月在广东省妇幼保健院中医科门诊确诊的ICPP阴虚火旺兼肝郁证女童60例,按随机数字表法分为对照组和治疗组,各30例。对照组予醋酸曲普瑞林冻干粉针(达菲林)肌肉注射,每4周1次,治疗组予中药疏肝滋阴降火方治疗。2组均3个月为1个疗程,连续治疗2个疗程后统计BA和PAH的变化情况。结果治疗3个月后,治疗组身高增长值(△H1)为(1.90±0.51)cm,对照组为(1.93±0.54)cm,2组比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后,治疗组身高增长值(△H2)为(2.15±0.49)cm,对照组为(1.19±0.47)cm,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗6个月后,2组总身高增长值(△H3)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗6个月后BA增长速度均减缓,明显低于年龄的增长速度,2组的BA差值(△BA)/年龄差值(△CA)均明显下降,与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6个月后2组的PAH均明显增加,与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论疏肝滋阴降火方治疗ICPP阴虚火旺兼肝郁证女童,可以有效减缓BA增长速度,改善PAH,临床疗效满意。

滋阴泻火方联合甲地孕酮治疗快进展型性早熟女童61例随机对照研究

目的观察滋阴泻火方联合甲地孕酮治疗快进展型性早熟女童的临床疗效。方法130例快进展型性早熟女童随机分为治疗组和对照组各65例。治疗组予口服滋阴泻火方中药颗粒剂(每次30 g、每日2次)联合甲地孕酮片(每日6或8 mg、分为3次),对照组予皮下注射促性腺激素释放激素拟似剂(GnRHa)注射用醋酸亮丙瑞林微球(初次剂量为3.75 mg,4周后根据患儿体重以80μg/kg的剂量每4周皮下注射1次),疗程为6个月。比较两组治疗前后乳核直径及乳核缩小患儿比例、中医证候积分、子宫及卵巢容积、卵泡直径、身高及骨龄变化、生长速率、体重指数,并监测肝肾功能及不良反应的发生以评估其安全性。结果最终纳入123例患儿进行分析,其中治疗组61例、对照组62例。治疗后治疗组有52例(85.25%)患儿乳核缩小,对照组有54例(87.10%),两组乳核缩小患儿比例差异无统计学意义(P>0.05)。与本组治疗前比较,两组治疗后乳核直径和卵泡直径缩小,骨龄、身高及体重指数均增加(P<0.05或P<0.01);治疗组治疗后中医证候积分降低,对照组治疗后子宫及卵巢容积缩小(P<0.01)。治疗后两组间比较,治疗组中医证候积分低于对照组,而子宫、卵巢容积及卵泡直径、生长速率高于对照组(P<0.01)。两组患儿均未发生严重不良反应。结论滋阴泻火方联合甲地孕酮治疗快进展型性早熟女童可抑制乳核发育,延缓子宫及卵巢发育进程,抑制骨龄超前趋势,且不会造成明显的生长减速。

滋阴泻火方辅助治疗女童特发性中枢性性早熟阴虚火旺证43例临床观察

目的观察滋阴泻火方辅助治疗女童特发性中枢性性早熟(ICPP)阴虚火旺证的临床疗效。方法选取2019年1月至2021年4月平湖市第一人民医院儿科收治的女童ICPP阴虚火旺证患儿85例,以数字奇偶法分为对照组42例和治疗组43例。对照组给予注射用醋酸亮丙瑞林缓释微球肌肉注射,治疗组在对照组治疗方法的基础上给予滋阴泻火方治疗,2组均以3个月为1个疗程,治疗1个疗程后统计临床疗效。结果对照组总有效率为80.95%(34/42),治疗组为95.35%(41/43),2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前2组子宫、卵巢容积和乳核直径比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;治疗后2组上述指标均明显下降,与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且治疗组下降更显著(P<0.05)。治疗前2组黄体生成素(LH)、卵泡促激素(FSH)及雌二醇(E2)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;治疗后2组LH、FSH、E2水平均显著下降,与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且治疗组下降更显著(P<0.05)。对照组不良反应总发生率为11.90%(5/42),治疗组为6.98%(3/43),2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论滋阴泻火方辅助治疗女童ICPP阴虚火旺证疗效确切,能明显改善患儿第二性征发育,降低性激素水平,且药物不良反应较小,值得临床推广应用。