基于互联网思维的“1+1+1”签约家庭医生骨质疏松管理效果评价

目的:探讨应用互联网工具的“1+1+1”签约家庭医生骨质疏松管理效果。方法:采用与第一作者“1+1+1”签约的55~70岁已绝经女性居民,按规则排除不能配合管理者,将余下居民随机设单双号组,经OSTA评估筛查出骨质疏松中高危风险人群为观察对象,其中单号组为对照组,双号组为观察组。2组观察对象采用双能X线骨密度检查。对照组按照“1+1+1”签约工作要求,参照高血压等慢病管理经验,给予定期随访、复诊,社区健康讲座,按需双向转诊等管理;观察组在对照组管理的基础上,运用互联网工具在线分级管理,定向推送骨质疏松宣教知识,在线解答居民健康咨询等线上线下相结合的管理。1年后观察对象复测骨密度,比较2组居民骨密度结果、管理率、治疗率等指标。结果:对照组干预管理1年后,L_(2)、L_(4)骨密度值和T值较干预前有所上升(P<0.05~P<0.01),观察组除股骨颈骨密度,股骨颈T值、大粗隆T值干预前后差异无统计学意义(P>0.05)外,其他观察部位较干预前的上升均有统计学意义(P<0.05~P<0.01)。经过为期1年的干预管理,观察组的管理率84.00%高于对照组的72.28%(P<0.05),治疗率63.00%与对照组的54.45%差异无统计学意义(P>0.05)。结论:“1+1+1”签约家庭医生对骨质疏松慢病管理有显著效果,而拥有互联网工具加持的管理优势更明显。

上海市“1+1+1”医疗机构组合签约策略实施现状的质性研究

背景上海市为构建分级诊疗体系,与家庭医生制度相结合,2015年3月启动了新一轮社区卫生服务综合改革,推行"1+1+1"医疗机构组合签约策略("1+1+1"签约)。目的了解上海市"1+1+1"签约实施状况,分析政策实施中遇到的问题,为进一步推进"1+1+1"签约提供参考建议。方法 2017年7-9月,对上海市6家社区卫生服务中心的医务科长共6人就目前该中心"1+1+1"签约的实施状况,包括开始推行时间、签约率、签约方式、宣传策略、4项主要优惠政策(长处方、延伸处方、预约上级医院号源、转诊)实行状况、家庭医生"1+1+1"签约的服务内容进行数据资料咨询;采用一对一半结构式访谈法对这6家社区卫生服务中心的家庭医生共18人就"1+1+1"签约实施过程中遇到的问题及建议进行访谈。所有数据资料、访谈内容根据主题和内容分析法,进行总结、归纳和分类。结果截至2017年7月底,6家社区卫生服务中心的平均签约率为9.47%,≥60岁人群的签约率为51.35%,其中4家以门诊签约为主,另外2家以并行开展家庭医生工作室签约及门诊签约为主;6家社区卫生服务中心均采取实行的优惠政策作为签约宣传策略,以居民就诊时宣教及居委协助宣传为主;均已实行长处方、延伸处方政策,5家已实行预约上级医院号源及转诊政策。家庭医生服务内容主要包括基本诊疗、便捷配药、预约及转诊、健康管理、慢性病管理、健康咨询、医疗费用控制。实施过程中主要存在医保药占比(即药品费用与就诊总费用的比值)难控制,预约号源及转诊绿色通道不畅,各项相关配套政策不完善,绩效考核指标不合理,家庭医生工作收入付出不成比例,签而不约等问题。结论上海市"1+1+1"签约政策陆续在各个社区卫生服务中心实行,在提高签约率、实施各项优惠政策、落实各项服务等各方面都取得了初步成果。建议加大宣传,完善各项相关配套政策,加强上下级医院协作,合理制定考核指标,真正落实签约服务,从而尽快推进"1+1+1"签约实施进程,促进分级诊疗模式的建立。

社区1+1+1家庭医生签约结合中医治未病对管理痰湿型肥胖儿童的模式探析及疗效观察

通过社区1+1+1家庭医生签约的管理模式,结合中医治未病理论,对肥胖儿童进行中医健康管理与干预,探讨该模式的管理流程和效果。方法 2022年7月-2023年7月,对浦东新区北蔡社区管辖内7-14周岁的学校儿童,以体质指数(BMI)进行肥胖筛查,纳入60例痰湿证型的肥胖超重儿童,通过社区1+1+1家庭医生签约的管理模式,结合中医治未病理论及中药结合耳穴的方法,对肥胖儿童进行中医健康管理与干预,在6个月后评价身高、体重、腰围、BMI及中医证候评分。结果 干预后,60例儿童的身高增长,体质量、腰围、BMI、中医证候评分降低,且中医健康管理组在中医症状改善方面对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 社区1+1+1家庭医生签约管理结合中医治未病模式对痰湿证型肥胖儿童控制体重效果明显,可以优化就诊流程,让区域内肥胖儿童体重有专业连续性的管理。

“1+1+1”医疗机构组合签约对社区卫生服务中心医务职工的影响

为了更好地改进签约工作,了解中心医务职工对“1+1+1”医疗机构组合签约相关内容的理解程度,通过调查分析现存问题,并进行有效干预与辅导,以更好地促进医疗改革工作的推进。

以家庭医生为核心“1+1+1”医疗机构组合签约服务的实践探讨

目的:探讨以家庭医生为核心“1+1+1”医疗机构组合签约服务的实践影响因素。方法:以2020年1-12月上海市普陀区西北部桃浦镇居民926名为研究对象,根据调查时是否签约,分为已签约组和未签约组。分析影响居民签约率的因素。结果:926名中已签约170名,未签约76名;已签约组与未签约组的性别、婚姻状况方面差异无统计学意义(P>0.05);两组在年龄、学历、职业、自评经济状况、医保类型方面差异有统计学意义(P<0.05)。自身健康情况、对健康的关注程度、对“1+1+1”签约的认知程度、对家庭医生的信任程度、就医偏爱、医保类型、医疗资源的可得性、到达本中心所需要的时间、周围是否有人签约、以往就诊体验的9个项目为影响居民签约的独立因素。结论:众多因素均会影响以家庭医生为核心“1+1+1”医疗机构组合签约服务的实施,需要针对影响因素给予改进措施,以此达到提高居民签约率的目的。

“1+1+1”家庭医生签约服务模式在房颤患者管理中的应用效果

目的:探讨“1+1+1”家庭医生签约服务模式在房颤患者管理中的应用效果。方法:选取2019年10月—2020年12月上海不同区域5家社区卫生服务中心的500例房颤患者为研究对象。采用随机数字表法分为观察组(n=278)和对照组(n=222)。观察组接受“1+1+1”家庭医生签约服务模式,对照组接受常规诊疗措施和管理模式。评估两组心率、血压、血脂控制情况。比较两组口服华法林或新型口服抗凝药物(NoAC)服药依从性、抗凝治疗率及抗凝安全性,比较两组无抗凝治疗的原因。结果:干预后,观察组心率、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均低于对照组,观察组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组服药依从性、抗凝治疗率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良事件发生率(3.96%)低于对照组(10.36%),差异有统计学意义(P<0.05),但经药物剂量调整、相应事件处理后均明显好转,未发生不良预后。观察组认为费用高和服药繁琐等主观原因导致未按时服药的情况低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:“1+1+1”家庭医生签约服务模式可以控制房颤发作的心率、血压和血脂,提高患者抗凝药物的服药依从性,抗凝安全性较高。

塔里木盆地库车坳陷中秋1井区白垩系巴什基奇克组砂质辫状河有利岩相组合发育模式与意义

塔里木盆地库车坳陷中秋1井深层白垩系巴什基奇克组天然气虽获得高产,但由于钻井数量少、埋藏深度大、储层非均质性强,致使该区有利储层评价及对不同井产能差异控制作用分析存在较大困难。通过开展岩心沉积相分析与相标志识别,基于洪泛面等时性特征,建立了巴什基奇克组等时地层格架,内部3个沉积单元由下至上发育辫状河三角洲前缘—平原—冲积平原辫状河的进积(湖平面下降)演化过程。中秋1井区产能差异层段主要处于最大洪泛面之上巴什基奇克组二段上部—巴什基奇克组一段的冲积平原砂质辫状河沉积环境,不同时期主河道发育位置不同。综合沉积微相、碎屑颗粒粗细结构、孔隙类型与特征、孔隙度与渗透率大小及裂缝发育与否等,将巴什基奇克组砂质辫状河沉积体划分为9种岩相组合类型,沉积微相差异是形成不同岩相组合的基础,其中Ⅰ—Ⅴ类为有利岩相组合。建立了中秋1井区巴什基奇克组砂质辫状河有利岩相组合发育模式,有利岩相组合所占比例在该区具有东高西低特征,控制了含气性的差异。预测沿东部中秋101井—中秋1井—中秋104井,向西部中秋102井—中秋2井一线的南、北区域为有效规模储层发育区,尤以北侧和东北侧更好。

基于G1-熵权-可拓理论的边坡风险评价

为解决边坡稳定性风险评价问题,采用G1法和熵权法,提出一种主客观权重相结合的方法,分别对边坡稳定性风险评价指标进行主观和客观权重赋值,采用拉格朗日乘子法确定组合权重,用于边坡风险等级预测,最终得出边坡的风险评价结果。西双版纳傣族自治州的波罕、丹兰和章芭地块的边坡风险评价结果表明,该方法评价结果与实际结果基本吻合,证明该方法的有效性和可行性,为边坡风险评价提供一种方法和思路。

增强型群论优化算法求解折扣{0-1}背包问题

群论优化算法(GTOA)是基于群论方法提出的一个离散演化算法,非常适于求解以整型向量为可行解的组合优化问题。为了进一步提高GTOA求解折扣{0-1}背包问题(D{0-1}KP)的性能,首先指出了它的随机线性组合算子(RLCO)未能充分考虑当前个体位置信息的不足,基于个体基因保留策略对其进行改进。然后,在随机反向变异算子(IRMO)中引入增强0分量变异策略,用于处理因个体0分量无法及时变异而导致的解的质量下降、种群多样性降低等问题。在改进上述两个算子的基础上,提出了增强型GTOA(EGTOA),并基于它给出求解D{0-1}KP的新方法。随后,将改进策略应用于二进制GTOA(GTOA-2),提出了增强型GTOA-2(EGTOA-2)及其求解D{0-1}KP的新方法。为了验证EGTOA和EGTOA-2的性能提高程度与优异性,分别利用它们求解四类大规模D{0-1}KP实例,通过与GTOA、GTOA-2以及求解D{0-1}KP的已有8个最先进算法的比较表明:EGTOA和EGTOA-2求得最优解的能力比GTOA和GTOA-2提高了至少1.14倍,比8个最先进算法提高了5%~60%,它们的平均性能比GTOA、GTOA-2以及8个最先进算法的性能更佳。因此,EGTOA和EGTOA-2是当前求解D{0-1}KP的最佳算法。

青砧1号自根砧与不同苹果品种嫁接的苗木生长表现

对引进的青砧1号自根砧容器苗进行培育1年,春季以青砧1号做基砧,分别与米奇拉、瑞阳、瑞雪、秦脆、威海金、烟富6、烟富10、烟优、水晶秦冠、美味、众成1号、鲁丽、瑞香红等13个苹果品种进行嫁接,对培育的青砧1号矮化自根砧苹果苗木的根系、地上部进行观测研究。结果表明:青砧1号自根苗在宁夏地区栽培成活率高,嫁接的13个苹果品种青砧1号矮化自根砧苹果苗成活率均较高,亲和性好,苗木根系发达,分枝能力强,生长健壮。嫁接培育1年苗出圃质量分级均达到3级以上标准。

以医疗联合体为支撑的“1+1+1+X”全科医生签约管理研究

目的:探讨以医联体为支撑的"1+1+1+X"全科医生签约管理的合理性及有效性。方法:2016年在柯桥区平水镇试行以区镇一体化紧密型医联体为支撑,由专家团队、首席医生、签约医生和责任团队组成的"1+1+1+X"全科医生签约管理团队以中心辖区内常住户籍居民为主,以其中慢性病患者、60岁以上老年人、孕产妇、残疾人等特殊人群为重点,试行家庭医生管理制,观察有效签约率、社区首诊率、双向转诊率、预约门诊率和患者满意率。结果:至2016年底,平水镇全科医生签约服务规范率为25%,重点人群覆盖率为62%;基层首诊比例为62.86%,双向转诊率30%以上,患者满意率99%。结论:签约医生为服务主体,全科团队为依托,区级专家服务体系为支撑,以患者需求为对象,提供连续性医疗服务,可以提高社区居民对签约医生的满意度和信任度,推进双向转诊有序进行。

“1+1+1”组合签约对高血压病患者的管理效果和药品支付费用的影响

目的探讨“1+1+1”组合签约模式对高血压病的管理效果和药品支付费用的影响。方法选择某社区600例高血压病患者作为研究对象,根据是否接受“1+1+1”组合签约分为签约组和对照组,各300例。对照组根据高血压病危险程度进行分层管理,签约组提供“1+1+1”组合签约服务。比较干预前后两组的血压达标率、血脂达标率、Morisky服药依从性、就医便利性满意度、对医生诊疗效果满意度、对药事服务满意度,以及年药品总费用和年人均药品自付费用。结果干预后,签约组的血压达标率、Morisky服药依从性得分、就医便利性满意度得分、对医生诊疗效果满意度得分、对药事服务满意度得分均高于对照组(均P<0.05)。签约组患者的年药品总费用和年人均药品自付费用均低于对照组(均P<0.05)。结论社区卫生服务中心推行的以家庭医生制为基础的“1+1+1”组合签约服务,符合政策规定,在有效管理高血压病患者的同时可降低医药费用,值得推广。

平面组合6R1P机构的优化与运动仿真

对四连杆机构与曲柄滑块机构组成的组合6R1P机构进行了运动学分析,并将该机构作为高射频武器自动机的驱动机构,建立了组合6R1P机构的优化数学模型,对其各杆长度进行了多目标优化设计,得出一组最佳6R1P机构结构尺寸。最后应用ADAMS软件,对优化后的机构进行了运动仿真。仿真结果表明:优化后的机构具有较好的运动特性,能够满足工作要求,具有一定的工程指导意义。

“1+1+1”组合签约家庭照护对社区脑卒中患者康复效果的影响

目的:评价基于“1+1+1”组合签约的家庭照护对社区脑卒中患者康复效果的影响。方法:以2017年1-12月“1+1+1”组合签约(签约组)和未签约(对照组)的各100例脑卒中患者作为研究对象,签约组患者中男性42人,女性58人;平均年龄(73.3±16.2)岁,对照组患者中男性44人、女性56人,平均年龄(74.2±18.4)岁。对照组患者接受社区提供的常规服务;签约组患者是在对照组常规服务基础上接受家庭照护。比较干预前后签约组和对照组患者的日常生活能力和运动功能以及照护者的护理知识。结果:干预3、6、9个月后,签约组患者的运动功能评定量表(FM)及日常生活能力量表(Barthel指数)评分均高于对照组,并发症发病率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。签约组照护者的护理知识掌握情况优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:“1+1+1”组合签约后,家庭医生给予签约的脑卒中患者及其家庭更多关注,签约家庭可以利用到更多的社会资源,照护者可获得更多的居家护理知识和技能,脑卒中患者在社区康复的效果得到提高。

计及N-1线路故障的连续时间随机安全约束机组组合问题的双层分解算法

伴随着可再生能源装机规模逐步扩大,电力系统的随机性和波动性进一步增强。为了制定更准确的机组启停和发电计划,保证系统运行安全,建立计及N-1线路故障的连续时间随机安全约束机组组合模型。首先采用Bernstein多项式将该无限维的连续时间优化模型转化为有限维的混合整数线性规划(mixed integer linear programming,MILP)模型。由于转化后的模型维度极高,为高效求解该模型,提出逐步对冲-Benders分解(progressive hedging-Bendersdecom-position, PH-BD)双层分解算法:外层采用逐步对冲(progressive hedging,PH)算法对场景打捆后的“场景束”进行分解,实现每个场景束对应问题的并行计算;内层采用Benders分解(Benders decomposition,BD)算法将每个场景束对应问题分解为无线路约束主问题和可并行求解的线路约束子问题。最后在IEEE118节点系统中进行算例验证。结果表明,与离散时间模型相比,连续时间随机安全约束机组组合模型可以更准确地制定机组启停和发电计划以及设置备用容量;与传统PH算法相比,所提出的PH-BD算法显著降低了求解时间。

卫生部办公厅关于医疗机构开展甲型H1N1流感病毒检测工作的通知

自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:为安全、及时、有效开展甲型H1N1流感病毒检测工作,对甲型H1N1流感病例进行明确诊断、分类管理并采取及时的医疗措施,早期发现、诊断和救治可能发生的甲型H1N1流感重症病例,经研究,决定在医疗机构中开展甲型H1N1流感病毒检测工作。现就有关事项通知如下:

我国医疗机构第三方评审“1+3”模式构建

将国内外先进管理理念与实际相结合,提出在国内建立针对医院第三方评审机构的评审与监督平台,并根据国内医疗机构评审的历史传统和发展现状的限制,提出推动国内医疗机构由政府主导的"第一方"评审向以第三方评审为主导方向发展的三步移行路径。提出通过"1+3"(1个平台+3个阶段)的思路,研发适应国内实际需求的医院第三方评审模式和机制,并设计出在国内推广医院第三方评审评价工作的路线图和时间表。

“1+1+1”组合签约模式下家庭医生服务应用于高血压患者管理的效果观察

目的研究分析“1+1+1”组合签约模式下家庭医生服务应用于高血压患者管理的效果,为临床提高高血压患者的生活质量提供理论依据。方法于2016年7月-2018年7月期间,选取成都市温江区人民医院310例高血压患者作为研究对象,根据护理模式的不同分为采取“1+1+1”组合签约模式下家庭医生服务模式的试验组和采取常规高血压健康管理干预的对照组,每组各105例,比较干预前后两组患者的生活质量、抑郁情况、日常生活活动能力、睡眠质量和护理服务过程的依从性及满意度等指标的统计学差异。结果试验组患者干预后的生活质量各项目的检测均优于对照组患者,差异均具有统计学意义(P<0.05);且干预后,试验组患者的抑郁情况、活动能力以及睡眠质量得分明显优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);在护理服务过程中,试验组患者的依从性以及对护理的满意度均优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论将“1+1+1”组合签约模式下家庭医生服务应用于高血压患者管理,有利于提高高血压患者的生活质量,同时大大提升了高血压患者的满意度,更有利于高血压患者的康复,提高生命质量,值得推广。

“1+1+1”组合签约下社区慢性心力衰竭患者对家庭医生服务利用分析

目的分析"1+1+1"组合签约模式下社区慢性心力衰竭患者对家庭医生服务利用情况。方法通过上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心医院信息系统,调查543例慢性心力衰竭患者的基本资料、疾病情况、"1+1+1"医疗组合签约情况和签约相关的社区卫生服务资源使用情况。结果 "1+1+1"签约者448例(82.5%)。签约者较未签约者参加免费体检和体重管理的比例显著增多(P均<0.05)。2016年签约患者在2018年的月就诊次数、月就诊费用较2017年签约者多,差异有统计学意义(P<0.001),2016年签约患者的高血压、高脂血症患病率高于2017年签约者,差异有统计学意义(P<0.001)。2016年签约患者比较其签约后2年的月均就诊次数和月均就诊费用,发现每月在社区就诊的次数下降(P<0.05)。2017年签约患者签约后每月在社区的就诊次数和就诊费用较签约前显著增多(P<0.001)。结论 "1+1+1"组合签约对医疗资源的合理利用起到了积极有效的推进作用。

与有序分拆的分部量1相关的恒等式及组合证明

研究了正整数的分部量1在首、末两端的有序分拆,给出了此类有序分拆数与Fibonacci数之间的关系式。利用熟知的与Fibonacci数相关的有序分拆恒等式,得到几个新的分拆恒等式,并给出了组合双射证明。