温肾安神膏治疗阳虚型失眠探析

历代医家多将失眠不寐的病因病机归结为“阳盛阴衰,阴阳失交”。临床上发现阳虚失眠也非鲜见,心阳虚衰、心神浮越乃内在原因,劳逸失调系诱发因素。五脏及胆、胃之阳虚、气虚亦可致不寐,临床实践中发现阳虚失眠多与肾阳亏虚息息相关。

提升对我国孤独症谱系障碍儿童发病状况及早期干预的关注

孤独症谱系障碍是一种神经发育障碍性疾病,其核心特征包括:社会沟通和社会交往的缺陷,局限的、重复性行为及兴趣。孤独症谱系障碍包括孤独症、阿斯伯格综合征等,孤独症谱系障碍疾病往往被简称为孤独症或自闭症。近年来,孤独症的患病率在世界范围内呈现上升的趋势。该文从孤独症概念和发病原因、发病情况、诊断和干预三方面进行论述,同时提出未来的关注点和研究重点。

≥65岁居民老年痴呆流行病学特征及其与慢性病共病的相关性研究

背景老龄化社会背景下,老年痴呆患病数量逐年增加,且共病状态越发常见,但目前湖南省关于老年痴呆的广泛调查不足,疾病之间的共病关系尚不明确。目的全面了解湖南省≥65岁居民老年痴呆患病情况并分析其与常见11种慢性病的共病关系。方法于2021年4—5月,采用分层多阶段抽样方法,在湖南省30个区(县)、60个街道(乡镇)、180个居(村)委会随机调查≥65岁居民。以痴呆社区筛查量表(CSI-D)或8条目痴呆筛查问卷(AD8)为筛查工具,神经内科或精神科医生结合简易精神状态检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)诊断痴呆。同时调查居民高血压、脑血管病、缺血性心脏病、类风湿关节炎、椎间盘疾病、糖尿病、胃肠炎、慢性阻塞性肺疾病、胆结石胆囊炎、消化性溃疡、癌症的患病情况。结果本次共抽样5979人,共5616人完成调查,785例(13.98%)检出痴呆。不同地区、性别、年龄、吸烟史及有无慢性病者老年痴呆患病率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。共收集到5606份慢性病患病情况数据,排名前五位的疾病分别是高血压〔2205(39.33%)〕、椎间盘疾病〔553(9.86%)〕、糖尿病〔526(9.38%)〕、脑血管病〔492(8.78%)〕、缺血性心脏病〔467(8.33%)〕。老年痴呆群体中排名前五位的疾病分别是高血压〔325(41.40%)〕、脑血管病〔111(14.14%)〕、缺血性心脏病〔91(11.59%)〕、类风湿关节炎〔89(11.33%)〕、椎间盘疾病〔81(10.31%)〕。0、1、2、≥3种不同慢性病患病数量群体的老年痴呆患病率依次为11.46%(214/1867)、13.66%(309/2262)、17.50%(176/1006)、18.26%(86/471)。有无胃肠炎、类风湿关节炎、脑血管病、慢性阻塞性肺疾病、缺血性心脏病者老年痴呆患病率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,居住在农村〔OR=2.048,95%CI(1.655,2.536)〕、女性〔OR=1.388,95%CI(1.163,1.655)〕、年龄增大〔OR=1.348,95%CI(1.270,1.431)〕、患有慢性病〔OR=1.195,95%CI(1.101,1.297)〕是≥65岁居民发生老年痴呆的危险因素(P<0.05)。老年痴呆患者按时服药情况:12.79%(99/774)表示有困难、6.59%(51/774)需要帮助、2.97%(23/774)根本无法独立完成。结论湖南省≥65岁居民老年痴呆患病率随慢性病患病数量增加而增加,且与多种疾病相关。共病背景下老年痴呆患者的自理能力及家庭照护负担应引起全社会的重视。此次大调查基本掌握了湖南省老年痴呆的患病情况及与慢性病共病情况,旨在为制订疾病防治相关政策提供客观依据。

正常血钙型原发性甲状旁腺功能亢进症的临床特征及影响因素研究

背景正常血钙型原发性甲状旁腺功能亢进症(NCPHPT)作为原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的一种新类型近年来逐渐受到重视,该类型在临床中易被误诊,其相关影响因素也有待探究。目的分析NCPHPT的临床特征,探讨发生NCPHPT的影响因素。方法回顾性选取2016年1月至2021年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院确诊为PHPT的患者153例,根据校正血钙水平分为正常血钙组和高钙组;并以同期行健康体检且甲状旁腺功能正常者作为健康对照组。比较生化指标、糖代谢、骨代谢、影像学及病理学在不同组间的差异,采用多因素Logistic回归分析探究发生NCPHPT的影响因素。结果153例PHPT患者中正常血钙组36例、高钙组117例,健康对照组50例。在生化指标方面,与健康对照组相比,正常血钙组患者的碱性磷酸酶(AKP)、尿酸(UA)、甲状旁腺激素(PTH)水平升高,血磷降低(P<0.05);与高钙组相比,正常血钙组患者血钙、AKP、血肌酐(Scr)、UA、PTH降低,血磷及估算肾小球滤过率(eGFR)升高(P<0.05)。在糖代谢方面,与健康对照组相比,正常血钙组的糖化血红蛋白(HbA_(1c))、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)升高(P<0.05),高钙组空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FIns)、HOMA-IR升高(P<0.05)。在骨代谢指标及骨密度方面,正常血钙组的Ⅰ型前胶原氨基端延长肽(P1NP)、Ⅰ型前胶原C端肽β降解产物(β-CTX)、骨钙素(OC)、降钙素(CT)较健康对照组高,第1腰椎~第4腰椎(L_(1~4))及股骨颈密度较健康对照组降低(P<0.05);与高钙组相比,正常血钙组的P1NP、β-CTX、OC、CT均降低,股骨颈密度升高(P<0.05)。正常血钙组及高钙组甲状旁腺占位均好发于下极。正常血钙组和高钙组病变的直径、位置和异位情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);正常血钙组多腺体病变率高于高钙组(P<0.05);两组病理类型比较,差异无统计学意义(χ^(2)=8.556,P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示合并泌尿系结石〔OR=2.462,95%CI(1.178,3.552),P=0.011〕、低血磷〔OR=0.027,95%CI(0.001,0.711),P=0.031〕和高AKP〔OR=2.809,95%CI(1.422,8.020),P=0.037〕是发生NCPHPT的危险因素。结论NCPHPT患者存在血压升高、糖代谢紊乱、骨密度异常以及泌尿系统结石等临床症状,合并泌尿系结石、低血磷和高AKP提示存在发生NCPHPT的风险,临床上可应用于NCPHPT的早期筛查,降低误诊率。

脑小血管病认知功能障碍患者进展为痴呆的影响因素分析

目的分析脑小血管病(CSVD)认知功能障碍患者预后的相关影响因素。方法选取2018年1月至2020年2月衡水市人民医院神经内科CSVD认知功能障碍患者512例,失访7例,根据痴呆情况分为痴呆组140例和非痴呆组365例,收集入选者临床资料,采用ROC曲线分析各项指标对痴呆的预测价值。结果痴呆组饮酒、家族痴呆史、糖尿病、冠心病、甲状腺功能减退、独居、尿酸、同型半胱氨酸(Hcy)、缓激肽水平明显高于非痴呆组,规律运动、规律抗认知功能障碍治疗比例及基线蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分明显低于非痴呆组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。基线尿酸、Hcy、缓激肽与基线MoCA评分呈负相关(P<0.01)。尿酸、Hcy、缓激肽三者联合预测痴呆的曲线下面积为0.897(95%CI:0.820~0.948,P=0.000)。结论饮酒史、家族痴呆史、甲状腺功能减退、规律运动、居住情况、规律抗认知功能障碍治疗、基线MoCA评分、尿酸、Hcy、缓激肽是CSVD认知功能障碍患者进展为痴呆的影响因素,而尿酸、Hcy、缓激肽联合对痴呆具有良好的预测价值。

胆、肾二经“是动病”新解

本文从具体疾病对胆、肾二经“是动病”进行探讨,认为可将胆经“是动病”作胆胀解,对应为西医疾病是胆心综合征;将肾经“是动病”作关格解,对应为西医疾病则是慢性肾衰竭,以期为研读此二经“是动病”提供一个新的视角。

从“风伏肾络”探讨尿毒症相关性皮肤瘙痒

尿毒症相关性皮肤瘙痒是慢性肾功能衰竭发展至尿毒症时期的常见并发症,绝大多数患者进行维持性血液透析治疗后更易发生瘙痒。基于“风伏肾络”理论分析肾络在本病中致痒的纽带作用以及与瘙痒易发生部位的关系,探讨尿毒症相关性皮肤瘙痒的病因病机。本病病机总属本虚标实,以脾肾亏虚为本,邪气兼夹为标,涉及风邪致病、阳气不足、血液失常、他脏及肾等。病程中气血失调,津失输布,产生水湿、痰饮、瘀血、浊毒等有形病理产物,使病情反复难愈。

帕金森病患者睡眠障碍原因分析及护理对策研究

目的:分析帕金森病患者睡眠障碍的发生原因,探讨有效的护理对策。方法:选取2020年4月至2021年6月福建医科大学附属协和医院神经内科收治的帕金森病患者80例作为研究对象,分为观察组和对照组,每组40例。观察组实施综合护理干预,对照组实施常规护理干预,比较2组的护理效果。结果:护理后,观察组患者的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、Epworth嗜睡量表(ESS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分低于对照组(均P<0.05);护理后,观察组患者的护理满意度为92.50%,高于对照组的75.00%,且观察组健康调查简表(SF-36)评分高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:帕金森病患者接受临床护理的过程中,针对睡眠障碍的形成原因,采取有效的护理对策,可以有效改善其睡眠质量,减少睡眠障碍问题对于病情恢复的负面影响。

基于“恐伤肾”理论论治情志创伤后躯体化障碍

躯体化障碍又称Briquet综合症。临床表现为多种多样、反复出现、时常变化、查无实据的躯体主诉至少两年,未发现任何恰当的躯体疾病来解释上述症状。中医临床多根据证候的不同,运用辨证施治思维,对症治疗。因其病情时常变化,患者多反复就诊,且极易误诊,因此能及时、准确识别本病极为必要,史玲教授以治病从本论治,从该病发病的根本病因入手,辨病与辨证相结合,以补肾安神为治则,针药结合治疗“惊恐伤肾”为因的情志创伤后躯体化障碍患者,达到与精神类药物同样的镇静效果,且无明显不良反应,收效甚佳。本文从肾论治躯体化障碍,“伤肾”为该病迁延难愈之因,并阐述了该病出现各类复杂多变的症状与肾及其他脏腑的关系,在恐伤肾的基础上,还会出现心神受扰、肝虚肝郁、脾胃不和等兼证,需辨清本因及不同兼夹之证再行论治。在治疗上,以肾为主的同时兼顾宁心安神、疏肝解郁、健脾和胃等治法以提高疗效。文章通过分享临床验案1例,介绍史玲教授论治躯体化障碍的经验,以期为临床提供参考。

冠心病共患抑郁症的现状和影响因素及治疗方法研究进展

抑郁症是冠心病的常见伴发症,随着两病共患的发病率越来越高,其之间的关系越来越受到人们的关注。目前大量的研究已经表明,抑郁症是冠心病发病率和病死率的独立危险因素,抑郁症不仅增加冠心病的治疗难度,而且降低患者的生活质量。因此本文将对国内外冠心病共患抑郁症的文献进行总结,对冠心病共患抑郁症的流行病学特征、影响因素及治疗方法进行综述,以期为更好地理解冠心病共患抑郁症的病理机制及治疗方法提供帮助。

学习困难儿童病因和智力结构研究

【目的】 探讨学习困难的病因及智力结构。 【方法】 ADHD根据DSM -Ⅳ (1994) ;LD根据ICD -10五条诊断标准 ,分为实验组 :a多动组、b因子学习困难组 ;对照组 :a正常组、b弱智组。采用两两比较t检验施行VIQ、PIQ、FIQ与成绩 :智力分测验三维结构及分析的研究方法 ,进行定量和标准化T值比较 (VIQ、PIQ、FIQ的T值分 =测定值 -10 0 /15 ;分测验T值分 =测定值 -10 /1.5 )。 【结果】 实验组与对照组无论在VIQ、PIQ、FIQ及分测验定量与标准化T值间均有明显差异P <0 .0 1;而实验组中ADHD和LD之间除积木有明显差异P <0 .0 1外其余均无明显差异P>0 .0 5。 【结论】 实验组与对照组之间存在明显智力结构上的差别。VIQ与PIQ相距一个标准差以上的智力结构比较 ,支持大脑发育迟滞是学习困难的发病机制 。

中国终末期肾病患者认知障碍影响因素的Meta分析

背景认知障碍(CI)在终末期肾病(ESRD)患者中发病率较高,且严重影响患者的预后。及早识别其发生的影响因素具有重要意义,但现有研究结论尚存争议,且国内尚无相关系统综述。目的系统评价中国ESRD患者CI的影响因素。方法计算机检索PubMed、Web of Science、EMBase、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网和中国生物医学文献数据库,搜集有关我国ESRD患者CI影响因素的研究,检索时限均为建库至2021年10月。采用主题词与自由词相结合的方式进行检索,并根据各数据库特点进行调整。研究类型为横断面研究、队列研究或病例对照研究;研究对象为满足2002年肾脏病预后质量指南(K/DOQI)标准慢性肾脏疾病(CKD)5期的ESRD患者,或已经接受腹膜透析(PD)或者血液透析(HD)治疗的患者,且为中国人群。由2名研究者独立筛选文献,提取资料并评价纳入研究的质量后,使用Stata 15.0软件进行Meta分析。结果共纳入44篇文献,包括42172例患者。纳入的队列研究和病例对照研究均为高质量研究,横断面研究质量均在中等及以上。Meta分析结果显示,年龄高〔OR=1.17,95%CI(1.13,1.22),P<0.001〕、透析龄长〔OR=1.02,95%CI(1.00,1.03),P=0.008〕、高血压〔OR=2.02,95%CI(1.06,3.86),P=0.032〕、脑卒中〔OR=1.93,95%CI(1.33,2.80),P=0.001〕、糖尿病〔OR=1.99,95%CI(1.62,2.44),P<0.001〕、Charlson合并症指数高〔OR=5.28,95%CI(1.48,18.82),P=0.010〕、抑郁〔OR=2.46,95%CI(1.61,3.77),P<0.001〕、高甲状旁腺激素(PTH)〔OR=1.02,95%CI(1.00,1.04),P=0.034〕、高C反应蛋白(CRP)〔OR=1.20,95%CI(1.01,1.42),P=0.040〕、高同型半胱氨酸(Hcy)〔OR=3.34,95%CI(2.06,5.42),P<0.001〕均是我国ESRD患者CI的危险因素。男性〔OR=0.55,95%CI(0.37,0.82),P=0.003〕、教育程度高〔OR=0.45,95%CI(0.37,0.55),P<0.001〕、高血红蛋白(Hb)〔OR=0.91,95%CI(0.86,0.95),P<0.001〕、高血清白蛋白(ALB)〔OR=0.77,95%CI(0.63,0.94),P=0.009〕、高血清肌酐(Cr)〔OR=0.997,95%CI(0.995,0.999),P=0.003〕均是我国ESRD患者CI的保护因素。结论当前证据证明,年龄高、透析龄长、高血压、脑卒中、糖尿病、Charlson合并症指数高、抑郁、高PTH、高CRP、高Hcy是ESRD患者CI的危险因素,男性、教育程度高、高Hb、高ALB、高Cr是ESRD患者CI的保护因素。受纳入研究的数量和质量的限制,上述结论尚需要更多高质量研究予以验证。

咬合异常与颞下颌关节紊乱病相关性调查研究

目的：调查乌鲁木齐市就职人员颞下颌关节紊乱病患病情况，探讨其生活不良习惯、咬合异常与颞下颌关节紊乱病之间的相关性。方法：抽取新疆医科大学附属第一医院体检中心体检男性600人进行颞下颌关节情况检查，同时问卷调查，统计夜磨牙、偏侧咀嚼、紧咬牙情况，并检查记录缺失牙、静态咬合关系和动态咬合运动情况，将有咬合干扰的TMD阳性者设为病例组，阴性者设为对照组。结果：TMD体征阳性者295例，TMD阴性者305例，TMD患病率约49．33％。其中紧咬牙30例，夜磨牙16例，偏侧咀嚼者29例，牙齿缺失49例，深覆羚95例，咬合干扰153例。阴性者作为对照组，其中紧咬牙13例，夜磨牙3例，偏侧咀嚼者15例，牙齿缺失20例，深覆耠29例，咬合干扰35例，正常耠者225例，（牙合）干扰OR=8．3（X^2=113，95％CI：5．67，12．15，P〈0．01）。结论：在新疆医科大学一附院体检中心体检患者TMD患病率49．33％，咬合干扰与TMD发生密切相关。

李可活用“和解少阳枢机”治疗急性阑尾炎经验

急性阑尾炎病是外科常见病,居各种急腹症的首位,在中医学属"肠痈"范畴。李可老中医认为"凡病皆为本气自病",临床辨证需"欲清其流,必澄其源"。他总结急性阑尾炎的病机为元气不足,少阳枢机不利,局部虚而化湿、化热,热甚化火等实证。故治疗时,以"气一元论"为核心理论,"病机统万病"为机理,"和解少阳枢机"为大法,理论指导实践,选用经方大柴胡汤加减治疗急性阑尾炎疾病,疗效突出。

糖尿病68例死亡原因分析

目的分析住院糖尿病患者的死亡原因,为防治提供依据。方法对8年住院糖尿病患者死亡原因进行回顾性分析。结果(1)糖尿病病死率2.29%;(2)糖尿病患者的主要死因依次是心血管疾病(36.76%)、多器官功能衰竭(14.71%)、脑血管疾病(13.24%)、急性并发症(11.76%)、终末期肾衰(7.35%)、感染性疾病(7.35%)、急性重症胰腺炎(4.41%);(3)糖尿病病死率与患者年龄、并发症有关。结论糖尿病已成为目前住院患者的常见死因。心脑血管疾病、多器官功能衰竭、急性并发症、终末期肾衰、感染性疾病是糖尿病死亡的主要原因。严格控制血糖、血压、血脂、尿酸等代谢指标达标,重视糖尿病并发症和合并症的防治可能降低糖尿病病死率。

奥氮平与利培酮治疗脑血管疾病所致精神障碍的对照研究

目的探讨奥氮平治疗脑血管疾病所致精神障碍的疗效和安全性。方法将52例脑血管疾病所致精神障碍患者随机分为两组,奥氮平组26例,利培酮组26例,分别给予两种药物治疗4周。采用阳性和阴性症状量表评定临床疗效,采用不良反应量表及有关实验室检查评定不良反应。结果治疗4周后两种药物的疗效近似,差异无统计学意义(P>0.05)。结论奥氮平治疗老年痴呆精神行为障碍疗效与利培酮相当,但起效时间比较快、不良反应较利培酮少,更适用于老年患者。

两种剂量奥氮平治疗脑血管病所致精神障碍对患者Hcy、ox-LDL水平及认知功能的影响比较

目的对比两种剂量奥氮平治疗脑血管病所致精神障碍对患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)水平及认知功能的影响。方法将2016年5月～2018年1月就诊于我院的82例脑血管病所致精神障碍患者纳入本研究,根据随机双盲法分为两组。A组41例,接受小剂量(5～10)mg/d奥氮平治疗;B组41例,接受大剂量(15～20)mg/d奥氮平治疗,疗程均为8周。对比两组临床疗效、不良反应,并观察治疗前后患者阳性与阴性症状量表(PANSS)评分、Hcy、ox-LDL水平及简易精神状态量表(MMSE)评分变化。结果 A组治疗总有效率82.93%(34/41)略高于B组75.61%(31/41),嗜睡、静坐不能、肌强直、便秘及震颤发生率均略低于B组,但差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组PANSS量表各维度评分均较治疗前降低(P<0.05),但组间相比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组Hcy、ox-LDL水平及MMSE评分均明显改善,且A组Hcy、ox-LDL水平比B组低,MMSE评分比B组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论两种剂量奥氮平治疗脑血管病所致精神障碍的疗效、安全性相当,但小剂量更有助于降低血清Hcy、ox-LDL水平,抑制病情进展,改善认知功能,值得推荐。

母猪繁殖障碍疾病的原因分析及防制

母猪繁殖障碍疾病在各种猪场都有不同程度的发生,该病已成为大中型猪场重要疾病。母猪繁殖障碍综合征发生的原因多而复杂,有传染性因素、寄生虫性因素、非传染性因素,但对于规模化养猪场来讲,传染性疾病是猪繁殖障碍的主要原因。母猪繁殖障碍造成的经济损失严重,因而有必要对发病原因进行分析,阐述流行及主要表现,制定合理免疫程序,提出综合防制措施。

大学生网络成瘾的原因分析及伦理对策

从大学生的生活层面、文化和社会层面、家庭层面、大学生的个性心理特征层面剖析了导致大学生网络成瘾的原因,在此基础上提出营造宽松成才环境、突出素质教育和心理治疗、建立健全网络法律法规与伦理导向机制等防治大学生网络成瘾的具体对策。

1949年以前中医舌诊学术发展历程的探究

宋以前虽然有关于疾病中舌部症状的描述 ,但并没有形成舌诊。金代 ,舌苔异常被作为伤寒病中一个具有辨证意义的主症 ,奠定了舌诊的基础。元代出现的舌诊专著是为了证明当时的外感病新学说“火热论”而建立的诊断方法。但是 ,在很长一段时间内 ,研究舌诊的医家们却力图用已经成为外感病治疗模式的六经辨证来研究、发展舌诊。直到温病学派成熟 ,建立了卫气营血辨证的舌诊方法后 ,外感病舌诊才从六经辨证的束缚中解放出来。舌诊得以从诊断外感病扩展到诊断内伤病 ,理论环节是建立了舌的脏腑分部学说 ,技术环节是确立了舌色与脏腑、气血、津液之间的联系。这一学术转化在清末完成。清末与民国时期 ,舌诊被作为中西医汇通的典范 ,进行了较深入的研究。中西医汇通学派的研究对舌诊的推广和应用起到了十分重要的作用。