基于木郁达之理论论治卵巢癌

卵巢癌是女性生殖系统肿瘤中病死率极高的病种之一,其治疗周期长,治疗难度大,复发率高,预后较差。卵巢癌病因病机多为肝气郁结,内阻冲任,结聚胞宫。其基本治则为宣发郁结,调和气血,疏导壅滞。此文基于“木郁达之”理论,对卵巢癌进行分型论治,临床疗效显著,预后乐观。特此总结卵巢癌治疗策略及用药经验,以飨同道。

苦菜膏联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床观察

目的探讨苦菜膏联合恩替卡韦治疗肝郁脾虚证慢性乙型肝炎肝纤维化的临床疗效。方法将陕西省榆林市中医医院肝病科门诊2019年1月—2022年12月治疗的60例肝郁脾虚证慢性乙型肝炎肝纤维化患者按照随机数字表法分为2组,每组30例,对照组给予口服恩替卡韦胶囊治疗,每次0.5 mg,每日1次;观察组在对照组用药基础上给予口服中药膏剂苦菜膏治疗,每日2次,每次10 g,疗程均为48周。比较2组治疗前与治疗后血清学肝纤维化指标4项[透明质酸(HA)、IV型胶原(IV-C)、III型前胶原(PC-III)、层连黏连蛋白(LN)]、肝脏功能指标[AST、总胆红素(TBil)、ALT]、肝脏硬度值(LSM)、HBV DNA阴转率、HBeAg阴转率及2组中医症候疗效。结果观察组AST、ALT、TBil、PC-Ⅲ、LN、HA、IV-C水平和LSM值均明显低于对照组(P<0.05),观察组48周HBV DNA的转阴率比对照组高,(P<0.05),与对照组相比观察组HBeAg阴转率没有统计学意义(P>0.05),观察症候积分明显低于对照组(P<0.05),观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论慢性乙型肝炎肝纤维化患者用苦菜膏联合恩替卡韦治疗后的临床症状改善明显,肝脏功能、血清学肝纤维化指标及肝脏硬度值均有所降低,提高了临床疗效。

中西医结合治疗肝郁脾虚型乙型肝炎肝纤维化的研究进展

乙型肝炎病毒(HBV)是引起肝纤维化(HF)及肝硬化的最常见原因之一。虽然针对HBV引起的HF行病因治疗可以取得较好的病毒学应答,但HF仍然存在并不断进展,故抗HF的用药仍值得商榷。近年来,中医在其独有的辨证论治基础上治疗HF已获得一定的临床效果,中西医结合治疗慢性乙型肝炎HF已成为一大热点。研究表明肝郁脾虚型慢性乙型肝炎HF出现相对较早,主要见于HF早期(S1)以及肝组织病理分级G1、G2,是中医控制并逆转HF的重要节点。本文综述近十年中药复方联合恩替卡韦、阿德福韦酯、干扰素、替诺福韦抗病毒药物治疗肝郁脾虚型慢性乙型肝炎HF的研究进展,为临床用药与新药研发提供更多参考。

从“木郁达之”理论探析和法在肝癌经肝动脉化疗栓塞术后综合征治疗的运用

肝动脉化疗栓塞术(transcatheter hepatic arterial chemoembolization,TACE)是治疗中晚期肝癌的主要方法之一,但大多数患者术后常出现栓塞术后综合征(post embolization syndrome,PES)即发热、乏力、呕吐、肝区疼痛等症状,现代医学对其治疗存在局限性。本文通过探讨“木郁达之”的源流,并基于该理论阐明PES的肝郁脾虚的主要病机,提出“和法”的治疗思路,为中医药治疗PES提供思路借鉴,附验案3例以佐证。

柴郁清肝汤治疗非酒精性脂肪性肝病肝郁脾虚证患者的疗效观察及对Th17/Treg和相关炎症因子的影响

目的:观察柴郁清肝汤治疗非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)肝郁脾虚证患者的临床疗效及对外周血Th17/Treg和相关炎症因子的影响。方法:将60例NAFLD患者随机分为观察组(30例)和对照组(30例),其中观察组给予柴郁清肝汤治疗,对照组给予维生素E软胶囊治疗,治疗8周评价疗效;分别观察2组患者治疗前后肝功、血脂、外周血T淋巴细胞Th17、Treg的百分比及其相关炎症因子(IL-17、IL-22、IL-10)的变化。结果:治疗8周,观察组显效16例,有效12例,对照组显效8例,有效13例,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,2组患者ALT、AST、GGT、ALP、TC、TG、LDL-C、Th17、IL-17和IL-22明显降低,Treg明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05),2组间比较观察组均明显优于对照组(P<0.05)。结论:柴郁清肝汤能够有效治疗NAFLD患者,改善肝功能和血脂,调节Th17/Treg平衡及其相关炎性因子分泌是其作用机制之一。

通络消癥汤联合恩替卡韦胶囊治疗肝郁脾虚夹瘀证乙型肝炎肝硬化失代偿期的效果

目的探讨通络消癥汤联合恩替卡韦胶囊治疗肝郁脾虚夹瘀证乙型肝炎肝硬化失代偿期的效果。方法选取2019年1月至2022年12月毕节市中医医院收治的100例肝郁脾虚夹瘀证乙型肝炎肝硬化失代偿期患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(50例)与对照组(50例),对照组采用恩替卡韦胶囊治疗,观察组采用通络消癥汤联合恩替卡韦胶囊。比较两组的临床疗效、预后效果、肝功能、中医证候积分、临床指标。结果观察组的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组乙型肝炎病毒DNA(HBV-DNA)转阴率、乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)转阴率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)、透明质酸酶(HA)低于对照组,白蛋白(ALB)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的腹大坚满、肋腹疼痛、脉络怒张、大便色黑等积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的门静脉内径、脾厚度小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在乙型肝炎肝硬化失代偿期治疗中,选择通络消癥汤联合恩替卡韦胶囊的方案既可改善其肋腹疼痛等症状,亦可促进其肝功能恢复,通过提高HBV-DNA转阴率,达到控制患者病情的目的,值得借鉴与实施。

柴芍四君子汤加味联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎(肝郁脾虚证)的效果及对氧化应激指标、肝纤维化指标的影响

目的 探讨柴芍四君子汤加味联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎(肝郁脾虚证)的效果及对氧化应激指标、肝纤维化指标的影响。方法 选取2020年1月至2021年12月我院收治的80例慢性乙型肝炎(肝郁脾虚证)患者为研究对象,以随机数字表法将其分为对照组与观察组,各40例。对照组给予恩替卡韦治疗,观察组在对照组基础上增加柴芍四君子汤加味治疗。比较两组的治疗效果。结果 观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的超氧化物歧化酶(SOD)水平高于对照组,一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)水平低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)水平低于对照组(P<0.05)。结论 柴芍四君子汤加味联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎(肝郁脾虚证)可有效提升治疗效果,同时减轻氧化应激反应,改善肝纤维化。

宁心汤治疗心律失常频发房性早搏临床观察

目的 研究自拟宁心汤联合西药酒石酸美托洛尔片(倍他乐克)对心律失常频发房性早搏的临床疗效。方法 随机选取2019年1月—2021年12月到吉林工商学院校医院进行治疗的心律失常频发房性早搏患者60例,分为治疗组和对照组,各30例。其中对照组给予常规西药治疗,治疗组在常规西药治疗基础上加用自拟宁心汤。8周为1个疗程,观察两组患者治疗前后症状的变化和心电图、血常规等实验室指标的变化,对不良反应等进行观察。结果 经过1个疗程之后,治疗组临床症状总有效率为93.3%(28/30),优于对照组的76.7%(23/30)。治疗组心电图总有效率为83.3%(25/30),明显优于对照组的66.7%(20/30)(P<0.05);治疗组动态心电图早搏总有效率为76.7%(23/30),高于对照组的53.3%(16/30)。治疗组中医证候疗效总有效率为73.3%(22/30),高于对照组的40.0%(12/30)(P<0.05)。治疗组在改善患者出现的情绪抑郁、胸胁或少腹胀痛、善太息等肝郁气滞的症状积分方面,积分高于对照组(P<0.05)。两组患者的血常规、肝肾功能、血糖、血脂、离子指标和用药前比较,差异无统计学意义,且无不良反应发生。结论 自拟宁心汤联合西药酒石酸美托洛尔片治疗心律失常频发房性早搏效果显著,具有较高的安全性和临床应用价值。

基于“肠道菌群-胆汁酸互作”探讨肝衰竭“土壅木郁”病机的生物学内涵

肝衰竭与肠道菌群紊乱及胆汁酸代谢异常密切相关。基于中医气机升降理论,发现“土壅木郁”是肝衰竭的主要病机。“土壅”指脾失健运,与肠道菌群紊乱密切相关;“木郁”指肝失疏泄,常伴随胆汁酸代谢异常。现代医学“肠-肝轴”理论可揭示肠道菌群与胆汁酸间的动态平衡对肝脏健康的重要性。西医研究发现,“肠道菌群-胆汁酸互作”的失调可能与肝脏疾病的发生机制有关。基于此,本文结合该视角,阐明肝衰竭中中医“土壅木郁”病理机制的生物学基础,为深入理解“土壅木郁”的病机实质及促进中医药在预防和治疗肝衰竭方面开辟新思路。

鳖甲煎丸联合替诺福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期临床研究

目的:观察鳖甲煎丸联合替诺福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期气滞血瘀证的临床疗效。方法:选择98例乙型肝炎肝硬化失代偿期气滞血瘀证患者,按照随机数字表法分为鳖甲煎丸组、对照组各49例。鳖甲煎丸组剔除6例,对照组剔除7例,最终纳入研究鳖甲煎丸组43例、对照组42例。2组均给予保肝、退黄、降低门静脉压力等对症治疗,对照组在此基础上给予富马酸替诺福韦二吡呋酯片治疗,鳖甲煎丸组在对照组基础上给予鳖甲煎丸治疗。2组均治疗6个月。比较2组临床疗效,肝功能指标、肝纤维化指标水平,趋化因子受体(CCR)阳性表达率及不良反应发生率。结果:治疗后,总有效率鳖甲煎丸组95.35%,高于对照组78.57%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)水平均较治疗前降低(P<0.05),鳖甲煎丸组AST、 ALT、 TBil水平均低于对照组(P<0.05)。2组透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)水平均较治疗前降低(P<0.05),鳖甲煎丸组HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C水平均低于对照组(P<0.05)。2组CCR4、CCR6阳性表达率均较治疗前降低(P<0.05),鳖甲煎丸组CCR4、CCR6阳性表达率均低于对照组(P<0.05)。对照组不良反应发生率7.14%,鳖甲煎丸组不良反应发生率9.30%,2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:鳖甲煎丸联合替诺福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期气滞血瘀证临床疗效显著,可有效改善患者的肝功能及肝纤维化指标,其作用机制可能与降低CCR表达有关,且治疗安全性好。

抑郁症肝郁气滞证及肝郁脾虚证证候标准的研究(英文)

目的 探讨抑郁症肝郁气滞证、肝郁脾虚证的证候辨证标准。方法 选择抑郁症临床流行病学调查肝郁气滞证 5 88例 ,肝郁脾虚证 4 87例 ,共 10 75例 ,对 75项证候指标进行频数分析、χ2 检验等统计学处理 ,并建立判别方程。根据统计分析 ,采取主证辨证法确定两证的证候标准。结果 肝郁气滞证的证候标准为 :情绪抑郁、悲观厌世、善叹息、烦躁、脉弦 ,5项中具备 3项 (情绪抑郁必备 ) ,记分在 4分以上者 ,即可诊断。肝郁脾虚证的证候标准为 :情绪抑郁、悲观厌世、善叹息、倦怠乏力、纳差、形体消瘦、脉细 ,7项中具备 4项 ,即肝郁两项 (情绪抑郁必备 ) ,脾虚两项者 ,总记分在 6分以上者 ,即可诊断。结论 情绪抑郁、善叹息等 5项为肝郁气滞证的证候标准 ,情绪抑郁、倦怠乏力、纳差等 7项为肝郁脾虚证的证候标准。

浅析“木郁达之”

[目的]探讨"木郁达之"的学术脉络和发展规律,以期更全面、更系统、更成熟地认识"木郁达之"的学术思想,进而更有效地运用于临床,提高临床疗效。[方法]从"木郁"、"达之"及"木郁达之"的提出、含义、病因、病机、发展以及新的认识等各方面,梳理历代重要医籍中关于"木郁达之"的论述,进行搜集整理,追本溯源。[结果]《素问·六元正纪大论》首次提出关于木、火、土、金、水五郁理论的论述,其中"木郁达之"为"五郁"治法法则之一。"五郁"之病,缘于运气太过和不及的变化所致,属于外感范畴,后经历代医家对其进一步论述,认为内伤也可致郁,同时对"木郁达之"中"木郁"、"达之"及"木郁达之"相关理论有新的领悟与发展。[结论]通过对"木郁达之"定义、病名由来、病因、病机等梳理,对其发展及新认识的分析与阐发,"木郁达之"的学术脉络和发展规律得以清晰,"木郁达之"的理论将更有效地应用于临床,造福患者。

从“木郁达之”论柴胡退热——仝小林应用柴胡经验总结

"木郁达之"是中医重要的治疗原则之一,语出《内经素问·六元正纪大论》,"木郁为五郁先导",以气郁为要,人体肝胆之郁,可令气机怫郁,气郁为百病之长,常变生其他诸郁,其治疗大法即"木郁达之"。柴胡退热之用,归于其"达肝"之功,"木达则火自平",无论是外感或内伤发热,随症配伍后皆可用之。本文从"木郁达之"的理论出发,对柴胡的退热作用进行相关论述,并进一步探讨、总结仝小林教授有关柴胡的用药经验。

抑郁症肝郁气滞证证候标准第一轮专家问卷分析

目的 :探讨抑郁症肝郁气滞证证候标准。方法 :根据文献资料及预试结果 ,编制抑郁症常见中医证候标准专家问卷 ,向全国的 10 2位专家发送问卷调查。结果 :情绪抑郁、善叹息、胸胁乳房和 或少腹胀痛、焦虑不安、脉弦 5项证候指标必备级的频数百分比均大于 5 0 % ,评分总分均大于 2 30分。结论 :情绪抑郁、善叹息、胸胁乳房和 或少腹胀痛、焦虑不安、脉弦等 5个证候指标可作为抑郁症肝郁气滞证的证候标准入选。

姚希贤瘀血论治慢性肝纤维化经验

姚希贤教授对慢性肝病治疗经验丰富,疗效显著。他结合现代医学理论,立足瘀血证,对慢性肝病的治疗除病因治疗,更强调对肝纤维化的治疗,以减缓、阻止乃至逆转其病理进程。注重辨病与辨证相结合,倡导以重用丹参“活血化瘀”为主,辅(兼)“扶正补虚”为治疗本病的基本方法,在中医的整体观和辨证施治原则指导下以益气活血化瘀为主从根本上治疗本病。

浅释“木郁达之”

“木郁”之说始于《黄帝内经》,是根据五行学说而立,历代医家皆有发挥。木郁已由《黄帝内经》时期的风淫所胜之风木之郁发展为外感和内伤均可以导致肝郁。木郁病机以气机阻郁于肝为要,因此治疗上应以疏肝理气为主,同时运用疏肝理气、清肝泄火、活血化瘀等多种方法,均能够起到“达之”的目的,故凡使用疏泄畅达的方法恢复肝的生理功能,均可以称为“达之”。

抑郁症肝郁脾虚证证候标准专家问卷分析

目的 :研究抑郁症肝郁脾虚证证候标准。方法 :根据文献资料和预测结果 ,编制抑郁症常见中医证候专家问卷 ,向全国范围内遴选出的 10 2位专家发放问卷调查。结果 :回收问卷 92份 ,得分在 2 0 0分以上的证候 12项 ,5 0 %以上专家认定的必备证候有 7项。中医专家和中西医结合专家对抑郁症肝郁脾虚证证候评分高度一致 (P值均 >0 .0 5 )。结论 :情绪抑郁、多愁善感、纳差、倦怠乏力等 7项证候是抑郁症肝郁脾虚证必备证候。

补肾疏肝汤对肾虚肝郁型多囊卵巢综合征患者临床症状及性激素的影响

目的观察补肾疏肝汤对肾虚肝郁型多囊卵巢综合征(PCOS)患者临床症状改善情况及对性激素的影响。方法56例患者分为中药组(30例,服用补肾疏肝汤)和达英组(26例,服用达英-35),观察用药前后的月经情况、痤疮及多毛症状,同时观察不良反应;超声监测测量治疗前后两侧卵巢的卵泡数,并按照椭圆法测量卵巢体积;检测治疗前后血清黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、睾酮(T)水平。结果中药组在治疗过程中有2例妊娠。月经稀发、痤疮2组治疗后比治疗前明显改善(P<0.05)。达英组部分患者有不良反应,中药组未见不良反应。2组患者双侧卵巢体积明显缩小,卵泡数目亦明显减少(P<0.05)。血清LH、T、LH/FSH值2组治疗后均较治疗前明显降低(P<0.05);各激素水平2组治疗后比较差异无显著性意义(P>0.05)。结论补肾疏肝汤可改善肾虚肝郁型PCOS患者的临床症状和内分泌情况,且无明显不良反应。

肝纤维化中医理论源流

肝纤维化中医理论源流包括病名、病因、病机、证治、方药、流派等方面。先秦时期阴阳五行学说对腹部疾病描述蕴含了古人有关肝纤维化的早期理解。秦汉时期中医典籍已有肝纤维化理、法、证、治、方、药、术记载,包括病名归属范围广、邪毒蕴结肝络病机、阴阳和合诊治境界及辨证论治———方证对应体系;魏晋隋唐医药学全面继承发展,"肝王以胃气为本"说、"推陈致新"药证论、热毒内蕴肝络证治观点相继提出;宋金元时期学派纷呈,见解独到,如气机郁结肝络证治观点、推崇脾胃学说;至明清,肝纤维化中医认识已比较完善成熟,经方时方通变论、痰瘀内阻肝络论、经络病证论等注重临证通变;近代至今,中西医汇通。中医为体,西医为用,发挥中医药疗效优势,主导着当前论治肝纤维化的研究。

基于诊断分期研究肝炎肝硬化患者的血脂水平及其与血瘀证型的相关性

目的观察代偿期、失代偿期肝炎肝硬化并血脂异常患者的血脂水平,以及两期患者血瘀证型判定组与非判定组的血脂水平,探讨不同病情阶段肝炎肝硬化患者的血脂水平及其与血瘀证型的相关性。方法采用流行病学横断面调查方法,收集肝炎肝硬化患者的相关临床信息,运用SPSS统计软件分析患者代偿期与失代偿期血脂水平的差异,以及血瘀证型与血脂水平的相关性。结果肝炎肝硬化失代偿期患者四项血脂指标总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)的检测值均低于代偿期(P<0.05)。肝炎肝硬化代偿期患者,血瘀证判定组TC、HDL、LDL水平低于非判定组(P<0.05,P<0.01);失代偿期患者,血瘀证判定组LDL水平高于非判定组(P<0.05)。血瘀证判定组HDL水平低于非判定组(P<0.05)。结论肝炎肝硬化并血脂异常患者的病情进展可能引起患者血脂水平的变化。血瘀证型判定组与非判定组间血脂水平有差异,提示中医病性辨证与血脂指标可能存在一定相关性。