从“肺玄府-气液-络脉”理论分期辨治脓毒症急性肺损伤探析

笔者认为脓毒症急性肺损伤的病机演变与“肺玄府-气液-络脉”理论关系密切,宜分期辨治,早期宜清肺调玄、活血化饮、通利肺络,以阻断病情进展;炎性渗出期当泻肺调玄、活血利水、行气通络;肺水肿期需宣肺通玄、祛瘀逐饮、益气通络;肺实变期应益肺开玄、祛瘀化痰、补虚通络。提倡早期干预,中西医结合综合治疗,尽早阻断病情恶性循环,降低死亡率,为中医药防治脓毒症急性肺损伤提供新的思路。

基于“火与元气不两立”探析干燥综合征相关间质性肺疾病

“火与元气不两立”学说源于《黄帝内经》,医家李东垣对其进一步探析并广泛运用于治疗临床多类疾病。干燥综合征(SS)相关间质性肺疾病(ILD)归属于中医“燥痹”类,一般认为燥热内结为本病病因。阴火为中焦不足、谷精闭滞而生之病火,元气即人体正气之本。在“火与元气不两立”理论指导下认为脾胃虚损,邪火内干是内在病因,元气不足是重要加重因素,阴火猖与元气损之间形成恶性循环。此二者正邪交争,使病情难愈并呈现出症状的多样性,初期病及皮腠清窍,精津不布而干燥少液,进而焦灼肺络,出现干燥综合征相关间质性肺疾病(SS-ILD)各种临床表现。故临证之时应究其根本,主以健运中土,加之宣泄邪火,内外双调,标本兼顾,为SS-ILD的中医治疗提供新的治疗思路。

肾乐胶囊治疗IgA肾病肺脾气虚证患者的前瞻性多中心随机对照临床研究

目的以血管紧张素转化酶抑制剂福辛普利为对照,观察中药复方肾乐胶囊治疗IgA肾病(IgAnephropathy,IgAN)脾肺气虚证的疗效及安全性。方法采用前瞻性、多中心、双盲双模拟、随机对照试验设计方案。70例IgA肾病脾肺气虚证患者,随机分为肾乐胶囊组(36例)和福辛普利组(34例),治疗12周,观察24h尿蛋白定量、血肌酐、中医证候积分等疗效指标及肝功能和不良事件等安全性指标。结果与治疗前比较,治疗12周后,两组患者24h尿蛋白定量明显下降,白蛋白水平明显升高,中医症状显著改善(P<0·05或P<0·01),血清总胆固醇、甘油三酯、肾功能无明显变化(P>0·05),两组间各个指标比较差异无统计学意义。按中医疗效标准判断,福辛普利组总有效率为82·4%,肾乐胶囊组为83·3%;按西医疗效标准判断,福辛普利组总有效率为58·8%,肾乐胶囊组为66·7%,两组中医和西医总有效率比较差异无统计学意义。未发现严重不良事件。结论中药肾乐胶囊与阳性对照药福辛普利相似,也可以有效降低IgA肾病脾肺气虚证患者的蛋白尿,改善患者临床症状,耐受性良好。

慢性阻塞性肺疾病稳定期肺气虚证及其中药干预的血浆代谢组学研究

目的运用代谢组学方法研究慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)稳定期肺气虚证及其中药干预的血浆代谢组学特征,探索其可能存在的生物标记物。方法选择40例COPD稳定期肺气虚证患者(肺气虚证组),给予六味补气胶囊进行干预,并设健康对照组(37名)。分别对健康对照组及肺气虚证组药物干预前后进行肺功能检查;采用高效液相色谱-二极质谱联用仪检测血浆代谢物,利用主成分分析(principal component analysis,PCA)和偏最小二乘法(partial least squares,PLS)对数据进行统计分析,比较两组血浆代谢组学原始谱图和数据。进行两组全谱氨基酸代谢组学检测。结果与健康对照组比较,肺气虚证组治疗前肺功能明显下降(P<0.05),治疗30天后仍低于健康对照组(P<0.05)。肺气虚证组治疗前的代谢谱与健康对照组明显不同,但治疗后有向健康对照组回归的趋势。发现15种COPD肺气虚证可能的疾病标记物。两组氨基酸代谢各有特点。结论运用血浆代谢组学方法可以发现COPD稳定期肺气虚证患者存在代谢谱和氨基酸代谢改变,并发现其潜在的疾病标记物。对COPD稳定期肺气虚证患者进行中医药干预,其代谢谱和氨基酸代谢具有积极的变化。

慢性阻塞性肺疾病肺气虚证患者T淋巴细胞差异表达基因的初步研究

目的通过基因芯片技术研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺气虚证患者T淋巴细胞相关差异基因表达情况。方法采集肺气虚证和肺阴虚证患者、健康人的外周血作为实验血样和对照血样。采用Ficoll技术分离外周血淋巴细胞、流式细胞仪分选并纯化T淋巴细胞,采用人类全基因表达谱芯片技术筛选出差异表达基因。结果肺气虚证组/肺阴虚证组和肺气虚证组/健康对照组均高表达的差异基因15条。结论基因芯片技术能有效地研究中医证的基因表达谱并初步筛查出COPD肺气虚证患者T淋巴细胞相关差异表达基因。

肺气虚证和肺阴虚证蛋白芯片研究

目的:探讨蛋白质芯片技术对肺气虚证和肺阴虚证的研究意义以及两证的血清IL-1β、IL-8、TNF-α表达水平。方法:将肺气虚证和肺阴虚证患者的血清通过Array-ELISA蛋白芯片平台检测。结果:COPD肺气虚组、COPD肺阴虚组、支气管哮喘肺气虚组、支气管哮喘肺阴虚组的血清IL-1β、IL-8、TNF-α水平明显高于健康组水平,差异有统计学意义(P<0.01);COPD肺气虚组与COPD肺阴虚组、支气管哮喘肺气虚组与支气管哮喘肺阴虚组比较,COPD肺阴虚组和支气管哮喘肺阴虚组的血清IL-1β、IL-8、TNF-α水平相对较高,差异有统计学意义(P<0.05);COPD肺气虚组与支气管哮喘肺气虚组、COPD肺阴虚组与支气管哮喘肺阴虚组比较,血清IL-1β、IL-8、TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05)。COPD肺气虚组、COPD肺阴虚组、支气管哮喘肺气虚组、支气管哮喘肺阴虚组点的灰度值(发光信号值)明显比健康组点的灰度值高;COPD肺阴虚组和支气管哮喘肺阴虚组点的灰度值比COPD肺气虚组和支气管哮喘肺气虚组的高;COPD肺气虚组点的灰度值与支气管哮喘肺气虚组的、COPD肺阴虚组点的灰度值与支气管哮喘肺阴虚组的相近。结论:蛋白质芯片技术用于肺气虚证和肺阴虚证是可行的;肺气虚和肺阴虚证是一种慢性以肺部为主的全身炎症综合症,且肺阴虚较肺气虚有加重趋势。

试论“肺主治节”与植物神经功能的相关性

本文以中医"肺主治节"理论为切入点,在吸收和融合现代生命科学研究成果的基础上,提出了"肺主治节"的内涵与植物神经节后纤维所支配的效应器的生理功能相关,并进一步通过肾上腺素能受体和胆碱能受体的功能探讨,受体激动剂/拮抗剂药物的作用机制和临床用药情况分析,以及治肺中药的药效物质基础解析等方式,来诠释"肺气"的运行与交感及副交感神经功能的相关性。希望通过深入解读"肺主治节"相关理论,旨在发展符合中西医协同创新思想的整合医学,充分发挥中医藏象理论对现代药物研发以及临床疑难疾患治疗的指导作用。

肺气虚证患者的高分辨CT研究

目的:观察肺气虚证患者的高分辨CT表现。方法:对证候学调查后入选的肺气虚证患者行高分辨CT检查,然后对每个高分辨CT影像表现因子出现的频率进行计算和统计,出现频率在30%以下的去掉,其中≥50%的为主要影像学表现因子,而≥30%和<50%的为次要影像学表现因子。结果:肺气虚证影像学表现因子≥50%的有肺气肿,肺纹理增多、增粗或紊乱,而≥30%和<50%的有支气管扩张,桶状胸,肺大泡,肺纹理减少。结论:肺气虚证均得到6个影像学表现因子。肺主要影像学表现因子均为肺气肿和肺纹理增多、增粗或紊乱,次要因子为支气管扩张,桶状胸,肺大泡,肺纹理减少。

肺卫之气年节律的血浆代谢组学研究

目的:运用血浆代谢组学方法研究肺卫气虚证患者的血浆代谢组学特征,以探索伴随肺卫之气年节律的潜在标记物。方法:春、夏、秋、冬4个季节分别选择反复上呼吸道感染肺卫气虚证患者,设为疾病组给予玉屏风颗粒干预,60 d为1个疗程。同时每个季节设对应健康组,并分别对健康组及疾病组治疗前后采集血液;采用高效液相色谱-质谱联用仪检测3组的血浆代谢物,利用主成分分析、偏最小二乘法对检测到的数据进行统计分析。结果:四季推测出不完全相同的肺卫气虚证的潜在标志物;推测并反证了半胱氨酸、L-蛋氨酸是伴随肺卫之气年节律的潜在标记物。结论:四季发现不完全相同的潜在标志物与肺卫之气的节律性相关,推测半胱氨酸、L-蛋氨酸是伴随肺卫之气年节律的潜在标记物。

六味补气胶囊对肺气虚慢性阻塞性肺疾病大鼠模型肺组织代谢物及代谢特征标志物影响代谢组学随机平行对照研究

[目的]观察六味补气胶囊对肺气虚慢性阻塞性肺疾病大鼠模型肺组织代谢物影响及代谢特征标志物。[方法]使用随机平行对照方法,将56只雄性大鼠喂养40d,称重后使用随机数字表分为三组,空白对照组(24只),模型组(24只),干预组(8只)。参照"COPD肺气虚证动物模型"造模法,并复合木瓜蛋白酶雾化吸人法对模型组大鼠造模,造模期60d。灌胃干预。干预组六味补气胶囊(炙黄芪15g,人参、玉竹各10g,益智仁、陈皮各6g,肉桂3g),煎浓汁加水,配制成55%浓度,含生药量1.2g/m L,按1m L/100g体重,灌服2次/d,连续干预30d。观测大鼠肺功能。HPLC-MS/MS检测大鼠肺组织代谢物。[结果]模型检测:造模15d,肺功能、FVC、FEV0.3两组间无明显差异(P>0.05),FEV0.3/FVC模型组低于对照组(P<0.01);造模60d,模型组低于对照组(P<0.01)。肺功能检测:FVC、FEV0.3、FEV0.3/FVC模型组低于对照组(P<0.01),干预组高于模型组(P<0.01)。[结论]组胺、17-羟基亚麻酸、四氢叶酸酰-L-谷氨酰、前列腺素E2、乙烯乙酰氨基乙酸可能肺气虚型COPD大鼠模型疾病标志物-代谢特征。

调补肺肾三法对COPD大鼠T淋巴细胞亚群及CD4^+CD25^+的影响及远后效应

目的评价调补肺肾(补肺健脾、补肺益肾、益气滋肾)三法对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)大鼠T淋巴细胞亚群及CD4+CD25+的影响及远后效应。方法 120只大鼠随机分为对照组、模型组、补肺健脾组、补肺益肾组、益气滋肾组和氨茶碱组,每组20只。除对照组外,其余大鼠均采用香烟熏吸联合细菌感染法制备COPD模型,于第9周起3个中药组及氨茶碱组分别给予补肺健脾方、补肺益肾方、益气滋肾方及氨茶碱灌胃至第20周。分别于第20、32周观察肺组织病理、外周血和支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)中T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)及CD4+CD25+的变化。结果第20、32周时,模型组肺组织损伤明显,外周血和BALF中CD3+、CD4+、CD8+、CD4+CD25+水平较对照组明显降低(P<0.05,P<0.01),3个中药组及氨茶碱组上述指标较模型组升高(P<0.05,P<0.01);3个中药组外周血和BALF中CD3+、CD4+显著高于氨茶碱组(P<0.05,P<0.01);补肺健脾组外周血CD4+较补肺益肾组、益气滋肾组升高(P<0.01)。第20周时,补肺健脾组较氨茶碱组升高(P<0.01);3个中药组CD4+水平较氨茶碱组明显升高(P<0.05,P<0.01)。第32周时,3个中药组和氨茶碱组CD4+/CD8+水平较模型组升高(P<0.05);补肺健脾组和补肺益肾组CD4+较氨茶碱组升高(P<0.05,P<0.01)。与第20周比较,补肺健脾组第32周BALF中CD4+/CD8+显著升高(P<0.05),益气滋肾组外周血和BALF中CD4+CD25+显著降低(P<0.05)。结论调补肺肾三法治疗COPD的疗效和远后效应机制可能与调节T淋巴细胞亚群及CD4+CD25+水平有关,其中补肺健脾方在调节外周血和BALF中CD4+、CD4+/CD8+方面疗效突出。

益气补肺方对急性肺损伤大鼠ET-1和MIF水平的影响

目的探讨益气补肺方对油酸性急性肺损伤大鼠的ET-1和MIF水平及肺组织学的影响及保护机制。方法将动物随机分为五组:中药组、西药组、中+西药组、模型组、正常组。用油酸诱发急性肺损伤,观察造模后大鼠肺系数、肺组织匀浆ET-1和MIF水平、肺组织学改变。结果与油酸组比较,中药组与中+西药组ET-1和MIF水平明显降低(P<0.05),其中3组用药组间ET-1水平差异具有显著性(P<0.05)。结论益气补肺方对油酸诱发的大鼠急性肺损伤有一定的保护作用,抑制ET-1和MIF生成是其作用机制之一。

归隐派与名士风度——废名、沈从文、汪曾祺论

中国现代文学,自周作人始,即出现一种具有归隐倾向的审美情绪。废名、沈从文 和汪曾祺,就小说创作所体现的恬淡自然而言,似可看作周作人一脉;但是,废、沈、汪这三位具有 师承关系的作家,其对人生和自然的情趣,既超越了周作人,又各具鲜明的个性。通过对三人小 说创作的梳理,揭示其返归自然、返朴归真的哲学与审美追求及其相互的联系与差异,从而呈现 三位作家在中国现代小说史上独特的价值。

田菲教授治疗乳腺癌骨转移

田菲教授认为,乳腺癌骨转移虽病位在骨,缠绵难愈,病机多为气血瘀滞,但治疗的关键在于扶正、解毒及调畅情志。他认为,骨转移出现时乳腺癌已属晚期,癌毒久蓄耗气伤阴,所以调摄脾胃、扶助正气是治疗过程中必不可少的环节。临床多以扶正固本、解毒通络、安神定志作为要点,配合西医常规治疗方案,以期提高患者生存质量,延长其生存期。

宣肺理气汤加减治疗慢性阻塞性肺病30例临床疗效观察

目的:观察宣肺理气汤加减治疗慢性阻塞性肺病的临床疗效。方法:将60例慢阻肺患者随机分为治疗组30例和对照组30例,治疗组以宣肺理气为原则,给予自拟宣肺理气汤加减治疗,对照组给予常规西药治疗,共治疗10天。结果:治疗组对咳嗽、咯痰、喘息及哮鸣音等症状和体征的改变与对照组比较有显著性差异(P<0.05),临控显效率76.67%,总有效率93.33%(P<0.05)。结论:宣肺理气汤有止咳化痰、解痉平喘的作用,疗效优于纯西药治疗。

肺岩宁方对A549裸鼠移植瘤VEGF与HIF-1α表达的影响

目的观察肺岩宁方对A549裸鼠移植瘤的抑制作用及对VEGF、HIF-1α表达的影响。方法将A549荷瘤鼠随机分为4组:模型组、化疗组、肺岩宁方组和综合治疗组,化疗组和综合治疗组DDP0.1mg腹腔注射3d,肺岩宁方组和综合治疗组中药灌胃21d。观察抑瘤率,RT-PCR和免疫组化法检测移植瘤VEGF和HIF-1α表达。结果肺岩宁方组抑瘤率为34.17%,低于模型组(P<0.05);RT-PCR结果显示,综合治疗组、肺岩宁方组和化疗组的VEGF mRNA的表达明显低于模型组(P<0.05,P<0.01);综合治疗组HIF-1α mRNA的表达水平低于模型组(P<0.05),其余各组无显著差异。VEGF、HIF-1α光密度指数化疗组、肺岩宁方组和综合治疗组均明显低于模型组(P<0.01)。结论益气养精法为主的肺岩宁方有一定的抑制肺癌生长的作用,且与顺铂有协同作用,肺岩宁方可能通过对HIF-1α的抑制,达到对VEGF的表达调控,从而抑制血管生成,控制肿瘤生长。

赵飞白经验方外治急性乳腺炎临床观察

目的:观察赵飞白经验方外治急性乳腺炎的疗效。方法:选取急性乳腺炎患者108例,随机分为治疗组和对照组,每组54例。所有患者均给予青霉素640万U加入5%葡萄糖500 m L中静脉滴注治疗,治疗组在以上治疗的基础上加用经验方外敷治疗。结果:治疗组有效率92.60%,对照组有效率77.78%,治疗组优于对照组(P<0.05);热毒炽盛证有效率优于气滞热壅证、正虚邪恋证(P<0.05)。结论:赵飞白经验方外治急性乳腺炎疗效显著,以热毒炽盛证疗效最好。

增肥益康丸治疗消瘦120例

报告了运用自拟增肥益康丸治疗脾虚气血不足型消瘦１２０例，结果：临床痊愈２７例，显效４３例，有效２９，无效２１例，总有效率为８２．５０％。表明增肥益康丸治疗脾虚气血不足所致消瘦患者有较好疗效。

肺痨康治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期气阴两虚证的临床研究

目的:观察肺痨康治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期气阴两虚证的临床效果。方法:将入选的67例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者随机分为对照组34例和治疗组33例。对照组给予慢性阻塞性肺疾病的常规抗感染、止咳化痰等治疗,治疗组在对照组的治疗基础上加用肺痨康。观察比较两组治疗后中医证候积分、肺功能、6 min步行试验(6MWT)、临床疗效。结果:治疗后,两组的中医证候各项积分、mMRC评分均低于治疗前(P<0.05),其中治疗组气短和喘息积分均低于对照组(P<0.05),治疗组的6MWT、肺功能均明显优于治疗前,且均优于对照组(P<0.05)。结论:肺痨康对慢性阻塞性肺疾病稳定期的气阴两虚证患者具有较好的临床疗效。

芪白平肺胶囊对慢性阻塞性肺疾病痰瘀阻肺证大鼠血清Rock-1、Rock-2表达的影响

目的:观察芪白平肺胶囊对慢性阻塞性肺疾病(COPD)痰瘀阻肺证模型大鼠肺功能、形态学改变以及对于血清Rock-1(Rho关联卷曲蛋白激酶1)、Rho关联卷曲蛋白激酶2(Rock-2)表达的影响。方法:健康SD雄性大鼠50只,随机分组为正常对照组、模型组、芪白平肺胶囊低剂量组、芪白平肺胶囊高剂量组、法舒地尔组,复制COPD痰瘀阻肺证大鼠模型,每日造模结束后予大鼠灌胃。模型组、正常组每天生理盐水灌胃10 m L/kg,芪白平肺胶囊低剂量组、芪白平肺胶囊高剂量组每天给药量分别为1000 mg/kg、250 mg/kg(含芪白平肺胶囊50 mg/m L),法舒地尔每天给药量为2 m L/kg(含法舒地尔15mg/m L),每只大鼠每日灌胃1次,直至造模结束,测定大鼠肺功能、观察肺血管重构的病理改变,ELISA检测模型大鼠血清Rock-1、Rock-2的表达。结果:模型组肺小动脉管壁变厚、管腔变小,血清中Rock-1、Rock-2较正常组含量显著升高,(P<0.01);FEV0.3、FEV0.3/FVC、PEF均明显降低,差异有统计学意义(P<0.01);各治疗组与模型组比较肺小动脉管壁变薄,管腔增大,血清中Rock-1、Rock-2表达水平均有不同程度下降(P<0.01-0.05)。结论:芪白平肺胶囊对COPD大鼠的肺组织具有保护作用,可有效的防止痰瘀阻肺证慢阻肺模型大鼠肺功能的下降,降低COPD痰瘀阻肺证模型大鼠血清Rock-1、Rock-2表达水平。