静脉注射用人血丙种球蛋白在“ITP”临床中的应用(附1例临床应用报告)

本文是作者应用“人血丙种球蛋白静脉注射剂”治疗ＩＴＰ患者１例的临床观察报告。

调节性T细胞在小鼠ITP发病中的作用

目的:探讨Treg细胞在ITP发病中的作用。方法:构建ITP小鼠模型,应用流式细胞术检测外周血及脾脏中的Treg细胞比例,应用免疫磁珠法分选出脾脏CD4+CD25+T细胞,采用RT-PCR方法测定Treg细胞相关转录因子(Foxp3,Smad7,STAT5和Akt-1)和细胞因子(IL-10,TGF-β)的mRNA表达水平。结果:与对照组相比,ITP小鼠外周血及脾脏的Treg细胞比例均显著下降(P<0.01);同时,Foxp3、IL-10,TGF-βmRNA表达水平降低(P<0.05);而Smad 7的mRNA表达水平升高。结论:Treg细胞数量及其功能下降可能是ITP免疫功能紊乱的直接原因之一,而Foxp3 mRNA低表达及Smad 7 mRNA高表达可能抑制Treg的增殖和分化,参与ITP的发生。

不同脾蒂离断法在腹腔镜脾切除治疗ITP中的成本-效果比较

目的比较腹腔镜下原位二级脾蒂离断法脾切除术(laparoscopic splenectomy by secondary pedicledivision,LSSP)和腹腔镜下直线切割闭合器脾切除术(laparoscopic splenectomy by Endo-GIA,LSED)治疗特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)的成本-效果。方法收集本院2007年5月～2009年6月因ITP行腹腔镜下脾切除术治疗的患者42例,随机分为LSSP和LSED两组,每组21例,比较两种治疗方法的疗效差异,并进行成本-效果分析。结果 LSSP组的手术时间、术中出血量、术中住院时间分别为(152.8±61.4)min、(202.5±88.4)mL和(5.9±0.7)d,与LSED组(161.5±31.8)min、(219.7±79.6)mL和(6.1±0.4)d相比均无统计学差异(P>0.05),LSSP组治疗总有效率为81.0%,与LSED组(90.5%)相比无统计学差异(P>0.05)。而在手术费用上LSSP组为(7681.7±752.1)元,与LSED组的(10138.5±631.3)元相比差异有显著性(P<0.05)。结论 LSSP治疗ITP的治疗效果与LSED相近,但更节约医疗成本。

健脾益气摄血方对ITP模型小鼠外周血象的影响

目的:研究健脾益气摄血治则对ITP小鼠外周血象的影响。方法:制备豚鼠抗小鼠血小板血清(APS),注射于BALB/c小鼠体内造成ITP小鼠模型,模型稳定后给予强的松和健脾益气摄血颗粒干预,检测小鼠外周血象的变化情况。结果:注射APS造模后,小鼠外周血血小板计数减少,白细胞计数升高,血红蛋白含量降低,血小板分布宽度基本无影响;给药干预后,血小板计数回升,白细胞计数降低,但与药物作用不相关,血红蛋白含量回升,血小板分布宽度无影响。结论:健脾益气摄血治则能够有效提升ITP小鼠血小板数量及血红蛋白含量。

靛玉红标准品与升血小板胶囊对ITP模型小鼠外周血小板数影响的比较

目的:比较靛玉红标准品与升血小板胶囊对免疫性血小板减少症(ITP)模型小鼠外周血小板的提升效果。方法:以被动免疫造模法建立ITP小鼠模型,以靛玉红标准品与升血小板胶囊为干预药物,通过观测小鼠出血改善率、外周血象(血小板、血红蛋白、白细胞)、骨髓巨核细胞总数及其分类以及凝血功能等指标,比较两种药物提升ITP小鼠外周血小板计数的效果。结果:靛玉红标准品出血改善率分别为小剂量30%,中剂量50%,大剂量60%;升血小板胶囊出血改善率分别为小剂量40%,中剂量60%,大剂量80%;两组出血均有改善,但两者之间差异无统计学意义(P>0.05)。与模型对照组比较,药物干预后d 4-8各组PLT数及Hb检测值明显升高(P<0.05,P<0.01);但靛玉红标准品、升血小板胶囊各剂量两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。药物干预后d 4-8各组WBC检测值明显降低(P<0.05,0.01);靛玉红标准品、升血小板胶囊各剂量2组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与模型对照组比较,药物干预各组巨核细胞总数均降低(P<0.05,0.01)。其中,靛玉红标准品、升血小板胶囊大、中剂量组原始巨核细胞均下降(P<0.05,0.01);大剂量组幼稚巨核细胞数明显下降(P<0.05);各组颗粒巨核细胞数明显下降(P<0.05,0.01);靛玉红标准品、升血小板胶囊大、中剂量组产板巨核细胞数明显上升(P<0.01)。靛玉红标准品、升血小板胶囊大、中剂量组凝血酶原时间明显缩短(P<0.05);升血小板胶囊大、中剂量组纤维蛋白原含量接近正常对照组。结论:靛玉红标准品、升血小板胶囊均有良好止血效应。靛玉红具有升高ITP模型小鼠外周血小板、血红蛋白值,降低骨髓巨核细胞总数、提升产板巨核细胞,增加凝血功能等综合效应。

金薯叶止血合剂对ITP模型动物的治疗作用

目的:观察金薯叶止血合剂对特发性血小板减少性紫癜(ITP)模型小鼠外周血血小板(PLT)数、骨髓巨核细胞数和巨核细胞数分类、外周血T淋巴细胞亚群变化的影响。方法:用豚鼠抗小鼠血小板血清(APS)连续注射小鼠,造成ITP小鼠模型,分别给金薯叶止血合剂(大、中、小剂量即5g生药.kg-1.d-1、2.5g生药.kg-1.d-1、1.25g生药.kg-1.d-1),正常对照组、模型对照组给予生理盐水,连续给药10d;血细胞分析仪测定PLT,显微镜法观察巨核细胞形态分类,塑料包埋法计数小鼠股骨巨核细胞数,流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群。结果:模型小鼠外周血PLT数持续明显减低、骨髓巨核细胞数增多,其中原幼巨核细胞比例明显增高,产板巨核细胞比例明显减低,外周血CD4+CD8-细胞减低,CD8+CD4-和CD4+CD8+细胞明显增高,CD4+/CD8+比值明显降低。给予金薯叶止血合剂后PLT明显增高、巨核细胞数减少、产板巨核细胞比例明显增高,CD8+CD4-和CD4+CD8+细胞比例明显降低,CD4+/CD8+比值升高。结论:金薯叶止血合剂能提升ITP模型小鼠PLT数,提高产板巨核细胞比例,改善T淋巴细胞的失衡,达到治疗ITP的作用。

PPAR-γ配体对ITP模型小鼠NO生成诱导时间效应的研究

目的:探讨特发性血小板减少性紫癜(ITP)模型小鼠体内,过氧化物酶体增生物激活受体γ(PPAR-γ)对一氧化氮(NO)生成的影响及意义。方法:ITP模型小鼠分成罗格列酮试验组、GW9662对照组和磷酸盐缓冲液(PBS)对照组,罗格列酮试验组用相同浓度(20μmol/L)的PPAR-γ激活剂噻唑烷二酮(thiazolidinediones,TZD)类药物罗格列酮进行灌肠,同时设立的GW9662对照组:使用PPAR-γ特异性拮抗剂GW9662的终浓度为10μmol/L,PBS对照组使用相同体积的磷酸盐缓冲液进行灌肠,用药6、12、18、24和30小时后,用硝酸还原酶法检测小鼠血液NO含量,RT-PCR法检测血液淋巴细胞PPAR-γmRNA表达情况。结果:血清中NO在第6、12、18、24和30小时的含量罗格列酮试验组高于GW9662对照组及PBS对照组(均P<0.05)。在罗格列酮试验组中,NO含量随着用药时间的延长而升高,各测量时间点NO含量具有统计学差异(P<0.05),PPAR-γmRNA的表达随着时间的延长而增加(P<0.05),NO表达量与PPAR-γ的表达呈正相关(r=0.89,P<0.05)。结论:在ITP小鼠模型内,PPAR-γ活化剂能够以时间依赖的形式增加NO的生成,PPAR-γ可能通过NO途径来发挥相应的生理功能。

加味小柴胡颗粒及其组方对ITP模型小鼠免疫功能的影响

目的:观察加味小柴胡颗粒及其组方对ITP模型小鼠免疫器官和免疫功能的影响。方法:建立ITP模型小鼠,将之分为5组:(1)正常组;(2)模型组;(3)加味小柴胡颗粒组;(4)小柴胡颗粒组;(5)丹参三七颗粒组。于造模后第7天开始分组给药,给药体积为30ml/kg体重,每日给药一次,共14天。造模21天眼球取血,流式细胞仪测定外周血T淋巴细胞亚群,双抗体夹心酶联免疫法(ELISA)测外周血血小板抗体,放射免疫法(RIA)测定外周血淋巴细胞因子IL-2、IL-10;处死后,取出胸腺、脾脏称重,计算免疫器官指数。结果:ITP模型小鼠免疫器官脾脏肿大,指数上升;外周血血小板抗体水平增高;T淋巴细胞亚群失调,CD8升高,CD3、CD4下降,CD4/CD8下降;Th1类细胞因子IL-2亢进,Th2类细胞因子IL-10受抑;与正常组比较有显著差异(P<0.05)。加味小柴胡颗粒组与小柴胡颗粒组脾脏指数下降,血小板抗体水平下降,CD3、CD4、CD4/CD8上升,CD8下降,下调IL-2,上调IL-10,与模型组相比有显著差异(P<0.05),而丹参三七颗粒组无差异(P>0.05)。结论:ITP模型小鼠免疫器官及功能异常,加味小柴胡颗粒及小柴胡颗粒有调节作用,丹参三七颗粒则无影响。

重组人促血小板生成素与丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗重症ITP的疗效比较

目的:比较重组人促血小板生成素(rhTPO)与静脉注射丙种球蛋白(IVIG)联合糖皮质激素治疗初治重症原发免疫性血小板减少症(ITP)的有效性及安全性。方法:将66例初治重症ITP患者分为观察组(n=32)和对照组(n=34)。观察组采用rhTPO联合糖皮质激素治疗,对照组采用IVIG联合糖皮质激素治疗,比较两组治疗后血小板计数的变化、总反应率、起效及疗效维持时间、不良反应发生率。结果:治疗第15天,观察组中位血小板计数高于对照组(P=0.02),治疗第30天,观察组总有效率高于对照组(P=0.031);观察组起效时间长于对照组(P=0.001),但两组患者出血控制时间、疗效维持时间及不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:rhTPO联合激素可提高初治重症ITP患者的总有效率。

血小板表面相关抗体检测对ITP的诊断作用研究

目的研究血小板表面相关抗体检测对特发性血小板减少性紫癜(ITP)的诊断作用研究。方法选取2012年1月至2013年1月收治的ITP患者50例(A组),非免疫性血小板减少患者20例(B组),其他自身免疫性疾病患者20例(C组),另征集20名健康志愿者作为D组。测定4组血小板膜糖蛋白Ⅱb-Ⅲa(PAC-1)以及血小板相关抗体PAIg G、PAIg A、PAIg M水平,对ITP患者进行病情分级,并对治疗后进行疗效评定,统计各个分级的ITP患者及不同疗效患者血小板相关抗体阳性率。结果 4组PLT、PAC-1、PAIg A、PAIg G、PAIg M水平差异有统计学意义(P<0.05)。A组PAIg A、PAIg G、PAIg M均明显高于其他3组患者(P<0.05)。ITP 1、2、3级患者PAIg A、PAIg G、PAIg M阳性率差异有统计学意义(P<0.05)。且随着ITP分级升高,患者PAIg A阳性率呈升高趋势(r值分别为0.712、0.614、0.732,P<0.05)。显效、进步、无效组患者PAIg A阳性率差异有统计学意义(P<0.05),且随着治疗效果的改善,PAIg A阳性率呈降低趋势(r=0.642,P<0.05)。显效、进步、无效组患者PAIg G、PAIg M阳性率差异有统计学意义(P<0.05)。且随着疗效改善,患者PAIg G阳性率呈升高趋势(r值分别为0.723和0.721,P<0.05)。结论 ITP患者血小板表面相关抗体较正常人有所升高,且血小板相关抗体高低与病情程度有一定的相关性,有助于临床ITP的诊疗。

ITP患儿治疗中血小板下降的因素探讨

目的 分析部分病毒感染导致ITP患儿在治疗中 ,血小板数量下降的因素。方法 用ELISA方法检测 6 2例治疗中ITP患儿血清柯萨奇病毒 (CBV)、呼吸道合胞病毒 (RSV)、腺病毒 (ADV)、EB病毒 (EB)和肺炎支原休 (MP)IgM抗体。结果 显示 6 2例ITP患儿感染阳性率为 75 8% ( 4 7/6 2 )。其中RSV阳性率为 32 3% ( 2 0 /6 2 ) ;CBV阳性率为 1 7 7% ( 1 1 /6 2 ) ;MP阳性率为 1 4 5% ( 9/6 2 ) ;ADV阳性率为 9 7% ( 6 /6 2 )。两种以上病原体感染阳性率为 33 9% ( 2 1 /6 2 )。结论 ITP患儿治疗过程中 ,部分呼吸道病毒感染是其反复发作的重要因素 ,临床上应重视抗病毒和免疫的应用。

加味小柴胡颗粒及其组方对ITP模型小鼠造血系统的影响

目的:观察加味小柴胡颗粒及其组方对免疫性血小板减少性紫癜(ITP)模型小鼠血小板计数及骨髓巨核细胞的影响。方法:建立ITP模型小鼠,将之分为7组:正常组、模型组、维血宁组、强的松组、加味小柴胡颗粒组、小柴胡颗粒组、丹参三七颗粒组,于造模后第14天开始分组给药,给药体积为30mL/kg体重,每日给药1次,共14天,分别于给药前后称重;给药前、给药后4天、7天及14天检测血小板计数;实验结束剥离股骨取骨髓测巨核细胞计数和分类。结果:ITP模型小鼠体重增长率下降,血小板计数持续下降,骨髓巨核细胞增加,产板巨减少、成熟度下降,有统计学意义(P<0.05)。加味小柴胡颗粒组能提高ITP模型小鼠体重增长率(P<0.05);各给药组均使血小板计数上增,其中加味小柴胡颗粒组对血小板提升作用高于维血宁组及其组方小柴胡颗粒组和丹参三七组,有统计学意义(P<0.05),与强的松组无差别(P>0.05);强的松组、加味小柴胡颗粒、小柴胡颗粒组使巨核细胞数减少,产板巨增高,其中加味小柴胡颗粒组优于小柴胡颗粒组,有统计学意义(P<0.05),与强的松组无差别(P>0.05)。结论:加味小柴胡颗粒能提高ITP模型小鼠体重增长率,并明显提升血小板计数,促使骨髓巨核成熟,效果优于维血宁组,且优于其组方小柴胡颗粒和丹参三七颗粒,与强的松组疗效相似。

sCD40L、CD4^+CD45RA^+T细胞及CD4^+CD45RO^+T细胞在儿童ITP中的作用

目的探讨协同刺激分子可溶性CD40配体(sCD40L)及CD4+T辅助细胞CD45RA和CD45RO亚群在儿童特发性血小板减少性紫癜中的变化。方法用ELISA法检测25例ITP患儿血浆sCD40L水平;用微量全血流式细胞术法检测ITP患儿外周血CD4+T辅助细胞CD45RA和CD45RO的表达率;并对sCD40L与血小板计数进行相关分析。结果ITP患儿血浆sCD40L浓度明显升高,与对照组比较差异有显著性(P<0.05);CITP组血浆sCD40L浓度升高更为明显,与AITP组或对照组比较差异均有显著性(P<0.05)。ITP患儿CD4+CD45RA+T细胞表达率下降,CD4+CD45RO+T细胞表达率升高,差异均有显著性意义(P<0.05),而AITP和CITP之间差异无显著性(P>0.05)。血浆sCD40L与外周血小板计数无相关性(r=-0.047,P>0.05)。结论CD40L高表达导致的CD40L/CD40信号传导通路异常可能参与ITP发病;ITP患儿存在Th细胞亚群偏移,表现为Th1细胞减少,Th2细胞增多。

ITP患者促血小板生成素水平和血清白细胞介素-11水平的检测及意义

目的探讨原发性血小板减少性紫癜(ITP)患者血清促血小板生成素(TPO)和白细胞介素-11(IL-11)水平以及它们与外周血小板计数(PLT)之间的关系.方法应用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定30例ITP患者血清TPO水平和IL-11水平,同时用自动血细胞仪测定其PLT,人工记数骨髓涂片上巨核细胞数,以20例健康人为正常对照.结果ITP患者血清TPO较正常对照组略低,差异无显著性(P>0.05),IL-11水平较正常对照组高,差异有显著性(P<0.05).相关分析表明ITP患者血清TPO水平与血小板计数、巨核细胞数无相关性(P>0.05);ITP患者血清IL-11水平与血小板计数呈负相关(r=-0.559,P=0.001<0.05),血清IL-11水平与巨核细胞数无相关性(P>0.05).结论血清TPO及IL-11的检测对ITP有一定的辅助诊断意义,本实验结果也对探讨血小板生成的调节机制有参考价值.

牛角地黄冲剂抗ITP作用的临床疗效观察

通过对 6 3例免疫性血小板减少性紫癜患者的临床疗效观察表明 :牛角地黄冲剂能显著地改善出血症状 ,升提血小板数和长期维持血小板于较高水平 ,对血热妄行的显效率和良好率高于气不摄血型。

ITP的病毒感染和血小板相关抗体的分析

目的 :探讨特发性血小板减少性紫癜 (ITP)患者的病因及病毒感染和血小板相关抗体的关系。方法 :采用聚合酶链反应 (PCR)检测人微小病毒B19、巨细胞病毒 (CMV)和EB病毒 ,用酶联免疫法 (ELISA)检测血小板相关抗体 ,并分析其结果。结果 :病毒感染阳性患者的血小板相关抗体明显高于病毒感染阴性患者(p <0 0 1)。结论

紫癜颗粒对ITP小鼠外周血小板调控因子影响

目的:原发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)是临床常见的出血性疾病,其发病机制尚未明确。该文从血小板计数和细胞因子考察ITP的发病机制以及紫癜颗粒对ITP小鼠的影响。方法:采用免疫造模法,建立慢性ITP模型。空白组、模型组按0.3 mL/20 g体重剂量胃饲蒸馏水,各给药组分别按12 g/kg体重剂量分别胃饲中药对照药、西药对照药和紫癜颗粒,每日1次,连续给药14 d。血细胞计数仪测定小鼠外周血血小板计数,双抗体夹心ELISA法检测骨髓白介素3(IL-3)、白介素6(IL-6)、白介素11(IL-11)、转化生长因子(TGF-β1)、血小板生成素(TPO)浓度。结果:各给药组药物均能提高ITP小鼠外周血血小板计数,有统计学意义(P<0.05);与模型组比较,各给药组血IL-3浓度明显降低,IL-6浓度明显降低,IL-11浓度明显降低,中药对照组和治疗组TGF-β1浓度明显降低,中药对照组和治疗组TPO浓度明显升高,有统计学意义(P<0.05);与各给药组比较,治疗组优于其他给药组,有统计学意义(P<0.05)。结论:中药对照药、西药对照药和紫癜颗粒均能够治疗ITP小鼠,以紫癜颗粒效果最优。紫癜颗粒能够升高ITP小鼠外周血小板计数,降低IL-3、IL-6、IL-11浓度和TGF-β1浓度,升高TPO浓度。

ITP患者自体脾移植再生脾免疫结构变化的临床研究

目的：探讨原发性血小板减少性紫癜（ITP）患者自体脾移植后再生脾的免疫结构变化及其对原发病的影响。方法：对12例ITP患者行脾切除自体脾移植术，术后6月活检再生脾组织，应用ABC免疫组化和图像分析，结合透射电镜对脾组织的形态结构、巨噬细胞和树突状细胞等主要免疫细胞成份进行观察。结果：再生脾具有与正常脾相似的形态结构，但滤泡面积及数目、生发中心数目、巨噬细胞和树突状细胞均显著少于移植前脾及正常脾；超微结构见再生脾浆细胞数及巨噬细胞吞噬现象均较移植前减少。结论：ITP患者自体移植再生脾具有部分免疫吞噬功能；再生脾免疫结构发生了重建，不会因脾再生而致原发病复发。

紫癜汤治疗糖皮质激素无效的阴虚火旺证ITP临床观察

目的观察紫癜汤治疗应用糖皮质激素无效的阴虚火旺证原发性免疫性血小板减少症的临床疗效。方法收集2017年1月至2019年11月于辽宁中医药大学附属医院血液科病房住院的应用糖皮质激素治疗无效的阴虚火旺证原发性免疫性血小板减少症患者62例,随机分成治疗组与对照组,每组31例。对照组采用重组人促血小板生成素治疗,必要时输注血小板及加用止血药物;治疗组在上述基础上加用中药汤剂紫癜汤口服。两组治疗时间均为14 d。观察记录治疗组与对照组的治疗前、治疗后第7天、治疗后第14天血小板计数,治疗前后皮肤、黏膜及深部器官出血情况。结果治疗14 d后,治疗组与对照组的总有效率分别为64.52%、45.16%(P>0.05);治疗后第7天,治疗组血小板计数稍高(P>0.05);治疗后第14天,治疗组血小板计数升高明显(P<0.05),并且出血情况缓解明显(P<0.05)。结论紫癜汤能显著改善糖皮质激素治疗无效的阴虚火旺证原发性免疫性血小板减少症患者的出血症状,增加其血小板计数,疗效可靠。

cAMP蛋白竞争法测定及其在ITP中的临床应用

报道一种简易、准确和重复性好的血小板环磷酸腺苷(cAMP)蛋白竞争测定法,并对该法在特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者中的检测应用进行了初步探讨。