疑难特殊病例行经皮球囊导管左房室瓣成形术15例

目的 探讨风湿性左房室瓣狭窄的疑难特殊病例行经皮左房室瓣狭窄球囊成形术(PBMV)技术要点。方法 选择15例患者,其中左侧途径2例,巨大右房3例,巨大左房5例,左肺不张1例,脊柱侧弯3例,脊柱结核1例。术前左房室瓣口面积(MVA) 0 .85±0 .2 0cm2 。用传统的Inoue球囊技术结合术中情况对主要器械形状结构进行重塑形。结果 全部病例手术操作均获成功,左房室瓣口面积1.94±0 .16cm2 ,临床症状明显好转,无一例发生左房室瓣撕裂至中重度关闭不全、心脏穿孔等严重并发症。结论 疑难特殊病例可同样行经皮左房室瓣球囊成形术,只要术者经验丰富,结合患者心脏解剖特点,重塑主要器械。

经皮球囊导管左房室瓣成形术（附24例报告）

经皮球囊导管左房室瓣成形术（附２４例报告）闵宗延，柯有甫，许兆军，毛祝英，姚永金，方汝梅１９８４年Ｉｎｏｕｅ等［１］首先使用球囊导管经股静脉穿刺成功地进行左房室瓣（二尖瓣）分离，治疗左房室瓣狭窄（ＭＳ）。我院自１９９２年至１９９５年采用Ｉｎｏｕｅ导管...

周围体外循环辅助下右侧乳房下小切口微创左房室瓣手术临床分析

目的总结50例右侧乳房下小切口微创行左房室瓣手术的临床经验和疗效。方法采用右侧乳房下小切口结合头灯光源辅助方法共对50例左房室瓣疾病患者实施体外循环左房室瓣置换或成形手术(微创组),所有患者采用单腔气管插管,仰卧位,右侧垫高20～30°,右上肢悬吊,插股动脉供血管、双极股静脉引流管的插管技术实施周围体外循环。手术主要切口为右侧乳房下小切口6～8cm(经该切口第4肋间进胸可进行心脏操作)+两孔(右侧锁骨中线第2肋间放置长冷灌针头和牵引上腔静脉阻断带、右侧腋中线第4肋间放置特制的升主动脉阻断钳和牵引下腔静脉阻断带),术者佩戴头灯,经切口可提供良好的视野光源。经房间隔切口或房间沟切口进行左房室瓣手术。对照组为同期传统正中开胸左房室瓣手术的患者50例。结果微创组无中转开胸、延期拔除气管插管、重要脏器功能衰竭、血红蛋白尿及手术死亡病例,4例术中低潮高频通气出现低氧血症,处理后好转,1例术后因肋间肌肉血管出血再次原切口进胸止血。微创组与对照组相比,手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、体外辅助时间、术后拔除气管插管时间差异无统计学意义;而微创组术后住院时间缩短,术后胸液引流量、住院期间输血量明显减少(P<0.05)。出院前复查心脏超声示左房室瓣瓣膜位置、活动良好,无瓣周漏,左房室瓣成形术后微量或轻度反流,右房室瓣轻度反流,成形效果满意。结论右侧乳房下小切口第4肋进胸结合术者头灯光源辅助、周围体外循环的方法行微创左房室瓣手术,手术安全,术野暴露良好、操作简便易掌握,较常规正中开胸手术创伤小、出血少、住院时间短、切口美观隐蔽,术后早期效果理想。

经皮球囊左房室瓣狭窄扩张术远期疗效评价

目的 评价左房室瓣球囊成形术(PBMV)后15年以上的远期疗效。方法 对38例PBMV患者进行的术后追踪随访,包括超声心动图和临床心功能等评价。平均随访时间(16 .2±1.1)年。结果 PBMV术后1周心功能改善1个级别者10 0 % ,改善2个级别者2 6 .3%。术后15年随访心功能仍然维持在ⅠⅡ级而未再次行介入或心脏手术者占76 .3% ;PBMV术后左房室瓣口面积(MVA)较术前显大,为2 .33±0 .5 5cm2 比(1.12±0 .2 2 )cm2 ,P <0 .0 0 1;随访15年,MVA减小至1.5 5±0 .2 4cm2 ,P <0 .0 1;再狭窄率为31.5 8%。结论 PBMV术后15年以上远期临床疗效虽较术后1周明显下降,但较术前仍有明显的疗效。

风湿性心脏病左房室瓣狭窄介入治疗疗效评价

目的 评价经皮左房室瓣球囊成形术治疗左房室瓣狭窄的疗效。方法 穿刺股静脉 ,送入Mullins导管 ,以Brockenbrough穿刺针穿刺房间隔 ,送入左房导丝 ,通过输送器沿导丝送入Inoue球囊扩张左房室瓣。结果 7例患者左房室瓣口面积平均 0 96± 0 19cm2 ,术后左房室瓣口面积 2 14± 0 2 0cm2 (P <0 0 5 ) ;左房平均压、肺动脉平均压明显下降 (P <0 0 5 ) ,心功能明显提高。随访临床症状持续改善。结论 PBMV治疗左房室瓣狭窄安全。

经皮左房室瓣修复技术发展与现状

经皮左房室瓣修复是近年介入心脏病研究的新领域,由于其微创的特点已是左房室瓣修复术的首选方式。自1984年Inoue等完成首例经皮球囊左房室瓣成形术(PBMV)以来,PBMV术治疗左房室瓣狭窄在全球广泛开展,并取得了良好的短期及中远期临床效果。应用PBMV治疗左房室瓣狭窄患者时,左房室瓣瓣膜的解剖条件及年龄等都是患者良好预后的必要条件,也是选择病例时的参考因素。近年来左房室瓣关闭不全的介入治疗得到了快速发展,包括经左房室瓣边对边修补术和瓣环成形术。这些新技术仍处于初期阶段,虽初步证实其可行性,但是仍有许多问题需要进一步评估和改进。新技术的发展或许会成为高风险左房室瓣关闭不全患者的福音。

三种不同左房室瓣修复策略治疗肥厚型梗阻性心肌病合并左房室瓣关闭不全的远期疗效对比研究

背景肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)常合并左房室瓣关闭不全(MI),左房室瓣修复比左房室瓣置换疗效更好,并发症更少。常用的左房室瓣修复技术中,“Sliding”左房室瓣成形术联合左房室瓣成形环植入术效果确切,但操作复杂;“Edge-to-Edge”左房室瓣成形术操作简单,但疗效尚不确定。目的对比三种不同左房室瓣修复策略治疗HOCM合并MI的远期疗效。方法回顾性选取2005—2012年在俄罗斯巴库列夫心血管外科研究中心进行心脏手术的HOCM合并MI患者58例为研究对象,根据手术方式,将其分为Morrow组(行单纯Morrow手术,24例)、Morrow-E组(行Morrow手术联合“Edge-to-Edge”左房室瓣成形术,18例)、Morrow-S组(行Morrow手术联合“Sliding”左房室瓣成形术及左房室瓣成形环植入术,16例)。统计患者围术期指标〔包括术中永久性起搏器植入情况、体外循环时间、主动脉阻断时间,术后早期(术后住院期间)左心室流出道最大压差、左房室瓣反流程度、室间隔厚度、左心室舒张末期内径、左心房直径、左心室射血分数;术后使用呼吸机时间、入住ICU时间、住院天数,围术期死亡情况〕、随访指标{包括随访时间、主要疗效指标(术后1、2、3年左心室流出道最大压差、左房室瓣反流程度、左房室瓣跨瓣压差)、安全性指标〔术后早期与术后远期(术后3年)的死亡情况〕}。结果Morrow-E组、Morrow-S组术中体外循环时间、术中主动脉阻断时间长于Morrow组,术后早期左心室流出道最大压差、术后早期左房室瓣反流程度低于Morrow组,术后早期左心房直径小于Morrow组(P<0.05);Morrow-S组术中体外循环时间、术中主动脉阻断时间长于Morrow-E组(P<0.05)。三组围术期均无死亡患者。三组随访时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Morrow组、Morrow-E组、Morrow-S组完成1年随访的患者分别有24、18、16例,完成2年随访的患者分别有24、18、16例,完成3年随访的患者分别有21、12、12例。手术方法与时间在左心室流出道最大压差、左房室瓣反流程度、左房室瓣跨瓣压差上不存在交互作用(P>0.05);手术方法在左心室流出道最大压差、左房室瓣反流程度、左房室瓣跨瓣压差上主效应显著(P<0.05);时间在左心室流出道最大压差、左房室瓣反流程度、左房室瓣跨瓣压差上主效应不显著(P>0.05)。Morrow-E组、Morrow-S组术后1、2、3年左心室流出道最大压差均低于Morrow组(P<0.05);Morrow-E组、Morrow-S组术后1、3年左房室瓣反流程度低于Morrow组(P<0.05);Morrow-S组术后1、3年左房室瓣跨瓣压差低于Morrow组、Morrow-E组(P<0.05)。Morrow-S组术后3年左心室流出道最大压差高于本组术后1、2年(P<0.05)。Morrow组术后早期死亡2例患者,其中1例死于心肌梗死,1例死于呼吸衰竭;Morrow-E组和Morrow-S组术后早期无死亡患者。Morrow组术后远期有1例患者死于胆汁性腹膜炎;Morrow-E组术后远期有1例患者死于吸食麻药过量;Morrow-S组术后远期无死亡患者。结论单纯Morrow手术、Morrow手术联合“Edge-to-Edge”左房室瓣成形术、Morrow手术联合“Sliding”左房室瓣成形术及左房室瓣成形环植入术均可有效治疗HOCM合并MI患者,且安全性好;Morrow手术联合“Edge-to-Edge”左房室瓣成形术、Morrow手术联合“Sliding”左房室瓣成形术及左房室瓣成形环植入术的远期疗效优于单纯Morrow手术。

危重冠心病急症IABP的循环支持治疗(附5例报告)

目的 评价经皮球囊扩张成形术(PBMV)治疗合并中重度右房室瓣返流的左房室瓣狭窄(MS)的远期疗效。方法 对4 6例合并右房室瓣中重度反流的重度MS患者进行严格的PBMV术后随访,评估心功能。平均随左房室(4.7±1.3)年。结果 所有患者手术成功,左房室瓣瓣口面积(MVA)由术前的(0 .73±0 .2 5 )cm2 增至术后的(1.6 0±0 .5 5 )cm2 ,左房压力由术前的(2 9.14±5 .90 )mmHg降至术后的(15 .2 4±4 .6 0 )mmHg ,右房室瓣返流(TVR)Ⅲ级由术前的(6 .6 9±1.6 1)cm2 降到术后的(6 .10±2 .14 )cm2 。Ⅳ级由术前的(19.10±8.98)cm2 降到术后的(18.4 4±9.6 3)cm2 ,心功能明显改善:15例术前心功能Ⅲ～Ⅳ级,术后随访5年,8例心功能仍为Ⅱ级,2例心功能为Ⅲ级,3例失访。另2例术后半年行换瓣术及右房室瓣修补术(其中1例合并大量腹水) ;31例术前心功能Ⅲ级,术后心功能Ⅱ级,随访5年心功能仍为Ⅱ级。结论 PBMV对合并中重度TVR的MS患者也有可靠的远期疗效,可作为一种姑息性疗法,改善此类重症患者的心功能。