“T”管引流护理及并发症原因分析

我院1990～1998年共实施胆道手术68例,53例留置“T”管引流,其中因“T”管所致并发症5例。经过及时妥善处理,均未造成严重后果。现将护理体会及并发症原因分析报告如下。1 临床资料 本组53例,男31例,女22例,年龄39～72岁,因“T”管所致并发症5例,“T”管阻塞4例(泥沙样结石阻塞3例、脓血块阻塞1例、“ T”管扭曲1例),“T”管滑脱1例。

经“T”管介入治疗肝移植术后胆管狭窄

目的观察肝移植术后胆管狭窄介入治疗效果。方法350例接受原位肝移植患者中,32例通过胆道造影确诊为胆道狭窄并接受介入治疗,对比观察治疗前后影像学表现及临床表现。结果30例患者介入治疗获得成功,2例治疗无效,未发生与介入治疗相关的并发症。随访期间12例分别于1～4个月内出现再狭窄,均再次行球囊扩张治疗。结论介入治疗对于肝移植术后胆道狭窄是一种有效而且安全的治疗方法。

腹腔镜胆总管切开探查一期缝合与“T”管引流的对比研究

目的:对比分析腹腔镜胆总管切开探查取石术后一期缝合胆总管与置"T"管引流的疗效。方法:回顾分析我院2003年2月至2008年2月为78例胆总管结石患者行腹腔镜胆总管切开探查取石术的临床资料,其中一期缝合35例,"T"管引流43例。比较两组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间及手术并发症发生率。结果:两组患者手术时间、术中出血量及并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。一期缝合组的肛门排气时间、术后住院时间均短于"T"管引流组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在严格掌握一期缝合适应证的条件下,腹腔镜胆总管切开探查后一期缝合较"T"管引流疗效更好。

胆总管切开取石一期缝合与“T”管引流的对比研究

2003年6月至2010年6月我科行开腹胆总管切开探查取石术295例，探查取石后分别行胆总管一期缝合135例和置T管引流160例。本研究通过对照比较两组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间及手术并发症发生率，探讨胆总管切开探查取石后一期缝合的临床应用价值。

胆道镜经“T”管窦道检查取石930例临床分析

目的 探讨胆道镜在肝胆管结石术后的运用价值。方法 总结 930例肝胆管结石患者术后常规应用胆道镜检查取石的情况。结果 经对我院 930例肝胆管结石术后患者常规应用胆道镜检查取石发现肝胆管结石术后残石率达 73% ;其中单纯总管结石 98例患者经术中运用胆道镜其术后残石率为 1 %。结论 由于肝胆管结石术后患者残石率较高 ,术后应常规应用胆道镜反复取石 ,可提高手术的质量 ,降低残石率 ,减少再手术 [1 ]。

“T”管引流患者671例的护理

目的 根据T管引流患者拔管前后的病理生理特点,提出各阶段的护理重点,寻找减少拔管意外的护理对策。方法 对1991年7月至2002年7月间671例T管引流患者的临床资料进行总结分析。结果 3例患者发生提前拔管,40例患者拔管后出现胆漏。结论 对T管引流患者加强针对性的护理,可减少T管拔管意外的发生;加速胆漏患者的康复。

留置“T”管改良固定及堵管方式在带管出院病人中的应用效果观察

[目的]探讨留置"T"管改良固定及堵管方式在带管出院病人中的应用效果。[方法]选择住院行胆道手术后且带"T"管出院的病人98例,随机分为"T"管改良固定及堵管组(观察组)以及传统"T"管固定及堵管组(对照组)各49例。观察两组病人的舒适度,及记录意外拔管的情况。[结果]观察组病人中舒适者47例,不舒适者2例,舒适率95.92%;对照组病人中舒适者27例,不舒适者22例,舒适率55.10%,观察组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。观察组病人中未出现意外拔管现象,对照组病人出现4例(8.16%),观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。[结论]留置"T"管改良固定及堵管方式有助于提高带管出院病人的舒适度,降低并发症的发生。

腹腔镜胆肠“T”管架桥内引流术在晚期恶性梗阻性黄疸中的临床应用

目的:探讨腹腔镜胆肠"T"管架桥内引流术在晚期恶性梗阻性黄疸中的临床应用效果。方法:2004年11月至2008年9月收治不能切除的壶腹周围癌伴有梗阻性黄疸的患者9例,应用腹腔镜行胆道空肠间"T"管架桥完成减黄内引流术。结果:6例胆总管空肠"T"管架桥,2例肝总管空肠"T"管架桥,1例胆囊空肠"T"管架桥,手术均获成功,术后低流量胆漏1例,引流后痊愈。手术时间50～80min。术后约10d全身黄疸基本消退,痊愈出院。随访无反流性胆管炎发生,生存期7～19个月。结论:腹腔镜胆肠"T"管架桥内引流术是治疗不能切除的壶腹周围癌伴梗阻性黄疸简便易行且创伤较小的姑息性减黄术式。

护理质量指标监测在带“T”管出院患者健康教育中的应用

目的探讨质量指标监测在带"T"管出院患者健康教育中的运用效果。方法确立带"T"管出院患者的健康教育知晓率作为护理质量评价指标,根据现状分析及质量标准制定目标值,成立质量管理小组,实施查检监督,每季度分析数据并进行持续质量改进。结果自2017年1月,实施质量指标监测管理后,本科带"T"管出院患者的健康教育知晓率持续上升,分别为第一季度79.17%,第二季度87.23%,第三季度88.82%,第四季度95.83%,达到了目标值。结论质量指标监测用于带"T"管出院患者的健康教育中,以数据为依据,有利于管理者及时发现问题,提出整改措施,从而提高健康教育的护理质量。

妇癌盆腔淋巴结清除术中“T”管引流对术后盆腔淋巴囊肿形成的影响

目的探讨妇癌盆腔淋巴结清除术中停留"T"管引流对术后盆腔淋巴囊肿形成的影响。方法以盆腔淋巴结清除术中停留"T"管引流者为研究组(78例),盆腔淋巴结清除术中不停留引流管者为对照组(42例),对比两组术后恢复和并发症发生率的差异,尤其淋巴囊肿的形成、发热天数的发生。结果 A组盆腔淋巴囊肿的发生率为5.12%(4/78),B组盆腔淋巴囊肿的发生19.00%(8/42);A组术后平均发热时间4.1 d,B组术后平均发热时间5.9 d,引流组明显低于无引流组,两组有显著性差异(P<0.05)。结论术中停留"T"管引流能显著减少术后盆腔淋巴囊肿的形成。

“T”管引流术6例胆瘘发生原因与临床治疗

分析“T”管引流术后 1周内胆瘘发生的原因和临床治疗的体会。本组 6例胆瘘均于“T”管引流术后 3～ 7天发现 ,认为除出现弥漫性腹膜炎需再次手术外 ,应尽可能采用保守治疗。“吸引、引流、修复”是处理顺序的原则 ,胆汁瘘充分引流 ,防止潴留于腹腔 ,加强抗感染和全身支持治疗 ,胆汁瘘可望停止。同时就“T”管引流术中的缝合、固定。

“T”管作支撑管预防胆肠吻合口狭窄

目的：用“Ｔ”管作支撑管预防胆管较细时的胆肠内引流术后的吻合口狭窄。方法：“Ｔ”管横臂剪短留约１～１．５ｍ，分别置入左右肝管内，其引流管从胆肠吻合口通过，且将其在空肠内的部分剪一侧孔作胆汁流向肠道的通道。本组共行此手术７６例，其中胆总管结石３８例，胰头占位６例等。结果：支撑管留置时间：９个月４７例，８个月１７例，７个月６例，６个月４例，平均留置时间为７．８个月，支撑管留置期间未出现导管断裂、变形等并发症。随访６～４８个月，１２例出现胆道逆行感染外，无１例出现胆肠吻合口狭窄症状。结论：用“Ｔ”管作支撑管预防胆肠吻合狭窄是一种理想的方法。

MRCP在胆道术后经“T”管胆道造影中的替代应用价值

目的:尝试对胆道术后患者行MRCP检查,以探索胆道术后经"T"管胆道造影的有效替代方法。方法:对胆总管探查、胆总管切开取石后"T"管引流的患者24例经"T"管造影后隔天再行MRCP检查。结果:经"T"管造影16例一次胆道显影良好,有5例因气泡干扰需反复注入造影剂才取得比较理想的效果,诊断胆总管下端残余结石或可疑结石5例,经"T"管造影后有6例发生发热反应,所有患者MRCP检查后无发热、恶心和右上腹胀痛不适等不良反应发生。结论:MRCP具有对诊断胆道手术"T"管留置后胆道结石残留敏感性高,假阴性低,无明显不良反应等优点,有望在不久的将来成为经"T"管胆道造影的有效替代方法之一。

腹腔镜胆总管切开取石“T”管引流术围手术期血液动力学变化

目的:探讨腹腔镜胆总管切开取石"T"管引流术(laparoscopic choledocholithotomy T-tube drainage,LCTD)患者围手术期血流动力学的变化。方法:统计30例LCTD患者围手术期的心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)及心电图(electrocardiogram,ECG)ST段的变化。结果:注气后HR高于气腹前,术中逐渐降低并稳定,解除气腹后同术前基本持平;气腹后MAP总体上呈增加趋势,解除气腹后逐渐回落,但基值仍高于术前;CVP气腹早期无明显变化,体位改为头高足低位后开始明显降低,解除气腹后逐渐趋于稳定,但未能恢复至术前水平;气腹前、气腹中ECG-ST段由无明显变化到逐渐抬高的趋势,解除气腹后逐渐恢复正常。结论:LCTD围手术期必须严密检测其血液动力学相关指标,及时发现异常变化并早期处理,以减少并发症的发生。

胆总管切开探查取石后不放置“T”管的可行性

目的:探讨不放置"T"管在胆总管切开探查取石术后是否可行。方法:将90例进行胆总管结石患者随机分成两组,放置"T"管组(对照组)45例,不放置"T"管组(观察组)45例,对比两组取石术后住院时间以及并发症的发生例数。结果:观察组患者住院时间为(9±1.5)d,患者无发生并发症;对照组患者住院时间为(17±2.2)d,3例患者发生胆漏。两组住院时间、并发症的发生例数相比,差异有统计学意义(P<0.05),观察组疗效优于对照组。结论:不放置"T"管在胆总管切开探查取石术后是可行的,建议临床上进一步推广运用。

腹腔镜、胆道镜探查胆总管结石免留置“T”管的体会

目的:探讨腹腔镜、胆道镜胆总管探查取石(LCBDE)一期缝合术免留置"T"管的可行性。方法:选取2011年01月-2013年01月在我院行LCBDE治疗的72例患者,综合评估患者胆总管结石的分布情况、胆管狭窄程度等,选择适合的处理方式,其中,PC组(一期缝合)40例,TD组("T"管引流)32例。比较两组的疗效及预后情况。结果:与TD组比,PC组在手术时间、术中出血量上均无显著差异性(P均>0.05),但在术后引流量、术后拔除引流管时间以及住院时间上有明显优势(P均<0.05);随访6个月-2年,PC组患者术后发生胆漏、切口感染、肺部感染、术后1年发现胆管残石、术后2年再发结石的几率均显著低于TD组(P均<0.05)。结论:腹腔镜、胆道镜胆总管探查取石一期缝合术在严格掌握适应症的前提下是安全可行的,值得在基层医院推广应用。