“T”管引流术6例胆瘘发生原因与临床治疗

分析“T”管引流术后 1周内胆瘘发生的原因和临床治疗的体会。本组 6例胆瘘均于“T”管引流术后 3～ 7天发现 ,认为除出现弥漫性腹膜炎需再次手术外 ,应尽可能采用保守治疗。“吸引、引流、修复”是处理顺序的原则 ,胆汁瘘充分引流 ,防止潴留于腹腔 ,加强抗感染和全身支持治疗 ,胆汁瘘可望停止。同时就“T”管引流术中的缝合、固定。

肝叶切除加“T”管引流术与胆总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗肝内胆管结石临床对比研究

目的探讨肝叶切除加"T"管引流术与胆总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗肝内胆管结石的临床效果,评价手术的优越性。方法选择我院2011年1月至2015年1月收治的80例肝内胆管结石患者,采用随机数字表法分为肝叶切除加"T"管引流术组和胆总管空肠Roux-en-Y吻合术组,比较两组患者近期并发症、远期并发症和肝功能指标。结果 39例肝叶切除患者术后早期出现残留结石7例(18.0%)、切口感染4例(10.3%)、腹腔感染6例(15.4%)、胆漏4例(10.3%),而41例空肠Roux-en-Y吻合患者则分别为8例(19.5%,P>0.05)、5例(12.2%,P>0.05)、6例(14.6%,P>0.05)、4例(9.8%,P>0.05);肝叶切除患者术后出现残胆管炎(8.3%)、结石复发(4.2%)、结石合并胆管炎(4.2%)、吻合口狭窄(4.2%)的比较明显低于空肠Roux-en-Y吻合患者(分别为24.4%、19.5%、7.3%、22.0%,P<0.05);治疗后,肝叶切除患者血清TBIL为(10.87±2.36)μmol/L、ALT为(38.96±10.28)U/L、AST为(34.76±5.47)U/L、ALP为(108.04±23.40)U/L,而空肠Roux-en-Y吻合患者则分别为(18.96±2.01)μmol/L、(76.83±15.67)U/L、(45.54±4.58)U/L、(176.42±34.58)U/L(P<0.05)。结论肝叶切除加"T"管引流术治疗肝内胆管结石患者疗效显著,远期并发症发生率较低。

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术治疗老年胆管结石

随着人们生活水平的提高和我国人口结构的老龄化，老年胆管结石的发病率逐年上升。胆管结石传统的手术方法为开腹胆囊切除术＋胆总管切开取石＋“T”管引流术，手术创伤大，恢复慢。随着微创技术的发展，腹腔镜治疗胆总管结石已得到推广。本科在成功开展腹腔镜胆总管探查取石术的基础上，对老年胆管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术（LCBDE），取得了良好疗效。现将一组资料报告如下。

腹腔镜胆总管切开取石及置管内引流术后肝功能指标的改变

目的 评估腹腔镜胆总管切开取石及置管内引流术的胆汁引流效果。方法 比较接受该术式病人 (n =11)术前及术后肝功能指标的改变 ,并与同期行腹腔镜胆总管切开取石及“T”管引流术的病人 (n =14 )进行了对比研究。结果 两组病人术后第 3天所有异常的肝功能指标均有明显改善 ,而反映胆汁瘀积的指标GGT、ALP、TB、DB尤为明显 ;术后第 10天所有肝功能指标均恢复或接近正常 ;除个别指标外两组间术前、术后肝功能指标的比较差异无显著意义。结论 新的术式胆汁引流效果良好 ,与传统“T”管引流术相当 ,并能有效改善因胆道梗阻导致的肝功能损害。

肝胆管结石的外科治疗

目的探讨不同的手术方式治疗肝胆管结石的临床效果。方法选择2009年9月至2010年11月在本院治疗的120例肝胆管结石患者,随机分为对照组60例进行采用常规开腹肝部分切除术,并进行"T"管引流术进行治疗;治疗组60例采用采用腹腔镜微创治疗。术后进行"T"管引流,观察2组患者的临床疗效。结果观察组手术时问、术中出血量、术后引流时间、术后下床时间明显低于对照组(P<0.05);术后复发率、感染率、并发症发生率治疗组明显低于对照组,P<0.05,差异均有统计学意义。结论微创下腹腔镜联合T管引流治疗肝胆管结石临床疗效好,值得临床推广应用。

腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术治疗61例继发性肝外胆管结石疗效观察

目的探讨腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术治疗继发性肝外胆管结石的疗效。方法选取我院2015年4月—2018年4月收治的继发性肝外胆管结石患者122例,按照随机数字表法分为对照组(n=61)与观察组(n=61)。对照组给予腹腔镜下胆管探查"T"管引流术治疗,观察组给予腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术治疗。对比2组手术情况(术中出血量、手术时间、术后补液量、术后引流时间)及并发症(胆漏、急性腹膜炎、胆管出血)发生率。结果与对照组相比,观察组术中出血量、术后补液量较低(P<0.05),手术时间较长(P<0.05),术后引流时间较短(P<0.05);观察组胆漏、急性腹膜炎发生率低于对照组(P<0.05);2组胆管出血发生率对比,差异不明显(P>0.05)。结论腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术治疗继发性肝外胆管结石患者,可降低术中出血量、术后补液量,缩短术后引流时间,且并发症发生少,效果明显。

胆总管探查27例阴性原因的分析

目的探讨胆总管探查手术中探查阴性的原因。方法回顾135例胆囊切除加胆总管探查或胆总管切开探查加“T”管引流术中27例探查阴性的病例的原因。结果多种原因引起黄疸或B超误诊为胆总管结石是导致探查阴性的主要原因。结论ERCP、PTC、术中胆囊造影和MRCP等影像学检查结合运用对胆总管结石的诊断准确率高,可以减少探查阴性的发生。

哌氟合剂在硬膜外麻醉胆道手术中的临床应用(附13例报告)

我院自1980年1月～1993年5月在硬膜外麻醉下行胆道手术,辅用哌替啶和氟哌啶合剂者135例。临床观察该方法对消除和减轻术中恶心、呕吐、“胆—心反射”,“迷走—迷走反射”的预防及胆道牵拉反应获得满意效果现报告如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料:本组男47例,女88例,年龄20～71岁,体重41～72kg,手术种类:单纯胆囊切除84例,胆囊切除,胆总管探查,“T”管引流术51例。

对医源性胆管损伤者的术后护理

1 临床资料 7年来,我科共收治医源性胆管伤患者11例,原先行胆囊切除者9例,行腹腔镜胆囊切除者2例。本组患者的主要临床表现为:阻塞性黄疸、胆管炎、胆管狭窄、胆汁性腹膜炎。损伤部位:肝总管8例,胆总管2例,右肝管1例。重建的术式:胆-肠Roux-y吻合术和胆管伤的修补、“T”管引流术。 2 护理 2.1 术前护理 此等胆管遭受损伤的患者都经历了一次或几次失败的手术,对再次手术能否成功在心理上存有疑虑,对手术有恐惧。为此,我们对这类患者在生活上多予照顾,对患者所提出的问题耐心地予以解释,并说明了手术的必要性以及应注意的有关事项,使患者能在良好的心态下配合治疗和护理。

保留术中如何寻找阑尾

在基层普外科最多见的急诊疾病中，阑尾炎居第1位。于是阑尾切除手术自然成为培养外科医生入门的手术。然而，工作多年的老医生有时也被术中寻找阑尾所困扰。有时阑尾炎甚至比胆囊摘除术、胆总管切开取石“T”管引流术难度更大。在诊断明确和麻醉满意的前提下，浅谈几点体会。

11例胆道手术失误分析

虽然腹腔镜在肝胆外科领域应用越来越广泛，但在基层医院，传统的开腹胆囊切除术和胆总管切开取石“T”管引流术仍是肝胆疾病的主要治疗手段。我院2000年～2008年共施行开腹胆道手术462例，其中手术失误11例，约占2．4％，现报告如下：