以运动障碍专科医生为主导、社区医生为中心的帕金森病管理模式效果研究

背景帕金森病(PD)的发病率逐年增高,增加了医保的疾病负担,目前的慢性病管理模式在PD患者的社区管理中没有发挥作用。目的探讨以运动障碍专科医生为主导、社区医生为中心的PD管理模式的效果,以期提高社区医生的PD综合管理能力,提高PD患者的生活质量。方法选取2022年1月—2023年5月在内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院神经内科接受诊治的102例PD患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和主动干预组各51例。对照组患者接受常规社区管理,主动管理组患者接受以PD为亚专业的社区医生的主动管理,管理内容包括用药调整、运动康复、饮食营养、认知功能障碍和精神功能障碍管理等。分别于患者回归社区的1周内(管理前)和6个月时(管理后)对患者开展评价,评价内容包括单日左旋多巴等效剂量、统一帕金森病评定量表第三部分(UPDRS-Ⅲ)、统一帕金森病评定量表第四部分(UPDRS-Ⅳ)、Hoehn-Yahr(H-Y)分期、39项帕金森病生活质量调查问卷(PDQ-39)。结果管理6个月时,主动管理组患者的左旋多巴等效剂量高于管理前,UPDRS-Ⅲ评分、UPDRS-Ⅳ的其他并发症维度得分、PDQ-39得分低于管理前(P<0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,主动管理组患者管理前后的PDQ-39得分差值与其精神健康、屈辱感、认知、社会支持、交流、身体不适维度得分差值呈正相关(rs值为0.651~0.893,P<0.05),与UPDRD-Ⅳ得分差值呈正相关(rs=0.338,P<0.05),而与UPDRS-Ⅲ得分差值不相关(P>0.05)。单因素Logistic回归分析结果显示,与对照组相比,主动管理组患者PDQ-39降低的可能性是对照组患者的11.769倍(95%CI=4.340~31.918,P<0.001)。结论以运动障碍专科医生为主导、社区医生为中心的PD管理模式可以提高患者的生活质量,这为PD社区管理提供了参考。

2型糖尿病患者社区精细化管理干预的效果评价

目的:探讨不同干预方法对糖尿病患者的管理效果,探索社区卫生服务中心对2型糖尿病患者的优化管理模式。方法:收治纳入社区慢病管理的2型糖尿病患者300例,随机分为干预组和对照组,各150例。干预组以全科医师-内分泌专家共同参与的健康管理团队(全-专团队)对糖尿病患者进行精细化管理,对照组采用全科医生常规的糖尿病一般管理模式。结果:干预后,干预组患者对糖尿病相关知识的掌握程度及空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯等较干预前有明显改善(P<0.05),与对照组比较改善明显(P<0.05)。总胆固醇、低密度脂蛋白及体重指数干预后较干预前有明显改善(P<0.05)。结论:社区卫生资源联合综合医院技术优势,建立全科医生-内分泌专家团队,有利于提高全科医师的糖尿病管理能力,同时可提高患者对糖尿病相关知识的掌握程度,改善糖尿病患者血糖和糖化血红蛋白等相关代谢指标。

上海市全科医生供需整合预测模型构建及响应策略模拟

目的构建上海全科医生供需整合的预测模型,进行政策的情景模拟,为解决上海全科医生供需失衡问题提供建议与策略。方法基于供给和需求的预测结果,计算上海全科医生的供需缺口,对增加供给和合理引导需求后全科医生的供需情况进行情景分析。结果根据供需整合预测结果,扩大全科规范化培训招生规模后,当需求参数保持不变时,2030年上海全科医生供需差值将达到578人,每万常住人口的全科医生供需差值将达到0.2人;扩大全科规范化培训招生规模后,当需求参数基于既往趋势变化时,2030年上海全科医生供需差值将达到2929人,每万常住人口的全科医生供需差值为1.1人。上海全科医生供需面临的风险主要为供不应求,通过增加全科医生的培养数量与扩大区域外招聘规模,可以缓解部分供需缺口;高龄化、首诊在社区等人口与政策的变化会增加全科医生的需求,从而扩大供需缺口。结论基于供需整合视角进行全科医生数量预测能够为更加系统、前瞻性地解决供需失衡问题提供综合、有力的证据支持。供需整合的系统动力学模型可以为模拟响应策略提供技术支持,其预测结果可以为上海全科医生的规划提供决策参考。

全科-专科联合管理518例社区2型糖尿病患者效果评价

目的 :评价全科-专科(全专)联合管理社区2型糖尿病(T2D)患者的防治效果。方法 :2014年3月—2015年2月在嘉定区外冈镇社区筛选518例已签约的2型糖尿病患者,分别纳入8个家庭医生团队进行管理,依托全专联合的技术支持策略,进行为期1年的随访与管理。结果:1年后,2型糖尿病患者空腹血糖、糖化血红蛋白(Hb A1c)平均值均比干预前降低,差异有统计学意义(P<0.01)。空腹血糖控制良好率为42.63%,与干预前相比差异有统计学意义(P<0.01)。Hb A1c控制良好率为59.56%,高于干预前的45.17%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 :应用全专联合管理2型糖尿病患者能够有效提高全科、专科医生的诊治效率、减轻患者的病情,改善患者的生活质量。

社区“全专联合”综合干预高血压合并焦虑抑郁患者的效果评价

目的:分析社区全科和专科医师联合(全专联合)综合干预高血压合并焦虑抑郁患者的效果。方法:选取2019年12月至2021年5月于上海瑞金二路街道社区卫生服务中心就诊的高血压合并焦虑、抑郁患者246例,根据随机数字表法将患者分为观察组123例和对照组123例。观察组中有男性57例,女性66例,平均年龄(61.80±8.32)岁;对照组中由男性61例,女性62例,平均年龄(60.65±8.49)岁。对观察组患者进行社区“全专联合”综合干预,对照组患者在社区接受常规内科降压治疗。比较两组患者干预前后的血压、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分以及生活质量评分。结果:干预前两组患者的收缩压、舒张压、SAS评分、SDS评分以及各项生活质量评分差异均无统计学意义(均P> 0.05),干预后观察组收缩压、SAS及SDS评分均低于对照组,降压有效率高于对照组(87.80%比72.36%),各项生活质量评分也高于对照组,差异均有统计学意义(均P <0.05)。结论:社区“全专联合”综合干预可有效降低高血压合并焦虑、抑郁患者的血压,改善其焦虑、抑郁状态和生活质量。