Physical,mental and psychomotor development of children born after multifetal pregnancy reduction:a retrospective case-control study

Objective:To assess the perinatal and developmental outcomes of assisted reproductive technologies(ART) children born after multifetal pregnancy reduction(MPR). Methods:Twenty-four ART children born after MPR were compared to 9 triplets without MPR,and 24 matched IVF children without MPR and 24 naturally conceived.Mental and psychological development was assessed by Bayley Scales.of Infant.The outcomes compared included perinatal characteristics,body mass index(BMI), mental development index(MDI) and psychomotor development index(PDI). Results:MPR singletons/twins had better neonatal outcomes than non-MPR triplets.Moreover,PDI of the MPR singletons/twins was significantly higher than that of the non-MPR triplets.There were no significantly difference in perinatal characteristics,BMI,MDI and PDI among 24 MPR children,24 matched IVF children without MPR and 24 matched naturally conceived children. Conclusion:Multifetal pregnancy reduction could improve perinatal outcomes and would not affect physical, mental and psychomotor development for children born after it.

论宋代以前“一产多子”现象的灾祥与成因

受儒家天人感应、阴阳五行、灾异祥瑞等天命观影响,古代社会中“一产多子”现象并不是单纯的生育行为,而是带有强烈的政治色彩。自汉代开始,社会的主流认知将“一产多子”视作灾异,而宋代后的社会逐渐将其纳入祥瑞范畴。在梳理历代史书的记载后,发现“一产多子”由灾入祥的演变并不是单向的,而是存在畸变,其原因与权力斗争密切相关。

体外受精-胚胎移植术后双胎之一手术减胎或自然减胎对妊娠结局的影响

目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗中,双胎妊娠实施早期选择性减胎术或胎儿发生自然减胎后对改善妊娠结局的影响。方法:回顾性分析2011年11月至2021年12月在厦门大学附属妇女儿童医院生殖医学科接受常规IVF-ET或卵胞浆内单精子显微注射-胚胎移植(ICSI-ET)的新鲜及冻融胚胎移植获单胎或双胎妊娠的患者共6535个周期(6535例)的临床资料,采用倾向性评分匹配(PSM)方法(1∶4)纳入研究对象,其中,手术减胎组与初始单胎组分别纳入128个周期和510个周期,自然减胎组与初始单胎组分别纳入511个周期和2038个周期。比较各组的妊娠结局指标。结果:PSM后手术减胎组及自然减胎组的移植胚胎数多于初始单胎组,分娩孕周早于初始单胎组,新生儿出生体质量低于初始单胎组,早产率、低出生体质量儿占比高于初始单胎组,差异均有统计学意义(P<0.05)。手术减胎组及自然减胎组的妊娠并发症(产后出血、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病)发生率、剖宫产率与初始单胎组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。流产率及新生儿出生缺陷率因PSM模型调整后数据缺失,按调整前计算,手术减胎组及自然减胎组的早期流产率均低于初始单胎组(P<0.05),自然减胎组晚期流产率低于初始单胎组(P<0.05);手术减胎组及自然减胎组的活产率高于初始单胎组(P<0.05);手术减胎组及自然减胎组的新生儿出生缺陷率与初始单胎组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:辅助生殖技术(ART)助孕所致的多胎妊娠者,即使在孕早期实施减胎手术或发生自然减胎后对孕妇妊娠结局的影响有限,但早产率和低出生体质量儿出生率增加;减胎并不能完全逆转妊娠结局,限制移植胚胎数目才是解决ART助孕妊娠不良结局的根本办法。

不同孕周双绒毛膜双胎妊娠经阴道与经腹减胎术妊娠结局比较

目的:比较不同孕周经阴道与经腹途径多胎妊娠减胎术的妊娠结局,为选择最佳减胎术式及手术时机提供参考。方法:回顾性分析2013年1月至2019年12月在郑州大学第一附属医院生殖医学中心接受减胎术的455例双绒毛膜双胎妊娠孕妇的临床资料。455例中225例接受早期经阴道胎芽抽吸减胎术(7~9孕周,E-ER组),58例接受晚期经阴道胎芽抽吸减胎术(9~12孕周,术中必要时注射氯化钾,L-ER组),172例行经腹胎心氯化钾注射减胎术(12~24孕周,FR组)。比较3组流产率、抱婴率的差异。采用Logistic回归分析调整混杂因素后不同减胎术对妊娠结局的影响。结果:L-ER组流产率(<28周)和术后4周流产率分别为27.59%和15.52%,高于E-ER组(7.56%和2.22%)和FR组(9.88%和6.98%);L-ER组抱婴率(70.69%)低于E-ER组(92.44%)和FR组(88.95%)(P均<0.017);而E-ER组和FR组流产率(<28周)、术后4周流产率和抱婴率差异均无统计学意义(P均>0.017)。Logistic回归分析显示,调整混杂因素后,相比于L-ER,E-ER(OR=0.176,95%CI为0.078~0.395)、FR(OR=0.311,95%CI为0.136~0.714)的流产风险更低。结论:孕7~9周经阴道胎芽抽吸减胎术和孕12~24周经腹胎心氯化钾注射减胎术妊娠结局相似,均为降低双胎妊娠不良妊娠结局风险的更佳方法。

射频消融减胎术在单绒三胎妊娠中的应用分析

三胎妊娠根据绒毛膜性羊膜性可分为多种类型,其中双绒毛膜三羊膜囊(dichorionic triamniotic,DCTA)三胎及单绒毛膜三羊膜囊(monochorionic triamniotic,MCTA)三胎因存在单绒多胎成分,既存在多胎妊娠相关风险,亦存在单绒双胎并发症发生风险,多胎妊娠减胎术能有效改善妊娠结局,其中射频消融减胎术(radiofrequency ablation,RFA)是最常用的减胎方式。目前对包含单绒毛膜双胎及三胎成分的三胎妊娠行射频消融减胎术的临床报道较少。本研究通过对既往病例报道的回顾,总结射频消融减胎术在DCTA和MCTA三胎妊娠减胎中的安全性、有效性问题,以及减胎时机和减胎指征对妊娠结局的影响,为临床咨询提供指导。

多胎妊娠早期选择性减胎术17例分析

目的 :研究多胎妊娠早期选择性减胎术的可行性、安全性及对妊娠的影响。方法 :17例多胎妊娠孕早期在 B超引导下 ,将穿刺针选择性进入 1个或 2个胚胎的心管搏动处 ,反复抽吸或注入少量药物致心搏停止。结果 :14例经阴道减胎术单次成功 ,3例经腹部减胎 2～ 3次成功。 2例足月剖宫分娩 ,2例孕 32周、孕 34周提前剖宫术。 5例晚期流产。2例因感染而分别于术后第 3、第 7天流产。 6例继续妊娠。多胎妊娠的减胎术成功率 88.2 % (15 / 17)。总流产率 41.2 %(7/ 17)。已分娩的 8个新生儿健康。结论 :在 B超引导下 ,多胎妊娠早期选择性减胎术是安全。

超声引导下三种经阴道多胎妊娠减胎方法比较

目的比较超声引导下3种经阴道减胎方法在多胎妊娠减胎术中的效果.方法在阴道B超引导下,对99例多胎妊娠采用妊娠囊注射药物、单纯抽吸胚胎组织及药物与抽吸联合3种方法减灭胚胎.结果本组减胎时的停经天数为41～88 d,(58.9±8.7) d.一次减胎成功率为100%(99/99).近期结局发生流产3例(3.0%).在73例继续随访的患者中,流产发生率11%(8/73),早产发生率为12%(9/73).3种减胎方法流产、早产、足月产率无显著性差异(χ2＝1.131,P＝0.889),但抽吸组B超暴露时间及手术时间明显短于另外两组.3组减胎时孕龄分别为(61.7±8.2) d、(48.8±2.7) d及(56.7±7.2) d,抽吸组孕龄明显小于其它两组(F=19.36,P＝0.000).减胎胎数与妊娠结局有关,减2胎以上流产率高于减1胎者(χ2＝6.415,P＝0.040).结论超声引导下多胎妊娠减胎术是一种安全、行之有效的微创技术,是多胎妊娠有效的补救措施,建议对于妊娠7周前的多胎妊娠可用单纯胚胎组织抽吸法,妊娠7～9周者可采用抽吸联合药物注射,妊娠9周以上者可采用药物注射法.

多胎妊娠减胎术16例临床分析

目的研究多胎妊娠早期选择性减胎术的可行性、安全性及对妊娠的影响。方法2002年1月-2005年12月在我院生殖中心行体外受精-胚胎移植受孕的16例多胎妊娠（A组）孕早期在阴道B超引导下穿刺,采用氯化钾心腔内注射或单纯胚芽穿刺抽吸法行减胎术,并与同期进行体外受精-胚胎移植受孕的64例双胎妊娠（B组）相比较。结果16例减胎术均一次成功。其中3例流产,13例患者已分娩（其中早产5例）,24个新生儿平均孕周（37.2±1.4）周,出生体重（2660.0±417.5）g,均健康无畸形。B组64例患者中4例孕早期流产,3例孕晚期流产,57例（其中早产24例）分娩109个新生儿,其中2个重度窒息死亡,2个先天畸形,平均孕周（37.0±2.0）周,出生体重（2603.3±459.7）g。两组的流产率、活产率、早产率、平均孕周、平均出生体重等均无明显差别。结论在B超引导下,多胎妊娠早期减胎术是安全、有效治疗多胎妊娠的方法。

胚芽抽吸法减胎术122例临床分析

目的:探讨孕早期多胎妊娠经阴道行胚芽抽吸法减胎术的可靠性、安全性及其对妊娠结局的影响。方法:对辅助生殖技术程序中的122例多胎妊娠患者,于孕早期采用胚芽抽吸法行减胎术。结果:一次性手术成功率为99.2%,总流产率11.5%,平均分娩孕周37.4周,新生儿体重2550g,新生儿未见严重的体表及内脏畸形。结论:对于孕早期多胎妊娠,胚芽抽吸减胎技术确为一有效、安全、且操作相对简便的补救性治疗措施。

多胎妊娠减胎术操作规范(2016)

随着全面二孩政策开放,高龄孕妇增多,刺激卵巢药物及辅助生殖技术应用更广泛,使多胎妊娠发生率和风险显著增加。为进一步降低多胎妊娠的风险,规范我国多胎妊娠减胎术的操作,中华医学会生殖医学分会制订了本规范,期望帮助提高医疗机构多胎妊娠减胎术水平,改善多胎妊娠的预后,保障医疗质量和医疗安全。

辅助生育治疗后多胎妊娠减胎术67例临床分析

【目的】分析辅助生育治疗后多胎妊娠早期经阴道B超引导下选择性减胎术对妊娠结局的影响,并评价其安全性。【方法】收集2004年1月1日～2009年1月1日中山大学附属第一医院生殖中心经辅助生育治疗受孕的多胎妊娠共67例,在妊娠7～11周期间行阴道B超引导下选择性减胎术。经减胎处理后,统计其阴道出血率、流产率、早产率、低体质量儿出生率,并与同期100例未经减胎的双胎者比较,分析其早产率与低体质量儿出生率有无差异。【结果】减胎后,14.9%的病人出现阴道出血,1.5%的病人诉腹痛,总流产率为9.0%;67例病人中,已有46例患者获得分娩,共65个婴儿。平均出生孕周为37.1±2.5(30～40.5)周,11例患者孕周小于37周,早产率为23.9%(11/46),其中,6.5%的患者孕周小于32周;在65个新生儿中,平均出生体质量为2688±651(1350～4250)g,35.4%(23/65)为低体质量儿(<2500g),6.2%的新生儿出生体质量小于1500g;减胎前胚胎数与减胎后剩余胚胎数明显影响出生孕周及新生儿体质量;双胎减为单胎较未减胎的双胎者比较,妊娠结局明显改善。【结论】在B超引导下多胎妊娠早期选择性减胎术是安全、有效的,可以降低多胎妊娠的并发症,为母婴安全提供良好的保证。

多胎妊娠减胎术的临床应用

目的:分析多胎妊娠早期减胎术的可行性、安全性及对妊娠的影响,决定合适的手术时机、手术方法。方法:多胎妊娠孕妇,于孕早期在腹部B超引导下,将穿刺针选择性进入1～2个胚胎的心管搏动处注射氯化钾,或经阴道B超引导下,将穿刺针选择性进入胚胎心管搏动处,反复抽吸至胎心消失或负压吸出胚胎。结果:84例中78例经阴道减胎术单次成功,6例减胎2次成功。5例经腹胎心注射氯化钾减胎术,60例经阴道抽吸胚胎法,19例经阴道机械破坏法。26例足月剖宫产,10例足月顺产,24例早产,6例早期流产,4例晚期流产,无1例因感染而于术后第3～7天流产,现14例继续妊娠。59例减胎术后为双胎妊娠,25例减胎术后为单胎妊娠。多胎妊娠的减胎术成功率88.1%,总流产率11.9%。已分娩的112个新生儿均健康。结论:超声引导下经阴道多胎妊娠早期选择性减胎术是安全、有效和简便的治疗方法,选择妊娠7～8周经阴道抽吸胚胎法进行效果较好。

选择性减胎可以明显改善多胎妊娠的临床妊娠结局

目的回顾性分析在本中心行IVF-ET获临床妊娠患者的妊娠结局,结合选择性减胎术(MFPR)患者的手术情况及妊娠结局,分析选择性减胎术的有效性和必要性。方法对本中心2008年4月至2016年4月共2 923例通过IVF-ET获得临床妊娠的患者进行跟踪随访,了解其孕期情况、分娩方式及新生儿健康状况等;同时对同期在本中心行MFPR的患者共130例随访,包括术后4周流产、晚期流产及早产等情况。MFPR患者来源包括行辅助生殖技术(ART)助孕获得的多胎妊娠以及单纯使用促排卵药物导致的多胎妊娠。结果 (1)IVF-ET患者的临床妊娠率51.52%,其中双胎妊娠率26.03%,三胎及以上妊娠率1.23%;双胎妊娠组晚期流产率和早产率均显著高于单胎妊娠组(P<0.001),且妊娠期贫血、妊高征、糖尿病和低出生体重儿的发生率均显著高于单胎妊娠组(P<0.001)。(2)130例MFPR患者中85.71%的四胎及以上妊娠由单纯使用促排卵药物导致;减胎时平均妊娠天数60.55d(49~126d),术后4周流产率为3.10%且全部发生于术后一周内,晚期流产率7.41%,早产率1.85%。(3)MFPR后低出生体重儿发生率显著低于IVF双胎妊娠未减胎组(P<0.001);IVF双胎妊娠经MFPR后早产率显著低于双胎妊娠未减胎组(P<0.001);IVF三胎妊娠经MFPR后无论减为双胎妊娠还是减为单胎妊娠,早产率均显著低于双胎妊娠未减胎组(P<0.05)。结论双胎妊娠的不良妊娠结局增加;四胎及以上多胎妊娠的主要原因是单纯促排卵药物的使用;MFPR可以降低多胎妊娠的早产率和低体重儿的发生率,改善因辅助生殖技术及促排卵药物导致的多胎妊娠的临床妊娠结局,作为助孕并发症的补救措施是行之有效的,也是非常有必要的。

早孕期阴道B超引导下胚胎抽吸术的临床应用

目的 :总结早孕期多胎妊娠减胎术 ( MPR)的经验及对妊娠结局的影响。方法 :经辅助生殖技术受孕的 1 0例多胎妊娠患者接受了阴道 B超引导下胚胎抽吸术。结果 :共减灭 1 2个早孕期胚胎 ,减胎孕龄平均为 7.6± 0 .5周 ,消减每孕囊时间平均为 4.9± 2 .6min。4例 (包括 2例早产 )共分娩了 7个新生儿 ( 1例单胎 )。分娩孕周为 37.4± 2 .2周 ,出生体重为 2 72 0± 5 63.6g。无流产和新生儿死亡 ;其余 6例 (双胎 )继续妊娠 ,胎儿宫内发育良好。结论 :早孕期阴道 B超引导下胚胎抽吸术是改善多胎妊娠结局的有效方法。

医源性多胎妊娠的思考

医源性多胎妊娠是人类辅助生殖技术以及促排卵治疗中常见的并发症,其可导致一系列的母婴危害,严重威胁母婴健康。本文从医源性多胎妊娠的原因出发,分析其危害,探讨防治措施,进一步提出伦理学思考及社会思考,引起人们对多胎妊娠的关注。

204例双胎或三胎选择性减胎术后妊娠结局分析及护理

目的探讨204例双胎或三胎选择性减胎术术后妊娠结局及总结护理要点。方法选择2009年1月~2012年12月在本院生殖中心经辅助生殖技术治疗后获双胎或三胎妊娠的患者共204例,孕7~8周在经阴道B超引导下行胚芽抽吸妊娠减胎术,对其妊娠结局进行分析,并总结其术前准备、术中配合及术后护理要点。结果所有患者均一次减胎成功,减胎后妊娠结局良好,抱婴回家率77.0%~92.3%。结论双胎或三胎选择性减胎术后患者妊娠结局良好;围手术期的心理疏导、术中手术配合、术后随访等,对减轻患者围手术期的心理压力、提高减胎术成功率及预防术后并发症有重要意义。

多胎妊娠经阴道B超引导下单纯胚胎抽吸减胎术32例分析

目的 :探讨经阴道B超引导下单纯胚胎抽吸减胎术的临床应用价值。方法 :对 1999年 12月至2 0 0 2年 10月体外受精 胚胎移植 (IVF ET)、单精子卵浆内注射 (ICSI)、诱导排卵后宫腔内人工受精 (IUI)、冷冻胚胎移植后妊娠 7～ 8w多胎妊娠 32例 (1例四胞胎、31例三胞胎 ) ,经阴道B超引导下将 17G穿刺针靠近或进入胚胎心管搏动处 ,利用负压抽吸胚胎。结果 :一次减 2胎 2例 ,一次减 1胎 30例。 2例分别于孕 11w和孕 17w流产 ,8例早产 (32～ 36w) ,16例足月产 (37～ 39w) ,6例在继续妊娠中。 2例出生单胎 ,2 2例分娩双胎 ,新生儿平均体重 2 32 6g(10 5 0～ 375 0g) ,出生的 4 6个小孩未发现外表畸形。结论 :经阴道B超引导下单纯胚胎抽吸减胎术操作简便、安全 。

超声引导中期多胎妊娠减至双胎的安全性分析

目的探讨超声引导下将中期多胎妊娠减至双胎的安全性,以检验该方法的可行性。资料与方法 43例接受胚胎移植的孕妇按照是否行减胎术分为:减胎组16例,于妊娠中期在超声引导下行减胎术、将多胎妊娠减至双胎;非减胎组27例,为双胎妊娠孕妇。比较两组孕妇妊娠结局的差异。结果减胎组中,1例疑似宫内感染流产,1例已分娩者于减胎后2 d内保留胎儿之一死亡,其余14例已分娩8例,6例仍在妊娠中;截止至2014年6月11日共获得17名新生儿,无新生儿死亡及畸形。非减胎组中,1例自然流产,2例已分娩者出现双胎之一停育,其余24例全部分娩;共获得50名新生儿,新生儿畸形3名,无新生儿死亡。两组在出生孕周、新生儿体重、母婴并发症等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。结论将多胎减至双胎改善了妊娠结局,与未减胎双胎相比,两者妊娠结局无显著差异,可以认为妊娠中期将多胎减至双胎安全可行。

超声介导下经阴道减胎术的临床应用及安全性评价

目的探讨超声介导下经阴道减胎术的安全性。方法比较IVF临床减胎术和同期双胎、单胎妊娠的妊娠失败率及孕周和出生体质量。结果减胎组30例,妊娠失败3例(10%),出生孕周(35.93±1.86),出生体质量(2.60±0.56)kg;双胎组161例,妊娠失败14例(8.7%),自然减灭为一胎28例(17.39%),出生孕周(36.96±1.32),出生体质量(2.71±0.53)kg;单胎组354例,妊娠失败48例(13.56%),出生孕周(38.79±1.40),出生体质量(3.36±0.52)kg。除出生体质量低于单胎妊娠外,减胎组的妊娠失败率、孕周及出生体质量差别无统计学意义。结论对多胎妊娠实施超声介导下的经阴道减胎术是安全的。

超声引导下选择性妊娠减胎术43例临床分析

目的:探讨超声引导下选择性妊娠减胎术的临床应用价值。方法:超声引导下对43例孕中期多胎妊娠进行选择性减胎术,其中多胎妊娠中异常胎儿减胎12例。结果:对43例孕妇施行减胎术共46例次,一次减胎成功率95.3%(41/43),再次减胎矫正后成功率100%。43例全部分娩。其中>36周分娩者24例,32～36周14例,28～32周3例,<28周2例(流产)。在43例分娩的孕妇中38例获存活健康新生儿56名,妊娠成功率88、39%。结论:超声引导下选择性妊娠减胎术是一种方法简单、定位准确、安全可靠、有效的微创操作技术,为多胎妊娠的管理提供了一个新的方法。