基于不同辨证体系冠心病中医病机研究进展

近年来现代医家在古人认识胸痹心痛病机的基础上,结合现代医学手段及临床研究,对冠心病的中医病机探究不断延展深入。该文通过对近5年冠心病中医病机研究方面的文献分析总结,在中医药辨证论治的基础上,以气血津液理论、脏腑理论、络病理论、“阳微阴弦”理论等4个不同维度的辨证体系作为划分,归纳探讨冠心病中医病机发展。总结发现,从气血津液理论来探讨,主要为气虚血瘀、痰浊阻滞;从脏腑理论来探讨,主要为肺气不足、肝郁气滞、脾气亏虚、肾虚血瘀;从络病理论来探讨,主要为络脉瘀阻、络虚不荣、络风内动;从“阳微阴弦”理论来探讨,主要为上焦阳气不足、中下焦阴寒凝结。基于不同辨证体系对冠心病中医病机的分类探讨,以期为中医药治疗冠心病及其病机研究提供参考。

慢性阻塞性肺疾病病机探析

通过有关文献复习和总结老中医经验,探讨了慢性阻塞性肺疾病的病机,认为上实下虚是主要病机,体质虚弱、免疫功能低下是病变基础。胸痹、阳微阴弦与慢性阻塞性肺疾病发病机理的关系密切。

基于心阳功能探讨仲景“阳微阴弦”理论对冠心病治疗的启示

近代医家论治冠心病多从活血化瘀、化痰通络等法,而心阳在心系病证甚或胸痹心痛病的论治中已有重要地位。认为冠心病的发病机制与心阳虚证有密切相关性,张仲景在论治胸痹心痛时提出的“阳微阴弦”理论,治以温通心阳为其根本,进而应用治心肺、治心脾、治心肾三层的动态辨治思想,对当今冠心病的诊疗具有一定的启示。

栝楼薤白半夏汤相关问题探讨

栝楼薤白半夏汤所涉及的相关问题为:瓜蒌应正名为栝楼;阳微阴弦是指寸脉微弱,上焦胸阳不振;尺脉弦,示下焦或中焦阴寒内盛,阴乘阳位乃胸痹病形成的主要病因病机;紧数相合为弦脉;白酒系低度米酒,临床上宜灵活应用;半夏宜生用重用,汤剂煎煮有解毒增效的作用。

从“四部五论”探析余显廷《脉理存真》

余显廷《脉理存真》学宗四圣和滑寿,其脉理溯源至太极图和《周易》,契合四部五论,其书天人阴阳观和脉象之象思维贯穿始终。天人阴阳为脉理统系之宗,体现在四个方面:河图《周易》之脏腑脉位与阴阳脉理深义;谨熟天人四时阴阳,无与众谋;重视气血脉神和“寸口脉诊左右体用说”;三阴三阳与诊脉“乖处藏奸”。类比音乐心理学“同构联觉”,中医脉诊虽为思辨,但同俱客观、自然属性。

从脉象谈人与自然息息相应的整体观

基于人与自然相应,即中医"天人相应"的整体观念,探讨正常脉象顺应四时寒暑变迁的不同变化规律。

从阳微阴弦探讨化痰祛瘀方治疗冠心病的证治特点

近年来导师在大量冠心病人群诊治工作中,发现痰瘀互阻型已逐渐成为冠心病患者的主流证型,尽管大部分冠心病患者的证型较为复杂,或伴气虚、阳虚,或伴气滞,或伴寒凝,但瘀血、痰湿相互搏结仍是主要的证治特点,二者互为因果,瘀滞心脉,且伴随整个发病阶段。汉·张仲景所著《金匮要略》中指出胸痹的基本病机为"阳微阴弦",诸代医家对此有不同的解读,对胸痹治疗有重要的指导意义。文章通过大量的文献研究,从胸痹的古籍论述、"阳微阴弦"理论源流、"阳微阴弦"继承及发扬、"阳微阴弦"对化痰祛瘀方指导等方面来一一论述,为治疗冠心病提供更多的思路。

《伤寒论》中阴阳脉法辨析

《伤寒论》是东汉张仲景不局限于以往的形式方法将独到的理论思想与临床实践灵活结合所编撰而成的经典著作。在《伤寒论》中,仲景在阴阳学说的指导下阐述疾病的发生、发展及变化,对阴阳的运用和理解均十分透彻。书中脉证并重,有关脉学的论述,更是高度显现了独具特色的脉学思想,乃是后世脉学发展成熟的奠基。辨脉常以阴阳学说为理论指导,人体阴阳变化也通过脉诊得到显现,两者相辅相成。仲景常以阴阳为纲领来分析脉象,将脉形、脉势、脉位等划分为阴阳两类,称其为脉阴阳。同时,脉是气血运行的外在表现,通过脉象的阴阳,可以观察人体内阴阳消长盛衰,预测疾病的病位、病性、转归与发展。故“阴阳脉法”能够体现人体阴阳与脉阴阳之间互为呼应的关系。本文对《伤寒论》中的有关脉阴阳原文进行了归纳、整理、分析,从“阴阳为辨脉总纲”“脉证分阴阳”“脉示人体阴阳变化”等几个方面进行辨析,并结合历代医家的观点,浅析两者之间的关系。

董燕平教授基于“阳微阴弦”理论防治冠心病支架术后再狭窄的经验分析

虽然经皮冠状动脉支架手术是西医当前治疗急性心肌梗死的主要手段,但支架术后再狭窄(RS)是当前面临的重要的临床问题,严重影响预后和患者生活质量。董燕平教授基于“阳微阴弦”理论,认为“本虚标实,气虚血瘀”为基本病机,病理因素主要责之“痰”和“瘀”,分别从虚、痰、瘀3个方面防治不同时期的冠心病支架术后RS,提出“理气活血化痰”贯穿始终的基础上早期补气活血,祛瘀通络为主,中晚期益气温阳为主,临床疗效显著。

从血虚论治冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的危险因素分内因和外因,外因多为寒、热之邪侵犯于心,使心脉拘急发为本病,内因主要有饮食失节、情志内伤、年老体迈、劳逸失度。临床上该病多从阳衰寒凝、气滞血瘀、痰湿阻滞、气阴两虚等方面论治。除寒凝、血瘀、痰湿、气阴两虚外,血虚亦可导致冠心病的发生与发展,故不仅要从气虚、阳伤、阳衰、阴虚等方面论治冠心病,还应注意血虚导致冠心病发生的情况。从《黄帝内经》《伤寒杂病论》到《景岳全书》都强调了血在人体生理以及病理活动中具有的主导性作用。所以增加对心脏的供给,即从补血、养血的角度来治疗冠心病是其治疗方法之一。在冠心病的中医辨证论治当中,不论是寒凝、血瘀、气滞亦或者是痰阻都不能忽略血虚在本病发生以及发展过程中的重要影响。因此,把握好冠心病"阳微阴弦"、本虚标实的基本病机,以补虚为主,泻实为辅,标本兼顾,才能提升冠心病的临床治疗效果。

从五脏论治冠心病

冠状动脉粥样硬化可归属"胸痹""真心痛"范畴,病因为外感寒邪、饮食不调、情志不畅、年老体虚等,病机为心脉痹阻,"阳微阴弦",病位在心,与肝、脾、肺、肾密切相关,病理变化总归本虚标实,气血阴阳亏虚为本,气滞、血瘀、痰浊、寒凝为标,治疗上遵循急则治其标,缓则治其本的原则。尤应重视补益心气,活血通脉。人体以五脏为核心,五脏之间相生相克,在生理、病理上相互联系,是从五脏论治的基础。在辨证论治中,要以祛邪扶正为主,注意整体观念,标本兼顾。

中医药治疗冠心病心绞痛概况

冠心病心绞痛可归属"胸痹""心痛"等范畴。始载于《灵枢》,张仲景首次明确提出胸痹心痛,病机为阳微阴弦,本虚标实,创立瓜蒌薤白三方。宋代活血化瘀广泛使用。清代王清任创制五逐瘀汤、补阳还五汤。当代学者认为多与阴寒内侵、体虚劳倦、七情所伤、饮食不节等因素相关;血脉瘀滞贯穿全程,活血化瘀乃基本大法,活血化瘀用复方冠心Ⅱ号、补阳还五汤、益气活血方、血府逐瘀汤、瘀毒清、赤香参通颗粒;豁痰泄浊用化痰降浊方、瓜蒌薤白半夏汤;宽胸理气用柴胡疏肝散;通阳宣痹用四逆汤、枳实薤白桂枝汤、瓜蒌薤白白酒汤;清热解毒用桂枝茯苓汤合黄连解毒汤。中医药治疗可减轻甚至消除症状,心电图和实验室指标有一定改善,疗效确切。

论《伤寒论》脉诊

脉见大、浮、数、动、滑,为阳脉,而脉见沉、涩、弱、弦、微,为阴脉,阳主生,阴主死。阴病见阳脉提示阴气虽盛,但阳气来复,故曰生;阳病见阴脉提示阳浮而阴气内盛,故曰死。故从脉诊中来区别阴阳,综合全身证候以进行辨证,了解阴阳的消长,可以判断邪正的盛衰,从而决定病机的发展趋势以及疾病的预后。以脉测证,脉证合参,可知疾病的病理机转。阴平阳秘、正气强胜、胃气充盛、营卫和谐、人体与外界自然以及脏腑内外升降平衡协调则身体强健无病,即使患病也易治愈,反之则病进预后不良。

结合出土文献研究秦汉时期古典针灸理论体系

古典针灸理论体系形成于先秦及两汉时期,秦汉时期的张家山汉简《脉书》、马王堆汉墓医书、《黄帝内经》都是古人留下的宝贵财富,对研究后世针灸理论体系有着重要的意义。古典针灸中蕴含三大理论体系,包括五行体系、卫气体系和阴阳体系。五行体系以五脏病为核心,脉色合参,或从经验效穴,或从经脉取穴为治;卫气体系以卫气循行、输布为核心,"逆其气则病,从其气则愈",治疗或取经脉之荥穴、输穴,或从气街论治。阴阳体系谨守经脉之偏盛偏衰,脉证合参,判断病脉,以针刺调其阴阳平衡为治。

自拟薤白桂枝苓通汤加减治疗胸痹心痛

"阳微阴弦"为胸痹心痛的总病机,为将此理论运用于临床,作者自拟"薤白桂枝苓通汤"加减。阳微为主者,治以温通心阳、健脾补肾之法;阴弦为主者,治以宽胸理气、温阳化痰、活血化瘀等法。临床实践表明该方补阳而不留邪,血行其所,痰瘀自消;攻邪而不伤正,启门以驱寇,标本兼治。

基于张伯礼“湿浊痰饮类病”学说浅析射血分数保留的心力衰竭治疗策略

张伯礼教授认为射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)的核心病机为阳微阴弦,结合“湿浊痰饮类病”学说提出湿浊痰饮类阴邪在HFpEF的各个阶段都能损伤阳气,从而加重阳微阴弦之势,而湿、浊、痰、饮在HFpEF进展恶化过程中发挥了重要的促进作用。故张伯礼教授主张在HFpEF的各阶段重视祛除阴邪、固护阳气,以起延缓阳微阴弦加重之效;提出了“阴邪得祛,阳气得昭”的分期治疗思路;制定了治病求早、祛邪护阳、截断病势、药不远温、兼顾活血的治疗策略,以期丰富中医学治疗HFpEF的理论体系。

胸痹“阳微阴弦”病机内涵的时代演变及现代认识

张仲景首次提出“胸痹”病名,正式将其病机概括为“阳微阴弦”,后世医家将此理论奉为胸痹的经典病机,并在实践中对此理论的内涵及外延进行诠释和完善。文章整理了历代文献中“阳微阴弦”病机内涵的演变,分析了近现代名医对“阳微阴弦”及冠心病病机的认识,总结了本团队文献分析、专家调查、流行病学调查等现代系列研究,明确了冠心病“阳微阴弦”病因病机的现代内涵,以期能够对“阳微阴弦”的临床实践以及现代中医药治疗冠心病提供思路。

1970-2021年冠心病中医证候特征演变规律文献研究

目的 通过文献挖掘2010-2021年冠心病中医证候特征,并结合团队前期对1970-2010年冠心病中医证候特征演变的研究,总结1970-2021年冠心病中医证候特征演变规律。方法 检索2010年7月1日至2021年6月30日间中国知网(CNKI)及维普中文期刊数据库(VIP)中公开发表的冠心病中医证候临床研究相关文献,对最终纳入文献中冠心病中医证候类型和证候要素分布特征进行统计分析;并结合团队前期1970-2010年冠心病中医证候特征研究结果,总结分析1970-2021年冠心病中医证候特征演变规律。结果最终纳入129篇文献,包括52 090例患者,其中有107篇明确报告中医复合证型的文献,共36 224例患者。2010-2021年临床中医证候类型排名前10位的依次为痰浊内阻证8519例(23.52%)、心血瘀阻证5094例(14.06%)、气虚血瘀证5022例(13.86%)、气阴两虚证4432例(12.23%)、气滞血瘀证2285例(6.31%)、阳气亏虚证1683例(4.65%)、心气不足证1474例(4.07%)、寒凝心脉证1271例(3.51%)、气虚痰瘀证1243例(3.43%)、心肾阴虚证771例(2.13%);累计提取证候要素102 965例次,共包含10种证候要素,依次为血瘀27 825例次(27.02%)、气虚23 872例次(23.18%)、痰浊19 493例次(18.93%)、阴虚11249例次(10.93%)、阳虚5602例次(5.44%)、气滞5584例次(5.42%)、热(毒) 3615例次(3.51%)、寒凝2367例次(2.30%)、水饮2135例次(2.07%)、血虚1223例次(1.19%)。结合1970-2010年冠心病中医证候类型及证候要素分布情况,结果显示,1970-2021年,痰浊内阻证、气虚血瘀证所占比例呈逐步升高趋势;心血瘀阻证所占比例在1990-1999年、2000-2010年较1970-1989年明显升高,但在2010-2021年明显降低;气滞血瘀证所占比例1990-2021年较1970-1989年均降低;单纯虚证(气阴两虚证、心气不足证、阳气亏虚证)总占比呈逐步降低趋势。痰浊、血瘀等标实证候要素所占比例呈明显升高趋势,气虚、阴虚、阳虚等本虚证候要素所占比例总体呈降低趋势。结论 冠心病“阳微阴弦”的总体特征未变,仍属本虚标实之证,以痰浊、血瘀为主的标实证候要素逐渐占据主导地位,未来冠心病中医证候类型可能呈现痰瘀兼夹趋势。

毛德西应用经方治疗胸痹心痛经验介绍

介绍毛德西教授应用经方治疗胸痹心痛的临床经验。毛德西教授认为,气阴亏虚是胸痹心痛本虚之根本,血瘀是始终存在的病理状态,痰浊、寒凝、水饮是临床常见的标实证候。临证选用桂枝汤合生脉散以益气养阴;常用桂枝茯苓丸为基础方以活血化瘀通脉;选用瓜蒌薤白合剂以化痰宽胸;选用麻黄附子细辛汤以散寒温通;选用苓桂术甘汤、真武汤意在温阳化饮。

从阳微阴弦论治肿瘤化学治疗相关心脏毒性

阳微阴弦是《金匮要略》对胸痹病因病机的阐释。在肿瘤的治疗过程中,化学治疗(简称“化疗”)产生的心脏毒性可归属于中医学“胸痹”范畴,阳微阴弦对心脏毒性的发生、发展、转归及治疗有重要指导意义。肿瘤患者因病而虚、因药致虚的阳微之本是化疗心脏毒性发生的基本病机,痰浊、血瘀、药毒等阴弦标实是其发作或加重的病理基础。化疗期间,依据患者机体“阳气尚足—阳气渐虚—阳气衰败”及“阴弦不盛—阴弦渐盛—阳衰阴盛”等特点分析不同阶段心脏毒性的病机及临床特点,并以此提出以益气健脾防病生、祛痰化瘀阻其变、温阳利水培其本等治法分阶段论治,以期为中医药在化疗心脏毒性的防治中提供借鉴。