Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤行Bentall加新型三分支主动脉弓覆膜支架手术的护理配合

Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤内膜破口位于升主动脉近端，一般在主动脉瓣环上2cm处，累及大部分或全部主动脉。手术治疗难度大，因弓部手术涉及众多重要血管、手术风险高。我院2010年下半年为2例Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤病人行Bentall手术，同时采用陈良万等研制的新型三分支主动脉弓覆膜支架手术方法替代四分支人工血管主动脉弓替换加支架象鼻术取得了良好的效果，现将手术方法及配合体会介绍如下。

成功救治Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤一例

男，51岁．因胸背痛半天于2006年3月6日入院。患者半天前始无明显诱因出现胸背痛．程度剧烈，为前胸、背部持续性、压榨样痛。伴左颈部疼痛及活动受限。伴胸闷、气短、恶心、呕吐、冒大汗．以“胸背痛原因待查”收入院。既往有病毒性心肌炎病史，无高血压、冠心病、糖尿病史。吸烟20余年，20—30支／天。无酗酒。查体：血压80/60mmHg，脉搏53次／分，呼吸22次／分，体温36．4℃，右侧卧位，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心界无扩大，心音有力，无杂音及心包摩擦音．腹软．剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，四肢动脉搏动均有力。

11例DeBaKeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤护理探讨

目的探讨11例DeBaKeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤护理要点。方法回顾性分析2000年～2012年收治的11例患者护理过程。结果通过规范护理可减少并发症。结论通过加强护理可向临床医生提供治疗依据。

Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤三分叉支架植入术围术期护理

目的:探讨Ⅰ型夹层动脉瘤三分叉支架植入术患者的围术期护理体会。方法:总结对20例患者进行术前、术后护理,严密控制患者血压,严格制动、做好心理护理,防止并发症发生。结果:20例患者全部顺利植入支架,其中2例出现肾衰,经血液透析后恢复正常,其余18例均无异常并发症发生,顺利出院。结论:对夹层患者术前、术后控制血压,严格制动;镇痛、镇静、监测生命体征,做好心理护理,可以明显减少夹层患者死亡率。

路径导向性护理结合精准干预在B型主动脉夹层动脉瘤围术期中的应用效果分析

探讨B型主动脉夹层的动脉瘤病患围术期当中路径导向性的护理与精准干预结合应用效果。方法 此次实践研究中所选取的对象,即2021年5月-2022年6月就诊于本院B型主动脉夹层的动脉瘤病患为100例。依托随机数表法把研究对象均分成基础组(n=50)、实验组(n=50),分别给予常规护理、路径导向性的临床护理和精准干预联合,观察并分析两组的护理应用情况。结果 护理后,相比较于基础组,实验组包含着DBP(舒张压)、SBP(收缩压)总体血压状况,还有包含着SDS(抑郁自评量表)、SAS(焦虑自评量表)在内心理状态,整体改善明显,组间数据对比有显著性的差异,P <0.05;与基础组相比,实验组呈更高的护理应用效果,且并发症的并发率低,组间对比差异显著,P <0.05。结论 针对于B型主动脉夹层的动脉瘤病患围术期当中,联合实行路径导向性的护理与精准干预各项措施所达到应用效果突出,有极高的应用价值。

急性Stanford A型主动脉夹层术后脑神经系统并发症的危险因素研究

目的 研究急性Stanford A型主动脉夹层(ASTAAD)术后发生脑神经系统并发症的危险因素,为临床提供参考。方法 回顾性分析2020年1月至2023年6月中国人民解放军南部战区总医院收治的290例ASTAAD患者的临床资料,根据术后是否发生脑神经系统并发症分为发生组(45例)和未发生组(245例)。比较两组患者临床资料,分析影响ASTAAD患者术后发生脑神经系统并发症的危险因素,分析心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)水平预测ASTAAD患者术后发生脑神经系统并发症的价值。结果 两组患者性别、年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、高血压史、冠心病史、高血脂史、收缩压、舒张压、手术时间和阻断时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);发生组患者伴有卒中史、心脏手术史占比高于未发生组,cTnⅠ水平高于未发生组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,卒中史、心脏手术史和cTnⅠ水平升高均是影响ASTAAD患者术后发生脑神经系统并发症的独立危险因素(均P<0.05)。受试者操作特征(ROC)曲线分析结果显示,cTnⅠ水平预测ASTAAD患者术后发生脑神经系统并发症的曲线下面积(AUC)为0.953,敏感度为0.920,特异度为0.846(P<0.05)。结论 卒中史、心脏手术史和cTnⅠ水平升高均是影响ASTAAD患者术后发生脑神经系统并发症的独立危险因素,且cTnⅠ水平预测ASTAAD患者术后发生脑神经系统并发症的价值较高。

低血钾在DeBakeyⅠ型主动脉夹层和其他类型主动脉夹层患者中的差异及临床意义

目的:探析DeBakeyⅠ型主动脉夹层和其他类型主动脉夹层低血钾的差异及临床意义。方法:回顾性选取64例Ⅰ型夹层和165例其他类型夹层的患者病例资料,对血钾值和其他各类临床数据进行统计学分析。根据入院时主动脉经CT血管造影(CTA)结果显示分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型(DeBakey分型)。结果:Ⅰ型组和其他类型夹层组间冠心病、总胆固醇、低密度脂蛋白、C反应蛋白(CRP)比较差异有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析发现,低血钾(OR:3.195,95%CI:1.257~8.119)及冠心病(OR:6.72,95%CI:3.225~14.005)与Ⅰ型夹层显著相关;且在发病24 h内就诊的Ⅰ型患者低血钾发生率(50%)明显高于其他类型组(32.1%)(P<0.05);在低血钾分组中Ⅰ型主动脉夹层的血钾值(3.00±0.28)低于其他类型主动脉夹层的血钾值(3.17±0.23,P<0.05)。结论:Ⅰ型主动脉夹层较其他类型夹层低血钾严重程度更深,发生低血钾的风险更高,考虑发病早期的低血钾有助于提示Ⅰ型主动脉夹层及严重并发症的发生。

马方综合征并升主动脉瘤破裂处理及文献复习

马方综合征(MFS)是一种由基因突变引起的常染色体显性遗传性结缔组织病,患病率约为1/5000~10000。编码纤维蛋白1的FBN1基因突变会产生以心血管、骨骼和晶状体病变为主的一系列问题,其中主动脉病变是影响患者生存的最主要问题[1]。大多数患者存在主动脉根部/升主动脉扩张或A型主动脉夹层(AD),是MFS病人急诊入院的主要病因。其比一般疾病所致的主动脉瘤或主动脉夹层破裂的风险更高,病情更凶险,且破裂时主动脉扩张的直径也更小。

直视降主动脉支架治疗主动脉弓部破口的急性B型主动脉夹层效果分析

目的探讨直视降主动脉支架治疗主动脉弓部破口的急性B型主动脉夹层(ABAD)的效果。方法选取2021年6月至2022年9月首都医科大学附属北京安贞医院收治的18例破口位于主动脉弓部的ABAD患者,均接受直视降主动脉支架治疗。所有患者的内膜撕裂口均位于无名动脉和左锁骨下动脉之间。记录所有患者的临床表现、术中资料、术后资料和随访结果并进行分析。结果所有患者均成功闭合了原发性弓部破口。同期心脏手术3例(16.7%),包括主动脉瓣置换术1例,冠状动脉旁路移植术2例。手术时间(325±56)min,体外循环时间、主动脉阻断时间和选择性脑灌注时间分别为(145±23)、(58±20)、(24±5)min。呼吸机使用时间(15±5)h,住监护室时间(38±24)h,术后住院天数(12±5)d。术后无死亡、脊髓损伤、Ⅰa型内漏和逆行A型主动脉夹层。1例患者术后发生非致残性脑梗死,1例术前慢性肾功能不全的患者术后接受连续性肾脏替代治疗2周。随访时间为(10±4)个月,1例患者在术后6个月接受胸腹主动脉置换术。支架周围假腔血栓化18例(100.0%),膈肌水平假腔血栓化11例(61.1%),腹腔干水平假腔血栓化6例(33.3%)。结论直视降主动脉支架治疗破口位于主动脉弓部的ABAD是安全、有效的。它保留了弓部头臂血管及升主动脉。使用该技术,没有发生Ⅰa型内漏和逆行A型主动脉夹层的风险。此外,术中支架植入也有利于二期胸腹主动脉置换手术的实施。

基于关键环节的预警预控干预在Stanford B型主动脉夹层动脉瘤手术室护理中的应用价值

目的分析基于关键环节的预警预控干预在Stanford B型主动脉夹层动脉瘤手术室护理中的应用价值。方法选取2019年6月至2021年6月我院收治确诊为Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者80例作为研究对象,使用双色球分组法,分为观察组(n=40)、对照组(n=40)。对照组采取常规手术室护理方法,观察组开展以关键环节为基础的预警预控干预。比较两组干预前后血压变化、围术期指标以及术后并发症情况。结果干预前两组患者的血压水平,差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组血压低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后观察组术后清醒时间、气管插管时间、手术后下床活动时间以及住院时间均比对照组所需时间短,且48 h胸腔引流量也少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于关键环节的预警预控干预在Stanford B型主动脉夹层动脉瘤手术室护理中可降低血压、改善围术期各指标以及减少并发症发生率。

DeBakey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤的血管腔内治疗

目的探讨血管腔内治疗 DeBakey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤的方法。方法对7例DeBakey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤进行血管腔内治疗。7例均行磁共振血管造影、CT 和动脉造影检查确诊。内膜撕裂口均位于升主动脉,距冠状动脉开口2.5～6.0 cm,距右头臂干开口0.5～4.0 cm。2例通过左颈总动脉置入带膜支架,术前行左锁骨下动脉-左颈总动脉间内转流术以保证左颈总动脉血供。5例通过右股总动脉置入带膜支架,其中2例先行左锁骨下动脉-左颈总动脉-右颈总动脉人工血管旁路术。结果全组均手术成功。3例第1枚支架释放后仍有较多内漏,即再放入第2枚支架,交错重叠于第1枚支架内面而成功封闭撕裂口,消灭内漏。除1例术后1个月因急性上消化道大出血死亡外,其余6例存活。6例的假腔均有血栓形成,无内漏,无新的夹层动脉瘤形成。结论 DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤的血管腔内治疗是可行、微创和有效的。病例选择应注意撕裂口距冠状动脉开口的距离。

Debakey Ⅰ型夹层动脉瘤升主动脉替换术后二期腔内支架治疗降主动脉病变

目的总结急性Debakey Ⅰ型夹层急诊行升主动脉替换术后,择期行经股动脉腔内隔绝降主动脉的治疗体会。方法 2008年6月至2011年2月,我院心血管外科对5例急性Debakey Ⅰ型夹层患者急诊行升主动脉替换术后,择期行经股动脉腔内隔绝降主动脉。术后定期复查CT血管造影,了解升主动脉及降主动脉内支架情况。结果 5例患者手术成功,无严重并发症,体外循环时间232(208～266)min。升主动脉阻断时间155(113～152)min,所有患者顺利出院。术后1个月及3个月门诊随访复查CT血管造影示人工血管通畅,支架无移位,并压缩远端假腔。结论对于急性DebakeyⅠ型夹层患者,急诊行升主动脉替换术,择期行经股动脉腔内隔绝降主动脉为一种安全有效的手术方式。

DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者血浆C-X-C趋化因子配体1、信号转导和转录激活因子1表达水平及与预后的关系

目的 检测C-X-C趋化因子配体1(CXCL1)、信号转导和转录激活因子1(STAT1)在DeBakeyⅠ型主动脉夹层(AD)患者血浆中的表达,并分析其与预后的关系。方法 选取2018年7月—2020年4月青海省心脑血管病专科医院心脏外科收治的DeBakeyⅠ型AD患者63例作为观察组,根据出院后1年的预后结局分为预后良好亚组46例、预后不良亚组17例,另选取同期健康体检者63例为健康对照组。酶联免疫法检测血浆中CXCL1、STAT1表达水平。Logistic回归分析影响DeBakeyⅠ型AD患者预后的因素,受试者工作特征曲线(ROC)评估血浆CXCL1、STAT1水平对DeBakeyⅠ型AD患者预后的预测价值。结果 与健康对照组比较,观察组患者血浆CXCL1、STAT1表达水平均显著升高(t/P=31.396/<0.001、10.567/<0.001);与预后良好亚组比较,预后不良亚组DeBakeyⅠ型AD患者血浆CXCL1、STAT1表达水平均显著升高(t/P=6.327/<0.001、6.298/<0.001);血浆CXCL1、STAT1水平升高是DeBakeyⅠ型AD患者预后不良的危险因素[OR(95%CI)=1.403(1.100~1.789)、1.295(1.052~1.594),P均<0.05];血浆CXCL1、STAT1单独及二者联合预测DeBakeyⅠ型AD患者预后的ROC曲线下面积分别为0.891、0.886、0.968,二者联合预测DeBakeyⅠ型AD患者预后的价值高于单项预测,但差异无统计学意义(Z/P=1.547/0.061,1.432/0.076)。结论 DeBakeyⅠ型AD患者血浆中CXCL1、STAT1表达升高,与预后结局相关,均对预后结局具有一定预测价值,且两者联合的预测价值更高。

围术期综合护理应用于Stanford A型主动脉夹层动脉瘤患者行全弓替换联合支架象鼻术治疗中的效果研究

目的:分析围术期综合护理在Stanford A型主动脉夹层动脉瘤接受全弓替换联合支架象鼻术治疗中的应用效果。方法:选取2020年7月—2021年7月深圳市人民医院收治的Stanford A型主动脉夹层动脉瘤接受全弓替换联合支架象鼻术治疗患者54例,随机分为对照组与研究组,各27例。对照组采用常规护理,研究组采用围术期综合护理。对比两组患者围术期并发症与生活质量情况。结果:研究组患者围术期并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者护理后疼痛情况、生理职能、生理功能、机体活力、情感状况、总体健康程度、社会生活能力、心理健康程度评分高于护理前,且研究组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:将围术期综合护理应用于Stanford A型主动脉夹层动脉瘤接受全弓替换联合支架象鼻术治疗过程中,能保障手术治疗安全性,改善患者预后,具有较高的临床应用价值,值得推广。

应用改良全弓置换术治疗Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤

对于Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤，目前外科手术是惟一有效的治疗方法。随着预凝人工血管材料的发展、脑保护技术的进步，手术病死率大大降低。但急性期手术病死率仍接近30％。2006年5月至10月，我们连续采用改良全主动脉弓置换手术治疗急、慢性Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤7例，手术效果良好。

常染色体显性多囊肾合并DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤1例

常染色体显性多囊肾（autosomal dominant polycystic kidney disease）患者常合并心血管疾病,如高血压、左心室肥大、二尖瓣脱垂、主动脉瓣关闭不全、颅内动脉瘤（ICA）等疾病-[1],而合并DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤者非常少见,现报道1例。1病例资料患者,男,29岁,因＂胸腹部疼痛1d＂于2014年12月急诊入院。患者入院前1天活动后突发胸腹部疼痛,位置位于心前区及上腹部,性质为撕裂样,呈持续性,休息后不缓解,伴后腰部疼痛,不伴有大汗。

外科治疗DeBakeyⅠ型和Ⅲ型夹层合并胸腹主动脉瘤的结果对比

目的对比分析外科治疗DeBakeyⅠ型夹层和Ⅲ型夹层合并胸腹主动脉瘤(TAAA)的早期和中期结果。方法回顾性分析2009年1月至2017年12月在阜外医院接受手术治疗的130例主动脉夹层合并胸腹主动脉瘤患者的临床资料,其中DeBakeyⅠ型患者47例(Ⅰ型组),DeBakeyⅢ型患者83例(Ⅲ型组),比较两组患者手术后的早期结果、中期生存和再干预情况。结果术后30 d,全组死亡9例(6.9%),其中Ⅰ型组5例(10.6%),Ⅲ型组4例(4.8%),差异无统计学意义(χ^2=0.803,P=0.370)。Ⅰ型组和Ⅲ型组术后早期主要不良事件发生率(38.3%比51.8%;χ^2=2.199,P=0.138)、5年生存率[(81.7±5.9)%比(87.2±4.2)%;χ^2=0.483,P=0.487]和5年免于再干预结果[(84.5±6.7)%比(85.5±4.8)%;χ^2=0.010,P=0.920]差异均无统计学意义。结论本组外科治疗DeBakeyⅠ型和Ⅲ型夹层合并TAAA的早期和中期结果相似,今后需进一步扩大样本量进行研究。