先天性胆管扩张症的病因、分型及诊断

先天性胆管扩张症(congenital biliary dilatation, CBD)的病因仍未明确,目前以胰胆管合流异常理论为主流。分型方面则以Todani分型应用最为广泛。另一方面,由董家鸿等提出的董氏分型对手术术式的选择也有着指导意义。CBD因为临床症状的特异性较差,发现及诊断较为困难,往往需要根据病史先做初步诊断,同时也相当依赖影像学检查的辅助,而血清学诊断因为方便和接受程度高的优势也对CBD的诊断起到关键的作用。本文就CBD的病因分型及诊断作一综述。

16例Ⅰ型先天性胆管扩张症诊治体会

目的总结Ⅰ型先天性胆管扩张症的诊治体会。方法 16例Ⅰ型先天性胆管扩张症患者经术前彩超扫查和磁共振水成像(MRCP)检查确诊,均行扩张部胆管(囊肿)黏膜剥除和胆-肠Rouz-en-Y吻合术,对患者的临床资料进行回顾性分析。结果16例患者均顺利完成手术。术后并发胆漏1例,经腹腔引流2周后痊愈。其中12患者例获得5～10年随访,1例偶发反流性胆管炎,1～2次/年,其余患者均恢复良好。结论胆管扩张部黏膜剥除加胆肠Roux-en-Y吻合术是Ⅰ型先天性胆管扩张症的主要治疗手段,疗效好。但在急性感染发作期,可先行抗感染治疗或扩张部胆管外引流术,待症状控制、全身情况改善后,再行根治性手术。

成人先天性Ⅰ型胆总管囊状扩张症的诊断及手术治疗探讨

目的总结成人Ⅰ型胆总管囊状扩张症的诊断及手术治疗经验。方法回顾分析25例成人Ⅰ型胆总管囊状扩张症的诊断及手术治疗的临床资料。结果本组25例,全组一次性胆总管囊肿切除+胆肠Roux-en-Y吻合术21例(其中外院胆囊切除+胆总管探查术后再次手术胆总管囊肿切除+胆肠Roux-en-Y吻合术3例)。4例患者由于全身情况差,急性重症胆管炎,胆源性胰腺炎等原因采用分期手术即:急性期行胆总管囊肿切开引流,3～4月后急性期表现缓解,全身情况改善,行胆总管囊肿切除+胆肠Roux-en-Y吻合术。全组术后主要并发症包括胆漏3例,胰瘘1例,均经非手术处理治愈。全组病理结果呈炎性改变,无癌变情况。随访6个月～2年,平均15个月,无不良反应。结论成人Ⅰ型胆总管囊肿病的诊断主要依靠临床表现及B超、CT、MRI、ERCP等影象学检查可以确诊。胆总管囊肿切除+胆肠Roux-en-Y吻合术治疗彻底,疗效肯定,是首选的治疗。

Ⅰ型先天性胆总管囊状扩张不同术式的疗效评价

目的 比较不同术式的疗效 ,选用最有效的术式。 方法 总结 1978年 6月至 1998年 5月间诊治的此类病人2 6例 ,其中肝胆胰系统合并症占 85 % (2 2 /2 6 ) ,癌变率 4% (1/2 6 )。行囊肿切除加肝管空肠Roux -en -Y吻合术 13例 ;囊肿切开或部分切除加囊肿肠吻合术 9例 ;囊肿不作处理的术式 4例。 结果 术后 2 2例得到了长期随访 ,随访率 85 % (2 2 /2 6 )。随访最短 2年 ,最长 18年 ,平均 9年。从随访结果看 ,囊肿切除加肝管空肠Roux -en -Y吻合术后优良率达 10 0 % (12 /12 ) ,明显优于囊肿切开或部分切除加囊肿肠吻合术 (1/6 )或囊肿不作处理的术式 (0 /4 ) ,P均 <0 .0 1。 结论 囊肿切除加肝管空肠Roux -en

成人先天性胆总管扩张症(Ⅰ型)12例临床分析

目的探讨成人先天性胆总管扩张症（Ⅰ型）的临床特点和手术方法。方法 12例成人先天性胆总管扩张症（Ⅰ型）患者,均接受病变段胆管黏膜完整剥离切除、肝总管空肠Roux-en-Y端侧吻合术。对患者的临床资料进行回顾性分析。结果 12例均顺利完成手术。术后发生胆漏1例,经充分引流9 d,胆漏痊愈。全部患者获1-5 a随访,1例患者偶有胆道感染发作,1-2次/a,经抗菌素治疗2-3/d后,症状得到控制,其余患者恢复良好。结论对成人先天性胆总管扩张症（Ⅰ型）患者,实施病变段胆管黏膜完整剥离切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术,效果满意。

先天性胆总管囊性扩张症的外科治疗(附145例报告)

目的 总结我院 3 5年外科治疗先天性胆总管囊性扩张症的经验。方法 对 1964～ 1999年共收治的 15 2例先天性胆总管囊性扩张症中接受手术治疗的 14 5例进行回顾性分析和随访。结果 15 2例中未手术 7例 ,死亡 1例。手术治疗 14 5例 ,死亡 6例。 1岁以内出现症状、发生肝硬变和死亡例数比 1岁以上组高 (P<0 .0 5 )。单纯囊肿内引流术3 9例 (囊肿十二指肠吻合 5例、囊肿空肠Roux Y吻合 3 3例、囊肿胆囊吻合 1例 ) ,囊肿切除胆肠Roux Y吻合重建胆道10 6例 (胆支空肠袢套叠瓣或矩形瓣成形分别为 3 7例和 2 1例 ,48例未作抗返流瓣 )。获访 77例 ,平均 4.68年。获访病例生长发育良好。结论 该病早期手术肝损伤可逆转 ,预后良好 ,只要患儿能耐受应尽早选择囊肿切除胆肠Roux

先天性胆总管扩张症囊内压力与囊肿形态关系探讨

目的探讨先天性胆总管扩张症囊肿内压力、胆总管开口位置与囊肿形态及病因的关系。方法先天性胆总管扩张症患儿25例 ,年龄(6.3±0.7)岁。ERCP或MRCP下测共同通道长度 ,术中测胆道内压并行胆汁淀粉酶测定。结果25例中Ⅰ型14例 ,囊肿直径平均(7.8±1.3)cm ,胆总管压力平均(22.3±11.8)mmHg,共同通道长度平均(1.9±0.6)cm ,胆汁淀粉酶浓度平均(4453.7±1452.5)IU ,肝活检11例(78.6%)为Ⅱ级 ;Ⅲ型11例 ,囊肿直径平均(2.3±0.9)cm ,胆总管压力平均(16.5±9.3)mmHg,共同通道长度平均(1.2±0.4)cm ,胆汁淀粉酶浓度平均(1785.4±1123.9)IU ,肝活检10例(90.9 %)为Ⅰ级。两型囊肿患儿的胆道压力均明显高于正常成人(P<0.05) ,共同通道长度均长于正常成人(P<0.05) ,Ⅰ型囊肿患儿的胆道压力、共同通道长度和胆汁淀粉酶浓度均明显高于Ⅲ型囊肿患儿(P<0.05)。结论先天性胆总管扩张症的囊肿形态与囊肿内压力、开口位置和共同通道长度有关 ;先天性胆总管扩张症应早期手术治疗。

小儿先天性胆总管扩张症51例的治疗体会

目的：总结囊肿切除、胆道重建术治疗小儿先天性胆总管扩张症的经验。方法：51例先天性胆总管扩张症患儿,年龄2个月~12岁,采用囊肿切除（包括胆囊切除）、肝总管空肠Roux-Y吻合术治疗。结果：51例均痊愈出院,其中胆瘘1例,经充分引流后获愈出院。42例随访3个月~1年,1例术后8个月发生肠粘连致空肠胆支系膜血管受压,予行胆支部分切除吻合后痊愈出院,3例患儿偶有腹痛,余患儿未出现腹痛、黄疸、发热等症状。结论：囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术是治疗先天性胆总管扩张症的理想术式。

先天性胆总管囊性扩张症诊治进展

先天性胆总管囊性扩张症(congenital cystic dilation ofthe common bile duct)俗称胆总管囊肿,1723年由Vater首次对其进行了描述,迄今文献报道近2000例.本病可发生于任何年龄,好发于婴幼儿,男女比例1:4-5,10岁以下发病者约占2/3,在西方国家其发病率低,约为1/1.3万-1.5万;但在东方国家则较高,在日本高达1/1000.本文就该病的病因、病理、临床表现以及诊断治疗作一简述.

术前磁共振胰胆管造影在Ⅰ型先天性胆管扩张症中的应用

目的探讨术前磁共振胰胆管造影(MRCP)在Ⅰ型先天性胆管扩张症(CBD)中的应用。方法回顾性分析行开腹或者完全腹腔镜下胆囊切除+胆管囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗的15例Ⅰ型CBD患者的临床资料。患者术前均行MRCP检查并分型。观察患者围术期指标及术后并发症发生情况。结果所有患者术前MRCP检查均诊断Ⅰ型CBD,其中合并胰胆管合流异常4例。15例患者均顺利完成一期手术,手术时间为(195.6±26.2)min,术中出血量为(160.6±56.8)ml,术后住院时间为(7.9±2.8)d,术后引流量(50.1±18.5)ml/d。所有患者术中均确诊为Ⅰ型CBD,其中4例术前MRCP影像学提示胰胆管合流异常与术中探查所见一致,一致率为100%。1例术后出现胆肠吻合口瘘,无腹腔出血、胰瘘等并发症发生。术后随访5~36个月,除1例失访外,其余14例患者术后症状均好转,未见继发胆管结石、复发及癌变发生。结论术前MRCP可明确诊断CBD及了解胆胰管合流情况,对术前制定手术方案、减少胆胰管连接部的损伤具有重要指导价值。

先天性胆总管扩张症的治疗

目的 探讨先天性胆总管扩张症 (CBD)的治疗方法。方法 总结 46例 CBD患者的治疗资料和随访资料 ,分析不同的手术方法对患者远期一般并发症和术后癌变的影响。结果 收治 CBD患者 46例 ,单纯囊肿内引流术 31例 ,囊肿部分切除 3例 ,其中 2 1例手术后 1～ 13年因严重并发症再次手术 ,内含癌变患者 12例 ,癌变时间距首次手术 8～ 10年。癌变患者于再次手术 1～ 2年内死亡。结论 CBD的治疗应以根治性手术为主 。

先天性胆总管扩张症38例分析

目的研究胆总管扩张症的正确诊断与治疗方法。方法回顾性分析1985年1月至2004年1月我科手术治疗的38例先天性胆总管扩张症患者的资料,术后平均随访50个月。结果行胆总管十二指肠吻合术2例,胆总管空肠Roux-Y吻合术9例,行胆总管扩张部切除加肝总管空肠Roux-Y吻合术27例;术后胆瘘3例,胰瘘并腹腔出血各1例,无手术死亡。结论胆总管扩张部切除加胆肠Roux-Y吻合是本病的主要治疗方法,疗效好,局限性肝内胆管扩张可行部分肝叶切除术。

改良胆肠袢式吻合术对先天性胆总管囊状扩张症的应用及对患者QOL评分的影响

目的探讨改良胆肠袢式吻合术对先天性胆总管囊状扩张症的应用及对患者QOL评分的影响。方法选取2005年2月～2017年9月我院收治的43例先天性胆总管囊状扩张症患者,随机分为两组,对照组应用胆肠Rouxen-Y吻合术治疗,研究组应用改良胆肠袢式吻合术治疗。比较两组患者手术及术后恢复情况、治疗前后血生化指标和治疗前后QOL评分。结果研究组手术平均时间、肠鸣音恢复时间和肛门第一次排气时间短于对照组,同时术中出血量低于对照组(P<0.05),治疗后,研究组ALT和CRP指标低于对照组,同时GGT指标高于对照组(P<0.05),治疗后,研究组患者的QOL评分显著低于对照组(P<0.05)。结论先天性胆总管囊状扩张症的治疗过程中,患者采用改良胆肠袢式吻合术的治疗方法效果显著,临床上应进一步推广和应用。

先天性胆总管扩张症手术治疗12例

近年来，我院采用囊肿切除、胆总管或肝总管空肠Roux—en—y吻合术治疗先天性胆总管扩张症12例，疗效满意，现报道如下。

小儿先天性胆总管扩张症24例手术探讨

本文介绍24例小儿胆总管扩张症的手术方式与治疗结果。对梭型胆管扩张共同通道正常者,行间置空肠袢胆汁旁路分流术作了重点介绍。

先天性胆总管囊性扩张Ⅰ型并肝内型十二指肠球部憩室1例报告

先天性胆总管囊肿又称先天性胆管囊性扩张症,其特点是肝内外胆道囊性扩张,具体病因尚不明确,目前考虑与胰胆管连接部异常有关[1]。多数先天性胆总管囊肿患者表现在儿童期,20%可能出现在成人期[2]。成人期先天性胆总管囊肿多伴有胆石症,症状与胆石症症状相似,最严重的并发症为胆管癌、继发性胆汁性肝硬化,即使无症状的患者也建议手术切除。

Ⅰ型先天性胆总管囊肿诊断治疗体会（附40例报告）

目的：探讨Ⅰ型先天性胆总管囊肿的诊断与治疗方法。方法：回顾性总结我院1977—2002年8月收治的40例患者。癌变3例，手术治疗38例，2例未行手术自动出院。主要手术方式：囊肿完全切除、肝总管空肠端侧吻合33例；囊肿大部分切除、肝总管空肠端侧吻合9例；囊肿部分切除、胆总管横断、胆总管空肠端侧吻合2例；胆总管囊肿切开，T管引流1例；胰十二指肠切除术1例；二次手术11例。结果：2例术后出现不完全肠梗阻，1例T管引流口出现化脓性感染，1例癌变患者术后因胆瘘死亡，其余患者均顺利恢复，无手术并发症。随访：1例癌变者术后6个月死于肝转移；5例失访，2例正在随访之中，其余患者术后随访0．5—9年，恢复良好，症状消失，无腹痛、黄疸及胆道感染征象。结论：腹痛、黄疸和腹部包块是行天性胆总管囊肿的最常见的症状。对先天性胆总管囊肿患者的手术治疗应重视首次手术选用合理的术式，首选术式为囊肿完全切除、肝总管空肠吻合术。对于二次手术的患者，我们遵循这样的原因：首选囊肿切除，如果手术有困难，可行囊肿部分或大部分切除；实在困难、无法切除的。至少要求做到胆总管横断，行胆肠端例吻合。B型超声为诊断先天性胆总管囊肿的首选检查法。CT对先天性胆总管囊肿有很好的定性定位价值。

对成人先天性胆总管扩张症合并癌变1例患者的围术期护理

目的:探讨对成人先天性胆总管扩张症合并癌变患者的围术期护理方法及效果。方法:对1例成人先天性胆总管扩张症合并癌变行手术治疗的患者在术前加强对其进行心理护理,做好术前准备,在术后对其进行生命体征的监护,做好各项护理。结果:该患者手术顺利,术后未出现并发症,并且康复出院。术后随访1年,该患者无复发现象且生活质量良好。结论:完善的围术期护理是确保成人先天性胆总管扩张症合并癌变患者手术成功和术后康复的关键。