Ⅰ型剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的临床分析

目的探讨Ⅰ型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的早期诊断、临床特点及诊疗方案和转归。方法回顾性分析2018年1月至2020年7月收治的18例Ⅰ型CSP患者。分析其临床数据、诊疗方案及结果。结果治疗结局:采用基于超声分型的手术治疗均成功,所有患者术后1 d血β-HCG均降至术前的<50%,18例患者术后3个月超声检查均未发现子宫前壁下段异常回声表现;甲氨蝶呤(MTX)联合米非司酮清宫组(A组)与米索前列醇清宫组(B组),术中出血[(17.27±7.80)ml与(75.00±90.94)ml]、住院时间[(4.00±1.54)d与(6.73±1.79)d]比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。手术时间[(11.92±3.84)min与(13.42±2.84)min]及术后HCG降至正常时间[(21.00±5.42)d与(22.17±5.27)d]比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A组治疗总有效率100.00%(12/12)与B组的100%(6/6)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组满意度83.33%(10/12)与B组的83.33%(5/6)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声分型检查为临床诊疗方案选择提供了重要依据,在超声引导下两种治疗方式均可用于Ⅰ型剖宫产瘢痕部位妊娠患者治疗;清宫术后应用Foley导尿管,能够有效止血,减少术后阴道出血,提高了安全性。

甲氨蝶呤动脉灌注及子宫动脉栓塞联合清宫术对Ⅰ型剖宫产术后剖宫产瘢痕部位妊娠患者子宫动脉血流动力学、卵巢功能及血清SCC-Ag、SFlt-1和Ki-67的影响

目的:探讨甲氨蝶呤动脉灌注及子宫动脉栓塞联合清宫术对Ⅰ型剖宫产术后剖宫产瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)患者子宫动脉血流动力学、卵巢功能及血清鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)、可溶性血管内皮生长因子受体1(sFlt-1)和细胞增殖抗原-67(Ki-67)的影响。方法:将2016年9月至2019年1月于喀什地区第二人民医院接受治疗的70例Ⅰ型剖宫产术后CSP患者纳为研究对象,根据治疗方式的差异,将患者分为观察组(甲氨蝶呤动脉灌注+子宫动脉栓塞+清宫术,n=35)与对照组(开腹手术+常规治疗,n=35)。观察两组患者术后恢复情况,治疗前后血流动力学指标、卵巢内分泌功能及血清SCC-Ag、SFlt-1和Ki-67水平变化情况。结果:观察组患者术中出血量明显少于对照组,月经恢复时间明显短于对照组,β-人绒毛膜促性腺激素水平恢复时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者各血流动力学指标(血流搏动指数、阻力指数)水平、卵巢各激素(黄体生成素、卵泡刺激素和雌激素)分泌水平明显高于对照组,血清SCC-Ag、SFlt-1和Ki-67水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的并发症发生率为8.57%(3/35),明显低于对照组的28.57%(10/35),差异有统计学意义(χ^2=4.629,P=0.031)。结论:甲氨蝶呤动脉灌注及子宫动脉栓塞联合清宫术治疗Ⅰ型剖宫产术后CSP的疗效显著,可以有效提高患者的临床疗效,促进患者病情康复,降低不良反应发生率。