深低温停循环选择性脑灌注技术在Debakey Ⅰ型夹层动脉瘤手术中的应用

2008年1月至2010年7月,我科室应用升主动脉及主动脉全弓置换＋支架＂象鼻＂手术治疗DebakeyI型夹层动脉瘤12例,采用深低温停循环（DHCA）加选择性脑灌注（ASCP）方法,临床效果满意,现将体外循环（CPB）经验总结如下。

1例De-BakyⅠ型夹层动脉瘤术中破裂老年患者的术后护理

目的总结1例De-BakyⅠ型夹层动脉瘤术中破裂老年患者的术后护理体会,以便积累老年罕见病例救治成功的护理经验。方法由于此病需急诊手术,且术中在剥离心包过程中主动脉瘤破裂,出血多,体外循环时间长,术后应严密监测生命体征,血氧饱和度及中心静脉压。严密观察出血情况,及时补充血容量,保证心、肺、脑、肾器官的血液供应,预防并发症。结果患者由于年龄大,气管插管辅助呼吸5天后,顺利脱机。意识清,四肢活动自如,无并发症,顺利出院。结论老年患者术后应加以重点监护,采取积极的护理措施,预防并发症的发生,是提高手术治愈率,促进患者尽快恢复的关键。总结护理经验,为今后护理疑难重症老年患者提供参考。

1例晚期妊娠合并DebakeyⅠ型夹层动脉瘤患者的围手术期风险防范及护理

主动脉夹层瘤是指主动脉腔内的血液经内膜裂口进入主动脉壁,在主动脉壁中层的内1/3和外2/3之间形成的壁间血肿.Debakey Ⅰ型夹层动脉瘤是从升主动脉开始累及大部分或整个大动脉[1].随着体外循环装置的改进和我院发明的三分支腔内支撑型人工血管的使用,手术时间明显缩短,出血量明显减少,并发症和死亡率明显下降,然而,脑损伤仍然是体外循环术后主要并发症之一,而且增加住院时间,影响生活质量,给家庭和社会带来沉重负担.据文献报道,体外循环术后轻微短期认知异常、记忆力减退发生率为30％～65％,而脑卒中的发生率达1 ％～3％[2].为了提高生存率、生命质量,除加强术后生命支持监护外,更注意加强并发症的监测与防护.

Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤行Bentall加新型三分支主动脉弓覆膜支架手术的护理配合

Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤内膜破口位于升主动脉近端，一般在主动脉瓣环上2cm处，累及大部分或全部主动脉。手术治疗难度大，因弓部手术涉及众多重要血管、手术风险高。我院2010年下半年为2例Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤病人行Bentall手术，同时采用陈良万等研制的新型三分支主动脉弓覆膜支架手术方法替代四分支人工血管主动脉弓替换加支架象鼻术取得了良好的效果，现将手术方法及配合体会介绍如下。

成功救治Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤一例

男，51岁．因胸背痛半天于2006年3月6日入院。患者半天前始无明显诱因出现胸背痛．程度剧烈，为前胸、背部持续性、压榨样痛。伴左颈部疼痛及活动受限。伴胸闷、气短、恶心、呕吐、冒大汗．以“胸背痛原因待查”收入院。既往有病毒性心肌炎病史，无高血压、冠心病、糖尿病史。吸烟20余年，20—30支／天。无酗酒。查体：血压80/60mmHg，脉搏53次／分，呼吸22次／分，体温36．4℃，右侧卧位，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心界无扩大，心音有力，无杂音及心包摩擦音．腹软．剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，四肢动脉搏动均有力。

逆行灌注在DeBakeyI型夹层动脉瘤术中的心肌保护作用

[目的]探讨经冠状窦逆行灌注方法在DeBakeyⅠ型夹层动脉瘤手术中的心肌保护效果。[方法]2003年3月-2005年8月对33例DeBakeyⅠ型夹层动脉瘤患者在体外循环下施行了外科手术治疗。术中14例采用经冠状动脉开口直接灌注（简称直灌）、19例采用经冠状窦逆行灌注（简称逆灌）方法进行心肌保护。本组手术全部采用远端开放吻合。体外循环采用深低温停循环、选择性脑灌注。[结果]逆灌组升主动脉阻断时间短于直灌组（P〈0．05）。逆灌组自动复跳率（73．7％）高于直灌组（57．1％），术后第1天血清CK—MB、cTnI均低于直灌组（P均〈0．05），且直灌组发生1例冠状动脉开口损伤。[结论]逆灌比直灌心肌保护方式在DeBakeyⅠ型夹层动脉瘤手术中有明显优势。

1例Ⅰ型主动脉夹层患者手术前后的护理

主动脉夹层动脉瘤（简称主动脉夹层）是因在内因或外力作用下主动脉内膜破裂，高压血流冲人血管壁的中层而形成血肿，血肿沿主动脉壁中层延伸剥离，是主动脉疾病中最常见的灾难性疾病。DeBakeyⅠ型夹层始于升主动脉，