完全腹腔镜下改良胆肠襻式吻合术治疗成人Ⅰ型胆总管囊肿效果观察

目的探讨完全腹腔镜下改良胆肠襻式吻合术治疗成人Ⅰ型胆总管囊肿的效果。方法选取2016年10月至2018年4月该院收治的成人Ⅰ型胆总管囊肿患者80例,随机分为观察组与对照组各40例。在完全腹腔镜下对照组予以Roux-en-Y吻合术,观察组予以改良胆肠襻式吻合术,比较两组手术指标、术后恢复情况及并发症。结果观察组手术时间、肛门排气时间、住院时间均明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为7.5%,略低于对照组的10.0%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论完全腹腔镜下改良胆肠襻式吻合术治疗成人Ⅰ型胆总管囊肿效果优于Roux-en-Y吻合术,可有效缩短手术时间,减少术中出血量,加快患者术后恢复。

静吸复合全麻对Ⅰ型胆总管囊肿手术患儿血流动力学及不良反应影响

目的:探讨静吸复合全麻对Ⅰ型胆总管囊肿手术患儿血流动力学及不良反应的影响。方法:收治Ⅰ型胆总管囊肿手术患儿56例,随机平分为两组。对照组采取连续硬膜外麻醉,研究组采取静吸复合全身麻醉。观察两组气腹前(T0)、气腹后30 min(T1)、气腹后60 min(T2)、术毕(T3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)变化,并详细记录两组不良反应。结果:观察组T1、T2、T3时刻HR水平均低于对照组,MAP水平均高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采取静吸复合全麻的方式,可维持Ⅰ型胆总管囊肿手术患儿血流动力学稳定,同时可减少相关不良反应发生。

Ⅰ型先天性胆总管囊肿诊断治疗体会（附40例报告）

目的：探讨Ⅰ型先天性胆总管囊肿的诊断与治疗方法。方法：回顾性总结我院1977—2002年8月收治的40例患者。癌变3例，手术治疗38例，2例未行手术自动出院。主要手术方式：囊肿完全切除、肝总管空肠端侧吻合33例；囊肿大部分切除、肝总管空肠端侧吻合9例；囊肿部分切除、胆总管横断、胆总管空肠端侧吻合2例；胆总管囊肿切开，T管引流1例；胰十二指肠切除术1例；二次手术11例。结果：2例术后出现不完全肠梗阻，1例T管引流口出现化脓性感染，1例癌变患者术后因胆瘘死亡，其余患者均顺利恢复，无手术并发症。随访：1例癌变者术后6个月死于肝转移；5例失访，2例正在随访之中，其余患者术后随访0．5—9年，恢复良好，症状消失，无腹痛、黄疸及胆道感染征象。结论：腹痛、黄疸和腹部包块是行天性胆总管囊肿的最常见的症状。对先天性胆总管囊肿患者的手术治疗应重视首次手术选用合理的术式，首选术式为囊肿完全切除、肝总管空肠吻合术。对于二次手术的患者，我们遵循这样的原因：首选囊肿切除，如果手术有困难，可行囊肿部分或大部分切除；实在困难、无法切除的。至少要求做到胆总管横断，行胆肠端例吻合。B型超声为诊断先天性胆总管囊肿的首选检查法。CT对先天性胆总管囊肿有很好的定性定位价值。

经脐单孔三通道与传统三孔腹腔镜手术对胆总管囊肿(Ⅰ型)患儿炎症指标的影响

目的探讨经脐单孔三通道与三孔腹腔镜手术对胆总管囊肿(Ⅰ型)患儿炎症指标的影响。方法前瞻性纳入2018-01—2020-09间于郑州大学附属儿童医院行腹腔镜手术的81例胆总管囊肿(Ⅰ型)患儿,依据戳孔方法分为经脐单孔三通道组(单孔组)和传统三孔组(三孔组)。比较2组患儿的基线资料、手术相关指标及超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-8(IL-8)、IL-6等炎症指标。结果共纳入81例患儿,单孔组41例,三孔组40例。2组患儿的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。单孔组切口长度、术中出血量、手术时间均优于三孔组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后2组患儿的hs-CRP、IL-8、IL-6水平均低于术前,其中单孔组低于三孔组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用经脐单孔腹腔镜手术治疗胆总管囊肿(Ⅰ型)患儿,创伤小、手术时间短、炎性反应轻。

儿童Ⅰ型先天性胆总管囊肿38例诊疗报道

先天性胆总管囊肿（congenital choledochal cyst）是儿外科常见胆道系统疾病,需早期手术治疗。我院儿外科2002年1月～2010年12月收治符合TodaniⅠ型[1]先天性胆总管囊肿患儿38例,均行手术治疗,现报告如下。

腹腔镜微创手术与开放手术治疗成人I型胆总管囊肿的临床比较

目的:比较腹腔镜微创手术与开放手术治疗成人Ⅰ型胆总管囊肿的临床效果,探求更为合理的术式。方法:选择本院2016年5月~2018年7月收治的Ⅰ型胆总管囊肿成人患者124例为研究样本,以简单随机法分为参照组和治疗组各62例,参照组采取传统开放手术治疗,治疗组采取腹腔镜微创手术治疗。观察两组患者手术疗效和预后效果。结果:治疗组手术时间、术中平均出血量、术后肛门排气时间、术后首次进食时间、住院时间均低于参照组,P<0.05;肝功能和炎症指标方面,两组TBiL、ALT、GGT、ALP水平比较均无统计学意义,P>0.05,但治疗组hs-CRP低于参照组,P<0.05;治疗组NRS疼痛评分、并发症发生率均低于参照组,P<0.05。结论:腹腔镜微创手术治疗成人Ⅰ型胆总管囊肿具有操作简便、出血量少、术后胃肠功能恢复迅速的优势,且对患者肝功能和胆汁排泄无不良影响,术后疼痛症状更为轻微,并发症风险更低,可作为临床理想术式。

腹腔镜下先天性胆总管囊肿切除、肝管-空肠吻合术以及腹腔外罗克逊-“Y”形吻合术

The authors present a 3-month-old patient with a congenital choledochal cyst, which was asymptomatic until treatment. On laparoscopy, a type I choledochal cyst was confirmed and excised laparoscopically. A Roux-en-Y anastomosis was constructed after exteriorization of the small bowel via the infraumbilical trocar incision. A laparoscopic end-to-side hepaticojejunostomy was carried out. The operation lasted 41/2 hours, without intraoperative problems. Oral food intake was started on day 2 and well tolerated with bile stained stools. Symptoms of bowel obstruction occurred on day 8. On minilaparotomy, the Roux-en-Y anastomosis was found to be adherent to the mesenterium of the colon, leading to obstruction. After mobilizing the loop, the postoperative course was uneventful. We conclude that laparoscopic resection of congenital choledochal cyst and choledochojejunostomy was feasible in the youngest patient operated on so far. However, adhesive small bowel obstruction can also occur, as after conventional operation, when the bowel is exteriorized for Roux-en-Y hepaticojejunostomy.

Ⅰ型先天性胆总管囊肿的手术治疗

目的探讨Ⅰ型先天性胆总管囊肿的手术治疗。方法回顾性分析笔者所在医院1987年3月至2011年6月期间收治的42例Ⅰ型先天性胆总管囊肿患者手术治疗后的效果。结果本组中2例因并发腹膜炎先行囊肿外引流术后4周再行囊肿空肠吻合术;3例直接行囊肿空肠吻合术;35例行囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合术;2例行囊肿切除间置空肠肝总管十二指肠吻合术。手术成功率为100%。5例内引流术(囊肿空肠吻合术)后均有不同程度的胆道感染症状。37例行囊肿根治术(即囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合或间置空肠肝总管十二指肠吻合术)中有2例囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合术后患者偶有右上腹隐痛不适,经X线钡餐检查,诊断为胆管逆行性感染,抗炎治疗有效;其余病例无腹痛、黄疸、发热、再生结石、吻合口狭窄、癌变及其他手术并发症。结论囊肿外引流术仅作为急诊手术,待患者一般情况改善后再行第二次手术;囊肿根治术是治疗Ⅰ型先天性胆总管囊肿理想的手术方式。