1例经口咽前路松解后路复位融合术治疗小儿鹅颈畸形围手术期护理

患儿男性,6岁8个月,以”走路不稳进行性加重6个月”为主诉入院。否认头颈部外伤史。入院查体：步态不稳,双下肢肌力3~4级,右下肢肌力减弱较明显。CT示“颅底-寰枢椎节段骨性椎管狭小,硬膜囊受压”。入院诊断：寰枢椎固定性前脱位合并延脊髓病。先试行全麻下颅骨牵引复位,牵引重量5kg（体重30kg）,持续15min,颅骨牵引10d,拍颈椎侧位片未见明显复位。

颈椎患者前路松解后路固定的围手术期护理

颈椎前路松解加后路内固定术,是骨科创伤大、危险性较高的手术.对此类手术的患者进行严密而全方位的护理是促进患者康复的重要条件,我科于2000年1月～2005年4月收住38例颈椎病变的病人,经行颈椎前路松解加后路内固定术,37例患者疗效满意,现将护理体会报告如下.

经口咽前后路一期手术治疗难复性寰枢椎脱位1例

患者,女,53岁,因颈部及右侧肢体疼痛、麻木、无力12年于2021年6月20日至山东中医药大学附属医院治疗。无外伤、结核、肿瘤等病史。入院症状:颈部疼痛,右侧肢体疼痛、麻木、无力,双足底踩棉花感,行走不稳易跌倒。查体:颈部活动受限,双手握力减退,右上肢肌力3级,右趾长伸肌肌力3级,双下肢肌力4级,不能快步及大步走路。

Ⅰ期前路开胸脊柱松解加后路内固定矫形术的护理

探讨Ⅰ期前路开胸脊柱松解加后路内固定 (TSRH)矫形术患者的护理方法。对 1 0 0例行该术的患者术前进行康复指导 ,教授增加肺活量、正确深呼吸、咳嗽和通过悬吊牵引改善脊柱柔软度的方法 ;术后加强体位、引流管、排便护理和神经系统症状的观察 ,并进行详细的出院指导。本组术后未发生严重并发症 ,疗效满意 ,均于 1 0天左右出院。Ⅰ期前路开胸脊柱松解加后路TSRH矫形术可缩短住院时间 ,减少住院费用 ,与术前术后细致周到的护理密不可分。

前后路手术一期矫正重度脊柱侧弯的疗效分析(附15例报告)

[目的]探讨前路松解后路中华长城矫正治疗重度脊柱侧凸的疗效。[方法]采用前路松解后路中华长城矫正治疗。[结果]所有病人均顺利完成手术,1例死于术后13d的肺动脉栓塞,余14例均效果满意。本组经随访12～36个月,平均24个月,术后侧凸矫正53°～85°,平均55°。[结论]重度脊柱侧凸采用前后路手术治疗临床效果满意。

经颈前咽后入路前路松解二期后路复位融合内固定术治疗难复性寰枢关节脱位

目的探讨经颈前咽后入路前路松解二期后路复位融合内固定术治疗难复性寰枢关节脱位的疗效。方法 2012年2月—2016年8月,收治15例难复性寰枢关节脱位患者。男9例,女6例;年龄14～53岁,平均31.4岁。病程3个月～17年,平均5.7年。其中因外伤后继发寰枢关节脱位13例,先天性齿状突不连继发寰枢关节脱位2例。术前影像学检查均提示寰枢关节脱位,在功能位上无法自行复位。疼痛视觉模拟评分(VAS)为3～7分,平均4.1分;日本骨科协会(JOA)评分为10～17分,平均13.8分。采用一期经颈前咽后入路前路松解后,继续颅骨牵引,二期经后路复位植骨融合内固定术治疗。结果所有患者均达解剖复位,恢复寰枢关节正常序列,术后颈痛及神经症状均部分改善甚至完全恢复,均未出现脊髓损伤加重。1例一期术后出现咽部不适、饮水呛咳,4例术后有不同程度的咽部不适、异物感,2例于颅骨牵引过程中出现钉道口红肿,均行对症处理后治愈。治疗过程中未出现肺部感染、压疮、下肢静脉血栓形成、切口感染等。15例患者均获随访,随访时间24～36个月,平均28.6个月。植骨均获骨性融合,融合时间3～5个月,平均3.6个月。末次随访时VAS评分为0～2分,平均0.5分;JOA评分为13～17分,平均15.9分。末次随访时复查颈椎X线片及三维CT均未见脱位复发及其他异常征象。结论采用一期经颈前咽后入路前方松解、二期经后路植骨融合内固定术治疗难复性寰枢关节脱位可达到解剖复位,是一种可供选择的术式。

1例经后路固定融合术治疗脊柱侧弯的护理

脊柱侧弯是指脊柱的1个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形，在我国的发病率约为1％左右，是危害青少年的常见病，且女性多于男性。产生脊柱侧弯的原因很多，主要有先天性、遗传性、神经肌肉性和肢体长度不等长等等，其次引起脊柱侧弯的原因还包括脑瘫、脊柱裂、肌肉营养失调、脊柱肌肉萎缩和肿瘤。脊柱侧弯不但使人体的优美形态遭受破坏，严重者会影响心肺的发育和成熟。它的矫正引起了人们的高度重视，严重的畸形常常需要在行脊柱前路松解的同时行后路脊柱融合矫形术。

一期前路松解后路固定治疗难复性寰枢椎脱位

[目的]介绍一期颈前咽后入路松解后路复位固定融合治疗难复性寰枢椎脱位的手术技术与初步疗效。[方法] 2016年3月~2019年1月应用颈前咽后入路寰枢松解后路复位固定融合治疗难复性寰枢椎脱位患者38例。患者首先取仰卧位,经Smith-Robinson入路显露寰枢关节腹侧结构,去除寰枢关节周围瘢痕韧带等实现寰枢松解;然后,在石膏床保护下改为俯卧位,行寰枢椎后路钉棒复位固定及植骨融合。[结果]本组患者均顺利完成手术,所有患者均获得满意复位,无神经、血管损伤等严重并发症。平均随访(32.54±7.63)个月,所有病例均实现骨性融合,无内固定失效及再脱位。末次随访时JOA评分、寰齿前间距和延髓脊髓角均较术前显著改善(P<0.05)。[结论]颈前咽后入路松解联合后路钉棒复位固定融合是治疗难复性寰枢椎脱位的可靠手术方法。

经口咽入路寰枕关节松解后路枕颈内固定髂骨取骨植骨融合术围手术期1例护理体会

经口咽人路寰枕关节松解，后路枕颈固定髂骨取骨植骨融合术是治疗高位脊髓病变的最有效的方法。该手术是在全麻下行经口咽入路寰枕关节松解，后路枕颈内固定髂骨取骨植骨融合术，增加颈椎的稳定性。我科2012年12月为1例C1、C2陈旧脱位、高位脊髓病变的患者采用上术式，取得良好的疗效，现将护理体会报告如下。

三维融合在脊柱侧凸治疗中的临床意义

目的:评价三维融合在脊柱侧凸治疗中的重要性。方法:31例青少年脊柱侧凸患者,男12例,女19例;年龄12～17岁,平均14.4岁。采用前路松解,后路矫正同时有效植骨的方法使脊柱达到三维融合。结果:31例均经过1年～4年8个月的随访,平均2.5年。患者脊柱均达到永久性融合,1°丢失4例,2°、3°丢失各1例。其余均保持原有角度,无一例发生严重并发症。结论:脊柱的三维融合可使脊柱侧凸矫形水平得到良好保持,是防止畸形有效方法。

前路松解体内牵引技术治疗重度僵硬型脊柱侧凸的中期疗效

目的探讨前路松解体内牵引技术治疗重度僵硬型脊柱侧凸的中期疗效。方法 2009年3月-2012年3月共26例重度僵硬型脊柱侧凸患者符合选择标准纳入研究,均经前路松解、后路生长棒体内撑开并二期后路固定融合治疗。男11例,女15例;年龄14～25岁,平均19.6岁。病程3～24年,平均13.6年。均为特发性脊柱侧凸,按Lenke分型：Ⅰ型2例、Ⅱ型8例、Ⅳ型13例、Ⅴ型1例、Ⅵ型2例。其中顶椎位于T6 1例、T7 3例、T8 7例、T9 13例、T10 2例。前路松解节段平均4个,14例患者行2次撑开,后路融合节段平均14个。分别测量术前、融合术后及末次随访时冠状面主弯Cobb角、顶椎偏移（apical vertebral translation,AVT）、冠状面平衡（C7 plumb line-center sacral vertical line,C7PL-CSVL）、矢状面平衡（sagittal vertical axis,SVA）、胸椎后凸角（thoracic kyphosis,TK）;采用简体中文版脊柱侧凸研究学会22项（SRS-22）量表评价患者的健康相关生存质量（health-related quality of life,HRQL）。结果总手术时间平均592.7 min,总出血量平均1 311.2 m L,住院费用（14.7±1.4）×104元,第1次撑开术后冠状面主弯Cobb角（55.7±16.5）°,第1次撑开术后TK（43.2±16.2）°。26例均获随访,随访时间2～5年,平均3.8年。1例出现撑开术后短暂呼吸困难症状,1例撑开术后出现胸腔积液,均经积极处理后症状消失;1例融合术后6个月出现融合末端螺钉松动及假关节形成,翻修后恢复良好。术后均无感染及神经系统并发症发生。所有患者融合术后及末次随访时的冠状面主弯Cobb角、TK和AVT均显著低于术前（P〈0.05）;以上指标融合术后与末次随访时比较差异无统计学意义（P〉0.05）。手术前后各时间点C7PL-CSVL和SVA比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。末次随访时,根据简体中文版SRS-22量表评分,其中功能/活动度（4.32±0.42）分、精神健康（4.54±0.58）分、自我形象/外观（3.97±0.76）分、疼痛（4.09±0.64）分、治疗满意度（4.03±0.83）分。结论前路松解体内牵引技术治疗重度僵硬型脊柱侧凸可获得良好矫形效果,具有较高的手术安全性及较低的术后并发症发生率。